თირკმლის დაავადების დიაგნოზიდან „რასის“ ამოღება: რატომ არის ეს ასე მნიშვნელოვანი? (eGFR)

წარმოიდგინეთ, თქვენი ექიმი ეჭვობს, რომ თირკმელებთან დაკავშირებით პრობლემა გაქვთ. ამიტომ, ის გთხოვთ სისხლის ანალიზის გაკეთებას თირკმლის ფუნქციის შესამოწმებლად. გაგიკვირდებათ, თუ გეტყვით, რომ ამ ანგარიშში მოცემული რიცხვი თქვენი ეთნიკური კუთვნილების მიხედვით განსხვავდება, არა? „როგორ იცვლება ჩემი თირკმლის ფუნქცია ჩემი ეთნიკური კუთვნილების მიხედვით?“ შეიძლება გაინტერესებთ. ეს სინამდვილეში დიდი პრობლემაა, რომელიც მედიცინის სამყაროში დიდი ხანია არსებობს და ახლა მისი გამოსწორება მიმდინარეობს. დღეს ამაზე ვისაუბრებთ.

რა არის ეს განტოლება, რომელიც თირკმლის ფუნქციას ზომავს?

ჩვენი თირკმელები ორგანიზმში ორ ყველაზე ძლიერ ფილტრს ჰგავს. თირკმელების მთავარი ფუნქცია სისხლიდან არასაჭირო ნარჩენების პროდუქტების გაფილტვრა და ორგანიზმის სისუფთავის შენარჩუნებაა. ამიტომ, ერთ-ერთი მთავარი საზომი, რომელსაც ექიმები თირკმელების ჯანმრთელობის შესამოწმებლად იყენებენ, არის eGFR . ეს ნიშნავს გლომერულური ფილტრაციის შეფასებულ სიჩქარეს .

მარტივად რომ ვთქვათ, ის ზომავს, თუ რამდენად სწრაფად და ეფექტურად ასუფთავებენ თქვენი თირკმელები სისხლს. რადგან ამის პირდაპირ გაზომვა რთულია, ჩვენ მას ვადგენთ მათემატიკური განტოლების გამოყენებით, რომელიც იყენებს ისეთ ფაქტორებს, როგორიცაა სისხლში კრეატინინის, როგორც ნარჩენი პროდუქტის დონე, თქვენი ასაკი და სქესი.

საიდან დაიწყო პრობლემა? როგორ იქცა „რასა“ ფაქტორად?

გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, eGFR განტოლებაში გასაკვირი ცვლადი იყო: „რასა“ . თუმცა, ეს ყველა რასას არ ეხებოდა. ის მხოლოდ იმ შემთხვევაში გამოიყენებოდა, თუ ვინმე თავს „შავკანიან ადამიანად“ მიიჩნევდა.

ანუ, ერთი და იგივე ასაკის, სქესისა და კრეატინინის დონის მქონე თეთრკანიანმა და შავკანიანმა ადამიანმა eGFR-ის ორი მნიშვნელობა მიიღეს. თუ შავკანიანი ადამიანი თეთრკანიანი იყო, განტოლება ხელოვნურად ზრდიდა ამ მნიშვნელობას.

რა მოხდა? eGFR-მა აჩვენა, რომ შავკანიანი ადამიანის თირკმლის ფუნქცია რეალურად არსებულზე უკეთესი იყო. შედეგად, მათ საჭირო მკურნალობის მიღება, მაგალითად, დიალიზის დაწყება ან თირკმლის გადანერგვის სიაში შეყვანა, დაგვიანდათ. ეს უზარმაზარი, გაუთვალისწინებელი უსამართლობა იყო.

რატომ იყო თავიდანვე გამოყენებული სიტყვა „ერი“?

ეს 1990-იან წლებში ჩატარებული კვლევის შედეგია. იმ დროს ჩატარებულმა კვლევამ (თირკმლის დაავადების დროს დიეტის მოდიფიკაცია - MDRD კვლევა) აჩვენა, რომ შავკანიან ადამიანებს სისხლში კრეატინინის უფრო მაღალი დონე ჰქონდათ, ვიდრე თეთრკანიანებს. ისინი ამას ძველ, ამჟამად მეცნიერულად სადავო შეხედულებას მიაწერენ, რომ „შავკანიანებს, როგორც წესი, მეტი კუნთოვანი მასა აქვთ, ვიდრე თეთრკანიანებს“.

იმ დროს შავკანიანების კვლევაში ჩართვა დიდ საქმედ ითვლებოდა, მაგრამ დღეს ჩვენ გვესმის, რომ „რასა“ ბიოლოგიური რამ კი არა, სოციალური კონსტრუქტია.

ამ შეცდომის გამოსასწორებლად მოგზაურობა

საბედნიეროდ, ბოლო წლებში მედიცინის სტუდენტებმა, ექიმებმა, ნეფროლოგებმა და პაციენტთა უფლებების დამცველებმა ამ საკითხის კითხვის ნიშნის ქვეშ დაყენება დაიწყეს. „თუ ამის ბიოლოგიური საფუძველი არ არსებობს, რატომ ვექცევით შავკანიანებსა და არაშავკანიანებს განსხვავებულად?“ - კითხულობდნენ ისინი.

შედეგად , თირკმლის ეროვნული ფონდი და ამერიკის ნეფროლოგიის საზოგადოება გაერთიანდნენ პაციენტების, მეცნიერებისა და ექიმებისგან შემდგარი სამუშაო ჯგუფის შესაქმნელად. მათი შრომისმოყვარეობის შედეგად, 2021 წელს, მსოფლიოს წარუდგინეს ორი ახალი eGFR განტოლება, რომლებმაც მთლიანად მოხსნა „რასის“ ფაქტორი .

1. პირველი განტოლება: იგივეა, რაც ძველი, მხოლოდ კრეატინინის დონის გამოყენებით (მაგრამ „რასის“ გარეშე).

2. მეორე განტოლება: კრეატინინის დონის გარდა, ასევე გამოიყენება კიდევ ერთი ქიმიური მარკერი, რომელსაც ცისტატინ C ეწოდება. მიუხედავად იმისა, რომ ეს უფრო ზუსტია, პირველი განტოლებაც რეკომენდებულია, რადგან ცისტატინ C ტესტი მსოფლიოს ყველა ლაბორატორიაში არ არის ხელმისაწვდომი და ძვირია.

ეს ცვლილება ძალიან სწრაფად ხდება სამედიცინო სფეროში მთელ მსოფლიოში. მართლაც საინტერესოა, რომ ათწლეულის ცვლილება სულ რამდენიმე თვეში ხდება.

რატომ არის ეს განსხვავება ჩვენთვის მნიშვნელოვანი?

შეიძლება იფიქროთ, ეს ამერიკული პრობლემაა, რა მნიშვნელობა აქვს ჩვენთვის? მაგრამ მედიცინა გლობალური საკითხია. მსოფლიოს ერთ ნაწილში მომხდარი სამეცნიერო გარღვევა ან შესწორება მთელ მსოფლიოს ეხება.

• უფრო სამართლიანი მოპყრობა: ეს უზრუნველყოფს პაციენტის უფლებას, მსოფლიოს ნებისმიერ წერტილში და ნებისმიერი ეროვნების მიუხედავად, მიიღოს უფრო სამართლიანი და ზუსტი დიაგნოზი.
• მედიცინაში შეცდომების გამოსწორება: ეს არის ნათელი მაგალითი იმისა, თუ როგორ არის მედიცინა მუდმივად განახლებული და საკუთარი შეცდომების გამოსწორებისკენ მიდრეკილი სფერო.
• პაციენტის ხმის მოსმენა: პაციენტის ხმაც მნიშვნელოვანი ფაქტორი იყო ამ ცვლილების განხორციელებაში. ეს აჩვენებს, თუ რამდენად მნიშვნელოვანია პაციენტების მოსაზრებების მოსმენა და არა მხოლოდ სამედიცინო საზოგადოების მიერ გადაწყვეტილებების მიღება.

რა თქმა უნდა, ამ განტოლების შეცვლა ერთ ღამეში არ აღმოფხვრის ჯანმრთელობის ყველა უთანასწორობას. არსებობს მრავალი სოციალური და ეკონომიკური ფაქტორი, რომელიც მათ ხელს უწყობს. თუმცა, ეს ამ მიმართულებით ძალიან ძლიერი და მნიშვნელოვანი ნაბიჯია.

თუ თქვენ ან თქვენს ნაცნობს თირკმლის დაავადება აქვს, გულახდილად ესაუბრეთ ექიმს თქვენი სამედიცინო გამოკვლევებისა და მკურნალობის შესახებ. ჰკითხეთ მას თქვენი eGFR-ის, მისი მნიშვნელობის და თქვენთვის საუკეთესო მკურნალობის ვარიანტების შესახებ.

თირკმლის დაავადება, eGFR, კრეატინინი, თირკმლის ტესტები, ჯანმრთელობის უთანასწორობა, მედიცინა, თირკმლის დაავადება