මොළේට වතුර පිරෙන එක (Hydrocephalus) කියන්නේ මොකක්ද? අපි මේ ගැන සවිස්තරව කතා කරමු!

"හයිඩ්‍රොසෙෆලස්"... අප්පෝ මේ වචනේ කියන්නත් අමාරුයි නේද? සමහර විට ඔයා මේ වචනේ අහලත් නැතුව ඇති. ඒත් "ඔළුවට වතුර පිරෙනවා" එහෙම නැත්නම් "මොළේ වතුර" කියලා කිව්වොත් සමහර විට ඔයාට ටිකක් හුරු පුරුදු ඇති. මේක තමයි අපි අද කතා කරන්න යන රෝගී තත්ත්වය. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන සිංහලෙන් කතා කරමු.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ ඔළුවට වතුර පිරෙනවා කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, අපේ මොළයයි, අපේ කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළේ තියෙන සුෂුම්නාවයි (ඒ කියන්නේ කොන්ද දිගේ පහළට යන ස්නායු රැහැන) ආරක්ෂා වෙලා තියෙන්නේ විශේෂ දියරයකින්. හරියට පොඩි මෙට්ටයක් උඩ තියෙනවා වගේ තමයි. මේ දියරය අපේ මොළේ ඇතුළෙමයි හැදෙන්නේ. අපි මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය කියලා. සමහර වෙලාවට දොස්තරලා මේකට `(Cerebrospinal Fluid)` එහෙමත් නැත්නම් `(CSF)` කියලත් කියනවා.

හිතන්නකෝ, මේ `(CSF)` කියන දියරය හරියට අපේ ගෙදර වතුර කරාම පද්ධතිය වගේ. එක තැනකින් හැදිලා, නියමිත පාරවල් දිගේ ගලාගෙන ගිහින්, අන්තිමට අපේ ලේ පද්ධතියට උරා ගන්නවා. මේක තමයි සාමාන්‍යයෙන් සිද්ධ වෙන්නේ. මේක හරියට චක්‍රයක් වගේ නිතරම වෙන දෙයක්. මේ දියරයෙන් අපේ මොළයට පෝෂණය ලැබෙනවා, අනවශ්‍ය අපද්‍රව්‍ය අයින් කරනවා, ඒ වගේම මොළය පොඩි පොඩි හෙලවීම්, තැලීම් වලින් ආරක්ෂා කරනවා.

ඉතින්, යම් කිසි හේතුවක් නිසා මේ දියරය ගලාගෙන යන පාර අවහිර වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් මොළේ ඇතුළේ මේ දියරය ඕනෑවට වඩා හැදුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් හැදුණු දියරය හරියට ලේ පද්ධතියට උරා ගන්නේ නැතුව ගියොත් මොකද වෙන්නේ? අන්න එතකොට තමයි ප්‍රශ්නේ පටන් ගන්නේ. හරියට වතුර බටයක් හිර වුණාම වතුර පිරිලා ඉතිරෙනවා වගේ, මේ දියරයත් මොළේ ඇතුළේ එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඔන්න ඔය විදියට මොළේ ඇතුළේ තියෙන කුහර වල (මේවට අපි `(Ventricles)` කියලත් කියනවා) මේ `(CSF)` දියරය එකතු වෙලා, ඔළුව ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වෙන එකට තමයි අපි `(Hydrocephalus)` හෙවත් "ඔළුවට වතුර පිරෙනවා" කියලා කියන්නේ.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවා වෙන්න පුළුවන්ද?

මේ `(Hydrocephalus)` තත්ත්වය ඇති වෙන්න එකම හේතුවක් නෙවෙයි තියෙන්නේ. හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට මේක උපතින්ම එන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ බබා මව් කුසේ ඉන්නකොටම මොළයේ වර්ධනයේ යම්කිසි ගැටලුවක් නිසා වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, සමහර ස්නායු පද්ධතියේ උපත් ආබාධ එක්ක මේ තත්ත්වය දකින්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, ජීවිතයේ පසුව ඇතිවන හේතු නිසාත් මේක වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

• මොළයට හෝ සුෂුම්නාවට වෙන ආසාදන: උදාහරණයක් විදියට, මොළේ උණ (මෙනින්ජයිටිස් - `(Meningitis)`) වගේ ආසාදන නිසා `(CSF)` දියරය ගලා යන පාරවල් අවහිර වෙන්න පුළුවන්.
• මොළේ ඇතුළේ ලේ ගැලීම්: විශේෂයෙන්ම අඩු වයසින් ඉපදෙන බබාලට (අපි කියන්නේ "නොමේරූ දරු උපත්" කියලා) මොළේ ඇතුළේ ලේ යන්න පුළුවන්. එහෙම වුණාමත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ වගේම, ඔළුවට වෙන තදබල අනතුරු නිසාත් මොළේ ඇතුළේ ලේ ගලන්න පුළුවන්.
• මොළේ ගෙඩි `(Brain Tumors)`: මොළේ ඇතුළේ යම්කිසි ගෙඩියක් හැදුණොත්, ඒකෙන් `(CSF)` දියරය ගලාගෙන යන පාර තද වෙලා අවහිර වෙන්න පුළුවන්.
• ඔළුවට වෙන තුවාල `(Head Injuries)`: තදබල අනතුරකින් ඔළුවට හානි වුණොත්, ඒකෙනුත් මේ දියර ගමනාගමනයට බාධා වෙන්න පුළුවන්.
• සමහර ජානමය තත්ත්වයන්: ඉතාම කලාතුරකින්, සමහර ජානමය හේතු නිසාත් `(Hydrocephalus)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හේතුව මොකක් වුණත්, ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරන එක.

කොහොමද අපි මේක අඳුනගන්නේ? රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

`(Hydrocephalus)` තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ එක එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, වයසත් එක්ක මේ රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙනවා.

පොඩි බබාලට (මාස 0 - අවුරුදු 2 විතර)

පුංචි බබෙක්ට මේ තත්ත්වය ආවොත්, එයාලට අපි වගේ "ඔළුව රිදෙනවා" කියලා කියන්න බෑනේ. ඒ නිසා එයාලගේ රෝග ලක්ෂණ ටිකක් වෙනස්.

• ඔළුව එන්න එන්නම ලොකු වෙනවා: බබාගේ ඔළුවේ ප්‍රමාණය වයසට සාපේක්ෂව ඉක්මනින් වැඩි වෙනවා නම්, ඒක ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්. ක්ලිනික් එකේදී දොස්තරලා බබාගේ ඔළුව වටේට ටේප් එකකින් මනින්නේ මේක බලන්න තමයි.
• ඉස් මොළය පිම්බිලා වගේ පේනවා: බබාලගේ ඔළුවේ උඩ, නළලට ටිකක් උඩින් තියෙන මෙලෙක් තැන (අපි ඉස් මොළය කියන්නේ) පිම්බිලා, තද වෙලා වගේ තියෙන්න පුළුවන්.
• ඔළුවේ නහර පැහැදිලිව පේනවා: ඔළුවේ සම යටින් නහර ඉලිප්පිලා පේන්න පුළුවන්.
• ඇස් පහළට හැරිලා වගේ පේනවා: හරියට ඉර බහිනවා වගේ, ඇස් දෙකේ කළු ඉංගිරියාව යටට ගිහිල්ලා වගේ පේන්න පුළුවන්. මේකට `(Sunsetting sign)` කියලත් කියනවා.
• නිතරම වමනය යනවා.
• කිරි බොන්න අකමැති වෙනවා, බර අඩු වෙනවා.
• නිතරම අඬනවා, නුරුස්සන ගතියක් පෙන්නනවා.
• හොඳටම නිදිමත ගතියක් පෙන්නනවා, ඇහැරවන්න අමාරු වෙනවා.
• සමහර වෙලාවට වලිප්පුව `(Seizures)` එන්නත් පුළුවන්.

ලොකු ළමයින්ට සහ තරුණ අයට

ටිකක් වයසින් වැඩි ළමයින්ට සහ තරුණ අයට මේ තත්ත්වය ආවොත් රෝග ලක්ෂණ මෙන්න මේ වගේ වෙන්න පුළුවන්:

• නිතරම ඔළුව රිදෙනවා: උදේට නැගිට්ටම මේ ඔළුව කැක්කුම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• ඔක්කාරය සහ වමනය: විශේෂයෙන්ම උදේට මේක දකින්න පුළුවන්.
• පෙනීමේ ගැටලු: ඇස් දෙකෙන් බොඳ වෙලා පේනවා, එක රූපයක් දෙක වෙලා පේනවා `(Double vision)` වගේ දේවල්.
• ඇවිදීමේ අපහසුතා, ඇඟේ බැලන්ස් එක නැති වෙනවා.
• අධික නිදිමත ගතිය, කම්මැලිකම.
• හැසිරීමේ වෙනස්කම්: කලින් හිටියට වඩා ඉක්මනින් තරහ යනවා, කලබල වෙනවා, එහෙමත් නැත්නම් මතකය අඩු වෙනවා, ඉගෙනීමේ දුර්වලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වැසිකිළි යෑමේ පාලනය අඩු වෙනවා.
• අත් අකුරු වගේ දේවල් අවුල් වෙනවා.

වැඩිහිටියන්ට

වැඩිහිටි කෙනෙක්ට `(Hydrocephalus)` ආවොත්, රෝග ලක්ෂණ ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේවා වයසට යනකොට ඇතිවෙන සාමාන්‍ය ලෙඩ රෝග වල ලක්ෂණ වලට සමාන නිසා, හඳුනාගන්න ටිකක් පරක්කු වෙන්නත් පුළුවන්.

• ඇවිදීමේ අපහසුතාව: හරියට කකුල් දෙක බිමට ඇලිලා වගේ, අඩිය තියන්න අමාරු වෙනවා.
• මතකය දුර්වල වීම සහ සිහි කල්පනාව අඩු වීම: හරියට `(Dementia)` තත්ත්වයේ ලක්ෂණ වගේ.
• මුත්‍රා පාලනය කරගන්න අමාරු වීම.

මේ ලක්ෂණ තුන එකට එන එකට විශේෂ නමකුත් කියනවා `(Normal Pressure Hydrocephalus - NPH)` කියලා.

වැදගත්: මේ කියපු රෝග ලක්ෂණ එකක් දෙකක් තිබුණු පලියටම ඔයාට `(Hydrocephalus)` තියෙනවා කියලා බය වෙන්න එපා. ඒත්, මේ වගේ ලක්ෂණ එකකට වඩා තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම පොඩි බබෙක්ගේ ඔළුව ලොකු වෙනවා වගේ දෙයක් දැක්කොත්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

දොස්තරලා කොහොමද මේක හොයාගන්නේ?

ඔයා හරි ඔයාගේ දරුවා හරි මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ පෙන්නනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක් මුලින්ම කරන්නේ ඔයාව හොඳට පරීක්ෂා කරන එක. ඔයා කියන දේවල් අහගෙන, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරනවා. පොඩි බබෙක් නම්, ඔළුවේ ප්‍රමාණය මැනලා බලනවා, ඉස් මොළය පරීක්ෂා කරනවා.

ඊට පස්සේ, මේ `(Hydrocephalus)` තත්ත්වය තහවුරු කරගන්නත්, ඒකට හේතුව මොකක්ද කියලා හොයාගන්නත් සමහර පරීක්ෂණ කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

• අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් `(Ultrasound Scan)`: මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට පොඩි බබාලට කරන පළවෙනි පරීක්ෂණය. බබාගේ ඉස් මොළය හරහා මේ ස්කෑන් එක කරලා මොළේ ඇතුළේ තියෙන දියර පිරුණු කුහරවල ප්‍රමාණය බලන්න පුළුවන්. මේක වේදනාවක් නැති, ලේසි පරීක්ෂණයක්.
• සී.ටී. ස්කෑන් `(CT Scan - Computed Tomography Scan)`: මේකෙන් මොළේ හරස්කඩ පින්තූර ගන්න පුළුවන්. `(CSF)` දියරය කොච්චර එකතු වෙලාද, මොළේ කුහර කොච්චර ලොකු වෙලාද කියලා මේකෙන් පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් `(MRI Scan - Magnetic Resonance Imaging)`: මේක තමයි දැනට තියෙන හොඳම පරීක්ෂණ ක්‍රමය. `(MRI)` එකකින් මොළේ සහ `(CSF)` දියරය ගලායන මාර්ග ගැන ගොඩක් සවිස්තරාත්මක පින්තූර ලබාගන්න පුළුවන්. හේතුව මොකක්ද කියලත් ගොඩක් දුරට මේකෙන් හොයාගන්න පුළුවන්.

මේ පරීක්ෂණ වලින් ලැබෙන තොරතුරු අනුව තමයි දොස්තර තීරණය කරන්නේ ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවාට හරි තියෙන්නේ `(Hydrocephalus)` ද, එහෙම නම් ඒකට මොකක්ද කරන්න ඕනේ කියලා.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

`(Hydrocephalus)` තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ප්‍රධානම අරමුණ තමයි මොළේ ඇතුළේ එකතු වෙලා තියෙන අමතර `(CSF)` දියරය අයින් කරලා, ඔළුව ඇතුළේ පීඩනය අඩු කරන එක.

බොහෝ වෙලාවට මේකට කරන ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි ශන්ට් `(Shunt)` එකක් දාන එක.

"ශන්ට් එකක් කියන්නේ මොකක්ද?" ඔයාට හිතෙනවා ඇති. සරලවම කිව්වොත්, මේක පොඩි බටයක් වගේ දෙයක්. මේ `(Shunt)` එක සැත්කමක් කරලා, මොළේ ඇතුළේ දියර පිරුණු කුහරයක ඉඳලා, ඇඟේ වෙනත් තැනකට (ගොඩක් වෙලාවට බඩේ කුහරයට - උදර කුහරයට) දානවා. එතකොට, මොළේ ඇතුළේ එකතු වෙන අමතර දියරය මේ බටේ දිගේ ගිහින් බඩේ කුහරයට එකතු වෙලා, එතනින් ශරීරයට උරා ගන්නවා. මේකෙන් ඔළුව ඇතුළේ පීඩනය පාලනය වෙනවා.

මේ `(Shunt)` එකේ එක පැත්තක පොඩි වෑල් එකක් `(Valve)` තියෙනවා. ඒකෙන් තමයි කොච්චර දියරයක් එළියට යන්න ඕනෙද කියන එක පාලනය කරන්නේ.

තවත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් තමයි එන්ඩොස්කොපික් තර්ඩ් වෙන්ට්‍රිකියුලොස්ටොමි `(Endoscopic Third Ventriculostomy - ETV)` කියන සැත්කම. මේකෙදි කරන්නේ, පොඩි කැමරාවක් `(Endoscope)` මොළේ ඇතුළට යවලා, `(CSF)` දියරය ගලාගෙන යන්න අලුත් පාරක් හදන එක. හරියට හිරවෙච්ච තැන මඟහැරලා අලුත් බයිපාස් එකක් දානවා වගේ. හැමෝටම මේ `(ETV)` සැත්කම කරන්න බෑ. දොස්තර තමයි තීරණය කරන්නේ මොන ප්‍රතිකාරයද ඔයාට ගැළපෙන්නේ කියලා.

සමහර වෙලාවට, `(Hydrocephalus)` එකට හේතුව මොළේ ගෙඩියක් වගේ දෙයක් නම්, ඒ ගෙඩිය අයින් කලාම මේ තත්ත්වය සනීප වෙන්නත් පුළුවන්.

මතක තියාගන්න, මේ සැත්කම් ගැන ඇහුවම බය වෙන්න එපා. මේවා දැන් ගොඩක් දියුණුයි. දොස්තරලා ඔයාට මේ ගැන හොඳට පැහැදිලි කරලා දෙයි.

`(Hydrocephalus)` එක්ක ජීවත් වෙන එක

`(Hydrocephalus)` කියන්නේ සමහර වෙලාවට ජීවිත කාලෙම එක්කගෙන යන්න වෙන තත්ත්වයක්. විශේෂයෙන්ම `(Shunt)` එකක් දැම්මට පස්සේ, ඒක හරියට වැඩ කරනවද කියලා බලන්න නිතරම දොස්තර හමුවෙන්න `(Follow-up)` එකට යන්න ඕනේ.

සමහර වෙලාවට `(Shunt)` එක හිර වෙන්න, කැඩෙන්න, එහෙමත් නැත්නම් ආසාදනයක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ආයෙත් අර කලින් තිබුණු රෝග ලක්ෂණ (ඔළුව කැක්කුම, වමනය, නිදිමත ගතිය) එන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ඉක්මනටම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕනේ.

`(Hydrocephalus)` තියෙන දරුවෙක්ට නම්, එයාලගේ වර්ධනය, ඉගෙනීම ගැන විශේෂ අවධානයක් යොමු කරන්න ඕනේ. එයාලට සමහර වෙලාවට විශේෂ අධ්‍යාපන අවශ්‍යතා, භෞත චිකිත්සක `(Physiotherapy)` සහ වෘත්තීය චිකිත්සක `(Occupational therapy)` වගේ දේවල් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය එක්ක ජීවත් වෙන එක අභියෝගයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර, පවුලේ අයගේ සහයෝගය, සහ ධනාත්මක ආකල්ප එක්ක සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න ගොඩක් අයට පුළුවන්.

අවසාන වශයෙන්, ඔයාට මතක තියාගන්න දේවල් (Take-Home Message)

• `(Hydrocephalus)` කියන්නේ මොළේ ඇතුළේ වතුර වගේ දියරයක් (මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය - `(CSF)`) එකතු වෙලා, ඔළුව ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වෙන තත්ත්වයක්.
• මේකට හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. උපතින් එන හේතු වගේම, පස්සේ කාලෙක ඇතිවෙන ආසාදන, තුවාල, ගෙඩි වගේ දේවලුත් හේතු වෙන්න පුළුවන්.
• රෝග ලක්ෂණ වයස අනුව වෙනස් වෙනවා. පොඩි බබාලගේ ඔළුව ලොකු වීම, ඉස් මොළය පිම්බීම වගේ දේවල් ප්‍රධානයි. ලොකු අයට ඔළුව කැක්කුම, වමනය, පෙනීමේ ගැටලු, ඇවිදීමේ අපහසුතා වගේ දේවල් එන්න පුළුවන්.
• මේ වගේ ලක්ෂණ දැක්කොත්, කලබල නොවී ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
• ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලින් මේක තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිකාර විදියට ගොඩක් වෙලාවට `(Shunt)` සැත්කමක් කරනවා.
• `(Hydrocephalus)` එක්ක ජීවත් වෙනකොට, නිතරම දොස්තරව හමුවෙලා `(Follow-up)` උපදෙස් පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.

මතක තියාගන්න, ඔයා තනිවෙලා නෑ. මේ ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න. එයා ඔයාට හැමදේම තේරුම් කරලා දෙයි.

` hydrocephalus, මොළේ වතුර, මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය, CSF, ශන්ට්, shunt, ඔළුව ලොකු වීම, මොළයේ සැත්කම්

විද්‍යාත්මක මූලාශ්‍ර (References)

• 📚 Albalkhi I et al. Morbidity and etiology-based success rate of combined endoscopic ventriculostomy and choroid plexus cauterization: a systematic review and meta-analysis of 1918 infants. Neurosurg Rev. 2023.
• 📚 Peña Pino I et al. Structural and functional connectivity in hydrocephalus: a scoping review. Neurosurg Rev. 2024.
• 📚 Pindrik J et al. Diagnosis and Surgical Management of Neonatal Hydrocephalus. Semin Pediatr Neurol. 2022.
• 📚 Castañeyra-Ruiz L et al. AQP4, Astrogenesis, and Hydrocephalus: A New Neurological Perspective. Int J Mol Sci. 2022.