පිළිකාවක් කියලා දැනගත්තම ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට දැනෙන්නේ ලොකු බයක් සහ කම්පනයක්. ඒත් එක්කම ප්රතිකාර කරගෙන ඉන්න අතරතුරේදී, ඒ පිළිකාව ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා කියලා දැනගන්න ලැබෙන එක ඊටත් වඩා හිතට අමාරු දෙයක්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ තත්ත්වයක් ගැනයි. ඒ කියන්නේ, ඇඟේ වෙන තැනක තියෙන පිළිකාවක් කොඳු ඇට පෙළට පැතිරෙන එක ගැන. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ `Spinal Metastasis` කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ කොන්දට පිළිකාව පැතිරෙනවා (Spinal Metastasis) කියන්නේ?
හිතන්නකෝ කෙනෙක්ට පියයුරු පිළිකාවක්, පෙනහළු පිළිකාවක් හරි වෙනත් ඕනෑම පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා. සමහර වෙලාවට, ඒ පිළිකාවේ තියෙන සෛල ටිකක් එතනින් ගැලවිලා, අපේ ලේ නහර හරහා ගමන් කරලා කොඳු ඇට පෙළට (අපි කොන්ද කියලා කියන කොටසට) ඇවිත්, එතන අලුතින් වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒකට තමයි අපි `Spinal Metastasis` එහෙමත් නැත්නම් කොන්දේ ඇතිවන ද්විතීයික පිළිකාවක් (secondary cancer) කියලා කියන්නේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේක අලුතින්ම කොන්දේ හැදුණු පිළිකාවක් නෙවෙයි. මේකෙදි වෙන්නේ, මුලින්ම තිබුණු පිළිකාවේ (උදාහරණයක් විදියට පියයුරු පිළිකාවේ) සෛලම තමයි කොන්දටත් ඇවිත් තියෙන්නේ. ඒ නිසා ප්රතිකාර කරනකොටත් ඒ මුල් පිළිකාවට අදාළව තමයි ප්රතිකාර කරන්නේ.
මේ තත්ත්වය පිළිකා රෝගීන් අතරේ යම්තාක් දුරකට සුලබව දකින්න පුළුවන් සංකූලතාවයක්. බොහෝවිට මේ පිළිකා සෛල පැතිරෙන්නේ කොන්දේ මැද කොටසේ (thoracic spine) සහ යට කොටසේ (lumbar spine) තියෙන කශේරුකා කියන අස්ථිවලට. සමහර වෙලාවට සුෂුම්නාවට (spinal cord) වුණත් මේ විදියට පිළිකාව පැතිරෙන්න පුළුවන්.
කොහොමද මේකේ රෝග ලක්ෂණ හඳුනාගන්නේ?
කොන්දට පිළිකාව පැතිරුණාම ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ, පිළිකා ගෙඩිය තියෙන තැන (ඒ කියන්නේ කොඳු ඇට පෙළේද, නැත්නම් සුෂුම්නාවේද) අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ප්රධාන වශයෙන්ම දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ මොනවද කියලා.
| රෝග ලක්ෂණය | ඒක දැනෙන්නේ කොහොමද සහ හේතුව |
|---|---|
| කොන්දේ හෝ බෙල්ලේ වේදනාව | මේක තමයි බහුලවම දකින ලක්ෂණය. පිළිකාව නිසා කොන්දේ තියෙන කශේරුකා අස්ථිවලට හානි වෙනවා. ඒ නිසා මඳ විදියේ කැක්කුමක් වගේ හරි, එකපාරට එන කටුවකින් අනිනවා වගේ තියුණු වේදනාවක් හරි එන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම රෑට මේ වේදනාව වැඩි වෙන්න පුළුවන්. |
| කොන්දේ හැඩය වෙනස් වීම | පිළිකා ගෙඩිය නිසා කොඳු ඇට පෙළේ ස්වභාවික හැඩය වෙනස් වෙලා, කුදයක් වගේ එන්න හරි, කොන්ද ඇද වෙන්න හරි පුළුවන්. |
| හිරිවැටීම, දුර්වලකම හෝ කූඹි දුවනවා වගේ දැනීම | පිළිකා ගෙඩිය සුෂුම්නාව (spinal cord) තෙරපන්න ගත්තම, අත්වලට කකුල්වලට යන ස්නායු තෙරපෙනවා. ඒ නිසා අත් කකුල් හිරිවැටෙනවා, පණ නැතිවෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට පපුවේ හරියේ කූඹි දුවනවා වගේ (pins-and-needles) දැනෙන්නත් පුළුවන්. |
| මුත්රා සහ මළපහ පාලනය කරගන්න අමාරු වීම | අපේ මුත්රාශයේ සහ බඩවැලේ ක්රියාකාරීත්වය පාලනය කරන්නෙත් සුෂුම්නාවෙන්. ඉතින් පිළිකා ගෙඩියක් නිසා සුෂුම්නාව තෙරපුනොත්, තමන්ටත් නොදැනීම මුත්රා පිටවීම (urinary incontinence) හෝ මළපහ පිටවීම (fecal incontinence) වෙන්න පුළුවන්. |
| අංශභාගය (Paralysis) | මේක ඉතාම බරපතළ තත්ත්වයක්. පිළිකාව නිසා සුෂුම්නාවේ ස්නායුවලට දරුණු ලෙස හානි වුණොත්, මොළේ ඉඳන් එන පණිවිඩ ශරීරයේ කොටස්වලට යන්නේ නෑ. ඒ නිසා අත් පා පණ නැතිවෙලා, අංශභාග තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්. |
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? කොන්දට පැතිරෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන පිළිකා මොනවද?
අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේකෙදි වෙන්නේ මුල් පිළිකාවේ සෛල ලේ හරහා ගමන් කරලා කොන්දට එන එක. ඕනෑම පිළිකාවක් මේ විදියට පැතිරෙන්න පුළුවන් වුණත්, බහුලවම මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙන්නේ යම් පිළිකා වර්ග කීපයක් එක්ක. ඒ පිළිකා වර්ග සුලබතාවය අනුව පෙළගැස්සුවොත් මෙහෙමයි:
- පියයුරු පිළිකා (Breast cancer)
- පෙනහළු පිළිකා (Lung cancer)
- පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකා (Prostate cancer)
- වකුගඩු පිළිකා (Kidney cancer)
- මහා බඩවැලේ සහ ආහාර මාර්ග පද්ධතියේ පිළිකා (Colorectal and other gastrointestinal cancers)
- තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ පිළිකා (Thyroid cancer)
දොස්තර මහත්තයා මේක හොයාගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)
ඔයාට පිළිකාවක් තියෙනවා නම් සහ ඔයාට කොන්දේ වේදනාවක් වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම කරන්නේ ඔයාව හොඳින් පරීක්ෂා කරන එක. ඔයාගේ ඇවිදීමේ සමබරතාවය, අත් කකුල්වල ශක්තිය කොහොමද කියලා බලයි. වේදනාව ගැන විස්තර අහයි. ඒ කියන්නේ කැක්කුම කොයි වගේද, කොයි වෙලාවටද එන්නේ, දිගටම තියෙනවද නැද්ද වගේ දේවල්.
ඊට පස්සේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය ගැන අහලා, මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න කියලා නිර්දේශ කරයි.
- ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): පිළිකාවක් නිසා අස්ථි බිඳී යනකොට, ඒ අස්ථිවල තියෙන කැල්සියම් (`Calcium`) සහ ඇල්කලයින් ෆොස්ෆටේස් (`Alkaline Phosphatase`) වගේ රසායනික ද්රව්ය ලේ වලට එකතු වෙනවා. ඉතින් මේ දේවල් ලේ වල වැඩිද කියලා බලන්න පරීක්ෂණ කරනවා.
- ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging tests): `MRI` ස්කෑන් එකකින් සුෂුම්නාව, ස්නායු සහ කොඳු ඇට පෙළ හොඳටම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. `CT` ස්කෑන් එකකින් කොන්දේ අස්ථිවල (කශේරුකා) තියෙන ගැටලු හොයාගන්න පුළුවන්. සාමාන්ය `X-ray` එකකින් වුණත් කොන්දේ අසාමාන්ය වර්ධනයන් පේන්න පුළුවන්.
- අස්ථි ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Bone scan): මේකෙන් කොඳු ඇට පෙළේ කොතනහරි අසාමාන්ය තැන් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න පුළුවන්. ඒ තැන් පිළිකාව පැතිරුණු තැන් වෙන්න පුළුවන්.
- බයොප්සි පරීක්ෂණය (Fine needle aspiration / Biopsy): සමහර වෙලාවට, කොන්දේ තියෙන ගෙඩියෙන් හරි අස්ථියකින් හරි ඉතාම කුඩා සාම්පලයක් අරගෙන පරීක්ෂාවට ලක් කරනවා. මේකෙන් කොන්දට පැතිරිලා තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ පිළිකාවක්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
අපි මුලින්ම තේරුම් ගන්න ඕන දේ තමයි, `Spinal Metastasis` කියන්නේ පිළිකාවේ දියුණු (advanced) අවස්ථාවක්. ඒ කියන්නේ මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න අමාරුයි. ඒත්, දැනට තියෙන ප්රතිකාරවල ප්රධානම අරමුණ වෙන්නේ වේදනාව පාලනය කරන එක, කොඳු ඇට පෙළේ ක්රියාකාරීත්වය පුළුවන් තරම් හොඳින් පවත්වාගෙන යන එක, සහ පිළිකා ගෙඩියේ වර්ධනය මන්දගාමී කරන එකයි.
ඔයාට දෙන ප්රතිකාර මොනවද කියලා තීරණය වෙන්නේ කරුණු කීපයක් මත.
- මුල් පිළිකාවේ වර්ගය: උදාහරණයක් විදියට, පෙනහළු පිළිකාවක් කොන්දට පැතිරුණොත්, කොන්දේ තියෙන්නෙත් පෙනහළු පිළිකා සෛලමයි. ඒ නිසා ප්රතිකාර කරන්නෙත් පෙනහළු පිළිකාවට වඩාත්ම ඵලදායී බෙහෙත් වර්ගවලින්.
- ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය: පිළිකාව කොන්දට විතරක් නෙවෙයි, ඇඟේ වෙනත් තැන්වලටත් (මොළේ, අක්මාව වගේ) පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ හැමදේම සලකලා බලලා තමයි ප්රතිකාර තීරණය කරන්නේ.
- පිළිකාව තියෙන තැන: පිළිකාව කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථිවලද, නැත්නම් සුෂුම්නාවේද තියෙන්නේ කියන එක මත ප්රතිකාර වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
ප්රධාන වශයෙන් භාවිතා කරන ප්රතිකාර ක්රම තමයි මේවා:
- කීමෝතෙරපි (Chemotherapy): මේකෙදි කරන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන ඖෂධ ශරීරයට දෙන එක. මේවා පෙති විදියට බොන්න හරි, නහරයකට විදින එන්නතක් විදියට හරි දෙන්න පුළුවන්. මේ බෙහෙත් ඇඟ පුරාම ගමන් කරන නිසා කොන්දේ තියෙන පිළිකා සෛල වගේම, ඇඟේ වෙන තැන්වල තියෙන පිළිකා සෛලත් විනාශ කරන්න උදව් වෙනවා.
- විකිරණ ප්රතිකාරය (Radiation therapy): අධි ශක්ති X-කිරණ (X-rays) භාවිතා කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරන එක හරි, ගෙඩි හැකිළවීම හරි තමයි මේකෙදි කරන්නේ. මේකෙන් වේදනාව අඩු කරගන්න ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා.
- ස්ටීරියෝටැක්ටික් රේඩියෝසර්ජරි (Stereotactic radiosurgery): මේක සැත්කමක් නෙවෙයි. ඉතාම නිවැරදිව, ඉලක්ක කරලා, පිළිකා ගෙඩියට විතරක් විකිරණ කදම්භ එල්ල කරන ක්රමයක්. අවට තියෙන නිරෝගී පටකවලට වෙන හානිය මේකෙදි ගොඩක් අඩුයි.
- සැත්කම් (Surgery): සාමාන්යයෙන් සැත්කම් කරන්නේ අනිත් ප්රතිකාර ක්රම එතරම් සාර්ථක නොවුණොත් විතරයි. සමහර වෙලාවට කශේරුකා බිඳිලා (compression fractures) තියෙනවා නම්, `Vertebroplasty` හෝ `Kyphoplasty` වගේ සුළු සැත්කම් කරලා, ඒ අස්ථි ශක්තිමත් කරලා වේදනාව අඩු කරන්න පුළුවන්.
- සහන සත්කාර (Palliative care): මේක ඉතාම වැදගත් ප්රතිකාර අංශයක්. මේකේ මූලිකම අරමුණ රෝගය සුව කිරීම නෙවෙයි, රෝගියාගේ ජීවන තත්ත්වය (quality of life) ඉහළ නැංවීමයි. වේදනාව පාලනය කිරීම, ප්රතිකාරවල අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කිරීම, සහ මේ රෝගී තත්ත්වයත් එක්ක මානසිකව ශක්තිමත්ව ඉන්න උදව් කරන එක මේ යටතේ සිද්ධ වෙනවා.
මේ ප්රතිකාරවල අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
ඔව්, ඕනෑම ප්රතිකාරයක වගේ මේවයෙත් අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්.
- කීමෝතෙරපි සහ විකිරණ ප්රතිකාරවලදී: මහන්සිය, කොණ්ඩය යෑම, ඔක්කාරය සහ වමනය වගේ දේවල් සුලබව දකින්න පුළුවන්.
- ස්ටීරියෝටැක්ටික් රේඩියෝසර්ජරි වලදී: ප්රධාන වශයෙන්ම මහන්සිය දැනෙන්න පුළුවන්.
- Kyphoplasty හෝ Vertebroplasty සැත්කම්වලදී: ආසාදන, ලේ ගැලීම්, වේදනාව වැඩිවීම, හිරිවැටීම වගේ දේවල් ඉතා කලාතුරකින් වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට ඇතිවෙන ඕනෑම අතුරු ආබාධයක් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න කිසිම වෙලාවක බය වෙන්න එපා. ඒවටත් ප්රතිකාර තියෙනවා.
ඔයාට ඔයාවම බලාගන්න පුළුවන් කොහොමද?
මේ වගේ අසීරු කාලෙක, ප්රතිකාර ගන්නවා වගේම ඔයා ඔයාවම හොඳින් බලාගන්න එකත් ගොඩක් වැදගත්.
- හොඳ පෝෂණයක් ගන්න: පිළිකාව සහ ප්රතිකාර නිසා කෑම අරුචිය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් ශරීරයට අවශ්ය ශක්තිය ලබාගන්න හොඳ පෝෂ්යදායී ආහාර වේලක් ගන්න උත්සාහ කරන්න. කන්න අමාරු නම් පෝෂණවේදියෙක්ගෙන් (nutritionist) උපදෙස් ගන්න.
- මානසික සෞඛ්යය ගැන හිතන්න: මේ වගේ තත්ත්වයක් එක්ක විශාදය (depression) හෝ කාංසාව (anxiety) ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. හිතට අමාරුයි නම්, මානසික සෞඛ්ය උපදේශකයෙක් එක්ක කතා කරන එක ලොකු සහනයක් වේවි.
- ආතතිය පාලනය කරගන්න: භාවනා කිරීම, හුස්ම ගැනීමේ ව්යායාම වගේ දේවල්වලින් හිතේ තියෙන පීඩනය අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- වෛද්යවරයාගෙන් ප්රශ්න අහන්න: ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන, ප්රතිකාර ගැන, අතුරු ආබාධ ගැන, වේදනාව පාලනය කරන හැටි ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය, සැක හැමදේම අහලා දැනගන්න.
හදිසි අවධානය යොමු කළ යුතු අවස්ථා මොනවද?
මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන ඔයා ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන. සමහර ලක්ෂණ මතු වුණොත් වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන.
| අවස්ථාව | කළ යුතු දේ |
|---|---|
| දොස්තර මහත්තයා දීපු වේදනානාශකවලින් වේදනාව පාලනය කරගන්න බැරි නම්. | ඔබේ වෛද්යවරයා අමතන්න. |
| එකපාරටම එන තියුණු, දරාගන්න බැරි කොන්දේ හෝ බෙල්ලේ වේදනාවක් ආවොත් (මේක අස්ථි බිඳීමක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්). | ඔබේ වෛද්යවරයා අමතන්න. |
| වහාම හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න! | |
| කකුල් සහ බඩ හරිය හිරිවැටිලා වගේ දැනෙනවා නම්. | වහාම රෝහලකට යන්න. |
| කකුල් දෙක චලනය කරන්න අමාරු නම්, පණ නැති වගේ නම්. | වහාම රෝහලකට යන්න. |
| මුත්රා හෝ මළපහ පාලනය කරගන්න බැරිව ගියොත්. | වහාම රෝහලකට යන්න. |
| මුත්රා කරන්න බැරි තත්ත්වයක් ඇති වුණොත්. | වහාම රෝහලකට යන්න. |
මේ වගේ රෝග විනිශ්චයක් ලැබුණම හිතට එක එක දේවල් එන එක, බය හිතෙන එක, කේන්ති යන එක, අනාගතය ගැන අවිනිශ්චිත බවක් දැනෙන එක සාමාන්යයි. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඒ හැඟීම් ඔක්කොම තේරුම් ගන්නවා. ඒ නිසා ඔයාගේ හිතේ තියෙන දේවල්, ඔයාගේ ප්රශ්න එයාලත් එක්ක බෙදාගන්න. එයාලා ඔයාට උදව් කරන්න සැමවිටම සූදානමින් ඉන්නවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- `Spinal Metastasis` කියන්නේ අලුතින් හැදෙන පිළිකාවක් නෙවෙයි, ශරීරයේ වෙනත් තැනක තිබූ පිළිකාවක් කොඳු ඇට පෙළට පැතිරීමයි.
- ඔබට පිළිකාවක් තිබේ නම්, කොන්දේ හෝ බෙල්ලේ ඇතිවන අසාමාන්ය, දරුණු වේදනාවන් කිසිවිටෙකත් නොසලකා හරින්න එපා. වහාම ඔබේ වෛද්යවරයාට දන්වන්න.
- මෙම තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන් සුව කළ නොහැකි වුවත්, වේදනාව පාලනය කර, ජීවන තත්ත්වය උසස් කරමින් ජීවත් වීමට උපකාරී වන ඉතා ඵලදායී ප්රතිකාර ක්රම බොහොමයක් තිබෙනවා.
- කකුල් පණ නැති වීම, මුත්රා/මළපහ පාලනය කරගත නොහැකි වීම වැනි ලක්ෂණ ඇතිවුවහොත්, එය හදිසි අවස්ථාවක් ලෙස සලකා වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු විය යුතුයි.
- ඔබේ රෝගී තත්ත්වය, ප්රතිකාර විකල්ප සහ ඔබේ බිය ගැන ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ විවෘතව සහ අවංකව කතා කිරීම ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න