ඔබේ හදවතේ ගැස්ම සමහර වෙලාවට අක්රමවත් වෙන, වේගවත් වෙන තත්ත්වයක් වන Atrial Fibrillation (Afib) ගැන ඔබ අහලා ඇති. සමහරවිට ඔබට හෝ ඔබේ පවුලේ කෙනෙක්ට මේ තත්ත්වය තියෙන්නත් පුළුවන්. Afib වල තියෙන ලොකුම අවදානමක් තමයි ආඝාතය (Stroke) හැදීමේ හැකියාව වැඩි වෙන එක. මේකට විසඳුමක් විදියට ගොඩක් වෙලාවට දොස්තර මහත්වරු ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (blood thinners) දෙනවා. ඒත් දිගුකාලීනව මේ බෙහෙත් ගන්න එක හැමෝටම ලේසි නෑ. අන්න ඒ වගේ අයට, ආඝාත අවදානම අඩුකරන්න තියෙන විශේෂ ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැනයි අපි අද කතා කරන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Left Atrial Appendage Closure (LAA Closure) කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම අපේ හදවතේ පොඩි කොටසක් ගැන දැනගමු. අපේ හදවතේ උඩ තියෙන වම් කාමරය (Left Atrium) කියන කොටසේ, පොඩි මල්ලක් වගේ එළියට නෙරපු තැනක් තියෙනවා. මේකට තමයි අපි Left Atrial Appendage (LAA) කියලා කියන්නේ.
සාමාන්යයෙන් හදවත රිද්මයකට ගැහෙනකොට, මේ LAA එක ඇතුළේ තියෙන ලේ ටිකත් හදවතේ අනිත් කොටස් වලට පොම්ප වෙලා යනවා. හැබැයි Atrial Fibrillation (Afib) තියෙන කෙනෙක්ගේ හදවතේ ගැස්ම අවිධිමත් නිසා, මේ LAA කියන මල්ල ඇතුළේ ලේ හරියට පොම්ප වෙන්නේ නැතුව එකතැන රැඳෙන්න පටන් ගන්නවා. මෙහෙම එකතැන රැඳෙන ලේ, කාලයක් යද්දී ලේ කැටි (blood clots) බවට පත් වෙන්න පුළුවන්.
අවාසනාවකට, මේ ලේ කැටියක් එතනින් ගැලවිලා මොළයට යන රුධිර නාලයක හිරවුණොත්, ඒකෙන් ආඝාතයක් (Stroke) ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි. Afib තියෙන අය අතරේ හැදෙන ආඝාත වලින් 90% කටම වගේ හේතුව වෙන්නේ මේ LAA එකේ හැදෙන ලේ කැටි තමයි.
ඉතින්, LAA Closure කියන මේ ප්රතිකාරයේදී කරන්නේ, ශල්යකර්මයක් මගින් හරි, එහෙම නැත්නම් ඉතාම සුළු කැපුමකින් කරන ක්රමවේදයකින් හරි, අර ලේ කැටි හැදෙන LAA කියන මල්ල වහලා දාන එක. මේක වැහුවට පස්සේ, ලේ කැටි හැදුනත් ඒවාට රුධිර සංසරණ පද්ධතියට ඇතුල් වෙන්න බැරි වෙනවා. ඒ නිසා ආඝාත අවදානම ගොඩක් දුරට අඩු වෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ප්රතිකාරයෙන් Afib තත්ත්වය සුව වෙන්නේ නෑ. හැබැයි ඒ නිසා ඇතිවෙන ආඝාත අවදානම නම් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වෙනවා.
මේ ප්රතිකාරය කාටද වඩාත්ම සුදුසු? ඇයි ලේ දියවෙන බෙහෙත් විතරක් පාවිච්චි නොකරන්නේ?
LAA Closure ප්රතිකාරය Afib නිසා ආඝාත අවදානම වැඩි හැමෝටම කරන දෙයක් නෙවෙයි. මේක විශේෂයෙන්ම සලකා බලන්නේ මෙන්න මේ වගේ අයටයි:
- ලේ දියවෙන බෙහෙත් (Anticoagulants) වර්ග දිගුකාලීනව ගන්න අකමැති අයට.
- නිතරම වැටීම් වලට ලක්වෙන, ඒ නිසා ලේ වහනය වීමේ අවදානම වැඩි අයට (මොකද blood thinners ගන්නකොට පොඩි තුවාලයකින් උනත් ලොකුවට ලේ යන්න පුළුවන්).
- ලේ දියවෙන බෙහෙත් නිසා වෙනත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන අයට.
- ලේ දියවෙන බෙහෙත් වර්ග වලට අධික වියදමක් දරන්න අපහසු අයට.
ගොඩක් අය Warfarin වගේ පරණ ලේ දියවෙන බෙහෙත් ගන්නකොට විවිධ අපහසුතා වලට මුහුණ දෙනවා.
| Warfarin වැනි ඖෂධ ගැනීමේදී ඇතිවන ගැටළු |
|---|
| - නිතර නිතර රෝහලට ගිහින් ලේ පරීක්ෂා කරලා බෙහෙත් මාත්රාව හරිද කියලා බලන්න ඕන. |
| - විටමින් K අඩංගු සමහර කෑම වර්ග (පලා වර්ග වගේ) සීමා කරන්න වෙනවා. |
| - ලේ වහනය වීමේ අවදානම (Risk of bleeding) ගොඩක් වැඩියි. |
| - සමහර අයට මේ බෙහෙත ශරීරයට ඔරොත්තු දෙන්නේ නෑ. |
Apixaban, Rivaroxaban වගේ අලුත් බෙහෙත් වර්ග තිබුණත්, ඒවායේ මිල අධික වීම සහ ලේ වහනය වීමේ අවදානම ඒ විදියටම පැවතීමත් සමහර අයට ගැටළුවක්. ඔබට ගැලපෙනම ප්රතිකාරය තීරණය කරන්න, ඔබ අනිවාර්යයෙන්ම ඔබේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කළ යුතුයි.
මේ LAA එක වහන්න පාවිච්චි කරන ක්රම මොනවද?
මේ සඳහා විවිධ ක්රම සහ උපකරණ (devices) තියෙනවා. හිතන්නකෝ වතුර බෝතලයක කට වහනවා වගේ, මේ LAA කියන මල්ලේ කට වහන්න තමයි මේ උපකරණ පාවිච්චි කරන්නේ.
- ඇතුළතින් වහන උපකරණ: මේවා හරියට පුංචි කුඩයක් වගේ. කათීටරයක් (catheter) ආධාරයෙන් හදවත ඇතුළටම ගිහින්, LAA එකේ කට ඇතුළතින් වහලා දානවා. WATCHMAN™, Amulet™ කියන්නේ මේ වගේ ජනප්රිය උපකරණ.
- පිටතින් වහන උපකරණ: සමහර වෙලාවට වෙනත් හෘද සැත්කමක් කරන අතරතුර, මේ LAA එක පිටතින් ක්ලිප් එකක් (`AtriClip™`) දාලා වහන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් විශේෂ නූලකින් (`Lariat™`) ගැට ගහලා වහන්නත් පුළුවන්.
ඔබට ගැලපෙන ක්රමය තෝරාගන්නේ ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සහ ඔබ දෙදෙනාම එකතුවෙලා සාකච්ඡා කරලා.
ප්රතිකාරයට සූදානම් වීම සහ ප්රතිකාරය සිදුවන ආකාරය
ප්රතිකාරයට කලින්...
මේ ක්රියාවලියට කලින්, දොස්තර මහත්තයා ඔබේ LAA එකේ ප්රමාණය සහ හැඩය හරියටම මැනගන්න ඕන. හැමෝගෙම LAA එක එක වගේ නෑ. සමහරු කියනවා ඒක කුකුල් පියාපතක්, පතොක් ගහක්, නැත්නම් ගෝවා මලක් වගේ විවිධ හැඩ ගන්නවා කියලා. මේකට Transesophageal Echocardiogram (TEE) (ගිලින බටයක් ආධාරයෙන් කරන හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්) හෝ Cardiac CT ස්කෑන් එකක් කරනවා. ප්රතිකාරයට පැය කිහිපයකට කලින් ඉඳන් නිරාහාරව (කෑම බීමෙන් වැළකී) ඉන්නත් ඔබට උපදෙස් ලැබේවි.
ප්රතිකාරය අතරතුර...
මේක ප්රධාන ක්රම දෙකකට කරන්න පුළුවන්:
1. වෙනත් හෘද සැත්කමක් සමග: ඔබට by-pass සැත්කමක් වගේ වෙනත් ලොකු හෘද සැත්කමක් කරන්න තියෙනවා නම්, ඒ වෙලාවෙම ශල්ය වෛද්යවරයාට පුළුවන් මේ LAA එකත් ඉවත් කරලා හෝ මහලා වහලා දාන්න.
2. සුළු කැපුමකින් (Minimally Invasive): මේක තමයි බහුලවම භාවිතා වන ක්රමය. මෙහිදී සිහින් බටයක්, ඒ කියන්නේ කათීටරයක් (catheter), ඔබේ ඉකිළිය හරහා ශිරාවකට ඇතුල් කරලා, ඒක හදවත දක්වාම ගෙනියනවා. ඊට පස්සේ, කලින් තෝරාගත්තු උපකරණය (device) LAA එකේ කටේ සවි කරලා, ලේ කැටි එළියට එන්න බැරි වෙන්න ඒක වහලා දානවා. මේ සම්පූර්ණ ක්රියාවලියම විශේෂ X-ray (Fluoroscopy) සහ ස්කෑන් (TEE/Intracardiac Ultrasound) තාක්ෂණයන් යටතේ බලාගෙන තමයි කරන්නේ.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ...
- සාමාන්යයෙන් රෝහලේ එක රැයක් ඉන්න සිද්ධ වෙනවා.
- ප්රතිකාරය සාර්ථකද කියලා බලන්න දවස් 45කින් විතර ආයෙත් TEE ස්කෑන් එකක් කරනවා.
- මේ උපකරණය වටේට ශරීරයේ පටක හැදෙනකල්, ඒ කියන්නේ මාස එකහමාරක් විතර යනකල්, ඔබට ලේ දියවෙන බෙහෙතකුයි ඇස්ප්රිනුයි (aspirin) බොන්න දෙනවා.
- ඊට පස්සේ ලේ දියවෙන බෙහෙත නතර කරලා, Clopidogrel කියන බෙහෙතයි ඇස්ප්රිනුයි මාස 6ක් විතර බොන්න වෙනවා. සමහරවිට ජීවිත කාලෙටම ඇස්ප්රින් බොන්න වෙන්නත් පුළුවන්. මේ හැමදේම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් මත තමයි සිද්ධ වෙන්නේ.
මේ ප්රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් වාසි සහ අවදානම් දෙකම තියෙනවා.
| ප්රතිලාභ (Benefits) | අවදානම් (Risks/Complications) |
|---|---|
| ආඝාත අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වීම. | සවි කරන උපකරණයේ ගැටළුවක් ඇතිවීම. |
| දිගුකාලීනව ලේ දියවෙන බෙහෙත් (anticoagulants) ගැනීමෙන් නිදහස් වීමට හැකිවීම. | නිර්වින්දනයට (anesthesia) අහිතකර ප්රතිචාරයක්. |
| සුළු කැපුමකින් කරන නිසා ඉක්මනින් සුවය ලැබීම. | ලේ වහනය වීම. |
| ජීවන තත්ත්වය යහපත් වීම. | පපුවේ වේදනාව, ආසාදන (infection) ඇතිවීම. |
| හදවත වටා තරලය එකතු වීම (Pericardial effusion). | |
| ඉතා කලාතුරකින් ආඝාතය වැනි තත්ත්වයක්. |
මේ ප්රතිකාරය ඉතා සාර්ථක එකක්. සමහර අධ්යයන වලට අනුව, මේ ක්රමය මගින් ආඝාත අවදානම 80% කින් පමණ අඩුකරන්න පුළුවන්. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේක ඔබට ගැලපෙනවද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්න කලින්, මේ හැමදේම ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳින් කතාබහ කරන එක අත්යවශ්යයි.
දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
නියමිත follow-up දිනවලට යන එකට අමතරව, ඔබට පහත රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා දැනුවත් කරන්න:
- උණ හෝ වෙනත් ආසාදනයක ලක්ෂණ
- අවිධිමත් හෘද ස්පන්දනය
- පපුවේ වේදනාව
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් ඇති වුවහොත්, වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- LAA Closure කියන්නේ Atrial Fibrillation (Afib) තියෙන අයට ආඝාතය (Stroke) හැදීමේ අවදානම අඩු කරන්න කරන ප්රතිකාරයක්.
- මේකෙන් වෙන්නේ හදවතේ LAA කියන කුඩා මල්ල වහලා දාලා, එතන හැදෙන ලේ කැටි ශරීරයට ඇතුල් වෙන එක නවත්වන එකයි.
- මේ ප්රතිකාරය, දිගු කාලීනව ලේ දියවෙන බෙහෙත් (blood thinners) ගන්න අපහසු අයට හොඳ විකල්පයක්.
- මේකෙන් Afib තත්ත්වය සුව වෙන්නේ නැහැ, නමුත් ඒ නිසා ඇතිවෙන ලොකුම අවදානම වන ආඝාතය වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- මේ ප්රතිකාරය ඔබට සුදුසුද, එහි වාසි සහ අවදානම් මොනවද කියන එක ගැන ඔබේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරලාම තීරණයක් ගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න