ලෙජියොනෙයාස් රෝගය හෙවත් දරුණු පෙනහළු ආසාදනය (Legionnaires' Disease) ගැන හරියටම දැනගමු

ලෙජියොනෙයාස් රෝගය (Legionnaires' Disease) කියන්නේ සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී අපි කතා කරන දරුණු ගණයේ පෙනහළු ආසාදනයක් හෙවත් නියුමෝනියා තත්ත්වයක් (Severe Pneumonia). ඔයා කවදාහරි මේ 'ලෙජියොනෙයාස්' කියන නම මීට කලින් අහලා තියෙනවද? සමහරවිට මේ නම ඔයාට ටිකක් අමුතුයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්, නේද? ඒත් මේක ඇත්තටම අපේ එදිනෙදා පරිසරයේ තියෙන ජල පද්ධති, වායු සමීකරණ සහ නාන කාමරවල ෂවර් හරහා එන පුංචි වතුර බිඳිති වලින් අපේ පෙනහළු වලට ඇතුළු වෙන බැක්ටීරියාවක් නිසා හැදෙන රෝගයක්. සාමාන්‍ය නියුමෝනියාවකට දෙන සමහර ප්‍රතිජීවක වලට මේ ලෙඩේ අඩු වෙන්නේ නැති නිසාත්, නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර නොගත්තොත් ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් නිසාත්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද මේ (Legionnaires' Disease) එක ගැන හැමදේම ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි වෙන විදිහට කතා කරමු.

ලෙජියොනෙයාස් රෝගය (Legionnaires' Disease) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ලෙජියොනෙයාස් රෝගය කියන්නේ (Legionella) කියන බැක්ටීරියා කාණ්ඩය නිසා අපේ පෙනහළු වලට හැදෙන ඉතාමත් දරුණු ආසාදනයක්. අපි සායනිකව මේක හඳුන්වන්නේ අසාමාන්‍ය නියුමෝනියා තත්ත්වයක් (Atypical Pneumonia) විදිහටයි. ඇයි අපි මේකට එහෙම කියන්නේ කියලා ඔයාට හිතෙනවා නේද? සාමාන්‍ය නියුමෝනියාවක් හැදුණාම බලපෑම ඇතිවෙන්නේ පෙනහළු වලට විතරයි. හැබැයි මේ ලෙජියොනෙයාස් රෝගය අපේ පෙනහළු වලට විතරක් නෙවෙයි, සමහර වෙලාවට අපේ මොළයට සහ ස්නායු පද්ධතියට, ආමාශ ආන්ත්‍රික පද්ධතියට හෙවත් බඩවැල් පද්ධතියට (Gastrointestinal tract), සහ වකුගඩු වලට පවා දැඩි බලපෑම් එල්ල කරන්න පුළුවන්.

මේ (Legionella) බැක්ටීරියාව නිසාම හැදෙන තවත් සුළු උණ රෝගයක් තියෙනවා, ඒකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි කියන්නේ පොන්ටියැක් උණ (Pontiac fever) කියලා. බලන්නකෝ එකම බැක්ටීරියාව වුණත් ශරීරයට බලපාන විදිහ වෙනස් වෙන හැටි! පොන්ටියැක් උණ කියන තත්ත්වය ලෙජියොනෙයාස් රෝගය තරම් කොහෙත්ම දරුණු නෑ. ඒකෙදි පෙනහළු ආසාදනයක් හෙවත් නියුමෝනියාවක් ඇතිවෙන්නේ නෑ; නිකන්ම සාමාන්‍ය වෛරස් උණක් හෙම්බිරිස්සාවක් හැදුණා වගේ උණ, හිසරදය සහ ඇඟපත වේදනාව විතරයි එන්නේ. දවස් කිහිපයකින් විශේෂ බෙහෙතක් නැතුවම ඒක ඉබේම සුව වෙලා යනවා. ඒත් ලෙජියොනෙයාස් රෝගය (Legionnaires' Disease) නම් එහෙම නෙවෙයි, නිසි ප්‍රතිකාර නොලැබුණොත් ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් නිසා අපි මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

නියුමෝනියාවයි ලෙජියොනෙයාස් රෝගයයි අතර වෙනස මොකක්ද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "එතකොට නියුමෝනියාවයි මේ ලෙජියොනෙයාස් රෝගයයි කියන්නේ ලෙඩ දෙකක්ද?" කියලා. අපි ඒක හරියටම නිරවුල් කරගමු. නියුමෝනියාව (Pneumonia) කියන්නේ බැක්ටීරියා, වෛරස් හෝ දිලීර නිසා අපේ පෙනහළු වල තියෙන වාත කෝෂ (Alveoli) ආසාදනය වෙලා, ඒවායේ ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවෙලා සැරව හෝ දියර පිරෙන තත්ත්වයකට කියන පොදු නමක්. ලෙජියොනෙයාස් රෝගය කියන්නෙත් අන්න ඒ වගේ නියුමෝනියා තත්ත්වයක්ම තමයි! හැබැයි ඒක විශේෂයෙන්ම හැදෙන්නේ (Legionella) කියන බැක්ටීරියාව පෙනහළු වලට ඇතුළු වුණාම විතරයි. දැන් ඔයාට මේ දෙකේ සම්බන්ධය හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

සාමාන්‍ය බැක්ටීරියා නිසා හැදෙන නියුමෝනියාවකදී (උදාහරණයක් විදිහට Streptococcus pneumoniae නිසා හැදෙන ආසාදනයකදී) අපි සාමාන්‍යයෙන් පාවිච්චි කරන ඇමොක්සිසිලින් (Amoxicillin) හෝ පෙනිසිලින් කාණ්ඩයේ ප්‍රතිජීවක වලින් ලෙඩේ ඉක්මනටම පාලනය වෙනවා. හැබැයි සමහර රෝගීන්ට නියුමෝනියාව හැදිලා සාමාන්‍ය ප්‍රතිජීවක දුන්නට පස්සෙත් උණ සහ හතිය පොඩ්ඩක්වත් අඩු නොවී දිගටම වැඩි වෙන අවස්ථා තියෙනවා. ඇයි එහෙම වෙන්නේ? මේ (Legionella) බැක්ටීරියාව අපේ පෙනහළු වල තියෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල (Macrophages) ඇතුළට රිංගලා තමයි ජීවත් වෙන්නේ. ඉතින් සෛලය ඇතුළට ගිහින් වැඩ කරන්න බැරි සාමාන්‍ය ප්‍රතිජීවක වලට මේ බැක්ටීරියාව විනාශ කරන්න බෑ! ඒ වගේම, මේ රෝගය වැළඳුණු ගොඩක් දෙනෙක්ට උණ, කැස්ස සහ හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ හෝ පිටේ දරුණු වේදනාවක් (Pleuritic chest or back pain) එනවා වගේම, පාචනය සහ සිහිය එහෙ මෙහෙ වෙන ගතිය වගේ පෙනහළු වලින් පිටත රෝග ලක්ෂණත් මතු වෙනවා.

කාටද මේ ලෙජියොනෙයාස් රෝගය හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

ඇත්තටම කිව්වොත්, (Legionella) බැක්ටීරියාව තියෙන ජල බිඳිති ආශ්වාස කළා කියලා ඒ හැමෝටම මේ ලෙඩේ හැදෙන්නේ නෑ. හොඳ ශක්තිමත් ප්‍රතිශක්තියක් තියෙන තරුණ අයට මේ බැක්ටීරියාව ශරීරගත වුණත් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු නොවී ඉන්න පුළුවන්. ඒත්, සමහර අයට මේක හැදෙන්න තියෙන අවදානම සෑහෙන්න වැඩියි. බලන්නකෝ ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ වැඩිහිටියෙකුට මේ අවදානම් සාධක (Risk factors) අදාළ වෙනවද කියලා:

• වයස අවුරුදු 50ට වැඩි වීම: වයසත් එක්ක අපේ පෙනහළු වල ස්වභාවික ආරක්ෂක ක්‍රියාවලිය ටිකෙන් ටික දුර්වල වෙන නිසා වයස 50ට වැඩි අයට අවදානම වැඩියි.
• දුම් පානය කරන හෝ කලින් දුම් පානය කළ අය: දුම්වැටි භාවිතය නිසා අපේ ශ්වසන මාර්ගයේ තියෙන සියුම් කෙඳි (Cilia) විනාශ වෙනවා. එතකොට පෙනහළු ඇතුළට යන විෂබීජ ආපහු එළියට තල්ලු කරලා දාන්න පෙනහළු වලට බැරි වෙනවා.
• ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වී තිබීම (Immunocompromised state): පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus), පිළිකා තත්ත්වයන් (Cancer), (HIV) ආසාදනය, වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාව (Chronic Kidney Disease) හෝ දිගුකාලීන අක්මා රෝග තියෙන අයගේ ප්‍රතිශක්තිය අඩුයි. ඒ වගේම ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) හෝ ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන බෙහෙත් (Immunosuppressants) ගන්න අයත් මේ කාණ්ඩයට අයිතියි.
• දිගුකාලීන පෙනහළු සහ ශ්වසන රෝග තිබීම: කාලයක් තිස්සේ පවතින ඇදුම (Asthma), දිගුකාලීන ශ්වසන අවහිරතා රෝගය (COPD - Chronic Obstructive Pulmonary Disease) එහෙමත් නැත්නම් (Emphysema) සහ (Bronchiectasis) වගේ පෙනහළු රෝග තියෙන අයට මේ බැක්ටීරියාව ඉක්මනින්ම හානි කරනවා.
• දිගුකාලීන සත්කාර මධ්‍යස්ථානවල හෝ මෑතකදී රෝහල්වල නතර වී සිටීම: වැඩිහිටි නිවාසවල (Nursing homes) ජීවත් වෙන අය හෝ මෑතකදී රෝහලක නේවාසිකව ප්‍රතිකාර ගත්ත අය.
• මෑතකදී සැත්කම්වලට භාජනය වී තිබීම: විශේෂයෙන්ම සිහිනැති කරලා (General anesthesia) ස්වසන නාලයට බටයක් දාලා කළ සැත්කම් හෝ අවයව බද්ධ කිරීමේ සැත්කම්වලට (Organ transplant) ලක්වුණු අය.
• අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම: අධික මත්පැන් භාවිතය නිසා වතුර සහ සෙම වැරදීමකින් පෙනහළු වලට යාමේ (Aspiration) ඉඩකඩ වැඩි වෙනවා වගේම ප්‍රතිශක්තියත් බිඳ වැටෙනවා.

ලෙජියොනෙයාස් රෝගය කොච්චර සුලභද?

ඇමරිකාව වගේ දියුණු රටවල දත්ත දිහා බැලුවොත්, අවුරුද්දකට රෝගීන් 10,000කට 18,000කට විතර මේ ලෙජියොනෙයාස් රෝගය නිසා රෝහල්ගත වෙන්න සිද්ධ වෙනවා. සීතල රටවල නම් ගොඩක් වෙලාවට රස්නය වැඩි ගිම්හාන කාලයේ සහ සරත් සෘතුව මුල (ජූනි මාසේ ඉඳන් ඔක්තෝම්බර් වෙනකම් කාලේ) තමයි මේක වැඩියෙන්ම වාර්තා වෙන්නේ. මොකද ඒ කාලෙට තමයි මිනිස්සු වායු සමීකරණ පද්ධති (Air conditioning systems) සහ සිසිලන කුළුණු වැඩිපුරම පාවිච්චි කරන්නේ.

එතකොට අපේ ශ්‍රී ලංකාවේ තත්ත්වය කොහොමද? අපේ රට වසර පුරාම උණුසුම් සහ ආර්ද්‍රතාවය වැඩි නිවර්තන කලාපීය රටක් නිසා, ලොකු කාර්යාල ගොඩනැගිලි, සාප්පු සංකීර්ණ, හෝටල් සහ පෞද්ගලික ආයතනවල අවුරුද්ද පුරාම මධ්‍යම වායු සමීකරණ පද්ධති (Central AC systems) ක්‍රියාත්මක වෙනවා නේද? ඒ වගේම ගොඩක් වෙලාවට ලංකාවේදී නියුමෝනියාව හැදුණාම හැම රෝගියාගේම (Legionella) මුත්‍රා පරීක්ෂාව නොකෙරෙන නිසා, වාර්තා වෙන ගණනට වඩා සැබෑ රෝගීන් ප්‍රමාණය වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අපි හැමෝම මේ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්.

ලෙජියොනෙයාස් රෝගයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

(Legionella) බැක්ටීරියාව අපේ ශරීරයට ඇතුළු වෙලා දවස් 2කේ ඉඳන් දවස් 10ක් හෝ 14ක් විතර ඇතුළත (සාමාන්‍යයෙන් දවස් 5-6කින්) තමයි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නේ. මේ කාලයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ බීජෞෂණ සමය (Incubation period) කියලා. මුල්ම දවසේ හෝ දෙකේදී ඔයාට දැනෙන්නේ හරියට දරුණු වෛරස් උණක් (Flu) හැදීගෙන එනවා වගේ හැඟීමක්.

හැබැයි දවසින් දෙකෙන් පෙනහළු වල ආසාදනය වැඩි වෙද්දී, ශ්වසන පද්ධතියට අමතරව ස්නායු පද්ධතියට සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට සම්බන්ධ ලක්ෂණත් එකතු වෙනවා. අපි බලමු ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා:

• ඉතා තද උණ (High Fever): ගොඩක් වෙලාවට ඇඟ වෙව්ලලා එන සීතලත් එක්ක (Chills) උණ සෙල්සියස් අංශක 40ටත් (104°F / 40°C) වඩා ඉහළ යන්න පුළුවන්.
• කැස්ස (Cough): මුලින්ම වියළි කැස්සක් විදිහට පටන් ගත්තත්, දවස් කිහිපයක් යද්දී සෙම සහිත කැස්සක් බවට පත්වෙනවා.
• කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම (Hemoptysis): රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකකට විතර කහිනකොට සෙමත් එක්ක ලේ රේඛා හෝ මලකඩ පාට සෙම පිටවෙන්න පුළුවන්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව (Dyspnea / Shortness of breath): පොඩි දෙයක් කළත් හතිය දැනීම සහ හුස්ම ගන්න අමාරු වීම.
• පපුවේ සහ පිටේ වේදනාව (Chest and Back Pain): පෙනහළු වටා තියෙන පටලයේ ප්‍රදාහය (Pleurisy) නිසා ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නකොට හෝ කහිනකොට පපුවේ හෝ පිට ප්‍රදේශයේ තියුණු වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්.
• දියරමය පාචනය (Watery Diarrhea), ඔක්කාරය සහ වමනය: සාමාන්‍ය නියුමෝනියාවකදී දකින්න නොලැබෙන විශේෂ ලක්ෂණයක් තමයි පෙනහළු අමාරුවත් එක්කම බඩඑළිය යාම සහ බඩේ කැක්කුම (Abdominal pain) ඇතිවීම.
• මාංශ පේශි වේදනාව (Myalgia) සහ දැඩි හිසරදය: මුළු ඇඟම තැලිලා වගේ දැනෙන දරුණු ඇඟපත වේදනාව.
• සිහිය ව්‍යාකූල වීම සහ කලබලකාරී බව (Confusion / Delirium): මොළයට සහ ස්නායු පද්ධතියට වෙන බලපෑම නිසාත්, රුධිරයේ සෝඩියම් ලවණ මට්ටම අඩු වීම (Hyponatremia) නිසාත් රෝගියාට තමන් ඉන්න තැන අමතක වීම, කතාව පැටලීම හෝ අසාමාන්‍ය නිදිමත ගතියක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ලෙජියොනෙයාස් රෝගය, පොන්ටියැක් උණ සහ සාමාන්‍ය නියුමෝනියාව අතර තියෙන වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

ලෙජියොනෙයාස් රෝගය හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?

අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, (Legionella) කියන බැක්ටීරියාව තමයි මේ රෝගයට මූලිකම හේතුව වෙන්නේ. විද්‍යාඥයන් මේ වෙනකොට (Legionella) බැක්ටීරියා විශේෂ 60කට වැඩි ප්‍රමාණයක් හඳුනාගෙන තිබුණත්, මිනිස්සුන්ට හැදෙන ලෙජියොනෙයාස් රෝගීන්ගෙන් 90%කටම වගේ වගකියන්නේ (Legionella pneumophila) කියන විශේෂයයි. මේ බැක්ටීරියාව අපේ පෙනහළු වල ගැඹුරේ තියෙන වාත කෝෂ වලට ඇතුළු වෙලා, එතන තියෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල ආක්‍රමණය කරලා වේගයෙන් බෝවෙන්න පටන් ගත්තාම තමයි මේ දරුණු ප්‍රදාහය හටගන්නේ.

මේ (Legionella) බැක්ටීරියාව ස්වභාවිකවම අපේ පරිසරයේ තියෙන වැව්, ගංගා, දොළ පාරවල් වගේ මිරිදිය ජලාශවල සහ තෙතමනය සහිත පසේ ජීවත් වෙනවා. හැබැයි ස්වභාවික ජලාශවල මේ බැක්ටීරියාව ඉන්නේ ඉතාම අඩු සාන්ද්‍රණයකින් නිසා ඒවයින් මිනිස්සුන්ට ලෙඩ හැදෙන්නේ කලාතුරකින්. එතකොට කොහොමද මේක භයානක වෙන්නේ? මිනිසා විසින් හදපු විශාල ගොඩනැගිලිවල තියෙන කෘත්‍රිම ජල පද්ධති සහ වායු සමීකරණ පද්ධති ඇතුළට මේ බැක්ටීරියාව ඇතුළු වුණාම තමයි ප්‍රශ්නය පටන් ගන්නේ! විශේෂයෙන්ම වතුර එකතැන පල් වෙවී තියෙනකොට, වතුරේ උෂ්ණත්වය සෙල්සියස් අංශක 20ත් 50ත් (20°C - 50°C) අතර මද උණුසුම් මට්ටමක තියෙනකොට, සහ වතුර බට ඇතුළේ මලකඩ හෝ සෙවල තට්ටු (Biofilm) බැඳිලා තියෙනකොට මේ බැක්ටීරියාව ලක්ෂ ගණනින් වර්ධනය වෙනවා.

කොහොමද මේ ලෙජියොනෙයාස් රෝගය අපිට බෝ වෙන්නේ?

මේ රෝගය අපේ ශරීරයට ඇතුළු වෙන ප්‍රධානම ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා:

1. බැක්ටීරියාවෙන් අපවිත්‍ර වුණු ඉතා කුඩා ජල බිඳිති ආශ්වාස කිරීමෙන් (Inhalation of aerosolized water droplets): බැක්ටීරියාව පිරුණු වතුරෙන් පිටවෙන ඇසට නොපෙනෙන තරම් කුඩා වතුර බිඳිති හෙවත් මීදුමක් වගේ වාෂ්පය අපි හුස්ම ගන්නකොට කෙළින්ම පෙනහළු වලට ඇදිලා යනවා.
2. අපවිත්‍ර වතුර වැරදීමකින් පෙනහළු වලට ඇතුළු වීමෙන් (Aspiration): වතුර බොනකොට හෝ කෑම කනකොට වැරදීමකින් ඒ වතුර "උගුරේ ගිහින්" හෙවත් ස්වසන මාර්ගයට ඇතුළු වීමෙන් (විශේෂයෙන්ම ගිලීමේ අපහසුතා තියෙන හෝ සිහිය දුර්වල රෝගීන්ගේ) මේ බැක්ටීරියාව පෙනහළු වලට යන්න පුළුවන්.

හෝටල්, රෝහල්, වැඩිහිටි නිවාස, විශාල කාර්යාල සහ මගී නෞකා (Cruise ships) වැනි ස්ථානවලින් මේ රෝගය පැතිරුණු අවස්ථා ලෝකය පුරාම වාර්තා වෙලා තියෙනවා. අපි බලමු මේ බැක්ටීරියාව සහිත ජල බිඳිති පිටවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන තැන් මොනවද කියලා:

• විශාල ගොඩනැගිලිවල වායු සමීකරණ පද්ධතිවලට සම්බන්ධ සිසිලන කුළුණු (Cooling towers) (සටහන: සාමාන්‍යයෙන් ගෙදරක කාමරයක හයි කරන පොඩි Split AC වල හෝ වාහනවල AC වල වතුර රැඳෙන සිසිලන කුළුණු නැති නිසා ඒවයින් මේ බැක්ටීරියාව පැතිරෙන්නේ නෑ).
• උණු වතුර ටබ් (Hot tubs), ස්පා තටාක (Whirlpool spas) සහ ජැකුසි (Jacuzzis).
• කාලයක් පාවිච්චි නොකර තිබුණු නාන කාමරවල ෂවර් හෙඩ් (Showerheads) සහ වතුර කරාම.
• කාමරයේ වාතයට තෙතමනය එක් කරන උපකරණ (Humidifiers / Nebulizers) (ඒවාට උතුරුවා නිවාගත් හෝ ජීවානුහරණය කළ වතුර වෙනුවට සාමාන්‍ය ටැප් වතුර දැමූ විට).
• අලංකාරය සඳහා හෝටල් සහ ගොඩනැගිලි ඇතුළත හදලා තියෙන වතුර මල් සහ ජල උල්පත් (Decorative fountains and water features).
• විශාල ගොඩනැගිලිවල උණු වතුර ටැංකි සහ ජල නළ පද්ධති (Plumbing systems).
• ගෙවතු වගාවට පාවිච්චි කරන කොම්පෝස්ට් පස සහ පෝච්චි පස (Potting soil / Compost) ඇල්ලීමේදී හෝ දූවිලි ආශ්වාස වීමේදී (විශේෂයෙන් Legionella longbeachae විශේෂය).

ඉතාම වැදගත් කාරණයක්: ඔයා කිසිම වෙලාවක බය වෙන්න එපා, ලෙජියොනෙයාස් රෝගය කියන්නේ කොරෝනා හෝ සාමාන්‍ය ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා උණ වගේ කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝ වෙන රෝගයක් නෙවෙයි (No person-to-person transmission)! රෝගියෙක් කැස්සට හෝ ලඟ හිටියට ඔයාට මේක බෝවෙන්නේ නෑ. මේක හැදෙන්නේ අපවිත්‍ර වුණු පරිසර මූලාශ්‍රයකින් බැක්ටීරියාව කෙළින්ම ඔයාගේ පෙනහළු වලට ඇතුළු වුණොත් විතරමයි.

ලෙජියොනෙයාස් රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙකුට අපි කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ තියෙනකොට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව මුණගැහුණාම, අපි මුලින්ම කරන්නේ සවිස්තරාත්මකව රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා බලන එකයි. විශේෂයෙන්ම පහුගිය සති දෙක ඇතුළත ඔයා කොහේ හරි හෝටලයක නතර වෙලා හිටියද, රෝහලකට ගියාද, උණු වතුර ටබ් එකක් පාවිච්චි කළාද කියන ගමන් බිමන් විස්තර (Travel history) අපිට රෝගය සැක කරන්න ලොකු හෝඩුවාවක් දෙනවා. ඊට පස්සේ අපි වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) පපුවට සවන් දීලා පෙනහළු වල අසාමාන්‍ය ශබ්ද (Crackles / Bronchial breathing) තියෙනවද, රුධිර පීඩනය සහ රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම (SpO2) කොහොමද කියලා සායනිකව පරීක්ෂා කරනවා.

සාමාන්‍ය නියුමෝනියාවකින් ලෙජියොනෙයාස් රෝගය වෙන් කරලා හරියටම තහවුරු කරගන්න රෝහල් මට්ටමින් මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:

• මුත්‍රා ප්‍රතිදේහජනක පරීක්ෂණය (Legionella Urinary Antigen Test): මේක තමයි ලෙජියොනෙයාස් රෝගය ඉක්මනින්ම හඳුනාගන්න අපි බහුලවම භාවිතා කරන පරීක්ෂණය. මුත්‍රා සාම්පලයක් පරීක්ෂා කරලා (Legionella pneumophila serogroup 1) බැක්ටීරියාවේ කොටස් ශරීරයේ තියෙනවද කියලා පැය කිහිපයක් ඇතුළත මේකෙන් බලාගන්න පුළුවන්.
• සෙම සාම්පල පරීක්ෂාව (Sputum Culture and PCR Test): කැස්සත් එක්ක පිටවෙන සෙම සාම්පලයක් අරගෙන විශේෂ රසායනාගාර මාධ්‍යයක වගා කරලා (Culture on BCYE agar) හෝ ජානමය පරීක්ෂණයක් (PCR) මඟින් ඕනෑම (Legionella) විශේෂයක් නිවැරදිවම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
• රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (FBC), ප්‍රදාහ මට්ටම බලන (CRP) පරීක්ෂාව වගේම, රුධිරයේ ලවණ මට්ටම (Serum Electrolytes) සහ වකුගඩු/අක්මා පරීක්ෂණ සිදු කරනවා. ලෙජියොනෙයාස් රෝගයේදී රුධිරයේ සෝඩියම් මට්ටම අසාමාන්‍ය ලෙස පහත වැටීම (Hyponatremia) විශේෂ ලක්ෂණයක් විදිහට අපි දකිනවා.
• පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray) හෝ සී.ටී. ස්කෑන් (CT Scan): පෙනහළු වල කොයි තරම් දුරට ආසාදනය පැතිරිලා තියෙනවද (Consolidation) සහ පෙනහළු වටේ දියර එකතු වෙලාද (Pleural effusion) කියලා බලාගන්න අපි මේ පරීක්ෂණවලට යොමු කරනවා.
• බ්‍රොන්කොස්කොපි (Bronchoscopy) හෝ තොරාසෙන්ටෙසිස් (Thoracentesis): රෝගියාට සෙම පිට කරන්න අපහසු දරුණු අවස්ථාවලදී හෝ පෙනහළු වටේ දියර පිරිලා තියෙනකොට, ශ්වසන රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් කැමරාවක් සහිත සියුම් බටයක් මඟින් පෙනහළු ඇතුළෙන් සෙම සාම්පල ලබාගැනීම හෝ පෙනහළු වටේ ඇති දියර සාම්පලයක් ඉවත් කර පරීක්ෂා කිරීම සිදු කරනවා.

ලෙජියොනෙයාස් රෝගයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ලෙජියොනෙයාස් රෝගය කියන්නේ බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නිසා, මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ විශේෂිත ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) භාවිතා කරලයි. අපි අර කලින් කතා කළා මතකද මේ බැක්ටීරියාව අපේ සෛල ඇතුළට රිංගලා ජීවත් වෙනවා කියලා? අන්න ඒ නිසා, සෛල ඇතුළට විනිවිද ගිහින් බැක්ටීරියාව විනාශ කරන්න පුළුවන් විශේෂ ප්‍රතිජීවක කාණ්ඩ විතරයි මේ රෝගයට සාර්ථකව ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ. බොහෝ වෙලාවට රෝගියාව රෝහලකට ඇතුළත් කරලා මුලින්ම නහරයකට එන්නත් විදිහට (Intravenous / IV antibiotics) ප්‍රතිජීවක ලබා දීලා, උණ බැහැලා රෝගියා සුව අතට හැරෙනකොට බොන පෙති (Oral tablets) වලට මාරු කරනවා.

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ රෝගයට ප්‍රතිකාර කරන්න නිර්දේශ කරන ප්‍රධාන ප්‍රතිජීවක කාණ්ඩ තමයි:

• මැක්‍රොලයිඩ් කාණ්ඩයේ ප්‍රතිජීවක (Macrolides): විශේෂයෙන්ම ඇසිත්‍රොමයිසින් (Azithromycin) හෝ ක්ලැරිත්‍රොමයිසින් (Clarithromycin).
• ෆ්ලුවොරොකුවිනොලෝන් කාණ්ඩයේ ප්‍රතිජීවක (Fluoroquinolones): ලෙවොෆ්ලොක්සසීන් (Levofloxacin), මොක්සිෆ්ලොක්සසීන් (Moxifloxacin) හෝ සිප්‍රොෆ්ලොක්සසීන් (Ciprofloxacin).
• ටෙට්‍රාසයික්ලීන් කාණ්ඩය (Tetracyclines): ඩොක්සිසයික්ලින් (Doxycycline) හෝ මිනොසයික්ලීන් (Minocycline).
• රිෆැම්පින් (Rifampin): ඉතාමත් දරුණු හෝ ප්‍රතිශක්තිය දැඩි ලෙස අඩු රෝගීන්ට ඇතැම් විට වෙනත් ප්‍රතිජීවකයක් සමඟ එකතු කරලා ලබා දෙනවා.

සාමාන්‍යයෙන් දින 7ක සිට දින 14ක් දක්වා (සහ ප්‍රතිශක්තිය දුර්වල අයට දින 21ක් දක්වා) මේ ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාරය අඛණ්ඩව ලබා දෙනවා. ඊට අමතරව රෝහලේදී රෝගියාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවක් තියෙනවා නම් ඔක්සිජන් (Oxygen therapy) ලබා දීමත්, විජලනය සහ ලවණ අඩුවීම යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න නහර හරහා සේලයින් දියර (IV fluids and electrolytes) ලබා දීමත් සිදු කරනවා. ඉතා දරුණු අවස්ථාවලදී තනියම හුස්ම ගන්න අපහසු නම් දැඩි සත්කාර ඒකකයකදී (ICU) කෘත්‍රිම ශ්වසන යන්ත්‍රයක (Mechanical ventilation) ආධාරය ලබා දෙන්නත් සිද්ධ වෙනවා.

ලෙජියොනෙයාස් රෝගයෙන් ආරක්ෂා වෙන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

මේ රෝගය වළක්වා ගන්න තාම එන්නතක් (Vaccine) හොයාගෙන නෑ. හැබැයි ජල පද්ධති නිසි විදිහට පිරිසිදුව නඩත්තු කරන එකෙන් මේ රෝගය පැතිරීම 100%ක්ම වගේ පාලනය කරගන්න පුළුවන්. මේකෙදි විශාල ගොඩනැගිලි කළමනාකරුවන්ට වගේම අපිට ගෙදරදීත් කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා:

• විශාල ගොඩනැගිලි, හෝටල් සහ කාර්යාල කළමනාකරුවන්: ගොඩනැගිලිවල තියෙන ජල පද්ධති, මධ්‍යම වායු සමීකරණ පද්ධති සහ සිසිලන කුළුණු (Cooling towers) නිතිපතා පිරිසිදු කිරීම සහ නිසි මට්ටමට ක්ලෝරීන් හෝ විෂබීජ නාශක (Biocides) යොදා නඩත්තු කිරීම අත්‍යවශ්‍යයි. ඒ වගේම ජල පද්ධතිවල සීතල වතුර 20°C ට අඩුවෙනුත්, උණු වතුර 50°C - 60°C ට වැඩියෙනුත් පවත්වා ගැනීමෙන් බැක්ටීරියාව බෝවීම නවත්වන්න පුළුවන්.
• අපිට ගෙදරදී කරන්න පුළුවන් දේවල්:
  • නාන කාමරයේ ෂවර් හෙඩ් (Showerheads) සහ කරාමවල පෙරණ කොටස් ගලවලා මාස කිහිපයකට සැරයක් හොඳින් පිරිසිදු කරන්න (විනාකිරි හෝ විෂබීජ නාශක දියරයක පොඟවා මැදීමෙන් ඇතුළේ බැඳෙන සෙවල තට්ටු ඉවත් වෙනවා).
  • ගෙදර උණු වතුර ගීසරයක් (Hot water heater) තියෙනවා නම්, බැක්ටීරියා වර්ධනය නොවෙන්න එහි උෂ්ණත්වය 60°C (140°F) පමණ මට්ටමක තියාගන්න (හැබැයි පිළිස්සීම් වළක්වා ගන්න පාවිච්චි කරනකොට සීතල වතුර මිශ්‍ර කරන්න).
  • ඔයාගේ වාහනයේ වීදුරු පිසදමන වතුර ටැංකියට (Windshield wiper fluid) සාමාන්‍ය වතුර දාන්න එපා! ඒ ටැංකිය එන්ජිමේ රස්නයට මදක් රත් වෙලා තියෙන නිසා සාමාන්‍ය වතුර දැම්මොත් (Legionella) බැක්ටීරියාව හොඳටම වැඩෙනවා. ඔයා වයිපර් එක දානකොට ඒ වතුර බිඳිති වාතයට මුසු වෙලා වාහනය ඇතුළට එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා හැමවෙලේම නියමිත (Screenwash fluid) පාවිච්චි කරන්න.
  • ගෙවතු වගාවේදී කොම්පෝස්ට් හෝ පෝච්චි පස පාවිච්චි කරනකොට දූවිලි ආශ්වාස නොවෙන්න මුඛ ආවරණයක් (Mask) පළඳින්න සහ වැඩ ඉවර වුණාම අත් දෙක සබන් දාලා හොඳට සෝදන්න.

ලෙජියොනෙයාස් රෝගය හැදුණොත් මොන වගේ තත්ත්වයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

ලෙජියොනෙයාස් රෝගය කියන්නේ ශරීරය සෑහෙන්න දුර්වල කරන දරුණු ආසාදනයක් නිසා, බොහෝවිට දින කිහිපයක් හෝ සති කිහිපයක් රෝහලේ නතර වෙලා ප්‍රතිකාර ගන්න සිද්ධ වෙනවා. හැබැයි සතුටුදායකම කාරණය තමයි, ඉක්මනින් හඳුනාගෙන නිවැරදි ප්‍රතිජීවක පටන් ගත්තාම දින 3ත් 5ත් ඇතුළත උණ බැහැලා ඇඟට ලොකු සුවයක් දැනෙන්න පටන් ගන්න එක!

ඒ වුණත්, රෝහලෙන් සුව වෙලා ගෙදර ආවට පස්සෙත් පෙනහළු සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න ටික කාලයක් ගතවෙනවා. සමහර අයට රෝගය සුව වුණාට පස්සෙත් සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් යනකම් මේ වගේ පසුකාලීන අපහසුතා (Post-infection symptoms) තියෙන්න පුළුවන්:

• පොඩි වැඩක් කළත් දැනෙන අධික තෙහෙට්ටුව සහ මහන්සිය (Severe Fatigue).
• මාංශ පේශිවල සහ හන්දිවල දුර්වලතාව හෝ වේදනාව.
• මතකය හෝ අවධානය යොමු කිරීමේ සුළු ගැටළු.
• කලාතුරකින්, ස්නායු පද්ධතියට බලපෑමක් වුණු අයට ඇවිදිනකොට ඇඟේ සමබරතාවය ගිලිහෙන ගතිය (Ataxia / Balance issues) හෝ කතාව පැටලෙන ගතිය (Slurred speech).

මේ ලක්ෂණ කාලයත් එක්ක ක්‍රමයෙන් අඩු වෙලා යනවා. හැබැයි මේවා දිගටම පවතිනවා නම් ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා අවශ්‍ය පුනරුත්ථාපන ප්‍රතිකාර (Physiotherapy / Rehabilitation) ලබාගන්න පුළුවන්.

ලෙජියොනෙයාස් රෝගයේ සංකූලතා (Complications)

ප්‍රතිකාර ලබාගැනීම ප්‍රමාද වුණොත් හෝ රෝගියාගේ ප්‍රතිශක්තිය ගොඩක් දුර්වල නම්, ලෙජියොනෙයාස් රෝගය නිසා ජීවිතයට අවදානම් විය හැකි බරපතළ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• ශ්වසන අකර්මණ්‍යතාව (Respiratory Failure): පෙනහළු වල ප්‍රදාහය සහ දියර පිරීම වැඩි වීම නිසා රුධිරයට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ලබාදීමටත්, කාබන් ඩයොක්සයිඩ් පිට කිරීමටත් පෙනහළු අපොහොසත් වීම. මේ සඳහා (Mechanical ventilation) යන්ත්‍ර ආධාරය අවශ්‍ය වෙනවා.
• රුධිර විෂවීමේ කම්පන තත්ත්වය (Septic Shock): ආසාදනය රුධිරයට පැතිරීම නිසා රුධිර පීඩනය සීඝ්‍රයෙන් පහත වැටී ප්‍රධාන අවයවවලට ලේ ගමනාගමනය අඩාල වීම.
• හදිසි වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාව (Acute Kidney Injury - AKI): බැක්ටීරියාවේ විෂ, විජලනය හෝ මාංශ පේශි බිඳවැටීම නිසා වකුගඩු ක්‍රියා විරහිත වීම. ඇතැම් විට තාවකාලිකව රුධිර කාන්දුකරණය (Dialysis) කිරීමට සිදු විය හැකියි.
• රැබ්ඩොමයොලයිසිස් (Rhabdomyolysis): මේ රෝගයේදී දකින්න ලැබෙන විශේෂ සංකූලතාවක් තමයි මාංශ පේශි සෛල වලට හානි වෙලා ඒවා බිඳී යාම. එතකොට මාංශ පේශි වල තියෙන ප්‍රෝටීන (Myoglobin) ලේ වලට එකතු වෙලා වකුගඩු වලට හානි කරනවා.
• එන්සෙෆලෝපති (Encephalopathy): මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපෑම් ඇතිවීම නිසා සිහිය ව්‍යාකූල වීම, සමබරතාවයේ ගැටළු සහ කතා කිරීමේ අපහසුතා ඇතිවීම.
• එම්පයීමා (Empyema): පෙනහළු වටා ඇති පටල අතර අවකාශයේ (Pleural space) සැරව එකතු වීම. මේ සැරව ඉවත් කිරීමට පපුවට බටයක් දැමීමට (Chest tube insertion) සිදු වෙනවා.
• හෘදයේ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Pericarditis / Myocarditis / Endocarditis): කලාතුරකින් හදවත් පේශියේ හෝ හදවත වටා ඇති පටලයේ ප්‍රදාහයක් ඇතිවිය හැකියි.

ලෙජියොනෙයාස් රෝගයෙන් දිවි ගලවාගන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්! ගොඩක් දෙනෙක් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේ නියුමෝනියා තත්ත්වයේ මරණ අනුපාතය (Mortality rate) කොහොමද කියන එක. ලෙජියොනෙයාස් රෝගය බරපතළ තත්ත්වයක් වුණත්, මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගෙන නිවැරදි ප්‍රතිජීවක ලබා ගත්තොත් රෝගීන්ගෙන් 90%ක් - 95%ක්ම සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා. සාමාන්‍යයෙන් නිසි ප්‍රතිකාර ලබන අය අතර මරණයට පත්වීමේ සම්භාවිතාව තියෙන්නේ 5%ත් 10%ත් අතර ප්‍රමාණයකයි.

හැබැයි, නිසි ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාර ලබා නොගෙන හිටියොත් හෝ රෝගියාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දැඩි ලෙස දුර්වල වෙලා තිබුණොත්, මේ අවදානම 30% සිට 80% දක්වා ඉහළ යන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි අපි නිතරම කියන්නේ රෝග ලක්ෂණ මතු වුණ ගමන් ප්‍රමාද නොවී වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වෙත යොමු වෙන එක ජීවිතයක් බේරගන්න තීරණාත්මක වෙනවා කියලා.

ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනේ කවදාද?

ඔයාට තද උණ, කැස්ස, ඇඟපත වේදනාව එක්ක හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් හෝ බඩඑළිය යාමක් තියෙනවා නම්, ඒක සාමාන්‍ය හෙම්බිරිස්සාවක් කියලා හිතලා ගෙදරට වෙලා ඉන්න එපා. විශේෂයෙන්ම ඔයා වයස 50ට වැඩි කෙනෙක් නම්, දුම් පානය කරන කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් දියවැඩියාව හෝ පෙනහළු රෝගයක් තියෙන කෙනෙක් නම් වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න. ඒ වගේම ඔයා මෑතකදී නතර වෙලා හිටපු හෝටලයක හෝ සේවා ස්ථානයක ලෙජියොනෙයාස් රෝගය වාර්තා වෙලා තියෙනවා කියලා දැනගන්න ලැබුණොත්, ඔයාට උණ හෝ කැස්ස ආපු ගමන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න.

ඔයා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕනේ ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙකුට ලෙජියොනෙයාස් රෝගය හෝ නියුමෝනියාව තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, රෝහලේදී ඩොක්ටර්ගෙන් මේ ප්‍රශ්න අහලා හිතේ තියෙන සැකයන් නිරවුල් කරගන්න පුළුවන්:

• "ඩොක්ටර්, මගේ පෙනහළු වල ආසාදනය කොයි තරම් දුරට පැතිරිලා තියෙනවද? වකුගඩු සහ ලවණ මට්ටම හොඳින් තියෙනවද?"
• "මට දෙන මේ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) දින කීයක් හරියටම පාවිච්චි කරන්න ඕනෙද?"
• "රෝහලෙන් ටිකට් කපලා ගෙදර ගියාට පස්සේ මම විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ අවදානම් රෝග ලක්ෂණ මොනවද?"
• "මට සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප වෙලා සාමාන්‍ය එදිනෙදා වැඩකටයුතු පටන් ගන්න කොච්චර කාලයක් යයිද?"
• "පෙනහළු සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු වෙලාද බලන්න ආපහු කවදාද එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Follow-up Chest X-ray) කරගන්න ඕනේ?"