ඔයාගේ අක්මාවේ සෞඛ්‍යය ගැන කියන MELD ලකුණු (MELD Score) ගැන දැනගමුද?

ඔයාට කොහොමද? සමහරවිට ඔයාටත් අක්මාව සම්බන්ධ යම් සෞඛ්‍ය ගැටලුවක් තියෙනවා ඇති, එහෙම නැත්නම් ඔයා දන්න කෙනෙක්ට තියෙන්න පුළුවන්. එහෙම වෙලාවකදී ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා සමහරවිට `MELD` ලකුණු කියලා දෙයක් ගැන කතා කරන්න ඇති. එහෙමත් නැත්නම් ඔයා මේ වචනෙ කොහෙන් හරි අහලා ඇති. ඉතින්, මොකක්ද මේ `MELD` ලකුණු කියන්නේ? ඒවා කොහොමද අපේ අක්මාවේ සෞඛ්‍යයට සම්බන්ධ වෙන්නේ? අපි මේ හැමදේම අද බොහොම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු. බය වෙන්න එපා, මේක ලොකු සංකීර්ණ දෙයක් නෙවෙයි, හරියට තේරුම් ගත්තම.

MELD ලකුණු (MELD Score) කියන්නේ මොකක්ද?

හරි, අපි මුලින්ම බලමු මේ `MELD` ලකුණු කියන එකේ තේරුම මොකක්ද කියලා. `MELD` කියන්නේ `Model for End-Stage Liver Disease` කියන ඉංග්‍රීසි වචන ටිකේ කෙටි කරපු නමක්. සරලවම කිව්වොත්, "අක්මාවේ රෝගයේ අවසන් අදියර සඳහා වන ආකෘතියක්" වගේ දෙයක් තමයි මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ. මේක ඇත්තටම ලකුණු ලබා දෙන ක්‍රමයක්. හරියට ඉස්කෝලේ විභාගයකට ලකුණු දෙනවා වගේ තමයි, හැබැයි මේකෙන් බලන්නේ ඔයාගේ අක්මාවේ තත්ත්වය කොයිතරම් බරපතළද කියන එකයි. ඒ වගේම, ඉදිරි මාස තුනක (දවස් 90ක) කාලය ඇතුළත ඔයාට අක්මා බද්ධ කිරීමක් (`liver transplant`) කොච්චර ඉක්මනට අවශ්‍ය වෙයිද කියන එක තීරණය කරන්නත් මේ ලකුණු උදව් වෙනවා.

අක්මා බද්ධ කිරීම් කරන මධ්‍යස්ථාන (`transplant centers`) මේ `MELD` ලකුණු පාවිච්චි කරනවා කාටද ඉක්මනින් අක්මාවක් බද්ධ කරන්න ඕන කියන එකට ප්‍රමුඛතාවය දෙන්න. ඒ කියන්නේ, මේක එක සාධකයක් විතරයි, තව දේවලුත් බලනවා.

දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මේ ලකුණු ක්‍රමය හැමෝටම එක වගේද කියලා. ඇත්තටම, මේ `MELD` ලකුණු ක්‍රමය පාවිච්චි කරන්නේ වයස අවුරුදු 12ට වැඩි අයට විතරයි. ඊට වඩා පොඩි ළමයින්ට, ඒ කියන්නේ වයස අවුරුදු 12ට අඩු දරුවන්ට, මේ වගේම වෙනම ලකුණු ක්‍රමයක් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ `PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease)` ලකුණු ක්‍රමය කියලා. ඉතින්, පොඩි දරුවන්ගේ අක්මා බද්ධ කිරීම් වලට ප්‍රමුඛතාවය දෙන්නේ අන්න ඒ `PELD` ලකුණු අනුවයි.

මේ `MELD` ලකුණු ක්‍රමයෙන් ඔයාට ලැබෙන්නේ අංකයක්. මේ අංකය සාමාන්‍යයෙන් 6 ඉඳන් 40 වෙනකල් පරාසයක තියෙන්න පුළුවන්. මෙතනදි ඔයා වැදගත්ම විදිහට මතක තියාගන්න ඕන දේ තමයි, මේ ලකුණ වැඩි වෙන්න වැඩි වෙන්න, ඒ කියන්නේ අක්මාවේ රෝගී තත්ත්වය ටිකක් වැඩියි, ඒ කියන්නේ අක්මාව ටිකක් දුර්වලයි කියන එකයි. ඉතින්, යම් කෙනෙක්ට ඉහළ `MELD` ලකුණක් තියෙනවා නම්, ඒ අය අක්මා බද්ධ කිරීමේ පොරොත්තු ලේඛනයේ (`transplant waiting list`) සාපේක්ෂව ඉහළින් ඉන්න ඉඩකඩ වැඩියි. මොකද, ඒ වගේ අයට, අවාසනාවකට මරණයට පත්වීමේ අවදානම (`risk of mortality`) වැඩියි කියලා තමයි මේ ලකුණෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ.

MELD ලකුණු ගණනය කරන්නේ කොහොමද?

දැන් අපි බලමු මේ `MELD` ලකුණු කොහොමද ගණනය කරන්නේ, ඒ කියන්නේ හදන්නේ කොහොමද කියලා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ `MELD` ලකුණු ගණනය කරන්නේ ඔයාගේ ලේ සාම්පලයක් අරගෙන කරන විශේෂිත ලේ පරීක්ෂණ කීපයක ප්‍රතිඵල පදනම් කරගෙනයි. හැබැයි, මේක හිතන තරම් සරල ගණනය කිරීමක් නෙවෙයි. ලේ පරීක්ෂණ වල ප්‍රතිඵල වලට අමතරව තව කරුණු කීපයකුත් මේකට බලපානවා.

ලේ පරීක්ෂණ වලින් බලන ප්‍රධාන දේවල්

මේ `MELD` ලකුණු හදන්න පාවිච්චි කරන ප්‍රධාන ලේ පරීක්ෂණ සහ ඒවායින් මොනවද බලන්නේ කියලා අපි ටිකක් විස්තරාත්මකව බලමු:

• INR (International Normalized Ratio): මේකෙන් මනින්නේ ඔයාගේ ලේ කැටි ගැහෙන්න කොච්චර වෙලාවක් යනවද කියන එකයි. සාමාන්‍යයෙන්, අක්මාව හරියට වැඩ කරන්නේ නැත්නම්, ලේ කැටි ගැහෙන එකට උදව් වෙන දේවල් අක්මාවෙන් නිපදවෙන එක අඩු වෙනවා. එතකොට ලේ කැටි ගැහෙන්න යන වෙලාව වැඩි වෙනවා. ඒ කියන්නේ INR අගය වැඩි වෙනවා.
• සම්පූර්ණ බිලිරුබීන් (Total bilirubin): බිලිරුබීන් කියන්නේ කහ පාට ද්‍රව්‍යයක්. පරණ රතු රුධිර සෛල කැඩුණාම මේවා හැදෙනවා. අක්මාව තමයි මේ බිලිරුබීන් ශරීරයෙන් අයින් කරලා දාන්න උදව් කරන්නේ, පිත (`bile`) හරහා. ඉතින්, අක්මාව හරියට වැඩ නැත්නම්, මේ බිලිරුබීන් ලේ වල එකතු වෙනවා, එතකොට ලේ වල බිලිරුබීන් මට්ටම ඉහළ යනවා. ඒකෙන් පේනවා අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුයි කියලා.
• ක්‍රියටිනීන් (Creatinine): මේකෙන් මනින්නේ වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වයයි. ඔයා සමහරවිට හිතනවා ඇති අක්මා රෝග වලට වකුගඩු කොහොමද සම්බන්ධ වෙන්නේ කියලා. ඇත්තටම, අක්මාවේ රෝග තත්ත්වය දරුණු අතට හැරෙනකොට, ඒක වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වයටත් බලපාන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට වකුගඩුත් අක්‍රිය වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒ නිසා තමයි ක්‍රියටිනීන් මට්ටම බලන්නේ.
• සීරම් සෝඩියම් (Serum sodium): මේකෙන් බලන්නේ ඔයාගේ ලේ වල තියෙන සෝඩියම් (`sodium`) ප්‍රමාණය කොච්චරද කියලයි. අක්මාව හරියට වැඩ කරනවද නැද්ද කියලා තේරුම් ගන්න මේකත් උදව් වෙනවා. සෝඩියම් මට්ටම අඩු වෙනවා කියන්නේ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වලයි කියන එක වෙන්න පුළුවන්.
• ඇල්බියුමින් (Albumin) මට්ටම: ඇල්බියුමින් කියන්නේ ඔයාගේ අක්මාවෙන් හදන විශේෂ ප්‍රෝටීනයක්. මේකේ ප්‍රධානම කාර්යයක් තමයි ලේ වල තියෙන වතුර ප්‍රමාණය නියමිත විදිහට පවත්වාගෙන යන එක. අක්මාව හරියට වැඩ කරන්නේ නැත්නම්, ඇල්බියුමින් නිපදවීම අඩු වෙනවා. එතකොට ලේ වල ඇල්බියුමින් මට්ටම අඩු වෙන්න පුළුවන්. මේකත් අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන යමක් කියනවා.

වැදගත්: මේ ලේ පරීක්ෂණ වල ප්‍රතිඵල අනුව තමයි `MELD` ලකුණේ වැඩි හරියක් තීරණය වෙන්නේ. ඒත්, ඒ විතරක්ම නෙවෙයි.

ලේ පරීක්ෂණ වලට අමතරව සලකා බලන දේවල්

`MELD` ලකුණු ගණනය කිරීම සංකීර්ණයි කිව්වේ මේ නිසයි. ලේ පරීක්ෂණ වලට අමතරව, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම තවත් කරුණු කීපයක්ම සලකා බලනවා:

• ඔයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය: ඒ කියන්නේ ඔයාට තියෙන අක්මා රෝගයේ වර්ගය මොකක්ද, ඒක කොච්චර කාලයක් තිස්සේ තියෙනවද, ඒකේ බරපතලකම කොහොමද වගේ දේවල්.
• ඔයාගේ වයස සහ උපතේදී සටහන් වූ ලිංගභේදය.
• ඔයාට තියෙන වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන්: උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට දියවැඩියාව, හෘද රෝග වගේ වෙනත් රෝග තියෙනවද, ඒවා නිසා අක්මා බද්ධ කිරීමකදී සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද වගේ දේවල්.
• සමාජීය සහ ජීවන රටාවට අදාළ සාධක: මේවායින් අක්මා බද්ධ කිරීමේ සාර්ථකත්වයට බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන් නිසා මේවත් සලකා බලනවා.

ඉතින් ඔයාට පේනවා ඇති, `MELD` ලකුණ කියන්නේ නිකම්ම නිකම් ලේ පරීක්ෂණයක ප්‍රතිඵලයක් විතරක් නෙවෙයි, ඊට වඩා එහා ගියපු දෙයක් කියලා.

MELD ලකුණු වලට අමතර ලකුණු එකතු වෙන්න පුළුවන්ද?

සමහර වෙලාවට, ඔයාගේ `MELD` ලකුණෙන් පෙන්නුම් කරන ප්‍රමාණයට වඩා ඔයාට ඉක්මනින් අක්මා බද්ධයක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, `MELD` ලකුණෙන් සමහරවිට ඔයාගේ තත්ත්වයේ සම්පූර්ණ බරපතලකම නිරූපණය නොවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ අවස්ථා වලදී, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාගේ `MELD` ලකුණට අමතර ලකුණු (`exception points`) එකතු කරන්න කියලා ඉල්ලීමක් කරන්න.

මේ විදිහට අමතර ලකුණු ලබාගන්න සුදුසුකම් ලබන්න පුළුවන් සමහර තත්ත්වයන් තමයි මේ:

• හදිසි අක්මා අක්‍රිය වීම (`Acute liver failure`)
• අක්මාවේ පිළිකා (`Liver cancer`) - සමහර වර්ග වලට විතරයි
• හේපටෝපල්මනරි සින්ඩ්‍රෝමය (`Hepatopulmonary syndrome`) - මේ කියන්නේ අක්මා රෝගය නිසා ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වෙන තත්ත්වයක්
• පෝටෝපල්මනරි අධි රුධිර පීඩනය (`Portopulmonary hypertension`) - මේ කියන්නේ අක්මා රෝගය නිසා පෙනහළු වල රුධිර පීඩනය වැඩි වෙන තත්ත්වයක්
• පොලිසිස්ටික් අක්මා රෝගය (`Polycystic liver disease`) - මේක දුර්ලභ, ජානමය රෝගයක්
• කොලැන්ජයිටිස් (`Cholangitis`) - ඒ කියන්නේ පිත නාල වල නැවත නැවත ඇතිවෙන ආසාදන

ඔයාගේ `MELD` ලකුණට මේ වගේ අමතර ලකුණු එකතු වෙන්න ඕනෙද නැද්ද කියන එක තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම විසින්. ඒ නිසා, ඔයාගේ `MELD` ලකුණ ගැන, ඒකට බලපාන දේවල් ගැන, ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හොඳටම පැහැදිලි කරගන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ. එයාලට පුළුවන් ඔයාට හැමදේම පැහැදිලි කරලා දීලා, ඔයාගේ හිතේ තියෙන ප්‍රශ්න වලට උත්තර දෙන්න.

MELD ලකුණු කොච්චර කාලෙකින් සැරයක් අලුත් කරනවද?

ඔයාගේ `MELD` ලකුණ එක පාරක් හදලා නිකන් ඉන්නේ නැහැ. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා නිතිපතා ලේ පරීක්ෂණ කරලා ඔයාගේ `MELD` ලකුණ අලුත් කරනවා. කොච්චර කාලෙකින් සැරයක් මේක අලුත් කරනවද කියන එක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ අන්තිම `MELD` ලකුණ කොච්චරද කියන එක අනුවයි.

සාමාන්‍යයෙන් මෙහෙමයි වෙන්නේ:

• ලකුණ 10ට අඩු නම්, අවුරුද්දකට සැරයක් වගේ.
• ලකුණ 11-18 අතර නම්, මාස 3කට සැරයක් වගේ.
• ලකුණ 19-24 අතර නම්, මාසෙකට සැරයක් වගේ.
• ලකුණ 25 හෝ ඊට වැඩි නම්, සතියකට සැරයක් වගේ.

හැබැයි මේක සාමාන්‍ය මාර්ගෝපදේශයක් විතරයි. ඔයාගේ ලකුණු කොච්චර කාලෙකින් අලුත් කරන්න ඕනෙද කියලා හරියටම තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා විතරයි. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව ඒක වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ MELD ලකුණෙන් කියවෙන්නේ මොනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, "හරි, මගේ `MELD` ලකුණ මෙච්චරයි කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වා. ඉතින් ඒකෙන් ඇත්තටම මට මොකක්ද කියවෙන්නේ?" කියලා. `MELD` ලකුණෙන් ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට ප්‍රධාන කාරණා දෙකක් ගැන අදහසක් ගන්න පුළුවන්:

1. අක්මාවේ රෝගය නිසා ඉදිරි මාස 3 ඇතුළත ඔයාට මරණයට පත්වීමේ ඇති අවදානම (`risk of mortality`) කොපමණද කියන එක.

2. ඔයාට කොච්චර ඉක්මනට අක්මා බද්ධ කිරීමක් අවශ්‍යද කියන එක.

කාගෙවත් ආයු කාලය කොච්චරද කියලා හරියටම කියන්න කාටවත් බැහැ. ඒක අපි කවුරුත් දන්න දෙයක්. හැබැයි, මේ `MELD` ලකුණෙන් වෛද්‍යවරුන්ට සාමාන්‍ය අදහසක් ගන්න පුළුවන් ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන. ඊට පස්සේ, ඒ ලකුණ පාවිච්චි කරලා තමයි අක්මා බද්ධ කිරීමේ පොරොත්තු ලේඛනයේ ඔයා ඉන්න ඕන තැන තීරණය කරන්න උදව් කරගන්නේ.

හැබැයි මතක තියාගන්න, `MELD` ලකුණ කියන්නේ ඔයාට කොච්චර ඉක්මනට අක්මා බද්ධයක් ලැබෙයිද කියලා තීරණය කරන එකම සාධකය නෙවෙයි. ඔයාගේ ලේ වර්ගය (`blood type`), ඔයා ඉන්න ප්‍රදේශයේ අක්මා දායකයන් (`donors`) ඉන්න ප්‍රමාණය වගේ තවත් ගොඩක් දේවල් මේකට බලපානවා.

මම වෛද්‍යවරයාව සම්බන්ධ කරගන්න ඕනෙ කවදාද?

ඔයාගේ `MELD` ලකුණ ගැන ඔයාට මොනවා හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, හිතේ මොකක් හරි කුකුසක් තියෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව සම්බන්ධ කරගන්න. ඒ වගේම, ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂණ වල ප්‍රතිඵල ගැන හරි, ඔයාගේ ඉදිරි ප්‍රතිකාර සැලැස්ම ගැන හරි ඔයාට මොනවා හරි දැනගන්න ඕන නම්, ඒ ගැනත් දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන්න.

ඔයාගේ `MELD` ලකුණ කියන්නේ ඔයාට කොච්චර ඉක්මනට අක්මා බද්ධයක් අවශ්‍යද කියලා තීරණය කරන්න ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම පාවිච්චි කරන එක මෙවලමක් විතරයි. ඒක හරියට ලොකු ප්‍රහේලිකාවක එක කොටසක් වගේ. ඒ නිසා, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරනකල් නිකරුනේ දේවල් හිතන්නවත්, කලබල වෙන්නවත් එපා. එයාලට පුළුවන් ඔයාගේ ප්‍රතිඵල හරියටම තේරුම් කරලා දීලා, ඉදිරියට මොකද වෙන්නේ, මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් කියන එක ගැන ඔයාට හොඳ අදහසක් දෙන්න.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේ

හරි එහෙමනම්, `MELD` ලකුණු ගැන අපි දැන් ගොඩක් දේවල් කතා කළා. අවසාන වශයෙන් ඔයා මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් ටික තමයි මේ:

• `MELD` ලකුණු කියන්නේ අක්මාවේ රෝග තත්ත්වයේ බරපතලකම සහ අක්මා බද්ධයක හදිසි අවශ්‍යතාවය තක්සේරු කරන්න උදව් වෙන ක්‍රමයක්.
• මේ ලකුණු ගණනය කරන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන් ලේ පරීක්ෂණ කීපයක ප්‍රතිඵල (විශේෂයෙන්ම `INR`, `Bilirubin`, `Creatinine`, `Serum Sodium`, `Albumin`) සහ තවත් වෛද්‍යමය සාධක සලකා බලලා.
• ලකුණ වැඩි වෙන්න වැඩි වෙන්න, අක්මාවේ තත්ත්වය බරපතලයි කියන එකයි පෙන්නුම් කරන්නේ, ඒ වගේම අක්මා බද්ධයක අවශ්‍යතාවය වැඩියි කියන එකයි.
• මේක වෛද්‍යවරුන්ට තීරණ ගන්න උදව් වෙන එක මෙවලමක් විතරයි.
• ඔයාගේ `MELD` ලකුණ ගැන හරි, අක්මාවේ සෞඛ්‍යය ගැන හරි මොනම ප්‍රශ්නයක් තිබුණත්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න බය වෙන්න එපා.

ඔයාට ඉක්මන් සුවය ප්‍රාර්ථනා කරනවා!

---

` MELD score, අක්මා රෝග, අක්මා බද්ධ කිරීම, ලේ පරීක්ෂණ, බිලිරුබීන්, ක්‍රියටිනීන්, සෞඛ්‍ය ලකුණු