Ձեր լյարդը չափազանց ճարպոտ է՞: Եկեք իմանանք ճարպային լյարդի հիվանդության (ստեատոտիկ լյարդի հիվանդություն) նոր անվանման մասին:

«Օ՜, բժիշկ, ես ճարպային կուտակումներ ունեմ լյարդումս…» Լսե՞լ եք նման բան։ Կամ դուք նույնպես ունե՞ք այս հիվանդությունը։ Մի անհանգստացեք։ Այսօր մենք խոսում ենք լյարդում ճարպային կուտակումների այս հիվանդության, կամ այլ կերպ ասած՝ ստեատոտիկ լյարդի հիվանդության մասին։ Անցյալում մենք սա անվանում էինք «ճարպային լյարդ»։ Ի՞նչ է սա ճիշտ։ Ինչո՞ւ է դրան նոր անուն տրվել։ Եկեք այս ամենի մասին խոսենք պարզ։

Ինչո՞ւ փոխվեց «Ճարպային լյարդ» անվանումը։

Մենք այս վիճակը նախկինում անվանում էինք «լյարդի ճարպային հիվանդություն»։ Սակայն 2023 թվականին բժշկական մասնագետները որոշեցին անունը փոխել «ստեատոտիկ լյարդի հիվանդություն»։ Դրա համար կան երկու հիմնական պատճառ։ Մեկն այն է, որ նոր անվանումն ավելի ճշգրիտ է նկարագրում վիճակի պատճառները։ Օրինակ, չնայած ճարպակալումը պատճառներից մեկն է, կան այլ ռիսկի գործոններ, որոնք կապ չունեն քաշի հետ։ Մեկ այլ պատճառ էլ այն է, որ «լյարդ ճարպային հիվանդություն» տերմինը երբեմն կարող է ամոթալի և խարանող լինել այս հիվանդությունն ունեցող մարդկանց համար, ուստի անվանափոխությունը օգնեց նվազեցնել դրա շեշտադրումը։ Պարզ ասած՝ «ստեատոզ» տերմինն օգտագործվում է բժիշկների կողմից օրգանում (սովորաբար լյարդում) ճարպի կուտակումը նկարագրելու համար։ Առողջ, լավ գործող լյարդը պարունակում է ճարպի փոքր քանակություն։ Այս ճարպի կուտակումը խնդիր է դառնում, եթե այն գերազանցում է լյարդի քաշի 5%-ը։

Որո՞նք են լյարդի ճարպային հիվանդության (ԼՃՀ) տեսակները։

Բժիշկները ՍԼՀ-ն դասակարգում են դրա պատճառների և ուղեկցող հիվանդությունների հիման վրա: Եկեք նայենք հիմնական տեսակներին:

1. Ալկոհոլի հետ կապված լյարդի հիվանդություն (ԱԼՀ)

Ինչ է պատահում, եթե չափից շատ ալկոհոլ եք օգտագործում, ձեր լյարդում ճարպ է կուտակվում: Մտածեք այդ մասին, երբ ալկոհոլ եք օգտագործում, ձեր լյարդն է այն զտում: Այդ գործընթացում լյարդի որոշ բջիջներ մահանում են: Սովորաբար լյարդը կարող է նոր բջիջներ ստեղծել՝ կորցրածները փոխարինելու համար: Բայց եթե շարունակեք չափից շատ ալկոհոլ խմել, լյարդը չի կարող այս աշխատանքը ճիշտ կատարել: Այդ ժամանակ է, որ լյարդում ճարպ է սկսում կուտակվել, որը կոչվում է ստեատոզ :

2. Նյութափոխանակության դիսֆունկցիայի հետ կապված ստեատոտիկ լյարդի հիվանդություն (MASLD)

Սա նախկինում կոչվում էր ոչ ալկոհոլային ճարպային լյարդի հիվանդություն (ՈԱՃԼՀ): Դա պայմանավորված է նրանով, որ լյարդում ճարպի կուտակումը չի առաջանում ալկոհոլի չափից շատ օգտագործումից: Նոր անվանումը ցույց է տալիս, որ լյարդի ճարպային հիվանդության զարգացմանը նպաստող հիմնական գործոնները սրտանոթային և նյութափոխանակության ռիսկի գործոններն են: Պարզ ասած՝ այն առաջանում է որոշակի վիճակներից և բնութագրերից, որոնք ազդում են ձեր սրտի առողջության վրա:

ՄԱՍԼԴ-ի զարգացման հիմնական ռիսկի գործոններն են՝

• ճարպակալում
• 2-րդ տիպի շաքարախտ
• Բարձր արյան ճնշում
• Լիպիդային աննորմալություններ – Սրանք արյան մեջ ճարպերի տեսակների, ինչպիսիք են խոլեստերինը և տրիգլիցերիդները, անհավասարակշռություններ են։

Նույնիսկ եթե շաբաթական խմում եք փոքր քանակությամբ ալկոհոլ, այսինքն՝ կանանց համար շաբաթական 140 գրամից պակաս, իսկ տղամարդկանց համար՝ շաբաթական 210 գրամից պակաս, ձեզ դեռ կարող են համարել MASLD-ի տեր (օրինակ՝ Միացյալ Նահանգներում գարեջրի 12 ունցիա տարողությամբ տուփը պարունակում է մոտ 14 գրամ ալկոհոլ):

3. Լյարդում նյութափոխանակության խանգարման պատճառով ճարպային կուտակումներ և բորբոքում (նյութափոխանակության հետ կապված ստեատոհեպատիտ – MASH)

MASH-ը MASLD-ի ավելի լուրջ ձև է: Այս վիճակում լյարդը այտուցվում և բորբոքվում է լյարդում ճարպի կուտակման պատճառով: Այնուհետև լյարդի հյուսվածքը վնասվում է և սկսում է սպիանալ (ֆիբրոզ) : Նախկինում սա կոչվում էր ոչ ալկոհոլային ստեատոհեպատիտ (NASH):

4. MASLD և ալկոհոլի չափից շատ օգտագործում (MetALD)

Եթե ​​դուք ունեք MetALD, դա նշանակում է, որ և՛ նյութափոխանակության ռիսկի գործոնները, և՛ ալկոհոլի օգտագործումը նպաստել են ձեր լյարդում ճարպի կուտակմանը: Այս դեպքում դուք ունեք սրտանոթային և նյութափոխանակության ռիսկի գործոններ, և շաբաթական օգտագործում եք ավելի քան 140 գրամ ալկոհոլ կանանց և ավելի քան 210 գրամ տղամարդկանց համար:

Լյարդում ճարպի կուտակմանը ալկոհոլի, թե՞ նյութափոխանակության ռիսկի գործոնների ավելի մեծ հավանականությամբ նպաստելը կարող է տարբեր լինել մարդուց մարդ։

5. Այլ SLD տեսակներ

ՍԼՀ-ն կարող է առաջանալ առանց ալկոհոլի օգտագործման կամ նյութափոխանակության ռիսկի գործոնների: Օրինակ՝ որոշ դեղամիջոցներ և այլ հիվանդություններ կարող են առաջացնել ճարպի կուտակում լյարդում: Երբեմն բժիշկները չեն կարողանում գտնել հստակ պատճառ: ՍԼՀ-ն առանց հստակ պատճառի կոչվում է կրիպտոգեն ՍԼՀ :

Լյարդի ճարպային հիվանդությունը (ԼՃՀ) լուրջ խնդիր է՞։

Շատ դեպքերում լյարդում ճարպային կուտակումները որևէ լուրջ խնդիր չեն առաջացնում կամ չեն խանգարում լյարդի բնականոն գործունեությանը: Այնուամենայնիվ, երբեմն այս վիճակը կարող է աստիճանաբար վատթարանալ և զարգանալ լյարդի հիվանդության: Սա սովորաբար տեղի է ունենում մի քանի փուլով.

• Հեպատիտ . Լյարդը, որը սկզբում լցված է ճարպով, այտուցվում և բորբոքվում է: Այս բորբոքումը վնասում է լյարդի հյուսվածքը: Այս վիճակը կոչվում է ստեատոհեպատիտ: Օրինակ, MASLD-ն վերածվում է MASH-ի հետևյալ կերպ:
• Ֆիբրոզ. բորբոքման հետևանքով լյարդի վնասված հատվածներում սկսում է առաջանալ սպիական հյուսվածք։ Սա հանգեցնում է լյարդի մի փոքր կոշտացմանը։ Այս գործընթացը կոչվում է ֆիբրոզ ։
• Լյարդի ցիռոզ. սա այն դեպքն է, երբ առողջ լյարդի հյուսվածքը փոխարինվում է մեծ քանակությամբ սպիական հյուսվածքով։ Սա այն դեպքն է, երբ մենք դա անվանում ենք լյարդի ցիռոզ ։ Եթե պատշաճ կերպով չբուժվի, ցիռոզը կարող է հանգեցնել կյանքին սպառնացող հիվանդությունների, ինչպիսիք են լյարդի անբավարարությունը և լյարդի քաղցկեղը։ Օրինակ, լյարդի քաղցկեղի տեսակ հանդիսացող լյարդի բջջային քաղցկեղ (HCC) զարգացնող մարդկանց մոտ 90%-ը տառապում է ցիռոզով։

Որո՞նք են լյարդի ճարպային հիվանդության (ԼՃՀ) ախտանիշները։

ՍԼՀ-ով տառապող բոլոր մարդիկ չէ, որ ախտանիշներ կունենան։ Երբեմն, եթե ախտանիշներ ի հայտ են գալիս, դրանք կարող են ներառել՝

• Ստամոքսի ցավ կամ լցվածության զգացում որովայնի վերին աջ մասում։
• Զգացեք շատ հոգնածություն կամ թուլություն (հոգնածություն):

Սակայն, մարդկանց մեծ մասը ախտանիշները նկատում է միայն այն բանից հետո, երբ ՍԼՀ-ն վերածվում է ցիռոզի : Երբ ցիռոզ է զարգանում, առաջանում են հետևյալ ախտանիշները.

• Սրտխառնոց։
• Սնունդը անհամ է։
• Առանց պատճառի նիհար լինելը։
• Մաշկի և աչքերի սպիտակուցի դեղնություն (դեղնախտ):
• Ասցիտ - Սա նշանակում է, որ որովայնը լցված է հեղուկով։
• Ոտքերի, ձեռքերի կամ կոճերի այտուցվածություն (այտուց):
• Արյունահոսություն (բժիշկը կարող է նկատել սա ձեր կերակրափողում, ստամոքսում կամ ուղիղ աղիքում):

Որո՞նք են լյարդի ճարպային հիվանդության (ԼՃՀ) պատճառները։

ՍԼՀ-ի զարգացման մի քանի պատճառ կա։ Այնուամենայնիվ, եթե դուք ունեք սրտանոթային և նյութափոխանակության ռիսկի գործոններ , եթե ալկոհոլը օգտագործում եք ոչ առողջ ձևով, կամ եթե ունեք երկուսն էլ, ապա ՍԼՀ-ի զարգացման հավանականությունը ավելի մեծ է։

Դուք ավելի բարձր ռիսկի տակ եք ՍԼՀ զարգացնելու համար, եթե ունեք հետևյալը.

• Ալկոհոլի օգտագործման խանգարում, այսինքն՝ ալկոհոլի հաճախակի կամ չափից շատ օգտագործում։
• Մետաբոլիկ համախտանիշ – Սա ներառում է ինսուլինի դիմադրություն, բարձր արյան ճնշում, բարձր խոլեստերին և տրիգլիցերիդների բարձր մակարդակ։
• 2-րդ տիպի շաքարախտ։
• Ավելորդ քաշ – Սա նշանակում է, որ ձեր մարմնի զանգվածի ինդեքսը (BMI) 25-ից 29.9 կգ/մ² է։
• Ճարպակալում – Մարմնի զանգվածի ինդեքսը (ՄԶԻ) 30 կգ/մ2 կամ ավելի է։
• Պոլիկիստոզ ձվարանների համախտանիշ (PCOS):
• Օբստրուկտիվ քնի ապնոէ։
• Հիպոթիրեոզ։
• Հիպոֆիզի հորմոնների մակարդակի նվազում (հիպոպիտուտարիզմ):
• Սեռական հորմոնների նվազում (հիպոգոնադիզմ):
• Որոշակի դեղամիջոցների շարունակական ընդունում: Օրինակ՝ ամիոդարոն (Amiodarone – Cordarone®), դիլտիազեմ (Diltiazem – Cardizem®), տամոքսիֆեն (Tamoxifen – Nolvadex®) կամ ստերոիդներ: (Որոշ դեղամիջոցներ կարող են կողմնակի ազդեցություն առաջացնել լյարդի ճարպակալում):

Որո՞նք են ՍԼԴ-ի հնարավոր բարդությունները։

Եթե ​​չբուժվի, ստեատոզ լյարդը կարող է զարգանալ՝ վերածվելով ցիռոզի , որը կարող է հանգեցնել լյարդի անբավարարության, լյարդի քաղցկեղի և լյարդից դուրս այլ քաղցկեղների: ՄԱՍԼՀ-ով մարդիկ հատկապես ռիսկի են ենթարկվում սրտի հիվանդությունների: Կարևոր է հիշել, որ սրտի հիվանդությունը, այլ ոչ թե լյարդի հիվանդությունը, մահվան հիմնական պատճառն է ՄԱՍԼՀ-ով մարդկանց շրջանում:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում լյարդի ճարպային հիվանդությունը (ԼՃՀ):

Քանի որ ՍԼՀ-ն սովորաբար ախտանիշներ չունի, ձեր բժիշկը կարող է առաջինը նկատել խնդիրը: Եթե այլ հիվանդությունների համար արյան վերլուծության ժամանակ ձեր լյարդի ֆերմենտները բարձրացված են, դա կարող է լինել նախազգուշացման նշան: Լյարդի ֆերմենտների բարձր մակարդակը կարող է նշանակել, որ ձեր լյարդը վնասված է:

Ախտորոշում կատարելու համար բժիշկը կարող է անել հետևյալը.

• Բժշկական պատմություն. Հարցնում ենք ձեր առողջական վիճակի, ձեր կողմից օգտագործվող ալկոհոլի քանակի և օգտագործվող դեղամիջոցների մասին ։
• Ֆիզիկական զննում. Ստուգեք ցիռոզի նշանների առկայությունը, ինչպիսիք են լյարդի մեծացումը և դեղնախտը :
• Պատկերագրական ընթացակարգեր. Լյարդում բորբոքման և սպիական գոյացությունների հայտնաբերման համար օգտագործվում են այնպիսի թեստեր, ինչպիսիք են ուլտրաձայնային հետազոտությունը, համակարգչային շերտագրությունը (ՀՏ) կամ ՄՌՏ (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում): Լյարդում ճարպի և սպիական հյուսվածքի քանակը որոշելու համար կարող է օգտագործվել հատուկ ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը կոչվում է FibroScan® :
• Լյարդի բիոպսիա. Այս հետազոտությունը կատարվում է լյարդի հիվանդության զարգացման աստիճանը ճշգրիտ որոշելու համար: MASLD-ը MASH-ից ճշգրիտ տարբերակելու միակ միջոցը լյարդի բիոպսիան է:

Ինչպե՞ս է բուժվում լյարդի ճարպային հիվանդությունը (ԼՃՀ):

Այս հիվանդության համար որևէ հատուկ բուժում կամ դեղորայք չկա։ Դրա փոխարեն, բժիշկները կենտրոնանում են ձեզ օգնելու վերահսկել այն ռիսկի գործոնները, որոնք նպաստում են հիվանդությանը։ Սա ներառում է կենսակերպի փոփոխություններ, որոնք կարող են բարելավել ձեր առողջությունը։

Ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ հետևյալը.

• Լիովին դադարեցրեք ալկոհոլի օգտագործումը. Նույնիսկ եթե ձեր ՍԼՀ-ն ալկոհոլի օգտագործման հետևանք չէ, լիովին խուսափեք ալկոհոլից:
• Քաշի կորուստ. Ֆիզիկական վարժությունները, սննդակարգի փոփոխությունները սննդաբանի հսկողության ներքո և որոշ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են GLP-1RA-ն, կարող են օգնել ձեզ նիհարել: Կարող եք նաև դիտարկել քաշի կորստի վիրահատության տարբերակը:(Բարիատրիկ վիրահատություն) նույնպես կարող է համապատասխանել պահանջներին։
• Ընդունեք դեղամիջոցներ նյութափոխանակության խանգարումները վերահսկելու համար. Ընդունեք ձեզ նշանակված դեղամիջոցները՝ շաքարախտը, խոլեստերինը և արյան մեջ ճարպերը (տրիգլիցերիդներ) վերահսկելու համար: Որոշ դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել նաև վիտամին E և թիազոլիդինեդիոններ (շաքարախտի դեմ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Actos®-ը և Avandia®-ն ):
• Պատվաստվեք A և B հեպատիտների դեմ. Այս վիրուսային վարակները հատկապես վտանգավոր են, եթե արդեն ունեք լյարդի հիվանդություն:

Եթե ​​ձեր ընդունած դեղամիջոցը հանգեցնում է լյարդում ճարպի կուտակմանը, ձեր բժիշկը կարող է փոխել ձեր դեղատոմսը։

Ինչպե՞ս կանխարգելել լյարդի ճարպային հիվանդությունը (ԼՃՀ):

ՍԼԴ-ից խուսափելու լավագույն միջոցը ձեր ընդհանուր առողջությունը պահպանելն է.

• Պարբերաբար մարզվեք։
• Սահմանափակեք ձեր ալկոհոլի օգտագործումը։
• Պահպանեք առողջ քաշ ձեզ համար։
• Եթե ​​դուք ունեք 2-րդ տիպի շաքարախտ կամ նյութափոխանակության համախտանիշ, ընդունեք ձեր նշանակված դեղորայքը ճշգրիտ ըստ նշանակման։

Բուժելի՞ է լյարդի ճարպային հիվանդությունը (ԼՃՀ):

Կախված ձեր վիճակի ծանրությունից, ՍԼՀ-ն կարող է շրջվել, և որոշ սպիներ նույնիսկ կարող են վերականգնվել: Ձեր լյարդն ունի ինքնավերականգնվելու զարմանալի ունակություն: Եթե ​​ճշգրիտ հետևեք ձեր բժշկի բուժման ծրագրին, կարող եք նվազեցնել լյարդում ճարպի և բորբոքման քանակը: Դուք կարող եք կանխել վնասի վատթարացումը, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ վերականգնել լյարդի վաղ վնասումը:

Կարո՞ղ է ՍԼՀ-ն մահվան պատճառ դառնալ։

Մարդկանց մեծամասնության մոտ ՍԼՀ-ն լուրջ խնդիրներ չի առաջացնում, եթե այն չի անցնում ցիռոզի առաջադեմ փուլի: ՍԼՀ-ով շատ մարդիկ ապրում են նորմալ կյանքի տևողությամբ:

Սակայն, չբուժված լյարդի ցիռոզը կարող է ի վերջո հանգեցնել լյարդի անբավարարության կամ լյարդի քաղցկեղի: Լյարդը ձեզ համար կարևոր օրգան է: Ահա թե ինչու է այդքան կարևոր պաշտպանել ձեր լյարդը, եթե պարզվի, որ ունեք ՍԼՀ:

Ի՞նչ սննդակարգ է լավ ՍԼՀ-ով տառապող մարդու համար։

Եթե ​​ձեր ՍԼՀ-ն կապված է քաշի ավելացման հետ, հետևեք հավասարակշռված սննդակարգի՝ դանդաղ, բայց կայուն քաշ կորցնելու համար: Բժիշկները հաճախ խորհուրդ են տալիս խուսափել շաքարային սննդից: Նրանք նաև խորհուրդ են տալիս փորձել միջերկրածովյան սննդակարգը : Այն հարուստ է բանջարեղենով, մրգերով և օգտակար ճարպերով: Բացի այդ, ՍԼՀ-ով մարդկանց համար լավ սննդային ընտրություն են ընկույզը, լոբազգիները, ամբողջական հացահատիկները, ձուկը և հավի միսը: Շատ կարևոր է նաև խուսափել չափից շատ կարմիր միս ուտելուց և շաքարային ըմպելիքներ խմելուց:

Հաճախակի տրվող հարցեր (FAQ)

Հարց՝ Որքա՞ն վնաս է հասցվել լյարդիս։

Պատասխան. Ձեր բժիշկը կարող է ձեզ վստահաբար ասել: Նա կկատարի արյան անալիզներ, սկանավորումներ (ուլտրաձայնային, ֆիբրոսկան)՝ ստուգելու համար, թե որքան ճարպ կա ձեր լյարդում և արդյոք կան սպիներ: Այնուհետև նա ձեզ կբացատրի իրավիճակը:

Հարց. Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում լյարդի վնասվածքից վերականգնման համար:

Պատասխան՝Դա իսկապես կախված է ձեր վիճակից և ձեր ջանքերից: Եթե այն վաղ փուլում է, եթե դուք վերահսկեք ձեր սննդակարգը և նիհարեք, մի քանի ամսվա ընթացքում կարող եք լավ փոփոխություն տեսնել: Եթե այն ծանր է, ինչպես ցիռոզը, դժվար է այն լիովին բուժել, բայց կարող եք կանխել դրա վատթարացումը:

Հարց. Արդյո՞ք իմ ընդունած դեղամիջոցները ազդում են ՍԼՀ-ի վրա:

Պատասխան՝ Այո, կարող է։ Որոշ դեղամիջոցներ, օրինակ՝ ամիոդարոնը և դիլթիազեմը, կարող են ազդել լյարդի վրա։ Ահա թե ինչու դուք պետք է ձեր բժշկին տեղեկացնեք ձեր ընդունած բոլոր դեղամիջոցների մասին։ Այնուհետև նա կստուգի՝ արդյոք այդ դեղամիջոցների հետ կապված խնդիր կա՞։

Հարց՝ Ի՞նչ է ինձ համար առողջ քաշը։

Պատասխան. Դա կախված է ձեր հասակից և տարիքից: Ընդհանուր առմամբ, լավագույնն է ձեր մարմնի զանգվածի ինդեքսը (ՄԶԻ) պահել 25-ից ցածր: Բայց ամենալավ բանը, որ կարող եք անել, դա ձեր բժշկին կամ սննդաբանին հարցնելն է ձեզ համար ճիշտ քաշի մասին: Նույնիսկ մի փոքր քաշի կորուստը կարող է մեծ թեթևացում լինել ձեր լյարդի համար:

Հարց. Կարո՞ղ եմ հանդիպել սննդաբանի հետ՝ առողջ սննդակարգի մասին տեղեկանալու համար:

Պատասխան՝ Անշուշտ։ Դա լավագույն բանն է, որ կարող եք անել։ Սննդաբանը կարող է օգնել ձեզ կազմել ձեզ համար ճիշտ սննդամթերքների ցանկ։ Նրանք կարող են ձեզ պատմել այնպիսի բաների մասին, ինչպիսիք են միջերկրածովյան դիետան և հեշտ պատրաստվող սննդամթերքները։ Եթե ​​հարցնեք ձեր բժշկին, նա կարող է ձեզ ուղեգրել։

Հարց՝ Ինչպե՞ս բուժվել ալկոհոլիզմի դեպքում։

Պատասխան. Եթե դժվարանում եք թողնել խմելը, մի՛ ամաչեք։ Դա նորմալ է։ Ամենալավ բանը, որ կարող եք անել, դա ձեր բժշկի հետ խոսելն է։ Նա կարող է օգնել ձեզ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ ուղեգրել խորհրդատվական ծառայության կամ մասնագետի մոտ։ Հիշե՛ք, որ ալկոհոլից հեռու մնալը կարևոր է ձեր լյարդը փրկելու համար։