තරුණ වයසේ ඉන්න කසුන් මාව හමුවෙන්න ආවේ එයාගේ කකුලේ බත්කෙණ්ඩ හරියේ හැදුණු ලොකු, රතු වෙච්ච සැරව ගෙඩියක් (Abscess) අල්ලගෙන ගොඩක් වේදනාවෙන්. එයා මුලින්ම හිතලා තියෙන්නේ ජිම් එකේ ව්‍යායාම කරනකොට මොකක් හරි සතෙක් කාලා ඇති කියලයි. ඉතින් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්නේ නැතුව, ගෙදර තිබුණු පරණ ඇන්ටිබයොටික් කරල් වගයක් දවස් තුනක් තිස්සේ බීලා තිබුණත්, ගෙඩිය අඩු වෙනවා වෙනුවට තවත් ලොකු වෙලා අවට හමත් ගිනි ගන්නවා වගේ රත් වෙලා තිබුණා. මම කසුන්ගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා, උණ සහ රුධිර පීඩනය පරීක්ෂා කරලා බැලුවාම තේරුම් ගියා මේක සාමාන්ය බෙහෙත් වලට නතු නොවන එම්.ආර්.එස්.ඒ (MRSA - Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) කියන ප්‍රතිරෝධී බැක්ටීරියා ආසාදනයක් වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා කියලා. ඉතින් මම එයාට මේ තත්ත්වය ගැන පැහැදිලි කරලා දීලා, සැරව සාම්පලයක් පරීක්ෂාවට (Pus Culture & ABST) යොමු කරලා නිසි ප්රතිකාර ආරම්භ කළා. ඔයාගෙත් ඇඟේ කොහේ හරි තුවාලයක් හෝ ගෙඩියක් ඇවිල්ලා, සාමාන්ය බෙහෙත් වලට හොඳ වෙන්නේ නැතුව තියෙනවද? අන්න ඒ වගේ වෙලාවට අපි විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ මේ "සුපිරි බැක්ටීරියාව" ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- MRSA කියන්නේ මොකක්ද? අපේ සමේ සහ නාසයේ සාමාන්‍යයෙන් ජීවත් වන ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් (Staphylococcus aureus) බැක්ටීරියාව, අපි නිතර පාවිච්චි කරන පෙනිසිලින් සහ මෙතිසිලින් වැනි ප්රතිජීවක (Antibiotics) ගණනාවකටම ඔරොත්තු දෙන විදිහට වෙනස් වීමෙන් හැදුණු ප්‍රබල බැක්ටීරියා ප්‍රභේදයකි.
- ප්‍රධාන වර්ග දෙකයි: රෝහල් සහ සායන ආශ්‍රිතව බෝවන වර්ගය (HA-MRSA) සහ ජිම්, පාසල්, ක්‍රීඩාංගණ වැනි සාමාන්ය සමාජය තුළින් නිරෝගී අයට පවා බෝවන වර්ගය (CA-MRSA) ලෙස ප්‍රධාන කොටස් දෙකකි.
- මූලික රෝග ලක්ෂණ: මුලදී මකුළුවෙක් හෝ කෘමියෙක් දෂ්ට කළා වගේ රතු පැහැති ගැටිත්තක් ලෙස පටන් ගෙන, ඉක්මනින්ම අධික වේදනාවක් සහිත සැරව පිරුණු ගෙඩියක් (Abscess) හෝ සමේ ප්‍රදාහයක් (Cellulitis) බවට පත්වෙනවා.
- හිතුමතේ ඇන්ටිබයොටික් බොන්න එපා: සාමාන්ය ඇමොක්සිසිලින් (Amoxicillin) හෝ ෆ්ලුක්ලොක්සසිලින් (Flucloxacillin) වැනි බෙහෙත් මේකට වැඩ කරන්නේ නැහැ. සැරව පරීක්ෂාවකින් (Culture & ABST) පසුව ඩොක්ටර් නියම කරන විශේෂ ප්රතිජීවක සහ සැරව ඉවත් කිරීම (Incision & Drainage) මඟින් මෙය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ හැකියි.
- ආරක්ෂා වීමේ රහස: නිතරම සබන් දමා අත් සේදීම, තුවාල පිරිසිදුව වසා තැබීම සහ තුවා, රේසර් වැනි පෞද්ගලික දේවල් අන් අය සමඟ හුවමාරු කර නොගැනීම හොඳම ආරක්ෂාවයි.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ MRSA කියන්නේ?
MRSA කියන ඉංග්‍රීසි අකුරු හතර ඇහුණාම ඔයාට ටිකක් බරපතල, තේරුම් ගන්න අමාරු දෙයක් වගේ හිතෙන්න පුළුවන් නේද? හැබැයි අපි මේකේ සම්පූර්ණ නම වන මෙතිසිලින්-රෙසිස්ටන්ට් ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) කියන එක කොටස් දෙකකට කඩලා බැලුවොත්, ඔයාට මේක හරිම ලේසියෙන් තේරුම් ගන්න පුළුවන්:
- ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස් (Staphylococcus aureus): මේක ඇත්තටම අපේ සම මතුපිට, කිහිලිවල, ඉකිලිවල සහ විශේෂයෙන්ම නහය ඇතුළේ කිසිම කරදරයක් නැතුව ජීවත් වෙන හරිම සුලභ බැක්ටීරියා වර්ගයක්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට කෙටියෙන් කියන්නේ "ස්ටැෆ්" (Staph) බැක්ටීරියාව කියලයි. ඔයා දන්නවද, අපේ සමාජයේ ඉන්න නිරෝගී පුද්ගලයන් තුන් දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ගේම (30%ක පමණ) ඇඟේ මේ සාමාන්ය Staph බැක්ටීරියාව කිසිම ලෙඩක් හදන්නේ නැතුව ජීවත් වෙනවා! හැබැයි අපේ හමේ පොඩි සීරීමක්, කැපුමක් හෝ තුවාලයක් වුණොත්, මේ බැක්ටීරියාව ඒ හරහා ඇඟ ඇතුළට රිංගලා පොඩි සැරව ගෙඩියක් හෝ ආසාදනයක් ඇති කරන්න පුළුවන්. සාමාන්ය තත්ත්වයකදී නම් අපි දෙන සාමාන්ය ප්රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) වලින් මේවා දවස් කිහිපයකින් ලේසියෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
- මෙතිසිලින්-රෙසිස්ටන්ට් (Methicillin-resistant): අන්න එතන තමයි ඇත්තම ප්‍රශ්නේ පටන් ගන්නේ! මෙතිසිලින් (Methicillin) කියන්නේ පෙනිසිලින් (Penicillin) පවුලටම අයිති, බැක්ටීරියා විනාශ කරන්න පාවිච්චි කරන ප්රතිජීවක කාණ්ඩයක් (Beta-lactam antibiotics). "Resistant" කියන්නේ ඒ බෙහෙත් වලට "ඔරොත්තු දෙනවා" නැත්නම් "ප්‍රතිරෝධී වෙනවා" කියන එකයි. ඒ කියන්නේ මේ MRSA කියන විශේෂ Staph බැක්ටීරියා ප්‍රභේදය, එයාලගේ ජානමය ව්‍යුහය වෙනස් කරගෙන (විශේෂයෙන්ම mecA කියන ජානය හරහා) මෙතිසිලින්, ඇමොක්සිසිලින් (Amoxicillin), ෆ්ලුක්ලොක්සසිලින් (Flucloxacillin), සෙෆලෙක්සින් (Cephalexin) සහ කෝ-ඇමොක්සික්ලාව් (Co-amoxiclav) වගේ අපි ලංකාවේ බහුලවම පාවිච්චි කරන ප්රතිජීවක ගණනාවකටම ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව හදාගෙන තියෙනවා.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, සතුරෙක් එක්ක දිගින් දිගටම සටන් කරනකොට, ඒ සතුරා අපේ ආයුධ වලින් බේරෙන්න කඩුවකින්වත් කපන්න බැරි යකඩ සන්නාහයක් (Armour) ඇඟ වටේට හදාගත්තා වගේ වැඩක් තමයි මේ බැක්ටීරියාවත් කරලා තියෙන්නේ! ඇයි එහෙම වුණේ? මිනිස්සු පොඩි හෙම්බිරිස්සාවකටත්, පොඩි තුවාලයකටත් වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව හිතුමතේ ෆාමසිවලින් ඇන්ටිබයොටික් අරන් බොන නිසාත්, දෙන බෙහෙත් පාඨමාලාව හරියට ඉවර වෙනකම් නොබොන නිසාත් තමයි මේ බැක්ටීරියා මේ විදිහට "සුපිරි බලයක්" (Superbug) හදාගෙන තියෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි නිතරම කියන්නේ හිතුමතේ ඇන්ටිබයොටික් බොන්න එපා කියලා?
MRSA ආසාදන ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි රෝගියෙක්ව පරීක්ෂා කරනකොට, මේ MRSA බැක්ටීරියාව ඔයාට බෝ වුණේ කොහෙන්ද කියන කාරණය මත පදනම්ව මේක ප්‍රධාන වර්ග දෙකකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා. මේ වෙනස දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාටත් ගොඩක් වැදගත්:
1. රෝහල් සහ සෞඛ්‍ය සේවා ආශ්‍රිතව බෝවෙන MRSA (Healthcare-Acquired MRSA / HA-MRSA)
මේ නමෙන්ම කියවෙනවා වගේ, මේ වර්ගය බෝ වෙන්නේ රෝහල්, දැඩි සත්කාර ඒකක (ICU), ඩයලිසිස් මධ්‍යස්ථාන (Dialysis centers) හෝ වැඩිහිටි සුරැකුම් නිවාස වගේ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන තැන්වලින්. ගොඩක් දවසක් රෝහලක නතර වෙලා ප්රතිකාර ගන්න කෙනෙක්ට, ලොකු ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වුණු කෙනෙක්ට, එහෙමත් නැත්නම් ඇඟට සේලයින් බට (IV cannulas / Central lines), මුත්‍රා බට (Urinary catheters) හෝ කෘත්‍රිම සන්ධි (Prosthetic joints) දාලා තියෙන කෙනෙක්ට මේ වර්ගය බෝවීමේ අවදානම වැඩියි. රෝහල්වල ඉන්න රෝගීන්ගේ ප්‍රතිශක්තිය ස්වභාවිකවම අඩු නිසාත්, එතනදී නිතරම ප්‍රබල ප්රතිජීවක පාවිච්චි වෙන නිසාත්, මේ HA-MRSA වර්ගය රුධිරයට හෝ පෙනහළු වලට පැතිරිලා දරුණු ආසාදන ඇති කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
2. සමාජය ආශ්‍රිතව බෝවෙන MRSA (Community-Acquired MRSA / CA-MRSA)
අද කාලේ අපි හැමෝම වඩාත්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ වර්ගය තමයි මේක! මතකද අපි මුලින්ම කතා කරපු කසුන්ගේ සිද්ධිය? එයාට හැදිලා තිබුණෙත් මේ වර්ගයයි. මේක බෝ වෙන්නේ රෝහලකින් නෙවෙයි, අපි එදිනෙදා ගැවසෙන සාමාන්ය සමාජයෙන්. කිසිම ලෙඩක් දුකක් නැතුව හොඳට නිරෝගීව ඉන්න තරුණ අයට, පාසල් ළමයින්ට වුණත් මේක ලේසියෙන්ම හැදෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ජිම් (Gyms), ක්‍රීඩා පිට්ටනි, පාසල්, විශ්වවිද්‍යාල නේවාසිකාගාර (Hostels), බෝඩිං කාමර සහ හමුදා කඳවුරු වගේ ගොඩක් දෙනෙක් එකට ගැවසෙන තැන්වලින් තමයි මේක පැතිරෙන්නේ. මේ CA-MRSA බැක්ටීරියාව Panton-Valentine leukocidin (PVL) කියන විශේෂ විෂ ද්‍රව්‍යයක් (Toxin) නිපදවන නිසා, සමේ ඉතාම වේදනාකාරී සැරව ගෙඩි සහ පටක තුවාල ඇති කරන්න මේකට විශේෂ හැකියාවක් තියෙනවා.
වෛරස් ආසාදන, උණ සහ සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවෙන් ඉක්මන් සුවය ලැබීමට ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ශක්තිමත් කරන Liposomal Vitamin C, D3 සහ Zinc.
වැඩි විස්තර බලන්න →MRSA ආසාදනයක රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?
MRSA ආසාදනයක රෝග ලක්ෂණ තීරණය වෙන්නේ මේ බැක්ටීරියාව ඔයාගේ ශරීරයේ කොයි කොටසටද ඇතුල් වෙලා තියෙන්නේ කියන එක මතයි. බොහෝ වෙලාවට මේක පටන් ගන්නේ සමේ පොඩි ආසාදනයක් විදිහට වුණත්, හරියට ප්රතිකාර කළේ නැත්නම් ඇඟ ඇතුළේ තියෙන ඉන්ද්‍රියන් දක්වාම පැතිරෙන්න පුළුවන්.
1. සමේ සහ මෘදු පටක වල ආසාදන (Skin and Soft Tissue Infections)
මේක තමයි අපි සායනයේදී බහුලවම දකින විදිහ. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද පොඩි කෘමියෙක් කෑවා වගේ පටන් ගන්න බිබිලක් මේ වගේ දෙයක් වෙන්න පුළුවන් කියලා? ඇත්තටම ගොඩක් අය මුලින්ම රැවටෙන්නේ මකුළුවෙක් හරි මදුරුවෙක් හරි විදලා කියලයි! මේකේදී දකින්න ලැබෙන ප්‍රධාන ලක්ෂණ තමයි:
- රතු වෙලා, ඉදිමුණු, අල්ලනකොට ඉවසන්න බැරි තරම් වේදනාවක් දෙන ගැටිත්තක් හෝ කුරුලෑවක් වගේ දෙයක් ඇතිවීම (Folliculitis / Furuncle).
- දවසක් දෙකක් යනකොට ඒ ගැටිත්ත වේගයෙන් ලොකු වෙලා, මැද කහ හෝ සුදු පාටට සැරව පිරුණු ගෙඩියක් (Abscess / Boil) හෝ සැරව ගෙඩි පොකුරක් (Carbuncle) බවට පත්වීම.
- ගෙඩිය අවට සම තද රතු පැහැ ගැන්විලා, ඉදිමිලා, අත තියලා බැලුවාම ගිනි කබලක් වගේ අධික උණුසුමක් (Warmth) දැනීම. මේකට අපි කියන්නේ සමේ සෙලියුලයිටිස් ප්‍රදාහය (Cellulitis) කියලයි.
- සමහර වෙලාවට මේ තුවාලයත් එක්කම මද උණ ගතියක් සහ ඇඟපත වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
2. අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියන්ට පැතිරුණු දරුණු ආසාදන (Invasive MRSA Infections)
බැක්ටීරියාව සමෙන් ඔබ්බට ගිහින් රුධිර නාල හරහා ශරීරයේ අභ්‍යන්තර කොටස්වලට පැතිරුණොත් (විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිශක්තිය අඩු අයගේ හෝ රෝහල්ගතව ඉන්න අයගේ), මේ වගේ භයානක තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- රුධිරයට විෂබීජ පැතිරීම (Bacteremia and Sepsis): බැක්ටීරියාව කෙලින්ම ලේ වලට එකතු වීම නිසා අධික උණ, ඇඟ සීතල කරලා ගැහෙන සුළු වෙව්ලීම (Rigors), හෘද ස්පන්දනය වේගවත් වීම (Tachycardia), රුධිර පීඩනය හදිසියේම පහත වැටීම සහ සිහි මඳ ගතිය ඇතිවෙනවා.
- පෙනහළු ආසාදනය (MRSA Pneumonia): විශේෂයෙන්ම ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Influenza) වැනි වෛරස් උණකින් පස්සේ හෝ වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍රයක (Ventilator) ඉන්න රෝගීන්ට ඇතිවිය හැකියි. දරුණු කැස්ස, සැරව හෝ ලේ මිශ්‍ර සෙම පිටවීම, හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව සහ පපුවේ වේදනාව මූලික ලක්ෂණයි.
- අස්ථි සහ සන්ධි ආසාදන (Osteomyelitis and Septic Arthritis): ලේ හරහා හෝ ගැඹුරු තුවාලයකින් (විශේෂයෙන්ම දියවැඩියා පාද තුවාල වලින්) බැක්ටීරියාව ඇටකටුවකට හෝ සන්ධියකට ඇතුල් වීම. එතකොට ඒ අස්ථිය හෝ සන්ධිය තියෙන තැන දරුණු ඉදිමීමක්, රතුවීමක්, උණ සහ ඒ අවයවය හොලවන්නවත් බැරි තරම් වේදනාවක් ඇතිවෙනවා.
- හෘදයේ කපාට ආසාදනය වීම (Infective Endocarditis): හෘදයේ ඇතුළත ස්ථරයේ සහ කපාට (Heart valves) මත බැක්ටීරියාව තැන්පත් වීමෙන් දිගින් දිගටම පවතින උණ, අධික මහන්සිය, හතිය සහ හෘදයේ අසාමාන්‍ය ශබ්ද (Heart murmurs) ඇතිවෙනවා.
ඉතින් ඔයාගේ හමේ හැදෙන සාමාන්ය කුරුලෑවක් හෝ සැරව ගෙඩියකුයි, MRSA නිසා හැදෙන ආසාදනයකුයි, ඒ වගේම වහාම රෝහල්ගත වෙන්න ඕනේ දරුණු තත්ත්වයකුයි වෙන් කරලා අඳුරගන්නේ කොහොමද? මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ඒ එක එක අවස්ථාවේදී පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| තත්ත්වය / අවධිය | දැකිය හැකි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ / සාමාන්ය ප්රතිජීවක වලට ප්‍රතිචාරය / ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| නිරෝගී වාහක තත්ත්වය (MRSA Colonization) | දැකිය හැකි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ: කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් හෝ තුවාලයක් නැත. බැක්ටීරියාව නාසය තුළ හෝ සම මතුපිට නිහඬව ජීවත් වේ. සාමාන්ය ප්රතිජීවක වලට ප්‍රතිචාරය: ප්රතිජීවක පෙති බීමට අවශ්‍ය නොවේ. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: හොඳ පෞද්ගලික පිරිසිදුකම පවත්වා ගන්න. සැත්කමකට පෙර ඩොක්ටර් උපදෙස් දුන්නොත් පමණක් විශේෂ නාසික ආලේපන (Mupirocin) සහ ඇඟ සෝදන දියර (Chlorhexidine) පාවිච්චි කරන්න. |
| සාමාන්ය Staph සමේ ආසාදනයක් (MSSA Skin Infection) | දැකිය හැකි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ: පොඩි රතු ගැටිත්තක් හෝ සැරව බිබිලක්. වේදනාව සහ ඉදිමුම සාමාන්ය මට්ටමක පවතී. සාමාන්ය ප්රතිජීවක වලට ප්‍රතිචාරය: ෆ්ලුක්ලොක්සසිලින් (Flucloxacillin) වැනි සාමාන්ය ප්රතිජීවක වලට දින 2-3ක් තුළ හොඳින් සුව වේ. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: තුවාලය මිරිකන්න එපා. පිරිසිදුව තබාගෙන ඩොක්ටර් නියම කරන ප්රතිජීවක පාඨමාලාව හරියටම සම්පූර්ණ කරන්න. |
| MRSA සමේ ආසාදනයක් (CA-MRSA Abscess / Cellulitis) | දැකිය හැකි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ: මකුළුවෙක් කෑවා වැනි ගැටිත්තක් වේගයෙන් ලොකු වී, අධික වේදනාකාරී සැරව ගෙඩියක් වීම. අවට සම තද රතු වී ගිනි ගන්නවා සේ රත් වීම. සාමාන්ය ප්රතිජීවක වලට ප්‍රතිචාරය: සාමාන්ය ප්රතිජීවක බිව්වත් කිසිම අඩුවක් නොවී තුවාලය තවත් දරුණු වේ. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: හිතුමතේ බෙහෙත් බීම නවතා වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න. සැරව ඉවත් කිරීමට (I&D) සහ සැරව පරීක්ෂාවකට (Pus Culture & ABST) යොමු වන්න. |
| අභ්‍යන්තර / රුධිරගත MRSA ආසාදනයක් (Invasive MRSA / Sepsis) | දැකිය හැකි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ: තුවාලයේ රතු පැහැය වේගයෙන් පැතිරීම, අධික උණ, ඇඟ වෙව්ලීම, හතිය, කරකැවිල්ල හෝ සිහි මඳ ගතිය. සාමාන්ය ප්රතිජීවක වලට ප්‍රතිචාරය: සාමාන්ය බෙහෙත් පෙති වලින් පාලනය කළ නොහැක. ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. නහර හරහා (IV) ප්‍රබල ප්රතිජීවක ලබාදීම අත්‍යවශ්‍ය වේ. |
කොහොමද මේ MRSA බෝ වෙන්නේ?
අපි කලිනුත් පොඩ්ඩක් මතක් කළා නේද සමහර අයගේ නහය ඇතුළේ හෝ සම මතුපිට මේ MRSA බැක්ටීරියාව කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නන්නේ නැතුව ජීවත් වෙනවා කියලා? වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ අයට කියන්නේ "නිරෝගී වාහකයන්" (Colonized carriers) කියලයි. මේ අයට කිසිම ලෙඩක් නැති වුණත්, එයාලගේ අත්වලින් හෝ එයාලා පාවිච්චි කරන බඩු භාණ්ඩ හරහා තවත් කෙනෙක්ට මේ බැක්ටීරියාව ලේසියෙන්ම බෝ වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය ලෝකයේදී අපි මේ බෝවෙන ක්‍රම හඳුන්වන්නේ "5 Cs" (Crowding, Contact, Compromised skin, Contaminated items, Lack of Cleanliness) කියලයි. බලන්නකෝ මේක කොච්චර සරලව අපේ එදිනෙදා ජීවිතයෙදී වෙන්න පුළුවන්ද කියලා:
- සෘජු ස්පර්ශය මඟින් (Direct skin-to-skin contact): MRSA ආසාදනයක් හෝ සැරව ගෙඩියක් තියෙන කෙනෙක්ගේ තුවාලයක් හෝ සම ඔයාගේ අතින් ස්පර්ශ වීමෙන්. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ හමෙත් පොඩි හරි සීරීමක්, දදයක් (Eczema) හෝ කැපුමක් තියෙනවා නම් බැක්ටීරියාව ඒ තුළින් ඇඟට ඇතුල් වෙනවා.
- පෞද්ගලික දේවල් හුවමාරු කරගැනීමෙන් (Sharing personal items): තුවා (Towels), ලේන්සු, රැවුල කපන රේසර් (Razors), සබන් කෑලි, ඇඳුම්, ඇඳ ඇතිරිලි හෝ ක්‍රීඩා උපකරණ ආසාදිත කෙනෙක් එක්ක හුවමාරු කරගැනීමෙන් හරිම ඉක්මනට මේක බෝ වෙනවා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඉස්කෝලේ රගර් හෝ ක්‍රිකට් ටීම් එකක ළමයි ටික සෙල්ලම් කරලා ඉවර වෙලා දාඩිය පිහදාන්න එකම තුවාය පාවිච්චි කළොත් මොකද වෙන්නේ? එක්කෙනෙක්ට තිබුණොත් මුළු ටීම් එකටම බෝ වෙනවා නේද?
- විෂබීජ තැවරුණු මතුපිටවල් ස්පර්ශ කිරීමෙන් (Contaminated surfaces): ඔයා දන්නවද MRSA බැක්ටීරියාවට වියළි මතුපිටක් උඩ (උදාහරණයක් විදිහට දොර අගුල්, ජිම් එකේ ඩම්බෙල් සහ බෙන්ච්, මේස, ජංගම දුරකථන, බස් එකේ පොලු) දවස් ගාණක් හෝ සති ගාණක් වුණත් නොමැරී ජීවත් වෙන්න පුළුවන් කියලා! ඉතින් තුවාලයක් අල්ලපු කෙනෙක් ඒ වගේ තැනක් අල්ලලා, පස්සේ ඔයා ඒ තැන අල්ලලා අත හෝදන්නේ නැතුව ඔයාගේ මූණ, නහය හෝ සීරීමක් ඇල්ලුවොත් බැක්ටීරියාව ඔයාගේ ඇඟට එනවා.
- රෝහල් පරිසරය සහ වෛද්‍ය උපකරණ හරහා: රෝහල්වලදී නිසි ලෙස අත් පිරිසිදු නොකිරීමෙන් හෝ ශරීරය තුළට ඇතුල් කරන කැතීටර් බට, ශ්වසන බට (Endotracheal tubes) වැනි උපකරණ හරහා රෝගීන්ගේ ශරීරය තුළට බැක්ටීරියාව ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්.
කාටද MRSA හැදීමේ අවදානම වැඩි?
අපි කලින් කතා කළා වගේ ඕනෑම නිරෝගී කෙනෙක්ට මේක හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර පුද්ගලයන්ට MRSA ආසාදනයක් ඇතිවීමේ සහ ඒක දරුණු අතට හැරීමේ අවදානම අනිත් අයට වඩා ගොඩක් වැඩියි:
- ප්‍රතිශක්තිය දුර්වල පුද්ගලයින් (Immunocompromised individuals): විශේෂයෙන්ම පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තියෙන අයට! දියවැඩියාව තියෙනකොට රුධිරයේ සීනි මට්ටම වැඩි නිසා සුදු රුධිරාණුවලට විෂබීජ එක්ක සටන් කරන්න අමාරුයි. ඒ වගේම දියවැඩියා පාද තුවාල (Diabetic foot ulcers) තියෙන අයට MRSA හැදීමේ අවදානම ඉතාම ඉහළයි. මීට අමතරව දිගුකාලීන වකුගඩු රෝග (CKD / Dialysis patients), පිළිකා රෝගීන්, HIV ආසාදිතයන් සහ දිගුකාලීනව ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) බෙහෙත් ගන්නා අයටත් අවදානම වැඩියි.
- රෝහල්ගතව ප්රතිකාර ලබන හෝ මෑතකදී සැත්කම් කළ අය: පසුගිය මාස 3 ඇතුළත රෝහලක නැවතිලා ප්රතිකාර ගත්ත අය, දැඩි සත්කාර ඒකකයේ හිටපු අය සහ ශල්‍යකර්ම තුවාල (Surgical wounds) තියෙන අය.
- නිතර නිතර ප්රතිජීවක (Antibiotics) භාවිතා කරන අය: පහුගිය මාස කිහිපය ඇතුළත වරින් වර ඇන්ටිබයොටික් පාඨමාලා කිහිපයක්ම ගත්ත අයගේ ඇඟේ ඉන්න සාමාන්ය හිතකර බැක්ටීරියා විනාශ වෙලා, MRSA වගේ ප්‍රතිරෝධී බැක්ටීරියා පහසුවෙන් වර්ධනය වෙනවා.
- ක්‍රීඩකයන් සහ ජිම් යන අය: රගර්, මල්ලවපොර, පාපන්දු වැනි සමින් සම ගැටෙන ක්‍රීඩා කරන අය සහ පොදු ව්‍යායාම උපකරණ පාවිච්චි කරන අය.
- කණ්ඩායම් වශයෙන් සමීපව ජීවත් වන අය: හොස්ටල්, බෝඩිං කාමර, හමුදා කඳවුරු සහ බන්ධනාගාර වැනි සෙනඟ ගොඩක් එකට ගැවසෙන තැන්වල ඉන්න අය.
MRSA ආසාදනයක් කොහොමද අපි හොයාගන්නේ සහ ප්රතිකාර කරන්නේ?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, එතකොට මගේ තුවාලේ තියෙන්නේ සාමාන්ය බැක්ටීරියාවක්ද නැත්නම් මේ MRSA බැක්ටීරියාවද කියලා හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?" කියලා. ඇත්තටම තුවාලයක් දිහා නිකම්ම ඇහැට බලලා විතරක් ඒක 100%ක්ම MRSA කියලා කියන්න බැහැ. හැබැයි සාමාන්ය බෙහෙත් වලට සුව නොවන සැරව ගෙඩියක් දැක්ක ගමන් අපි ඒ ගැන සැක කරනවා.
එතකොට අපි කරන්නේ හරිම සරල, වේදනාවක් නැති පරීක්ෂණයක්. තුවාලයෙන් හෝ සැරව ගෙඩියෙන් පිටවෙන සැරව ටිකක් විශේෂ පුළුන් කූරකට (Sterile swab) අරගෙන රසායනාගාරයට යවනවා. ආසාදනය පැතිරිලා තියෙන තැන අනුව සමහර වෙලාවට රුධිර සාම්පලයක් (Blood culture), මුත්‍රා සාම්පලයක් (Urine culture) හෝ කැස්ස එක්ක එන සෙම සාම්පලයක් (Sputum culture) ගන්නත් පුළුවන්.
රසායනාගාරයේදී කරන්නේ මේ සාම්පලයේ ඉන්න බැක්ටීරියාව වගා කරලා (Culture) ඒක හරියටම හඳුනාගන්න එකයි. ඊට පස්සේ කරන වැදගත්ම දේ තමයි ප්රතිජීවක සංවේදීතා පරීක්ෂාව (Antibiotic Susceptibility Testing - ABST)! මේ පරීක්ෂණයෙන් අපිට පැය 48ක් 72ක් වගේ ඇතුළත හරියටම බලාගන්න පුළුවන් මේ බැක්ටීරියාව මොන බෙහෙත් වලටද ඔරොත්තු දෙන්නේ (Resistant - R), සහ මේ බැක්ටීරියාව මරන්න හරියටම වැඩ කරන්නේ මොන ප්රතිජීවක ඖෂධයද (Sensitive - S) කියලා. අන්න දැක්කද? කණාමැදිරියෝ වගේ අනුමානයට බෙහෙත් බොන්නේ නැතුව, මේ පරීක්ෂණය කරලා බෙහෙත් දුන්නාම හරියටම ඉලක්කයටම වෙඩි තිබ්බා වගේ ලෙඩේ සනීප කරගන්න පුළුවන්!
ප්රතිකාර ක්‍රම (Clinical Management)
MRSA කියන්නේ ගොඩක් බෙහෙත් වලට ඔරොත්තු දෙන බැක්ටීරියාවක් වුණාට බය වෙන්න එපා! තාමත් මේ බැක්ටීරියාව සාර්ථකව විනාශ කරන්න පුළුවන් විශේෂ ප්රතිජීවක සහ ප්රතිකාර ක්‍රම අපි ළඟ තියෙනවා:
- සැරව කපා ඉවත් කිරීම (Incision and Drainage - I&D): සමේ හැදෙන සැරව ගෙඩියකට (Abscess) තියෙන ප්‍රධානම සහ වැදගත්ම ප්‍රතිකාරය තමයි මේක! කොච්චර ප්‍රබල ඇන්ටිබයොටික් බිව්වත්, සැරව පිරිලා තියෙන ගෙඩියක් ඇතුළට බෙහෙත් වලට හරියට ගමන් කරන්න බැහැ. ඒ නිසා අපි ඒ තැන හිරිවට්ටලා, පොඩි කැපුමක් දාලා ඇතුළේ එකතු වෙලා තියෙන සැරව ඔක්කොම පිරිසිදු කරලා අයින් කරනවා. පොඩි සැරව ගෙඩියක් නම් සමහර වෙලාවට මේ සැරව අයින් කරන එකෙන් විතරක්ම වුණත් තුවාලය හොඳටම සුව වෙනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න: කවදාවත් ඔයා ගෙදරදී සැරව ගෙඩි මිරිකන්න හෝ කටුවලින් අනින්න යන්න එපා! එහෙම කළොත් විෂබීජය ලේ වලට පැතිරෙන්න පුළුවන්.
- මුඛයෙන් ලබාදෙන විශේෂ ප්රතිජීවක සහ ආලේපන (Oral and Topical Antibiotics): ABST වාර්තාව අනුව, සමේ සහ මෘදු පටක ආසාදන සඳහා ඩොක්ටර් විසින් MRSA වලට එරෙහිව ක්‍රියා කරන කෝ-ට්‍රයිමොක්සසෝල් (Co-trimoxazole / TMP-SMX), ක්ලින්ඩමයිසින් (Clindamycin), ඩොක්සිසයික්ලින් (Doxycycline) හෝ ලිනෙසොලිඩ් (Linezolid) වැනි විශේෂ ප්රතිජීවක පෙති සහ මියුපිරොසින් (Mupirocin) හෝ ෆියුසිඩික් ඇසිඩ් (Fusidic acid) වැනි ආලේපන නියම කරනවා.
- රෝහල්ගත කර නහර හරහා ලබාදෙන ප්රතිජීවක (Intravenous / IV Antibiotics): ආසාදනය දරුණු නම් හෝ රුධිරයට, පෙනහළු වලට, අස්ථිවලට පැතිරිලා නම්, අපි රෝගියාව වහාම රෝහලකට ඇතුළත් කරලා වැනකොමයිසින් (Vancomycin), ටයිකොප්ලැනින් (Teicoplanin), ඩැප්ටොමයිසින් (Daptomycin) හෝ ලිනෙසොලිඩ් (Linezolid) වැනි ඉතා ප්‍රබල ප්රතිජීවක නහර හරහා (IV) ලබා දෙනවා.
- විෂබීජහරණ සත්කාර (Decolonization therapy): ඔයාට නිතර නිතර සමේ MRSA ගෙඩි හැදෙනවා නම් (Recurrent infections), ඔයාගේ නහයේ සහ සමේ හැංගිලා ඉන්න බැක්ටීරියාව සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න දින 5ක් පමණ නහය ඇතුළේ ගාන්න විශේෂ ක්‍රීම් එකක් (Nasal Mupirocin ointment) සහ ඇඟ හෝදන්න ක්ලෝහෙක්සිඩීන් (Chlorhexidine 4% body wash) වැනි විෂබීජ නාශක දියරයක් අපි නිර්දේශ කරනවා.
මෙතනදී අපි ඔයාට අවධාරණයෙන්ම කියන දෙයක් තියෙනවා: ඩොක්ටර් ඔයාට නියම කරන ප්රතිජීවක පාඨමාලාව (Antibiotic course) නියමිත දින ගණන ඉවර වෙනකම්ම, නියමිත වෙලාවටම බොන්න! දවස් දෙක තුනකින් ගෙඩියේ කැක්කුම අඩු වුණා කියලා අතරමගදී බෙහෙත් නවත්තන්න එපා. එහෙම නැවැත්තුවොත්, බාගෙට මැරිලා ඉතුරු වෙලා ඉන්න බැක්ටීරියා ටික අර අලුත් බෙහෙතටත් ඔරොත්තු දෙන විදිහට වෙනස් වෙලා ආයෙත් දරුණුවට මතු වෙන්න පුළුවන්!
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: තුවාලයක් ඇල්ලීමට පෙර සහ පසුව තත්පර 20ක්වත් සබන් සහ වතුර දමා හොඳින් අත් සෝදන්න, නැත්නම් ඇල්කොහොල් අඩංගු හෑන්ඩ් සැනිටයිසර් (Hand sanitizer) එකක් පාවිච්චි කරන්න.
- ✔️ කරන්න: සමේ ඇතිවන කැපුම්, සීරීම් සහ සැරව ගලන තුවාල සුව වන තුරු පිරිසිදු, වියළි වෙළුම් පටියකින් (Sterile dressing / Bandage) ආවරණය කර තබාගන්න.
- ✔️ කරන්න: ඩොක්ටර් නියම කරන ප්රතිජීවක ඖෂධ පාඨමාලාව එක වේලක්වත් මඟ නොහැර සම්පූර්ණයෙන්ම අවසන් කරන්න.
- ❌ කරන්න එපා: කිසිම වෙලාවක සැරව ගෙඩි හෝ බිබිලි ඔයාම මිරිකන්න, තද කරන්න හෝ අල්පෙනෙති/කටුවලින් අනින්න යන්න එපා. එයින් ආසාදනය ගැඹුරු පටක සහ රුධිරය දක්වා පැතිරිය හැකියි.
- ❌ කරන්න එපා: තුවා, ලේන්සු, රේසර්, සබන් කෑලි, ඇඳුම් හෝ ක්‍රීඩා උපකරණ පවුලේ අය හෝ මිතුරන් සමඟ හුවමාරු කරගන්න එපා.
- ❌ කරන්න එපා: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ප්රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) අරගෙන බොන්න එපා. වැරදි ඇන්ටිබයොටික් ගැනීමෙන් MRSA තත්ත්වය තවත් දරුණු වේ.
MRSA වලින් බේරිලා ඉන්න අපි මොනවද කරන්න ඕන?
MRSA කියන්නේ කොච්චර ප්‍රබල බැක්ටීරියාවක් වුණත්, හරිම සරල සෞඛ්‍ය පුරුදු කිහිපයකින් ඔයාටත් ඔයාගේ පවුලේ අයටත් මේකෙන් 100%ක්ම වගේ ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන්:
- නිතරම නිවැරදිව අත් සෝදන්න: විෂබීජ පැතිරෙන එක නවත්තන්න තියෙන හොඳම ආයුධය තමයි සබන් සහ වතුර! එළියට ගිහින් ගෙදර ආවාම, කෑම කන්න කලින්, වැසිකිළි ගියාට පස්සේ සහ රෝහලකට ගිහින් ආවාම තත්පර 20ක්වත් ඇඟිලි අතර, නියපොතු යට හොඳින් අතුල්ලලා අත් සෝදන්න.
- තුවාල පිරිසිදුව වසා තබන්න: තුවාලයකින් ගලන සැරව හෝ දියරවල මිලියන ගණනක් MRSA බැක්ටීරියා ඉන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තුවාලය වටේට විෂබීජ නොයන්නත්, තුවාලයේ විෂබීජ අනිත් තැන්වල නොගෑවෙන්නත් පිරිසිදු ප්ලාස්ටරයකින් හෝ ගෝස් කෑල්ලකින් වහලා තියන්න.
- ජිම් එකේදී සහ ක්‍රීඩා කරනකොට ප්‍රවේශම් වෙන්න: ජිම් එකේ බෙන්ච් එකක හාන්සි වෙන්න කලින් ඒක උඩින් ඔයාගේම පිරිසිදු තුවායක් එළාගන්න. ව්‍යායාම කරලා හෝ ක්‍රීඩා කරලා ඉවර වුණු ගමන්ම දාඩිය පිටින් ඉන්නේ නැතුව සබන් දාලා හොඳින් නාන්න.
- රෙදිපිළි සහ ඇඳ ඇතිරිලි හොඳින් සෝදන්න: ගෙදර කාටහරි සමේ ආසාදනයක් තියෙනවා නම්, එයාගේ ඇඳුම්, තුවා සහ ඇඳ ඇතිරිලි වෙනමම මද උණුසුම් වතුරෙන් සහ සබන් කුඩු දමා සෝදා, තද අව්වේ හොඳින් වේළාගන්න (අව්වේ තියෙන පාරජම්බුල කිරණවලින් බැක්ටීරියා විනාශ වෙනවා).
ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද? ETU එකට යා යුත්තේ කවදාද?
හමේ ඇතිවෙන හැම පොඩි බිබිලක්ම MRSA නෙවෙයි. හැබැයි ඔයාගේ හමේ තියෙන ගැටිත්තක් හෝ තුවාලයක් දවස් 2-3ක් යනකොට අඩු වෙනවා වෙනුවට තවත් ලොකු වෙනවා නම්, වේදනාව වැඩි වෙනවා නම්, හෝ ඔයාට දියවැඩියාව වගේ රෝගයක් තියෙනවා නම්, ගෙදරදී තවත් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න. විශේෂයෙන්ම තුවාලය වටේ රතු පාට රවුම පැයෙන් පැය ලොකු වෙනවාද කියලා බලාගන්න පෑනකින් ඒ රතු මායිම වටේට ඉරක් ඇඳලා බලන්න පුළුවන්; ඒ ඉර පැනලා රතු පාට පැතිරෙනවා නම් වහාම ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- සමේ තුවාලයක් හෝ සැරව ගෙඩියක් සමඟ අධික උණ හෝ ඇඟ සීතල කර ගැහෙන සුළු වෙව්ලීමක් (Chills and rigors) ඇතිවීම.
- තුවාලය අවට රතු පැහැය සහ ඉදිමුම ඉතා වේගයෙන් පැතිරී යාම, රතු පැහැති ඉරි (Red streaks) තුවාලයේ සිට ඉහළට විහිදී යාම හෝ සම මත කළු පැහැති ලප/දිය බිබිලි මතුවීම.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, හතිය හෝ පපුවේ තද වේදනාවක් ඇතිවීම.
- හෘද ස්පන්දනය අසාමාන්‍ය ලෙස වේගවත් වීම, නැගිටින විට දැඩි කරකැවිල්ල, ඇඟට පණ නැති ගතිය හෝ සිහි මඳ ගතිය / ව්‍යාකූල බව (Confusion) ඇතිවීම (රුධිරයට විෂබීජ පැතිරීමේ - Sepsis ලක්ෂණයකි).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- MRSA කියන්නේ සාමාන්ය ප්රතිජීවක වලට ඔරොත්තු දෙන බැක්ටීරියාවක් වුණත්, නිවැරදි සැරව පරීක්ෂාවකින් (Culture & ABST) සහ සැරව ඉවත් කිරීමෙන් පසුව ලබාදෙන නිසි ප්රතිකාර මඟින් මෙය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
- කිසිම වෙලාවක සැරව ගෙඩි ගෙදරදී මිරිකන්න හෝ වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් ඇන්ටිබයොටික් අරන් බොන්න එපා.
- ඩොක්ටර් නියම කරන ප්රතිජීවක පාඨමාලාව අතරමග නතර නොකර නියමිත දින ගණන සම්පූර්ණයෙන්ම ලබාගන්න.
- නිතර සබන් දමා අත් සේදීම, තුවාල ආවරණය කර තැබීම සහ තුවා/රේසර් වැනි පෞද්ගලික දේවල් අන් අය සමඟ බෙදා නොගැනීමෙන් මේ ආසාදනයෙන් පහසුවෙන්ම ආරක්ෂා විය හැකියි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.