අක්මාවේ පණුවන් (Liver Fluke) ගැන හරියටම දැනගමුද? මේක ඔයාටත් වැදගත් වෙයි!

ඔයා කවදාහරි අහල තියෙනවද අක්මාවේ පණුවෝ ගැන? සමහරවිට ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් 'අනේ මට නම් ඕවා හැදෙන එකක් නෑ' කියලා. ඒත් අපි හරියට නොදැනුවත්ව කරන සමහර දේවල් නිසා මේ වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඉතින් අද අපි කතා කරමු මේ අක්මාවේ පණුවන් (Liver Fluke) කියන්නේ මොන වගේ දෙයක්ද, ඇඟට ඇතුල් වෙන්නේ කොහොමද, ඒ වගේම අපිට කොහොමද ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන් කියලා.

අක්මාවේ පණුවන් (Liver Fluke) කියන්නේ මොකක්ද මේ?

සරලවම කිව්වොත්, අක්මාවේ පණුවන් කියන්නේ පරපෝෂිත පණු වර්ගයක්. හරියටම කිව්වොත්, මේගොල්ලෝ අපේ ඇඟේ ජීවත් වෙමින්, අපේ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ උරාගෙන තමයි ජීවත් වෙන්නේ. හරියට නිකන් ආරාධනයක් නැතුව ඇවිත් ගෙදරක නැවතිලා, ඒ ගෙදර තියෙන කෑම බීම ඔක්කොම කාලා දානවා වගේ වැඩක් තමයි මේ පරපෝෂිතයෝ කරන්නේ. මේ අක්මා පණුවන්ට පුළුවන් ඔයාගේ අක්මාව, පිතාශය (gallbladder) සහ පිත්ත නාල (bile ducts) වලට හානි කරන්න. මේවා අපේ ඇඟට ඇතුල් වෙන්න ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි, හරියට පිසින්නේ නැතුව අමුවෙන් හෝ අඩුවෙන් පිසපු මාළු, දිය පැළෑටි (විශේෂයෙන්ම දිය ගොටුකොළ වගේ - watercress) කෑම, එහෙමත් නැත්නම් අපිරිසිදු වතුර බීම. හරක්, එළුවෝ වගේ ගොවිපල සත්තුන්ට වගේම, බල්ලෝ පූසෝ වගේ ගෙදර ඇති කරන සත්තුන්ටත් මේවා හැදෙන්න පුළුවන්.

මේ පණුවෝ කෙලින්ම මාරාන්තික නැති වුණාට, එයාලා ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ ගොඩක් කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ දීර්ඝකාලීන ආසාදනයක් (chronic infection) නිසා අක්මාවේ දැවිල්ල (inflammation) ඇතිවෙන්නත්, අවයව වලට හානි වෙන්නත් පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්වය පිළිකා (cancer) වගේ භයානක ලෙඩ රෝග වලටත් මග පාදන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේ අක්මා පණුවන්ගේ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, මිනිස්සුන්ට බලපාන අක්මා පණු වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා. ප්‍රධාන වශයෙන්ම වර්ග තුනක් ගැන තමයි අපි කතා කරන්නේ:

• ක්ලොනෝකිස් සයිනෙන්සිස් `(Clonorchis sinensis)`: මේ තමයි අක්මා පණු ආසාදන වලට ගොඩක්ම සුලබව හේතු වෙන වර්ගය. මේ වර්ගයෙන් හැදෙන ආසාදනයට කියන්නේ ක්ලොනොකියාසිස් `(clonorchiasis)` කියලා.
• ඔපිස්තෝකිස් `(Opisthorchis)`: මේකෙත් වර්ග දෙකක් තියෙනවා මිනිස්සුන්ට බලපාන. ඒ තමයි `O. viverrini` (අග්නිදිග ආසියානු අක්මා පණුවා) සහ `O. felineus` (පූසන්ගේ අක්මා පණුවා). `O. viverrini` කියන වර්ගය තමයි දෙවනියට වැඩියෙන්ම අක්මා පණු ආසාදන ඇති කරන්නේ. මේ වර්ග වලින් හැදෙන ආසාදන වලට කියන්නේ ඔපිස්තොකියාසිස් `(opisthorchiasis)` කියලා.
• ෆැසියෝලා `(Fasciola)`: මේකෙත් `F. hepatica` සහ `F. gigantica` කියලා වර්ග දෙකක් මිනිස්සුන්ට ආසාදනය වෙන්න පුළුවන්. මේ ආසාදන වලට කියන්නේ ෆැසියොලියාසිස් `(fascioliasis)` කියලා. හැබැයි මේ ෆැසියෝලා වර්ගය මිනිස්සුන්ට වඩා ගොවිපල සත්තු අතර තමයි බහුලව දකින්න ලැබෙන්නේ.

මොනවද මේ අක්මා පණු ආසාදනයක රෝග ලක්ෂණ?

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති 'හරි, මේක හැදුනොත් කොහොමද දැනගන්නේ?' කියලා. හැම වර්ගයේම අක්මා පණු ආසාදනයකදීම වගේ පොදුවේ දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ ටිකක් තියෙනවා. ඒවා තමයි:

• ඔක්කාරය එන ගතිය (Nausea)
• වමනය යාම (Vomiting)
• බඩේ වේදනාව හෝ බඩ ඇල්ලුවාම රිදෙන ගතිය (Abdominal pain or tenderness)
• පාචනය (Diarrhea)
• මලබද්ධය (Constipation)
• උණ (Fever)
• ඇඟ සීතල කරලා යනවා වගේ දැනෙන එක (Chills)
• සමේ පලු දැමීම (Rash)
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව `(dyspnea)`
• මස්පිඬු වේදනාව (Muscle aches)
• වසා ගැටිති ඉදිමීම (Swollen lymph nodes)
• සන්ධි වේදනාව (Sore joints)

වැදගත්ම දෙයක් තමයි, සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැතුව තියෙන්නත් පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් රෝග ලක්ෂණ ආවත්, ඒවා එච්චර ගණන් ගන්නේ නැතුව ඉන්නත් පුළුවන්.

කොහොමද මේ අක්මා පණුවෝ ඇඟට එන්නේ?

හරි, දැන් බලමු මේ පණුවෝ කොහොමද අපේ ඇඟට රිංග ගන්නේ කියලා. ඔපිස්තෝකිස් `(Opisthorchis)` සහ ක්ලොනෝකිස් සයිනෙන්සිස් `(C. sinensis)` කියන පණු වර්ග වල කීට අවස්ථාවේ ඉන්න පණුවන් (larvae), දියර පිරුණු කෝෂ `(cysts)` විදිහට මිරිදිය මාළුන්ගේ ඇඟේ ඉන්නවා. ෆැසියෝලා `(Fasciola)` වර්ගයේ පණු කීටයන්ගේ කෝෂ `(cysts)` වතුරේ පාවෙමින් තියෙන්න පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් දිය ගොටුකොළ වගේ දිය පැළෑටි වල තැන්පත් වෙලා තියෙන්න පුළුවන්.

ඉතින්, ඔයා මේ වගේ ආසාදිත කෝෂ `(cysts)` තියෙන දෙයක් කෑවොත් තමයි ඔයාට මේ පණු ආසාදනය හැදෙන්නේ. මේ කෝෂ ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියට (digestive tract) ගියාම, එතනදී ඒවා විවෘත වෙලා කීටයන් එළියට එනවා. ඊට පස්සේ මේ කීටයන් ඔයාගේ අක්මාවට, පිතාශයට සහ පිත්ත නාල වලට ගමන් කරලා එතනදී තමයි වැවිලා ලොකු පණුවෝ බවට පත් වෙන්නේ.

ඉතින්, හරියටම කිව්වොත් කොහොමද මේක බෝ වෙන්නේ?

ඔයාට අක්මා පණු ආසාදනයක් හැදෙන්න පුළුවන් මේ වගේ දේවල් නිසා:

• අමුවෙන් හෝ හරියට නොපිසූ මාළු කෑමෙන්. සැහැල්ලුවෙන් ලුණු දාලා, දුම් ගහලා හරි, විනාකිරි දාලා හරි හදන මාළු (pickled fish) කන එකෙනුත් අවදානමක් තියෙනවා.
• අමුවෙන් දිය ගොටුකොළ (watercress) හෝ වෙනත් දිය පැළෑටි කෑමෙන් (මේවායේ පණු කීටයන්ගේ කෝෂ තියෙන්න පුළුවන්).
• අපිරිසිදු, දූෂිත වතුර බීමෙන් හෝ අහම්බෙන් හරි ඒ වගේ වතුර කටට යෑමෙන්.
• දූෂිත වතුරෙන් හෝදපු එළවළු, එහෙමත් නැත්නම් ඒ වගේ වතුරෙන් වගා කරපු එළවළු කෑමෙන්.

මේ ලෙඩේ කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට බෝවෙනවද?

නැහැ, අක්මා පණු ආසාදන කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝ වෙන්නේ නැහැ. ඒ කියන්නේ, මේක බෝ වෙන ලෙඩක් (contagious) නෙවෙයි.

කාටද මේක හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

ඔයා අක්මා පණුවන් බහුලව ඉන්න ප්‍රදේශයක ජීවත් වෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඒ වගේ තැනකට ගිහින් ඇවිත් තියෙනවා නම්, ඒ වගේම ඔයා හරක්, එළුවෝ වගේ සත්තු එක්ක වැඩ කරන කෙනෙක් නම්, ඔයාට මේ ආසාදනය හැදෙන්න තියෙන අවදානම වැඩියි.

මේ අක්මා පණුවෝ කොහෙද ගොඩක්ම ඉන්නේ?

අක්මා පණුවන්ට ජීවත් වෙන්නයි, බෝ වෙන්නයි විශේෂිත පරිසර තත්ත්වයන් ඕන කරනවා. ඒ නිසා, මේගොල්ලෝ ලෝකේ පුරාම හිටියත්, රටක හැම තැනම පැතිරිලා ඉන්නවාට වඩා, විශේෂිත ප්‍රදේශ වල තමයි බහුලව දකින්න ලැබෙන්නේ. විවිධ අක්මා පණු වර්ග ලෝකේ විවිධ පැතිවල ඉන්නවා. උදාහරණයක් විදිහට, `F. hepatica` කියන වර්ගය ඇන්ටාක්ටිකාව ඇරෙන්න අනිත් හැම මහාද්වීපයකම වගේ දකින්න පුළුවන්. `C. sinensis` චීනය, දකුණු කොරියාව, වියට්නාමය වගේ රටවල බහුලයි. `O. viverrini` තායිලන්තය, ලාඕසය වගේ ආසියාතික රටවල දකින්න ලැබෙනවා.

ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොන වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

අක්මා පණු ආසාදනයකට හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මේ වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• පෝෂණ ඌනතා (Malnutrition)
• අක්මාව විශාල වීම `(hepatomegaly)`
• අක්මාවේ කැලැල් ඇතිවීම (liver scarring or `fibrosis`)
• පිතාශයේ ප්‍රදාහය (gallbladder inflammation or `cholecystitis`)
• පිත්ත නාල වල ප්‍රදාහය (bile duct inflammation or `cholangitis`)
• පිත්ත නාල පිළිකා `(cholangiocarcinoma)`

ඒ විතරක් නෙවෙයි, මේ අක්මා පණුවන්ට ඔයාගේ ඇඟේ වෙනත් කොටස් වලටත් යන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:

• අග්න්‍යාශය `(Pancreas)`
• පෙනහළු
• සම
• මුත්‍රා මාර්ගය `(Urinary tract)`
• ඇස්
• මොළය

කොහොමද මේ ලෙඩේ හරියටම අඳුනගන්නේ?

අක්මා පණු ආසාදනයක් තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්න, දොස්තර කෙනෙක් ඔයාගේ මළපහ සාම්පලයක් (stool sample) පරීක්ෂා කරලා බලනවා ඒකේ පරපෝෂිතයෝ ඉන්නවද කියලා. සමහරවිට එක සැරයකට වඩා, දවස් කිහිපයක් තිස්සේ සාම්පල් අරගෙන බලන්නත් වෙන්න පුළුවන්. ඊට අමතරව මේ පරීක්ෂණත් කරන්න පුළුවන්:

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): මේකෙන් බලන්නේ පරපෝෂිතයන්ට විරුද්ධව ඇඟේ හැදිලා තියෙන ප්‍රතිදේහ `(antibodies)` ගැන (මේකට කියන්නේ `serology` පරීක්ෂණය කියලා), ඔයාගේ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය (liver function) කොහොමද කියලා, ඒ වගේම `ඊසිනොෆිල් (eosinophils)` කියන සෛල වර්ගය ලේ වල වැඩිවෙලාද කියලත් බලනවා. මේ `eosinophils` වැඩිවීම පරපෝෂිත ආසාදනයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
• ඉමේජින් පරීක්ෂණ (Imaging): `අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (ultrasound)`, `සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan - computed tomography scan)` හරි `එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (MRI - magnetic resonance imaging)` හරි කරලා බැලුවම, දොස්තර මහත්තයට අක්මා පණු ආසාදනයක ලකුණු (උදාහරණයක් විදිහට කෝෂ `(cysts)` වගේ දේවල්) දකින්න පුළුවන් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
• අක්මා බයොප්සි (Liver biopsy): මේකෙදි කරන්නේ අක්මාවෙන් පොඩි පටක කෑල්ලක් අරගෙන, ඒකේ පරපෝෂිතයන්ගේ ලකුණු තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන එක.

කොහොමද මේ අක්මා පණුවන්ගෙන් ගැලවෙන්නේ? (ප්‍රතිකාර)

දොස්තරලා අක්මා පණු ආසාදන වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ පරපෝෂිතයන්ට විරුද්ධව ක්‍රියාකරන ඖෂධ `(antiparasitic medications)` වර්ග දීලා. උදාහරණ කීපයක් තමයි:

• ට්‍රයික්ලැබෙන්ඩසෝල් `(Triclabendazole)` (මේක දෙන්නේ ෆැසියෝලා `(Fasciola)` ආසාදන වලට)
• ප්‍රැසික්වන්ටෙල් `(Praziquantel)` (මේක ඔපිස්තෝකිස් `(Opisthorchis)` සහ ක්ලොනෝකිස් `(Clonorchis)` ආසාදන වලට දෙනවා)
• ඇල්බෙන්ඩසෝල් `(Albendazole)` (මේකත් ඔපිස්තෝකිස් `(Opisthorchis)` සහ ක්ලොනෝකිස් `(Clonorchis)` ආසාදන වලට දෙනවා)

අක්මා පණු ආසාදනයක් තිබුණොත් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

මේ පරපෝෂිතයන්ට විරුද්ධව දෙන බෙහෙත් `(antiparasitic drugs)` කෙටි කාලයක් (දවස් එකක ඉඳන් හතක් විතර) ගත්තම අක්මා පණුවන්ව සනීප කරන්න පුළුවන්. හැබැයි ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, මේ අක්මා පණුවන්ට ඔයාගේ ඇඟේ අවුරුදු පහේ ඉඳන් විසිපහක් විතර වෙනකල් වුණත් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම දිගු කාලයක් ආසාදනය තියෙන අයට අක්මාවට, පිතාශයට සහ පිත්ත නාල වලට හානි වෙලා, බරපතල සෞඛ්‍ය ගැටළු ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේ අක්මා පණු ආසාදන වලින් වැළකිලා ඉන්නේ?

අක්මා පණු ආසාදන හැදෙන අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තියෙනවා:

• අමුවෙන් දිය ගොටුකොළ (watercress) සහ වෙනත් දිය පැළෑටි කන්න එපා.
• අමුවෙන් හෝ හරියට නොපිසූ මිරිදිය මාළු කන්න එපා. දුම් ගහපු, විනාකිරි දාපු (pickled) හරි, සැහැල්ලුවෙන් ලුණු දාලා හදපු මාළුත් මේකට අයිතියි. මාළු උයනකොට `FDA (Food and Drug Administration)` එකෙන් නිර්දේශ කරන උෂ්ණත්වයට හොඳට පිසගන්න.
• එළවළු හොඳට හෝදලා, පොතු ඇරලා, එහෙමත් නැත්නම් හොඳට උයලා කන්න.
• ඔයා ඉන්නේ සනීපාරක්ෂාව අඩු, එහෙමත් නැත්නම් වතුර අපිරිසිදු වෙන්න පුළුවන් කියලා හිතෙන ප්‍රදේශයක නම්, බොන්නයි උයන්නයි බෝතල් කරපු වතුර පාවිච්චි කරන්න.
• විශේෂයෙන්ම වගුරු බිම්, පොකුණු, එහෙමත් නැත්නම් වතුර පිරුණු තණබිම් වගේ තැන් වලින් එන, අපිරිසිදු වෙන්න පුළුවන් වතුර කටට හරි නහයට හරි යනවට වළකින්න.

කවදද මම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයාට අක්මා පණු ආසාදනයක රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම ඔයා මේ පණුවෝ බහුලව ඉන්න ප්‍රදේශයක ජීවත් වෙනවා නම් හරි, ඒ වගේ තැනකට ගිහින් ඇවිත් තියෙනවා නම් හරි, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න. ඔයාට හිතෙනවා නම් ඔයා අපිරිසිදු දෙයක් කාලා හරි, බීලා හරි ඇති කියලා, ඒක අවුරුදු ගාණකට කලින් වුණත්, ඒ බව දොස්තර මහත්තයට කියන්න.

කවදද මම ඉක්මනින්ම රෝහලකට (ETU) යන්න ඕන?

ඔයාට මේ වගේ දරුණු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට යන්න:

• උණ ෆැරන්හයිට් 103ට (සෙල්සියස් 40ට) වඩා වැඩි නම්.
• දරුණු විදිහට වමනය යනවා නම් හරි, පාචනය තියෙනවා නම් හරි.
• ව්‍යාකූල ගතියක්, සිහි විකල් වෙනවා වගේ ගතියක් (confusion or disorientation) තියෙනවා නම්.
• ඔයාගේ සම හරි ඇස් හරි කහ පාට වෙලා නම් (සෙංගමාලය - `jaundice`).
• වතුර නැතිවෙලා ඇඟ වේලිලා යන ලකුණු (dehydration symptoms) තියෙනවා නම් (උදා: අධික පිපාසය, හරිම අඩුවෙන් මුත්‍රා යන එක, දුර්වලකම, හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩිවීම).

දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

දොස්තර කෙනෙක් හම්බවුණාම මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන එක ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න පුළුවන්:

• "මේ බෙහෙත ගන්නේ කොහොමද?"
• "මට සනීප වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?"
• "මට මේ ආසාදනය හැදිලා කොච්චර කල් ඇතිද?"
• "මට මොකක් හරි දිගුකාලීන හානියක් වෙලා තියෙනවද?"
• "මගේ මේ තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම (outlook) කොහොමද?"

මේ අක්මා පණුවෝ මිනිස්සු අතරේ සුලභද? ඇයි මේකට "ලිවර් ෆ්ලූක්" කියන්නේ?

ලෝකේ පුරාම මිලියන 50ක් විතර මිනිස්සුන්ට මොකක් හරි අක්මා පණු වර්ගයක් ආසාදනය වෙලා තියෙනවා කියලා තමයි ගණන් බලලා තියෙන්නේ. චීනය, තායිලන්තය, රුසියාව වගේ රටවල සමහර පැතිවල මේ ආසාදන හරිම සුලභයි.

ඇයි මේකට 'ලිවර් ෆ්ලූක්' (`Liver Fluke`) කියන්නේ? 'ෆ්ලූක්' (`fluke`) කියන්නේ පැතලි පණු වර්ගයකට (`trematodes or parasitic flatworm`) මිනිස්සු සාමාන්‍යයෙන් කියන නමක්. සමහර අය මේක පැතලි මාළු වර්ගයක් එක්ක පටලවා ගන්නත් පුළුවන්, ඒ මාළුවටත් 'ෆ්ලූක්' කියන නිසා. මේ පණුවෝ අක්මාවට බලපාන නිසා තමයි 'ලිවර් ෆ්ලූක්' කියලා කියන්නේ.

එහෙනම්, අපි මේ කතාවෙන් ගෙදර අරන් යන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද?

අක්මා පණු ආසාදන කියන්නේ ලංකාවේ අපිට නිතරම අහන්න නොලැබුණත්, ලෝකේ සමහර පැතිවල මිලියන ගාණක් මිනිස්සුන්ට, සමහරවිට එයාලා දන්නෙවත් නැතුව, හැදිලා තියෙන්න පුළුවන් දෙයක්. ඔයා මේ පණුවෝ බහුලව ඉන්න පැත්තක ජීවත් වෙනවා නම්, හරි ඒ වගේ තැනකට ගිහින් එනවා නම් හරි, මේ ආසාදනයක රෝග ලක්ෂණ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයා හිතනවා නම් අපිරිසිදු දෙයක් කෑවා හරි බීවා හරි කියලා, ඒක දොස්තර මහත්තයට කියන්න අමතක කරන්න එපා. මොකද, මේක දිගු කාලයක් තිබුණොත් බරපතල ලෙඩ රෝග හැදෙන්න පුළුවන්, ඒත් සාමාන්‍යයෙන් ඉක්මන් සහ සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ඒ නිසා, සැකයක් හරි රෝග ලක්ෂණයක් හරි තියෙනවා නම්, වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

---

` අක්මාවේ පණුවන්, Liver Fluke, පරපෝෂිත ආසාදන, අක්මා රෝග, අමුවෙන් මාළු කෑම, දිය පැළෑටි, සෞඛ්‍යය