मधुमेह में सबसे खतरनाक आपात स्थिति: क्या आप एचएचएस (हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक स्टेट) के बारे में जानते हैं?

क्या आपको मधुमेह है? या आपके माता-पिता या परिवार में किसी और को मधुमेह है? तो आज हम जिस विषय पर बात कर रहे हैं, वह आपके लिए बहुत महत्वपूर्ण होगा। मधुमेह एक ऐसी स्थिति है जिसे सही ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है और आप सामान्य जीवन जी सकते हैं। हालांकि, अगर इसे ठीक से नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो यह गंभीर आपात स्थिति पैदा कर सकता है जो जानलेवा भी हो सकती है। आज हम जिस सबसे खतरनाक आपात स्थिति की बात कर रहे हैं, उसे हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक स्टेट (HHS) कहते हैं।

सरल शब्दों में कहें तो, एचएचएस क्या है?

चलिए, इसे सरल शब्दों में समझते हैं। मान लीजिए कि आपके रक्त में शर्करा का स्तर (ब्लड ग्लूकोज) इतना बढ़ जाता है कि उसे नियंत्रित करना असंभव हो जाता है। जब रक्त शर्करा का स्तर 180 मिलीग्राम/डेसीलीटर से ऊपर चला जाता है, तो हमारे गुर्दे को उस अतिरिक्त शर्करा को मूत्र के माध्यम से शरीर से बाहर निकालना पड़ता है। लेकिन यह शर्करा अपने आप बाहर नहीं निकलती, बल्कि अपने साथ शरीर का कीमती पानी भी निकाल लेती है।

अब, अगर आपके रक्त में शर्करा का स्तर बहुत अधिक बढ़ जाए, जैसे 600 मिलीग्राम/डेसीलीटर, और यह कई दिनों या हफ्तों तक इसी स्तर पर बना रहे, तो क्या होगा? आपको बार-बार पेशाब आने लगेगा और आपका शरीर गंभीर रूप से निर्जलीकरण का शिकार हो जाएगा। शरीर में पानी की मात्रा कम होने से आपका रक्त धीरे-धीरे गाढ़ा होने लगता है। ठीक वैसे ही जैसे शहद बनाते समय पानी गाढ़ा हो जाता है। चिकित्सा की भाषा में, रक्त के इस गाढ़ेपन को हाइपरोस्मोलैरिटी कहते हैं।

इसलिए, एचएचएस एक जानलेवा आपात स्थिति है जो तब उत्पन्न होती है जब ये तीन कारक एक साथ आते हैं: रक्त शर्करा का स्तर बहुत अधिक होना (हाइपरग्लाइसेमिया) , गंभीर निर्जलीकरण और हाइपरोस्मोलैरिटी। यह स्थिति मुख्य रूप से टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित लोगों में देखी जाती है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता होती है। यदि इसका उपचार न किया जाए, तो इससे मृत्यु भी हो सकती है।

एचएचएस और डीकेए: इन दोनों में क्या अंतर है?

मधुमेह रोगियों में होने वाली एक और खतरनाक आपात स्थिति डीकेए (डायबिटिक कीटोएसिडोसिस) है। हालांकि एचएचएस और डीकेए दोनों ही उच्च रक्त शर्करा के कारण होने वाली जानलेवा स्थितियां हैं, लेकिन इन दोनों में स्पष्ट अंतर हैं। इस अंतर को जानना महत्वपूर्ण है।

• डीकेए (डायबिटिक कीटोएसिडोसिस): यह मुख्य रूप से टाइप 1 मधुमेह से पीड़ित लोगों में होता है। इसमें शरीर में इंसुलिन हार्मोन लगभग न के बराबर होता है। इंसुलिन की कमी के कारण, शरीर की कोशिकाएं शर्करा का उपयोग ऊर्जा बनाने के लिए नहीं कर पातीं। तब शरीर ऊर्जा प्राप्त करने का दूसरा तरीका अपनाता है, यानी शरीर में मौजूद वसा को जलाना। इस तरह वसा के जलने पर, कीटोन नामक एक रासायनिक पदार्थ उप-उत्पाद के रूप में रक्त में जुड़ जाता है। ये कीटोन अम्लीय होते हैं। रक्त में कीटोन की मात्रा बढ़ने पर रक्त अम्लीय हो जाता है। डीकेए का सबसे खतरनाक पहलू यही है।

• एचएचएस (हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक स्टेट):यह मुख्य रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों में होता है। यहाँ शरीर में इंसुलिन की मात्रा काफी अधिक होती है। इंसुलिन की इस थोड़ी मात्रा के कारण शरीर वसा को जलाता है और कीटोन के निर्माण को रोकता है। इसलिए, एचएचएस में रक्त अम्लीय नहीं होता है। लेकिन यहाँ मुख्य समस्या शर्करा के स्तर में अनियंत्रित वृद्धि और इसके परिणामस्वरूप होने वाली गंभीर निर्जलीकरण और रक्त का गाढ़ा होना है।

इस अंतर को और स्पष्ट करने के लिए आइए इस तालिका को देखें।

एचएचएस के लक्षण क्या हैं? इन पर ध्यान दें!

एचएचएस की सबसे खतरनाक बात यह है कि इसके लक्षण एक साथ प्रकट नहीं होते। ये धीरे-धीरे, कई दिनों या हफ्तों में विकसित होते हैं। इसलिए, जब तक स्थिति गंभीर न हो जाए, व्यक्ति को इसका एहसास नहीं हो पाता। यही कारण है कि इन लक्षणों के प्रति जागरूक रहना महत्वपूर्ण है।

• अत्यधिक उच्च रक्त शर्करा स्तर: घर पर लिए गए ग्लूकोज मीटर की रीडिंग 600 मिलीग्राम/डीएल (या 33 मिमी मोल/एल) से काफी अधिक होना।
• मानसिक भ्रम: बेहोशी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, बोलने में भ्रम, समय, स्थान और परिचित लोगों के बारे में भूल जाना।
• ऐसी चीजें देखना या सुनना जो वास्तव में मौजूद नहीं हैं (मतिभ्रम): इसे ऐसे कहा जा सकता है कि आप ऐसी चीजें देखते या सुनते हैं जो वास्तव में मौजूद नहीं हैं।
• बेहोशी: गंभीर मामलों में कोमा हो सकता है।
• मुंह और जीभ का सूखना और अत्यधिक प्यास लगना: प्यास का ऐसा एहसास जो कितना भी पानी पीने पर भी दूर नहीं होता।
• बार-बार पेशाब आना: हालांकि शुरुआत में आपको अत्यधिक पेशाब आ सकता है, लेकिन जैसे-जैसे निर्जलीकरण गंभीर होता जाता है, पेशाब की मात्रा कम हो सकती है।
• धुंधली दृष्टि या दृष्टि का नुकसान: दृष्टि धीरे-धीरे धुंधली हो सकती है।
• शारीरिक कमजोरी: शरीर में कमजोरी का अहसास होना। कभी-कभी शरीर का एक हिस्सा लकवाग्रस्त हो सकता है, जैसे कि स्ट्रोक हुआ हो।

यह एचएचएस स्थिति क्यों उत्पन्न होती है? इसके मुख्य कारण क्या हैं?

जिन लोगों का मधुमेह अच्छी तरह से नियंत्रित होता है, उनमें एचएचएस विकसित होने की संभावना बहुत कम होती है। हालांकि, जिन लोगों का मधुमेह अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं होता है, उनमें यह स्थिति किसी "कारण" से उत्पन्न हो सकती है। यानी, कोई घटना रक्त शर्करा के स्तर को इतना बढ़ा सकती है कि उसे नियंत्रित करना असंभव हो जाए, जिससे एचएचएस हो सकता है।

एचएचएस के मुख्य ट्रिगर ये हैं:

• संक्रमण: एचएचएस से पीड़ित 50% से 60% लोगों में किसी न किसी प्रकार का संक्रमण पाया जाता है। विशेष रूप से निमोनिया , मूत्र मार्ग संक्रमण (यूटीआई ) और सेप्सिस ।संक्रमण इसके प्रमुख कारण हैं। कल्पना कीजिए, एक बुजुर्ग माँ को मधुमेह है, उन्हें सीने में संक्रमण हो जाता है और बहुत बलगम आता है। इस संक्रमण से होने वाले तनाव के कारण रक्त शर्करा का स्तर अनियंत्रित स्तर तक बढ़ सकता है।
• डायबिटीज की दवा डॉक्टर के बताए अनुसार न लेना: यह भी एक बहुत आम कारण है। कुछ लोग ऊब जाते हैं और दवा लेना बंद कर देते हैं, या फिर समय पर नहीं लेते। अगर आप इंसुलिन लेते हैं और उसे सही तरीके से नहीं लेते, तो आपके रक्त शर्करा का स्तर खतरनाक रूप से बढ़ सकता है।
• अन्य दवाएं: कुछ दवाएं, जैसे कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (अस्थमा और गठिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं), थायाजाइड मूत्रवर्धक (उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं), और मानसिक बीमारी के लिए कुछ दवाएं, भी उच्च रक्त शर्करा के स्तर का कारण बन सकती हैं और एचएचएस का कारण बन सकती हैं।
• हृदय संबंधी आपात स्थितियाँ: स्ट्रोक , दिल का दौरा या फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में परिवर्तन जैसी गंभीर घटनाओं में, शरीर अत्यधिक तनाव में होता है। इस समय शरीर द्वारा स्रावित तनाव हार्मोन के कारण रक्त शर्करा का स्तर अचानक बढ़ सकता है।

किसे एचएचएस होने का अधिक खतरा है?

जैसा कि पहले बताया गया है, यदि मधुमेह अच्छी तरह से नियंत्रित है तो यह जोखिम कम है। हालांकि, निम्नलिखित लोगों को एचएचएस विकसित होने का अधिक खतरा है:

• जो लोग मधुमेह को अच्छी तरह से नियंत्रित नहीं कर पाते हैं।
• 65 वर्ष से अधिक आयु के वयस्क: उम्र बढ़ने के साथ, प्यास महसूस करने की उनकी क्षमता कम हो सकती है, इसलिए उन्हें यह एहसास नहीं हो पाता कि वे निर्जलित हैं।
• अन्य बीमारियों (संक्रमण, रोग) या हृदय संबंधी समस्याओं से पीड़ित लोग।

एचएचएस के कारण क्या-क्या जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं?

यदि एचएचएस का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो इससे बहुत गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

• बरामदगी
• प्रगाढ़ बेहोशी
• अंग विफलता
• मौत

एचएचएस से पीड़ित 10 से 20% लोगों की मृत्यु हो जाती है। इसका मतलब है कि हर 10 में से एक या दो लोगों की मृत्यु हो जाएगी। यह स्थिति इतनी गंभीर है।

अस्पताल में एचएचएस का निदान और उपचार कैसे किया जाता है?

जब आपको आपातकालीन विभाग (ETU) में भर्ती किया जाता है, तो डॉक्टर आपकी जांच करेंगे और आपके लक्षणों के बारे में पूछेंगे। फिर, वे कई रक्त परीक्षण करवाएंगे। इन परीक्षणों से आपके रक्त शर्करा स्तर , रक्त ऑस्मोलालिटी, गुर्दे की कार्यप्रणाली और रक्त में कीटोन की उपस्थिति की जांच की जाएगी।

यदि रक्त शर्करा का स्तर 600 मिलीग्राम/डीएल से काफी अधिक है और रक्त कीटोन का स्तर कम है, तो इसे एचएचएस के रूप में निदान किया जाता है।

इस उपचार में आपको वार्ड या गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में रखा जाता है और आपको आईवी तरल पदार्थ दिए जाते हैं।

उपचार के तीन मुख्य लक्ष्य हैं:

1. पुनर्जलीकरण: निर्जलीकरण को दूर करने के लिए खारा घोल नसों के माध्यम से दिया जाता है।

2. इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन: निर्जलीकरण के कारण शरीर से पोटेशियम जैसे कई मूल्यवान खनिज निकल जाते हैं। इनकी पूर्ति सेलाइन के माध्यम से की जाती है।

3. रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करना: रक्त शर्करा के स्तर को धीरे-धीरे और नियंत्रित तरीके से कम करने के लिए इंसुलिन नसों के माध्यम से दिया जाता है।

इन उपचारों के अतिरिक्त, यदि कोई अंतर्निहित संक्रमण है जिसके कारण एचएचएस की स्थिति उत्पन्न हुई है, तो उसका भी उपचार किया जाता है।

क्या उपचार के दौरान जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं?

जी हां, हालांकि बहुत कम मामलों में, उपचार से जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, यदि रक्त शर्करा का स्तर अचानक और तेजी से कम हो जाता है, तो मस्तिष्क की कोशिकाएं अचानक पानी से भर सकती हैं और मस्तिष्क में सूजन आ सकती है (सेरेब्रल एडिमा)। लेकिन ऐसा बहुत कम होता है। डॉक्टर रक्त शर्करा के स्तर को सुरक्षित और धीरे-धीरे कम करना जानते हैं। इसलिए इसके बारे में चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

आप HHS से खुद को कैसे बचा सकते हैं?

इस खतरनाक स्थिति से बचने का सबसे अच्छा और एकमात्र तरीका है अपने मधुमेह को अच्छी तरह से नियंत्रित करना। इसके लिए, इन बातों का ध्यान रखें।

• अपने रक्त शर्करा के स्तर की नियमित रूप से जांच करें और इसे अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित लक्ष्य सीमा के भीतर रखने का प्रयास करें।
• अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवा (गोलियां या इंसुलिन) सही समय पर और सही मात्रा में लें, एक भी दिन न चूकें।
• यदि आपको अपने मधुमेह को नियंत्रित करने में कठिनाई हो रही है, तो अपने डॉक्टर से इस बारे में बात करें और आवश्यक सलाह लें।
• अपने लिए उपयुक्त स्वस्थ आहार का पालन करें।
• जब आपको सर्दी-जुकाम जैसी बीमारी हो, तो अतिरिक्त सावधानी बरतें। खूब पानी पिएं, पर्याप्त आराम करें और अपने ब्लड शुगर की जांच सामान्य से अधिक बार करें। ऐसा इसलिए है क्योंकि बीमारी के दौरान शरीर पर पड़ने वाले तनाव के कारण ब्लड शुगर बढ़ सकता है।
• एचएचएस के लक्षणों से अवगत रहें। यदि आपको इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई दे, तो तुरंत कार्रवाई करें।