ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ, පිත්ත නාලවල හැදෙන මේ ගෙඩි මොනවද? ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් (Klatskin Tumor) ගැන කතා කරමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට බඩේ අමාරුවක් එක්ක ඇස් කහ වෙනව වගේ දෙයක් දැනිලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් නිකන්ම ඇඟ කෙට්ටු වෙනව වගේ? මේවා සමහර වෙලාවට අපි එච්චර ගණන් ගන්නේ නැති දේවල් වුණත්, සමහර දුර්ලභ රෝග තත්වයන් වල ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ ටිකක් බරපතල, ඒත් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන රෝගයක් ගැනයි. ඒ තමයි ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් (Klatskin Tumor) කියන තත්ත්වය.

ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් (Klatskin Tumor) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මේ ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් කියන්නේ අපේ අක්මාවෙන් පිටත තියෙන පිත්ත නාල (bile ducts) වල හැදෙන පිළිකාමය ගෙඩි (tumors) වර්ගයක්. හිතන්නකෝ, අපේ අක්මාවෙන් පිත (bile) කියන දියරයක් නිපදවනවා, මේක ආහාර දිරවන්න උදව් වෙනවා. මේ පිත, පොඩි නාලිකා දිගේ ඇවිත් එකතු වෙලා ප්‍රධාන පිත්ත නාලය හදනවා. විශේෂයෙන්ම, අක්මාවෙන් එන දකුණු සහ වම් පිත්ත නාල එකතු වෙලා ප්‍රධාන පිත්ත නාලය හැදෙන තැන, ඒ කියන්නේ ‘හයිලම්’ (hilum) කියන ප්‍රදේශයේ තමයි මේ ගෙඩි බහුලවම හැදෙන්නේ. මේකට වෛද්‍යවරු ‘හයිලර් කොලැන්ජියෝකාසිනෝමා’ (Hilar Cholangiocarcinoma) කියලත් කියනවා. මේ ගෙඩි කලින්ම අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර කළොත් සුව කරන්න පුළුවන් අවස්ථා තියෙනවා. ශල්‍යකර්ම, අක්මා බද්ධ කිරීම වගේ දේවල් තමයි ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර. ඒ වගේම රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්නත් ප්‍රතිකාර තියෙනවා. අලුත් ප්‍රතිකාර ගැනත් පර්යේෂණ කෙරීගෙන යනවා.

මේක කොච්චර දුර්ලභද?

මේක හරිම දුර්ලභ තත්වයක්. ලක්ෂයකින් එක්කෙනෙකුට වගේ තමයි මේ රෝගය හැදෙන්නෙ කියලා තමයි ඇස්තමේන්තු කරලා තියෙන්නේ. ඒ කියන්නේ ගොඩක් අයට හැදෙන ලෙඩක් නෙවෙයි.

මොනවද ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් (Klatskin Tumor) රෝග ලක්ෂණ?

ඉතින්, මේ පිත්ත නාල වල ගෙඩි හැදුනම, පිත්තාශයේ ඉඳන් එන පිත ගලනයට බාධා වෙනවා. එතකොට තමයි නොයෙකුත් ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ. මේවා ටිකෙන් ටික තමයි මතු වෙන්නේ, ඒ නිසා සමහර වෙලාවට අපි ගණන් ගන්නේ නැතුව ඉන්න පුළුවන්.

• බඩේ කැක්කුම: එක දිගට තියෙන, සමහරවිට ටික ටික වැඩිවෙන බඩේ වේදනාවක්. විශේෂයෙන්ම බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ හරියේ වෙන්න පුළුවන්.
• මහන්සිය (Fatigue): නිකන්ම දැනෙන, හොඳට නිදාගත්තත් අඩුවෙන්නේ නැති අධික තෙහෙට්ටුවක්.
• ඔක්කාරය (Nausea): වමනය එන්න වගේ හැඟීමක්, සමහරවිට වමනය යන්නත් පුළුවන්.
• ඇඟ කෙට්ටු වීම: කිසිම හේතුවක් නැතුව, කෑම පාලනයක් නොකරම ශරීරයේ බර අඩු වෙන එක.
• සම කහ වීම (Jaundice): ඇස්වල සුදු මදේ සහ සම කහ පාට වෙන එක. මේක වෙන්නේ පිත හරියට ගලන්නේ නැති නිසා, ඒකේ තියෙන ‘බිලිරුබින්’ (bilirubin) කියන කහ පාට ද්‍රව්‍යය ලේ වලට එකතු වෙන නිසා. මුත්‍රා තද කහ පාටට යන්නත්, මළ පහ සුදු මැලි පාට වෙන්නත් පුළුවන්.
• හමේ කැසීම: සමහර අයට ඇඟ පුරාම කැසීමක් එන්නත් පුළුවන්, මේකත් පිත සම්බන්ධ ප්‍රශ්නයක් නිසා.

මේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක ජීවත් වෙන එක අමාරු වෙන්න පුළුවන්, ඒ නිසා වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න පැකිලෙන්න එපා හොඳද? ඉක්මනට හේතුව හොයාගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.

ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් (Klatskin Tumor) හැදෙන්න හේතු මොනවද?

ඇත්තටම මේ ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් හැදෙන්න හරියටම හේතුව මොකක්ද කියලා තාම පර්යේෂකයෝ හොයාගෙන නෑ. හැබැයි වෙන්නේ මෙහෙම දෙයක්. අපේ ශරීරයේ සාමාන්‍ය සෛල වල යම්කිසි ජානමය වෙනසක් (mutation) වෙලා, ඒ සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට බෙදිලා, පාලනයකින් තොරව ගුණනය වෙලා තමයි මේ පිළිකා ගෙඩි (tumors) හැදෙන්නේ.

හැබැයි, මේ තත්වයට අවදානම වැඩි කරන සමහර දේවල් නම් හොයාගෙන තියෙනවා. ඒ කියන්නේ, සමහර ලෙඩ රෝග සහ අපි උපතින් පස්සේ ඇතිවෙන ජානමය වෙනස්කම් වගේ දේවල්.

මේ අවදානම වැඩි කරන සමහර තත්වයන් තමයි:

• අධික ලෙස මත්පැන් භාවිතය (Alcohol use disorder): කවුරුත් දන්නවනේ ඉතින් මත්පැන් අක්මාවට හොඳ නෑ කියලා. දිගුකාලීනව අධික මත්පැන් භාවිතය අක්මාවට හානි කරලා, මේ වගේ පිළිකා අවදානම වැඩි කරනවා.
• පිත්තාශයේ ගල් (Choledocholithiasis): පිත්ත නාල වල ගල් හිරවීම නිසා දිගුකාලීන ප්‍රදාහයක් (inflammation) ඇතිවෙලා, සෛල වල වෙනස්කම් වෙන්න පුළුවන්.
• කල් පවතින අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය (Chronic pancreatitis): අග්න්‍යාශයේ දිගුකාලීන ඉදිමුම.
• ක්ලොනොර්කියාසිස් (Clonorchiasis): මේක චීන අක්මා පණුවෙක් (Chinese liver fluke parasite) නිසා ඇතිවෙන ආසාදනයක්. මේ පරපෝෂිතයා පිත්ත නාල වල ජීවත් වෙලා, දිගුකාලීන හානියක් කරනවා.
• ප්‍රාථමික ස්ක්ලෙරෝසින් කොලැන්ජයිටිස් (Primary sclerosing cholangitis - PSC): මේකෙදි වෙන්නේ පිත්ත නාල ඉදිමිලා, කැළැල් (scarring) ඇතිවෙලා පටු වෙන එක. මේකත් ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් අවදානම ගොඩක් වැඩි කරන තත්වයක්.
• සමහර වෛරස්: විශේෂයෙන්ම හෙපටයිටිස් බී (Hepatitis B) සහ හෙපටයිටිස් සී (Hepatitis C) වගේ වෛරස් නිසා අක්මාවට වෙන හානියත් මේකට සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්.
• වයස: වයස අවුරුදු 50ට වැඩි අයට අවදානම වැඩියි.
• තරබාරුකම සහ දියවැඩියාවත් යම්තාක් දුරට අවදානම වැඩි කරනවා කියලා සැලකෙනවා.

මේ නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

මේ තත්වය නිසා බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• ලේ කැටි ගැසීම් (Blood clots): පිළිකාව ලොකු රුධිර නාල වලට පැතිරිලා ලේ කැටි හදන්න පුළුවන්.
• අක්මාවෙන් පිටත පිත එකතැන හිරවීම (Extrahepatic cholestasis): අක්මාවෙන් පිටත තියෙන ලොකු පිත්ත නාලයක් ගෙඩියකින් හිරවුණාම මෙහෙම වෙනවා. මේ නිසා කහවීම (jaundice) තවත් දරුණු වෙනවා.
• පිළිකාව පැතිරීම (Metastatic cancer): මේ ක්ලැට්ස්කින් ගෙඩි අක්මාවෙන් පිටත පිත්ත නාල වලින් අක්මාවටම, පෙනහළු වලට, අස්ථි වලට, වසා ගැටිති වලට (lymph nodes) සහ බඩේ අනෙකුත් කොටස් වලට පැතිරෙන්න පුළුවන්.

ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් (Klatskin Tumor) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම කරන්නේ ඔයාව හොඳට පරීක්ෂා කරන එක. විශේෂයෙන්ම බඩ ප්‍රදේශය. බඩේ වතුර පිරිලාද, ගෙඩි වගේ තැන් තියෙනවද, අතගානකොට රිදෙනවද බලයි. ඔයාගේ සම, ඇස් කහ වෙලාද කියලත් බලයි.

ඊට පස්සේ, පිත්ත නාල වලට මොකද වෙන්නේ කියලා හරියටම බලන්න ලේ පරීක්ෂණ, ඉමේජින් ටෙස්ට් (imaging tests) වගේ දේවල් කරයි. සමහරවිට ජානමය වෙනස්කම් බලන්න ජාන පරීක්ෂණත් (genetic testing) කරන්න පුළුවන්.

ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)

• ටියුමර් මාකර්ස් (Tumor markers): මේවායින් බලන්නේ ලේ වල තියෙන, ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් එකක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන් සමහර ද්‍රව්‍ය ගැන. උදාහරණයක් විදිහට, කාබෝහයිඩ්‍රේට් ඇන්ටිජන් (CA) 19-9 කියන එකේ මට්ටම බලනවා. මේකේ මට්ටම ගොඩක් ඉහළ නම්, ඒක මේ රෝගයේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේක ඉහළ ගියා කියලා හැමෝටම පිළිකාවක් තියෙනවා කියන්නත් බෑ, වෙන හේතු නිසාත් ඉහළ යන්න පුළුවන්.
• අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (Liver function tests): මේවට බිලිරුබින් (bilirubin) පරීක්ෂණ, අක්මාවේ එන්සයිම (liver enzymes) ඉහළ ගිහින්ද බලන පරීක්ෂණ අයිති වෙනවා. මේවායින් අක්මාවට හානියක් වෙලාද, පිත ගැලීම අවහිර වෙලාද කියලා අදහසක් ගන්න පුළුවන්.

ඉමේජින් පරීක්ෂණ (Imaging tests)

මේ පරීක්ෂණ වලින් ශරීරය ඇතුළේ පින්තූර අරගෙන බලනවා. සමහර ඉමේජින් පරීක්ෂණ වලින් පටක සාම්පලයක් (tissue biopsy) අරගෙන වෛද්‍ය ව්‍යාධිවේදියෙක් (medical pathologist) ලවා පරීක්ෂා කරවන්නත් පුළුවන්. ඒකෙන් තමයි පිළිකාවක්ද නැද්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්නේ.

• අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Ultrasound) ස්කෑන්: මේක මුලින්ම කරන සරල පරීක්ෂණයක්.
• සී.ටී. (CT - Computed Tomography) ස්කෑන්: මේකෙන් වඩාත් පැහැදිලි පින්තූර ගන්න පුළුවන්.
• එම්.ආර්.අයි. (MRI - Magnetic Resonance Imaging): මේකෙනුත් ඉතාම පැහැදිලි, විස්තරාත්මක පින්තූර ගන්න පුළුවන්.
• ඊ.ආර්.සී.පී. (ERCP - Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography): මේකෙදි එන්ඩොස්කෝප් එකක් (කැමරාවක් සහිත තුනී නලයක්) කටින් ඇතුල් කරලා ආමාශය හරහා ගිහින් පිත්ත නාල වලට ඇතුල් කරනවා. එතනින් සාම්පල ගන්න, හිරවෙලා තියෙන තැන් වලට ස්ටෙන්ට් (stent) එකක් දාලා පිත ගලනය පහසු කරන්නත් පුළුවන්.
• එම්.ආර්.සී.පී. (MRCP - Magnetic Resonance Cholangiopancreatography): මේක MRI එකක් වගේමයි, ඒත් විශේෂයෙන් පිත්ත නාල සහ අග්න්‍යාශ නාල බලන්න කරන එකක්. මේකට ඇඟ ඇතුලට මුකුත් දාන්නේ නෑ.

පිළිකාවේ අවධි (Stages)

ඔයාට මේ රෝගය තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, දොස්තර මහත්තයා ඊළඟට බලන්නේ පිළිකාව තියෙන්නේ මොන අවධියේද (cancer staging) කියලා. මේක ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නයි, ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මොන වගේ බලාපොරොත්තුවක් තියාගන්න පුළුවන්ද (prognosis) කියන එකටයි වැදගත් වෙනවා.

පිළිකා අවධි වර්ග කරන්නේ ගෙඩියේ ප්‍රමාණය (T), පිළිකාව වසා ගැටිති වලට (lymph nodes) පැතිරිලාද (N) සහ වෙනත් දුරස්ථ ඉන්ද්‍රියයන්ට පැතිරිලාද (M - metastasized) කියන කරුණු මත. සමහර වෙලාවට පිළිකා සෛල අන්වීක්ෂයකින් බලනකොට පේන විදිහත් (cancer grade) සලකා බලනවා.

ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් වල අවධි සරලවම මෙහෙමයි:

• අවධිය 0 (Stage 0): ගෙඩිය තියෙන්නේ පිත්ත නාලයේ ඇතුළු ස්ථර වල විතරයි. ගැඹුරු ස්ථර වලටවත්, වසා ගැටිති වලටවත්, ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලටවත් පැතිරිලා නෑ.
• අවධිය I (Stage I): පිළිකාව පිත්ත නාලයේ බිත්තියේ තියෙනවා, ඒත් පිත්ත නාලයෙන් පිටතට පැතිරිලා නෑ.
• අවධිය II (Stage II): ගෙඩිය ළඟ තියෙන මේද පටක වලට හරි, ළඟ තියෙන අක්මා පටක වලට හරි පැතිරිලා.
• අවධිය IIIA (Stage IIIA): පිළිකාව අක්මාවේ ප්‍රධාන රුධිර නාල වල එක පැත්තක (දකුණේ හෝ වමේ) අතු වලට පැතිරෙනවා.
• අවධිය IIIB (Stage IIIB): ගෙඩිය අක්මාවේ ප්‍රධාන රුධිර නාල වල දෙපැත්තටම පැතිරිලා, එහෙම නැත්නම් අක්මාවේ එක පැත්තක වෙනත් පිත්ත නාල වලටයි, අනිත් පැත්තේ ප්‍රධාන රුධිර නාලයකටයි පැතිරිලා.
• අවධිය IIIC (Stage IIIC): පිළිකාව ළඟ තියෙන වසා ගැටිති එකක ඉඳන් තුනක් දක්වා පැතිරිලා.
• අවධිය IVA (Stage IVA): ගෙඩිය වසා ගැටිති හතරකට හෝ ඊට වැඩියෙන් පැතිරිලා.
• අවධිය IVB (Stage IVB): පිළිකාව දැන් පෙනහළු, අස්ථි හෝ අක්මාවේ දුරස්ථ කොටස් වලට පැතිරිලා.

ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් (Klatskin Tumor) වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාර ක්‍රම ඔයාගේ තත්වය, පිළිකාවේ අවධිය, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්වය වගේ ගොඩක් දේවල් මත රඳා පවතිනවා. හැබැයි මේ රෝගයට බොහෝවිට මුලින්ම කරන ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්ම (surgery).

ශල්‍යකර්ම විවිධ විදි තියෙනවා:

• පිත්තාශයේ පිත ඉවත් කිරීම (Biliary drainage): අක්මාවේ එකතු වෙලා තියෙන වැඩිපුර පිත ඉවත් කරන්න මේක කරනවා. එතකොට කහවීම (jaundice) වගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙනවා. මේක ERCP එකක් හරහා ස්ටෙන්ට් එකක් දාලා හරි, පිටතින් නලයක් දාලා හරි කරන්න පුළුවන්.
• විශාල කරන ලද අක්මා කොටසක් ඉවත් කිරීම (Extended hepatectomy): මුල් අවධියේ තියෙන ගෙඩි තියෙන අයට අක්මාවෙන් කොටසක් (hepatectomy), පිත්ත නාල, පිත්තාශය සහ ළඟ තියෙන වසා ගැටිති ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
• අක්මා බද්ධ කිරීම (Liver transplantation): මේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න තියෙන එකම ක්‍රමය තමයි පිළිකා ගෙඩි(ය) ඉවත් කරන එක. ඒකට සමහරවිට අක්මාවම ඉවත් කරලා අක්මා බද්ධයක් කරන්න වෙනවා. මේක හැමෝටම කරන්න බෑ, ඒකට සුදුසුකම් තියෙන්න ඕන.

ශල්‍යකර්ම එක්ක, එහෙම නැත්නම් ශල්‍යකර්ම කරන්න බැරි අවස්ථා වලදී, වෛද්‍යවරු කීමෝරේඩියේෂන් (chemoradiation) කියන ප්‍රතිකාරය පාවිච්චි කරනවා. ඒ කියන්නේ කීමෝතෙරපි (chemotherapy) සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) කියන දෙකම එකට දෙන එක. මේවායින් පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා හෝ ඒවායේ වර්ධනය පාලනය කරනවා.

පැතිරුණු (metastatic) ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් වලට දැන් අලුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකකුත් තියෙනවා:

• ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy): උදාහරණයක් විදිහට, ‘ඉමියුන් චෙක්පොයින්ට් ඉන්හිබිටර්ස්’ (immune checkpoint inhibitors) කියන ඖෂධ. මේවායින් කරන්නේ ඔයාගේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට පිළිකාවට විරුද්ධව සටන් කරන්න උදව් කරන එක.
• ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapy): ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් ග්‍රෝත් ෆැක්ටර් රිසෙප්ටර් (FGFR) ඉන්හිබිටර්ස් හෝ IDH ඉන්හිබිටර්ස් වගේ ඖෂධ. FGFR ඉන්හිබිටර්ස් වලින් පිළිකා සෛල වර්ධනය වීම නවත්තලා ඒවා විනාශ කරනවා. IDH ඉන්හිබිටර්ස් වලින් සාමාන්‍ය සෛල වර්ධනයට බලපාන අසාමාන්‍ය ප්‍රෝටීනයක් අවහිර කරනවා. මේවා හැමෝටම හරියන්නේ නෑ, පිළිකා සෛල වල යම් යම් ජානමය වෙනස්කම් තියෙන අයට තමයි මේවා දෙන්නේ.

ප්‍රතිකාර වල සංකූලතා සහ අතුරු ආබාධ

අක්මා කොටසක් ඉවත් කිරීම (hepatectomies) සහ අක්මා බද්ධ කිරීම (liver transplantations) කියන්නේ ලොකු ශල්‍යකර්ම. ඒ නිසා සැලකිය යුතු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• උදරයේ වතුර පිරීම (Ascites): බඩ ඇතුළේ දියර එකතු වීම.
• පිත කාන්දුවීම (Bile leakage): අක්මා සැත්කමකදී අක්මාවේ පිත්ත නාල වලට හානි වෙලා, වැඩිපුර පිත අක්මාවට කාන්දු වෙන්න පුළුවන්.
• ගැඹුරු ශිරා වල ලේ කැටි ගැසීම (Deep vein thrombosis - DVT): ශල්‍යකර්මයකින් පස්සේ ශරීරයේ ගැඹුරු ශිරා වල ලේ කැටියක් හැදීම.
• ආසාදන (Infection): සැත්කම් කළ තැන, මුත්‍රා මාර්ගයේ හෝ පෙනහළු වල ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (Kidney failure): සමහර වෙලාවට අක්මා සැත්කම් වකුගඩු වලට බලපාලා ඒවා වැඩ නොකර යන්න පුළුවන්.
• අක්මාව අකර්මණ්‍ය වීම (Liver failure): අක්මාවෙන් කොටසක් ඉවත් කළොත් (hepatectomy) මෙහෙම වෙන්න පුළුවන්.
• බද්ධ කළ ඉන්ද්‍රිය ප්‍රතික්ෂේප වීම (Organ rejection): බද්ධ කරපු අක්මාව ශරීරය ප්‍රතික්ෂේප කරන්න පුළුවන්.

විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) සහ කීමෝතෙරපි (chemotherapy) වල සාමාන්‍ය අතුරු ආබාධ තමයි:

• මහන්සිය.
• හිසකෙස් යෑම.
• ඔක්කාරය සහ වමනය.
• කටේ තුවාල.
• පාචනය.
• ලේ අඩුකම.

මේ අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කරගන්නත් වෛද්‍යවරු උපදෙස් සහ ඖෂධ ලබා දෙනවා.

ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් (Klatskin Tumor) වල ජීවත් වීමේ අනුපාතය කොහොමද?

මේ වගේ රෝගයක් තියෙනවා කිව්වම, ඔයාගේ හිතට එන පළවෙනි ප්‍රශ්න වලින් එකක් වෙන්න පුළුවන් ‘ජීවත් වීමේ අනුපාතය’ (survival rate) කොහොමද කියන එක. මේකෙන් කියවෙන්නේ, යම් පිළිකා වර්ගයක් තියෙන අයගෙන්, රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු පහකට පස්සේ කොච්චර ප්‍රතිශතයක් ජීවතුන් අතර හිටියද කියන එක.

ඇමරිකාවේ ජාතික පිළිකා ආයතනය (NCI) මේ වගේ දත්ත එකතු කරනවා. ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් වලටම විශේෂිත දත්ත නැතත්, අක්මාවෙන් පිටත හැදෙන හැම පිත්ත නාල පිළිකාවක් ගැනම දත්ත තියෙනවා. ඒ අනුව, අක්මාවෙන් පිටත පිත්ත නාල පිළිකා තියෙන අයගෙන් සමස්තයක් විදිහට 9% ක් රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු පහකට පස්සේ ජීවතුන් අතර ඉඳලා තියෙනවා.

හැබැයි මේ සංඛ්‍යා ලේඛන ගැන හිතනකොට, කරුණු දෙකක් මතක තියාගන්න ඕන:

• මේවා ඇස්තමේන්තු විතරයි: මේවා පදනම් වෙන්නේ වෙනත් අයගේ අත්දැකීම් මත. ඔයාගේ තත්වය ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්වය, වයස, පිළිකාවේ අවධිය, ප්‍රතිකාර වලට දක්වන ප්‍රතිචාරය වගේ දේවල් මේ අනුපාතයට බලපාන්න පුළුවන්.
• මේ සංඛ්‍යා අතීතය පෙන්නුම් කරන්නේ: මේවා මෑත අතීතය පෙන්නුම් කරනවා මිසක් වර්තමානය නෙවෙයි. අවුරුදු පහකට සැරයක් තමයි මේ අනුපාත මනින්නේ. ඒ නිසා අලුත් ප්‍රතිකාර වල බලපෑම මේවයේ නෑ.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සංඛ්‍යා ලේඛන වලින් ඔයාගේ කතාව සම්පූර්ණයෙන්ම කියවෙන්නේ නෑ. සෑම කෙනෙක්ම වෙනස්, ප්‍රතිකාරත් දිනෙන් දින දියුණු වෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක මේ ගැන කතා කරලා, ඔයාට මේ තොරතුරු මොන වගේ අර්ථයක් දෙනවද කියලා අහගන්න එක හොඳයි. බලාපොරොත්තු තියාගෙන, ධනාත්මකව ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මම මාව බලාගන්නේ කොහොමද?

මේ රෝග විනිශ්චය, ප්‍රතිකාර සහ ඉන් පසුවත් ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය (quality of life) හොඳින් පවත්වාගෙන යන එක තමයි ඔයාට ඔයා වෙනුවෙන් කරගන්න පුළුවන් හොඳම දේ. මෙන්න යෝජනා කිහිපයක්:

• හොඳට කන්න: සමබල, පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ගන්න. කෙට්ටු ප්‍රෝටීන (lean proteins), එළවළු, පලතුරු, සම්පූර්ණ ධාන්‍ය වගේ දේවල් වැඩිපුර කන්න. වෛද්‍යවරයා හෝ පෝෂණවේදියෙකුගෙන් උපදෙස් ගන්න.
• වැරදි තොරතුරු වලින් බේරෙන්න: මේක දුර්ලභ රෝගයක් නිසා, ඔයා ඒ ගැන වැඩිය දන්නේ නැතුව ඇති. අන්තර්ජාලයෙන් තොරතුරු හොයනකොට කලබල වෙන්න, බය වෙන්න පුළුවන්. ඒත් දැනුම කියන්නේ ශක්තියක්. විශ්වාසදායී මූලාශ්‍ර වලින් විතරක් තොරතුරු ගන්න. ඔයාට පුළුවන් උපරිමයෙන් කරුණු හොයන්න, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමෙන් ඕනම ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් අහන්න.
• මානසික සෞඛ්‍යයට සහය වෙන්න: මේ වගේ දුර්ලභ පිළිකාවක් එක්ක, බොහෝවිට සැත්කම්, දිගුකාලීන ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන නිසා මානසික සෞඛ්‍යයට ලොකු බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. දුක, බය, කනස්සල්ල දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමෙන් මේකට උදව් වෙන වැඩසටහන්, උපදේශන සේවා (counseling) ගැන අහගන්න. පවුලේ අය, යාළුවෝ එක්ක කතා කරන්න.
• පිළිකා වලින් සුවය ලබන්නන්ගේ වැඩසටහන් (Cancer survivorship programs) ගැන හිතන්න: මේවායින් ඔයා පිළිකාව එක්ක ජීවත් වෙනකොට සෞඛ්‍යය, සුවතාවය සහ ජීවන තත්ත්වය ගැන අවධානය යොමු කරනවා.
• සහන සත්කාර (Palliative care) ගැන අහන්න: සහන සත්කාර කියන්නේ රෝගය සුව කරන්න බැරි වුණත්, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, ජීවන තත්ත්වය උසස් කරන්න දෙන ප්‍රතිකාර. පිත්ත නාල පිළිකා වලට සහන සත්කාර වලින් ඔක්කාරය, වේදනාව අඩු කරන බෙහෙත්, ගෙඩියකින් පිත ගැලීම අවහිර වෙන තැන් වල ඒක පවත්වාගෙන යන්න උදව් කරනවා.

මම වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන කවදාද?

ඔයාට ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් එකක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක නිරන්තර සම්බන්ධතාවයක් තියාගන්න.

• ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහගන්න මොන වගේ වෙනස්කම් (රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරීම, අලුත් රෝග ලක්ෂණ) බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද කියලා.
• වේදනාව, ඔක්කාරය, වමනය වගේ රෝග ලක්ෂණ දරුණු වෙනවා නම්, අලුත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම් වහාම වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන්න.
• ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ දරුණු නම් ඒ ගැන කියන්න.
• ඔයාගේ දෛනික ජීවිතයට සහ ජීවන තත්ත්වයට බලපාන රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්න වෛද්‍යවරයා ළඟ ප්‍රතිකාර තියෙනවා.

මම වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා සමහරවිට ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් ගැන ගොඩක් දේවල් කියවලා, ඔයාගේ තත්වය ගැන ප්‍රශ්න ඇතිවෙලා ඇති. වෛද්‍යවරයාව හම්බවෙන්න යනකොට මේ ප්‍රශ්න ලියාගෙන යන්න.

• ඔබ කොහොමද දන්නේ මට මේ පිළිකා වර්ගය තියෙනවා කියලා?
• පිළිකාවේ අවධිය මොකක්ද? ඒකෙන් මොකක්ද අදහස් වෙන්නේ?
• මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද? ඒ එක එකේ වාසි අවාසි මොනවද?
• මේකට සම්පූර්ණ සුවයක් තියෙනවද?
• ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මගේ ජීවිතේ කොහොම වෙයිද?
• මම සලකා බලන්න ඕන සායනික පරීක්ෂණ (clinical trials) තියෙනවද?
• මගේ කෑම බීම, ජීවන රටාව වෙනස් කරගන්න ඕනෙද?
• මට සහ මගේ පවුලේ අයට මේ තත්වයට මුහුණ දෙන්න උදව්වක් ලබාගන්න පුළුවන් තැන් මොනවද?

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න...

ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර් (හයිලර් කොලැන්ජියෝකාසිනෝමා) කියන්නේ ඇත්තෙන්ම අභියෝගාත්මක, බරපතල රෝගයක් බවට ප්‍රශ්නයක් නෑ. ඒක අහනකොටත් හිතට බයක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. හැබැයි, ජීවත් වීමේ අනුපාත වගේ දත්ත වලින් මේ රෝගයේ සම්පූර්ණ කතාව කියවෙන්නේ නෑ. මේක බොහෝ දුරට ප්‍රතිකාර කළ හැකි රෝගයක්, ඒ වගේම පර්යේෂකයෝ අලුත් ප්‍රතිකාර ගැන සායනික පරීක්ෂණ (clinical trials) කරනවා.

ඔයාට මේ තත්වය තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාට උදව් කරයි. ඒ වගේම, ඔයාට සලකා බලන්න පුළුවන් සායනික පරීක්ෂණ ගැනත් එයාලා සතුටින් යෝජනා කරයි. කවදාවත් බලාපොරොත්තු අත්හරින්න එපා. නිවැරදි තොරතුරු දැනගෙන, වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින එක තමයි වැදගත්ම දේ.

---

` ක්ලැට්ස්කින් ටියුමර්, Klatskin Tumor, Hilar Cholangiocarcinoma, පිත්තාශ නාල පිළිකා, අක්මා පිළිකා, කහ උණ, සෙංගමාලය, පිළිකා ලක්ෂණ, පිළිකා ප්‍රතිකාර