ඔයාගෙ උගුර නිතරම හිරවෙනවද? මේ LPR (Laryngopharyngeal Reflux) වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාටත් නිතරම උගුරේ මොකක්හරි ගුලියක් වගේ දෙයක් හිරවෙලා, සෙම පැටලිලා වගේ දැනෙනවද? නිතරම "ම්... ම්..." ගාලා උගුර පාදන්න හිතෙනවද? සමහරවිට ඔයා හිතනවා ඇති මේක සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක්, නැත්නම් දූවිල්ලට ඇතිවෙන ඇලජික් එකක් කියලා. ඒත් මාස ගාණක් තිස්සේ මේක අඩු වෙන්නෙම නැත්නම්, මේකට හේතුව ඔයා හිතනවට වඩා ටිකක් වෙනස්, ටිකක් ගැඹුරු දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ ගොඩක් දෙනෙක් නොදන්න, ඒත් ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන, මෙන්න මේ වගේ "සැඟවුණු" ප්‍රශ්නයක් ගැනයි. මේකට අපි කියනවා LPR, නැත්නම් Laryngopharyngeal Reflux කියලා.

මොකක්ද මේ LPR කියන්නේ? 'සයිලන්ට් රිෆ්ලක්ස්' කියන්නෙත් මේකටමද?

හරි, අපි මේක සරලවම තේරුම් ගමු. ඔයා "ගැස්ට්‍රයිටීස්" නැත්නම් "ඇසිඩ් රිෆ්ලක්ස්" (Acid Reflux) ගැන අහලා ඇතිනේ. මේකෙදි වෙන්නේ අපේ බඩේ තියෙන, කෑම දිරවන්න උදව් වෙන ආම්ලික දියර (stomach juices) ආපහු උඩට, ඒ කියන්නේ ගලනාලය (esophagus) දිගේ උඩට එන එක. සාමාන්‍යයෙන් මේක වෙද්දී අපිට දැනෙන්නේ පපුවේ දැවිල්ලක්, බඩේ දැවිල්ලක් වගේ දෙයක්. අපි මේ තත්ත්වයට කියනවා GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) කියලා.

නමුත් LPR කියන්නේ මේකෙම තව ටිකක් වෙනස්, විශේෂ අවස්ථාවක්. මෙතනදී වෙන්නේ, අර බඩේ ඉඳන් උඩට එන ඇසිඩ් පපුව හරියෙන් නතර නොවී, තවත් උඩටම ඇවිත් ඔයාගේ උගුර (pharynx) සහ ස්වර තන්ත්‍ර තියෙන පෙට්ටිය (larynx) දක්වාම එන එකයි.

සරලවම කිව්වොත්, GERD කියන්නේ පපුව හරියේ වෙන ප්‍රශ්නයක්. LPR කියන්නේ ඒක තවත් උඩට ඇවිත් උගුරට බලපාන ප්‍රශ්නයක්. සමහර අයට මේ දෙකම තියෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට LPR විතරක් තියෙන්නත් පුළුවන්.

LPR තියෙනවා කියලා සැක හිතෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ඔයාට මේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් දිගු කාලයක් තිස්සේ තියෙනවා නම්, ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. අපි බලමු ප්‍රධානම ලක්ෂණ මොනවද කියලා.

ඇයි මේ විදිහට බඩේ තියෙන දේවල් උගුරටම එන්නේ?

මේක තේරුම් ගන්න නම්, අපේ ගලනාලය (esophagus) ගැන පොඩ්ඩක් දැනගන්න ඕන. හිතන්නකෝ මේක හරියට උඩිනුයි යටිනුයි වෑල්ව් දෙකක් තියෙන බටයක් වගේ කියලා. මේ වෑල්ව් වලට අපි කියන්නේ ස්පින්ක්ටර්ස් (Sphincters) කියලා.

1. යට තියෙන වෑල්ව් එක (Lower Esophageal Sphincter - LES): මේක තියෙන්නේ ගලනාලයයි ආමාශයයි (බඩ) අතර. අපි කෑම ගිලිනකොට මේක ඇරිලා කෑම බඩට යන්න දෙනවා, ඊටපස්සේ ආයෙම තදින් වැහෙනවා. ඒ බඩේ තියෙන ඇසිඩ් ආපහු උඩට එන එක නවත්තන්න.

2. උඩ තියෙන වෑල්ව් එක (Upper Esophageal Sphincter - UES): මේක තියෙන්නේ ගලනාලයයි උගුරයි අතර. ගලනාලයට ආපු දෙයක් උගුරට එන එක නවත්තන එක තමයි මේකේ කාර්යය.

LPR හැදෙන්න නම්, මේ වෑල්ව් දෙකම හරියට වැඩ කරන්නේ නැති වෙන්න ඕන. මුලින්ම යට වෑල්ව් එක (LES) දුර්වල වෙලා බඩේ ඇසිඩ් ගලනාලයට එන්න ඕන. ඊටපස්සේ උඩ වෑල්ව් එකත් (UES) දුර්වල වෙලා, ඒ ඇවිත් තියෙන ඇසිඩ් උගුරටම එන්න ඕන.

එතකොට, ඇයි මේ වෑල්ව් දුර්වල වෙන්නේ?

මේකට හේතු ගොඩක් බලපාන්න පුළුවන්. සමහර ඒවා තාවකාලිකයි, සමහර ඒවා දිගුකාලීනයි.

1. යට වෑල්ව් එක (LES) දුර්වල කරන දේවල්

ගොඩක් වෙලාවට සාමාන්‍ය ගැස්ට්‍රයිටීස් වලට බලපාන හේතුම තමයි මේකටත් බලපාන්නේ.

• සමහර බෙහෙත් වර්ග: වේදනා නාශක (NSAIDs), අධි රුධිර පීඩනයට දෙන සමහර බෙහෙත් (Calcium channel blockers), මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලු වලට දෙන බෙහෙත් (Tricyclic antidepressants) වගේ දේවල් වලින් මේ වෑල්ව් එක බුරුල් වෙන්න පුළුවන්.
• සමහර කෑම බීම: කෝපි, චොකලට්, මින්ට්, සුදු ළූණු, ළූණු සහ මත්පැන් වගේ දේවල් නිසාත් මේක වෙන්න පුළුවන්.
• වැරදි පුරුදු:
• කෑම කාලා පැය 2-3ක් යන්න කලින් හාන්සි වෙන එක.
• බඩ පැලෙන්න එක වේලකට ගොඩක් කන එක. මේ නිසා බඩ ඇතුලේ පීඩනය වැඩිවෙලා ඇසිඩ් උඩට තල්ලු වෙනවා.
• බඩ තදවෙන විදිහට ඇඳුම් අඳින එක, විශේෂයෙන්ම ඉණ වටේට.
• දිගුකාලීන හේතු:
• හයටල් හර්නියා (Hiatal Hernia): මේකෙදි වෙන්නේ ආමාශයෙන් පොඩි කොටසක් පපුව පැත්තට නෙරා ඒම. මේ නිසා LES වෑල්ව් එකේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වෙනවා.
• ස්ථුලතාවය (Obesity): බර වැඩිවෙනකොට බඩ ඇතුලේ පීඩනය වැඩිවෙනවා. මේකත් ප්‍රධාන හේතුවක්.
• ගර්භණී කාලය: මේ කාලයේදී වෙන හෝමෝන වෙනස්කම් සහ බඩ ඇතුලේ පීඩනය වැඩිවීම නිසා තාවකාලිකව ගැස්ට්‍රයිටීස් සහ LPR ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• දුම්පානය: දුම්පානය කියන්නේ මේ වෑල්ව් එක බුරුල් කරන ප්‍රධානම හතුරෙක්.

2. උඩ වෑල්ව් එක (UES) දුර්වල කරන දේවල්

යට වෑල්ව් එකෙන් ඇසිඩ් උඩට ආවට පස්සේ, උඩ වෑල්ව් එක තමයි උගුර ආරක්ෂා කරන අන්තිම මුර කපොල්ල. අපේ උගුර, ගලනාලය වගේ ඇසිඩ් වලට ඔරොත්තු දෙන්න හැදිලා නෑ. ඒ නිසා ඉතාම පොඩි ඇසිඩ් ප්‍රමාණයක් උගුරට ආවත්, ඒකෙන් ලොකු හානියක් වෙන්න පුළුවන්.

• හාන්සි වෙලා ඉන්න එක: අපි හාන්සි වුණාම මේ වෑල්ව් දෙකම ටිකක් බුරුල් වෙනවා. ඒ නිසා රෑට නින්දෙදි LPR ඇතිවීමේ ඉඩකඩ වැඩියි.
• ගුඩුස් යැවීම (Burping): ගුඩුස් යද්දී වෑල්ව් දෙකම ඇරෙන නිසා, වාතයත් එක්ක පොඩි ඇසිඩ් ප්‍රමාණයක් උගුරට එන්න පුළුවන්.
• ඉදිරියට නැවීම, ව්‍යායාම කිරීම, සින්දු කීම: මේ වගේ ක්‍රියාකාරකම් වලින් උඩ වෑල්ව් එක යට පීඩනය වැඩිවෙලා, ඒක දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• දුම්පානය සහ මත්පැන්: මේ දෙකම වෑල්ව් දෙකටම එක වගේ අහිතකරයි.

LPR තත්ත්වය නොසලකා හිටියොත් භයානකද?

ඔව්, දිගු කාලයක් මේ තත්ත්වය පැවතුනොත් යම් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• නිතර ආසාදන ඇතිවීම: උගුරට එන ඇසිඩ් නිසා උගුරේ සහ සයිනස් (sinuses) වල තියෙන ස්වභාවික පිරිසිදු කිරීමේ ක්‍රියාවලියට බාධා වෙනවා. මේ නිසා සෙම එකතුවෙලා නිතර නිතර උගුරේ සහ ශ්වසන පද්ධතියේ ආසාදන හැදෙන්න පුළුවන්.
• කටහඬේ සහ උගුරේ දිගුකාලීන ගැටලු: දිගටම ඇසිඩ් වලට නිරාවරණය වීම නිසා ස්වර තන්ත්‍ර වලට හානි වෙන්න, පොඩි ගෙඩි වගේ දේවල් (vocal cord lesions) හැදෙන්න පුළුවන්. දිගුකාලීනව මේ තත්ත්වය පැවතීම ස්වරාලයේ පිළිකා (laryngeal cancer) අවදානම ඉතා සුළුවෙන් හෝ වැඩි කරන්න පුළුවන්.
• ශ්වසන පද්ධතියේ සංකූලතා: උගුරට එන ඇසිඩ් වලින් ඉතා කුඩා ප්‍රමාණයක් අපිටත් නොදැනීම, විශේෂයෙන්ම නින්දෙදි, ශ්වාසනාලය දිගේ පෙනහළු වලට යන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියනවා සයිලන්ට් ඇස්පිරේෂන් (Silent Aspiration) කියලා. මේ නිසා පෙනහළු වල ආසාදන, බ්‍රොන්කයිටිස් (bronchitis) වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේක LPR මදැයි හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට අපි කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ දිගු කාලයක් තිස්සේ තියෙනවා නම්, හොඳම දේ තමයි උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (ENT Surgeon) හමුවෙන එක. එතුමා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා, උගුර පරීක්ෂා කරලා බලයි.

සාමාන්‍යයෙන් මේ සඳහා කරන ප්‍රධාන පරීක්ෂණයක් තමයි ෆ්ලෙක්සිබල් ලැරින්ගොස්කොපි (Flexible Laryngoscopy) කියන්නේ. මේකෙදි වෙන්නේ, ඉතාම සියුම්, කැමරාවක් සවිකරපු බටයක් ඔයාගේ නාසය හරහා උගුරට යවලා, ස්වර තන්ත්‍ර සහ උගුරේ ඇතුලත තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන එකයි. මේක ලොකු වේදනාවක් නැති, විනාඩි කිහිපයකින් කරගන්න පුළුවන් දෙයක්.

මේ පරීක්ෂාවෙන් උගුර රතු වෙලාද, ඉදිමිලාද කියලා බලාගන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, රෝගය තහවුරු කරගන්න හෝ වෙනත් හේතු තියෙනවද කියලා බලන්න තවත් පරීක්ෂණ අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

• අപ്പර් එන්ඩොස්කොපි (Upper Endoscopy): මේකෙදි කටින් කැමරාවක් දාලා ගලනාලය සහ ආමාශය පරීක්ෂා කරනවා. යට වෑල්ව් එකේ (LES) සහ හයටල් හර්නියා වගේ ප්‍රශ්න තියෙනවද කියලා මේකෙන් බලාගන්න පුළුවන්.
• ඊසොෆేජියල් pH ටෙස්ට් (Esophageal pH test): මේකෙදි උගුරේ සහ ගලනාලයේ ඇසිඩ් මට්ටම පැය 24ක් පුරා මනිනවා.
• ඊසොෆేජියල් මැනොමෙට්‍රි (Esophageal Manometry): ගලනාලයේ සහ වෑල්ව් වල මාංශපේශී වල ක්‍රියාකාරීත්වය සහ ශක්තිය මනින පරීක්ෂණයක්.

හොඳයි, දැන් මේකට මොකද කරන්නේ? ප්‍රතිකාර මොනවද?

LPR සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී වැදගත්ම දේ වෙන්නේ ජීවන රටාවේ සහ ආහාර පුරුදු වල වෙනස්කම් ඇතිකරගැනීමයි. බෙහෙත් වලට තියෙන්නේ දෙවැනි තැනක්.

1. ජීවන රටාව සහ ආහාර පුරුදු වෙනස් කරගැනීම (මේක තමයි වැදගත්ම)

මේ පුරුදු ටික හරියටම අනුගමනය කලොත්, ගොඩක් වෙලාවට බෙහෙත් නැතුවම මේ තත්ත්වය පාලනය කරගන්න පුළුවන්.

2. ඖෂධ ප්‍රතිකාර

ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් කරන අතරතුර, හානි වූ උගුරේ පටක සුවවෙන්න උදව්වක් විදිහට වෛද්‍යවරයා සමහරවිට බෙහෙත් නියම කරයි.

• ප්‍රෝටෝන් පම්ප් ඉන්හිබිටර්ස් (Proton Pump Inhibitors - PPIs): ඔමෙප්‍රසෝල් (Omeprazole), පැන්ටොප්‍රසෝල් (Pantoprazole) වැනි ඖෂධ වලින් කරන්නේ ආමාශයේ ඇසිඩ් නිපදවීම අඩු කරන එක. මේවා සාමාන්‍යයෙන් මාස කිහිපයකට නියම කරනවා.
• H2 බ්ලෝකර්ස් (H2 Blockers): ෆැමොටයිඩින් (Famotidine) වැනි ඖෂධත් ඇසිඩ් පාලනයට උදව් වෙනවා.
• ඇල්ගිනේට්ස් (Alginates): මේවායින් කරන්නේ ආමාශයේ උඩින් ආරක්ෂිත තට්ටුවක් හදලා, ඇසිඩ් උඩට එන එක වළක්වන එක.

3. ශල්‍යකර්ම

මේක අවශ්‍ය වෙන්නේ කලාතුරකින්. හයටල් හර්නියා වැනි නිශ්චිත භෞතික ගැටලුවක් තියෙනවා නම් හෝ වෙනත් කිසිම ප්‍රතිකාරයකින් සුවයක් නැත්නම් පමණක් ශල්‍යකර්මයක් ගැන සලකා බලනවා.

අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ, LPR කියන්නේ ටිකක් කරදරකාරී, ඒත් නිසි ලෙස කළමනාකරණය කලොත් හොඳින් පාලනය කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. වැදගත්ම දේ තමයි රෝග ලක්ෂණ නොසලකා නොහැර, නිවැරදි රෝග විනිශ්චයක් ලබාගෙන, විශේෂයෙන්ම ජීවන රටාවේ අවශ්‍ය වෙනස්කම් ටික ඉවසීමෙන් කරගෙන යන එක.

LPR, Laryngopharyngeal Reflux, silent reflux, උගුරේ අමාරුව, උගුරේ සෙම, කටහඬ ගොරෝසු වීම, GERD, acid reflux, සයිලන්ට් රිෆ්ලක්ස්, ගැස්ට්‍රයිටීස්, දිගුකාලීන කැස්ස