के तपाईंको कलेजो धेरै बोसो छ? फ्याटी लिभर रोगको नयाँ नाम (स्टीटोटिक लिभर डिजिज) बारे जानौं!

"ओहो, डाक्टर, मेरो कलेजोमा बोसो जम्मा भएको छ..." के तपाईंले यस्तो केहि सुन्नुभएको छ? वा तपाईंलाई पनि यो अवस्था छ? चिन्ता नगर्नुहोस्। आज हामी कलेजोमा बोसो जम्मा हुने यो रोगको बारेमा कुरा गर्दैछौं, वा अर्को शब्दमा, स्टेटोटिक कलेजो रोग। विगतमा, हामीले यसलाई "फ्याटी लिभर" भन्यौं। यो वास्तवमा के हो? यसलाई किन नयाँ नाम दिइएको थियो? यो सबैको बारेमा सरल रूपमा कुरा गरौं।

"फ्याटी लिभर" नाम किन परिवर्तन भयो?

हामी पहिले यो अवस्थालाई "फ्याटी लिभर डिजिज" भन्थें। तर २०२३ मा, चिकित्सा विशेषज्ञहरूले नाम परिवर्तन गरेर "स्टीटोटिक लिभर डिजिज" राख्ने निर्णय गरे। यसका दुई मुख्य कारणहरू छन्। एउटा यो हो कि नयाँ नामले यस अवस्थाको कारणहरूलाई अझ सटीक रूपमा वर्णन गर्दछ। उदाहरणका लागि, मोटोपना एउटा कारण हो, तर अन्य जोखिम कारकहरू छन् जसको तौलसँग कुनै सम्बन्ध छैन। अर्को कारण यो हो कि "फ्याटी लिभर" शब्द कहिलेकाहीं यो अवस्था भएका मानिसहरूका लागि लाजमर्दो र कलंकित हुन सक्छ, त्यसैले नाम परिवर्तन गर्नाले यसलाई कम जोड दिन मद्दत गर्यो। सरल भाषामा भन्नुपर्दा, "स्टीटोसिस" भनेको डाक्टरहरूले कुनै अंग (सामान्यतया कलेजो) मा बोसो जम्मा हुनुलाई वर्णन गर्न प्रयोग गर्ने शब्द हो। स्वस्थ, राम्रोसँग काम गर्ने कलेजोमा थोरै मात्रामा बोसो हुन्छ। यो बोसो जम्मा कलेजोको तौलको ५% भन्दा बढी भएमा समस्या बन्छ।

फ्याटी लिभर रोग (SLD) कति प्रकारका हुन्छन्?

डाक्टरहरूले SLD लाई यसको कारण र सम्बन्धित अवस्थाहरूको आधारमा वर्गीकृत गर्छन्। मुख्य प्रकारहरू हेरौं।

१. रक्सी-सम्बन्धित कलेजो रोग (ALD)

के हुन्छ भने यदि तपाईंले धेरै रक्सी पिउनुभयो भने, तपाईंको कलेजोमा बोसो जम्मा हुन्छ। सोच्नुहोस्, जब तपाईं रक्सी पिउनुहुन्छ, तपाईंको कलेजोले यसलाई फिल्टर गर्छ। यस प्रक्रियामा, केही कलेजो कोषहरू मर्छन्। सामान्यतया, कलेजोले हराएको कोषहरूलाई प्रतिस्थापन गर्न नयाँ कोषहरू बनाउन सक्छ। तर यदि तपाईंले धेरै रक्सी पिउन जारी राख्नुभयो भने, कलेजोले यो काम राम्ररी गर्न सक्दैन। त्यतिबेला तपाईंको कलेजोमा बोसो जम्मा हुन थाल्छ, जसलाई स्टेटोसिस भनिन्छ।

२. मेटाबोलिक डिसफंक्शन-सम्बद्ध स्टेटोटिक कलेजो रोग (MASLD)

यसलाई पहिले नन-अल्कोहोलिक फ्याटी लिभर डिजिज (NAFLD) भनिन्थ्यो। यो किनभने कलेजोमा बोसो अत्यधिक मदिरा सेवनको कारणले हुँदैन। नयाँ नामले भन्छ कि फ्याटी लिभरको विकासमा योगदान पुर्‍याउने मुख्य कारकहरू हृदय र चयापचय जोखिम कारकहरू हुन्। सरल भाषामा भन्नुपर्दा, यो तपाईंको मुटुको स्वास्थ्यलाई असर गर्ने केही अवस्था र विशेषताहरूको कारणले हुन्छ।

MASLD विकासको लागि मुख्य जोखिम कारकहरू हुन्:

• मोटोपना
• टाइप २ मधुमेह
• उच्च रक्तचाप
• लिपिड असामान्यताहरू - यी तपाईंको रगतमा कोलेस्ट्रोल र ट्राइग्लिसराइड्स जस्ता बोसोका प्रकारहरूमा असंतुलन हुन्।

यदि तपाईंले हप्तामा थोरै मात्रामा रक्सी पिउनुभयो भने पनि, अर्थात् महिलाहरूको लागि प्रति हप्ता १४० ग्राम भन्दा कम र पुरुषहरूको लागि प्रति हप्ता २१० ग्राम भन्दा कम, तपाईंलाई अझै पनि MASLD मान्न सकिन्छ। (उदाहरणका लागि, संयुक्त राज्य अमेरिकामा, बियरको एक सामान्य १२-औंस क्यानमा लगभग १४ ग्राम अल्कोहल हुन्छ।)

३. मेटाबोलिक डिसफंक्शन (मेटाबोलिक-सम्बद्ध स्टेटोहेपाटाइटिस - MASH) का कारण कलेजोमा बोसो जम्मा हुनु र सूजन हुनु।

MASH MASLD को एक गम्भीर रूप हो। यस अवस्थामा, कलेजोमा बोसो जम्मा हुँदा कलेजो सुन्निन्छ र सुन्निन्छ। त्यसपछि, कलेजोको तन्तु क्षतिग्रस्त हुन्छ र दाग (फाइब्रोसिस) हुन थाल्छ। पहिले, यसलाई नन-अल्कोहोलिक स्टेटोहेपाटाइटिस (NASH) भनिन्थ्यो।

४. MASLD र अत्यधिक मदिरा सेवन (MetALD)

यदि तपाईंलाई MetALD छ भने, यसको अर्थ मेटाबोलिक जोखिम कारकहरू र मदिरा सेवन दुवैले तपाईंको कलेजोमा बोसो जम्मा गर्न योगदान पुर्‍याएका छन्। यस अवस्थामा, तपाईंसँग हृदय र मेटाबोलिक जोखिम कारकहरू छन्, र तपाईंले महिलाहरूको लागि प्रति हप्ता १४० ग्राम भन्दा बढी र पुरुषहरूको लागि २१० ग्राम भन्दा बढी रक्सी खानुहुन्छ।

कलेजोमा बोसो जम्मा हुनमा अल्कोहल वा मेटाबोलिक जोखिम कारकहरूले बढी योगदान पुर्‍याउँछन् कि गर्दैनन् भन्ने कुरा व्यक्तिपिच्छे फरक हुन सक्छ।

५. अन्य SLD प्रकारहरू

SLD रक्सीको प्रयोग वा मेटाबोलिक जोखिम कारकहरू बिना हुन सक्छ। उदाहरणका लागि, केही औषधिहरू र अन्य रोगहरूले कलेजोमा बोसो जम्मा गर्न सक्छ। कहिलेकाहीं डाक्टरहरूले स्पष्ट कारण फेला पार्न सक्दैनन्। स्पष्ट कारण बिनाको SLD लाई क्रिप्टोजेनिक SLD भनिन्छ।

के फ्याटी लिभर रोग (SLD) गम्भीर समस्या हो?

धेरैजसो अवस्थामा, कलेजोमा बोसो जम्मा हुँदा कुनै ठूलो समस्या हुँदैन वा कलेजोको सामान्य कार्यमा बाधा पुग्दैन। यद्यपि, कहिलेकाहीँ यो अवस्था बिस्तारै बिग्रन सक्छ र कलेजो रोगमा विकास हुन सक्छ। यो सामान्यतया धेरै चरणहरूमा हुन्छ:

• हेपाटाइटिस : सुरुमा बोसोले भरिएको कलेजो सुन्निन्छ र सुन्निन्छ। यो सूजनले कलेजोको तन्तुलाई क्षति पुर्‍याउँछ। यो अवस्थालाई स्टेटोहेपाटाइटिस भनिन्छ। उदाहरणका लागि, MASLD निम्नानुसार MASH बन्छ।
• फाइब्रोसिस: सूजनका कारण कलेजो क्षति भएको ठाउँमा दाग तन्तु बन्न थाल्छ। यसले कलेजो अलि कडा बनाउँछ। यो प्रक्रियालाई फाइब्रोसिस भनिन्छ।
• कलेजोको सिरोसिस: यो तब हुन्छ जब स्वस्थ कलेजोको तन्तु ठूलो मात्रामा दागको तन्तुले प्रतिस्थापन गर्दछ। यसलाई हामी कलेजोको सिरोसिस भन्छौं। यदि राम्रोसँग उपचार गरिएन भने, सिरोसिसले कलेजो फेल हुने र कलेजोको क्यान्सर जस्ता जीवन-धम्कीपूर्ण अवस्थाहरू निम्त्याउन सक्छ। उदाहरणका लागि, हेपाटोसेलुलर कार्सिनोमा (HCC) , कलेजोको क्यान्सरको एक प्रकार, विकास गर्ने लगभग ९०% मानिसहरूलाई सिरोसिस हुन्छ।

फ्याटी लिभर रोग (SLD) का लक्षणहरू के के हुन्?

SLD भएका सबैले लक्षणहरू अनुभव गर्दैनन्। कहिलेकाहीँ, यदि लक्षणहरू देखा पर्छन् भने, तिनीहरू समावेश हुन सक्छन्:

• पेट दुख्नु वा पेटको माथिल्लो दायाँ भागमा पेट भरिएको महसुस हुनु।
• धेरै थकित वा कमजोर महसुस हुनु (थकान)।

यद्यपि, धेरैजसो मानिसहरूले SLD सिरोसिसमा बढेपछि मात्र लक्षणहरू देख्छन्। जब सिरोसिस विकसित हुन्छ, लक्षणहरू जस्तै:

• वाकवाकी लाग्नु।
• खाना स्वादहीन छ।
• बिना कारण पातलो हुनु।
• छाला र आँखाको सेतो भाग पहेँलो हुनु (जन्डिस)।
• जलोदर - यसको अर्थ पेट तरल पदार्थले भरिएको हुन्छ।
• खुट्टा, हात वा गोलीगाँठो सुन्निने (एडेमा)।
• रक्तस्राव (डाक्टरले तपाईंको अन्ननली, पेट, वा मलाशयमा यो देख्न सक्छ)।

फ्याटी लिभर रोग (SLD) को कारण के हो?

SLD विकास हुनुका धेरै कारणहरू छन्। यद्यपि, यदि तपाईंसँग हृदय र चयापचय जोखिम कारकहरू छन् भने, यदि तपाईंले अस्वस्थ तरिकाले मदिरा सेवन गर्नुभयो भने, वा यदि तपाईंसँग दुवै छ भने, तपाईंलाई SLD विकास हुने सम्भावना बढी हुन्छ।

यदि तपाईंसँग यी कुराहरू छन् भने तपाईंलाई SLD हुने जोखिम बढी हुन्छ:

• मदिरा सेवन विकार - अर्थात्, बारम्बार वा अत्यधिक मदिरा सेवन।
• मेटाबोलिक सिन्ड्रोम - यसमा इन्सुलिन प्रतिरोध, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रोल, र उच्च ट्राइग्लिसराइड स्तर समावेश छ।
• टाइप २ मधुमेह।
• बढी तौल - यसको अर्थ तपाईंको बडी मास इन्डेक्स (BMI) २५ देखि २९.९ kg/m2 को बीचमा छ।
• मोटोपन - BMI ३० kg/m2 वा सोभन्दा बढी छ।
• पोलिसिस्टिक अंडाशय सिन्ड्रोम (PCOS)।
• अवरोधक निद्रा एपनिया।
• हाइपोथाइराइडिज्म।
• पिट्यूटरी हर्मोनको स्तरमा कमी (हाइपोपिटुइटारिज्म)।
• यौन हार्मोनको कमी (हाइपोगोनाडिज्म)।
• केही औषधिहरू निरन्तर सेवन गर्दै। उदाहरणका लागि, Amiodarone (Amiodarone – Cordarone®), Diltiazem (Diltiazem – Cardizem®), Tamoxifen (Tamoxifen – Nolvadex®) वा स्टेरोइडहरू। (केही औषधिहरूले साइड इफेक्टको रूपमा कलेजोमा बोसो जम्मा गर्न सक्छन्।)

SLD का सम्भावित जटिलताहरू के के हुन्?

यदि उपचार नगरिएमा, स्टेटोटिक कलेजो सिरोसिसमा बढ्न सक्छ, जसले कलेजो फेल, कलेजोको क्यान्सर, र कलेजो बाहिरका अन्य क्यान्सरहरू निम्त्याउन सक्छ। MASLD भएका व्यक्तिहरू विशेष गरी मुटु रोगको जोखिममा हुन्छन्। यो सम्झनु महत्त्वपूर्ण छ कि MASLD भएका व्यक्तिहरूमा मृत्युको प्रमुख कारण कलेजोको रोग होइन, मुटु रोग हो।

फ्याटी लिभर रोग (SLD) कसरी निदान गरिन्छ?

SLD मा सामान्यतया कुनै लक्षण नदेखिने भएकोले, तपाईंको डाक्टरले समस्या देख्ने पहिलो व्यक्ति हुन सक्छन्। यदि अन्य अवस्थाहरूको लागि रगत परीक्षण गर्दा तपाईंको कलेजोको इन्जाइमहरू बढेको छ भने, यो चेतावनीको संकेत हुन सक्छ। कलेजोको इन्जाइमहरू बढेको हुनाले तपाईंको कलेजो बिग्रिएको हुन सक्छ।

निदान गर्न, तपाईंको डाक्टरले निम्न गर्न सक्छन्:

• चिकित्सा इतिहास: तपाईंको स्वास्थ्य अवस्था, तपाईंले कति रक्सी पिउनुहुन्छ, र कुन औषधि प्रयोग गर्नुहुन्छ भन्ने बारे सोधपुछ ।
• शारीरिक परीक्षण: कलेजो बढेको र जन्डिस जस्ता सिरोसिसका लक्षणहरू छन् कि छैनन् भनी जाँच गर्नुहोस्।
• इमेजिङ प्रक्रियाहरू: अल्ट्रासाउन्ड , सिटी स्क्यान (कम्प्युटेड टोमोग्राफी स्क्यान) , वा एमआरआई (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिङ) स्क्यान जस्ता परीक्षणहरू कलेजोमा सूजन र दागहरू हेर्न प्रयोग गरिन्छ। कलेजोमा बोसो र दाग तन्तुको मात्रा निर्धारण गर्न FibroScan® भनिने विशेष अल्ट्रासाउन्ड परीक्षण प्रयोग गर्न सकिन्छ।
• कलेजो बायोप्सी: यो परीक्षण कलेजोको रोग कति उन्नत छ भनेर ठ्याक्कै निर्धारण गर्न गरिन्छ। MASLD र MASH बीच सही रूपमा छुट्याउने एक मात्र तरिका कलेजो बायोप्सी गर्नु हो।

फ्याटी लिभर रोग (SLD) कसरी उपचार गरिन्छ?

यस अवस्थाको लागि कुनै खास उपचार वा औषधि छैन। बरु, डाक्टरहरूले यस अवस्थामा योगदान पुर्‍याउने जोखिम कारकहरूलाई नियन्त्रण गर्न मद्दत गर्ने कुरामा ध्यान केन्द्रित गर्छन्। यसमा तपाईंको स्वास्थ्य सुधार गर्न सक्ने जीवनशैली परिवर्तनहरू समावेश छन्।

तपाईंको डाक्टरले निम्न सिफारिस गर्न सक्छन्:

• पूर्ण रूपमा रक्सी पिउन बन्द गर्नुहोस्: यदि तपाईंको SLD रक्सीको प्रयोगको कारणले भएको होइन भने पनि, रक्सीलाई पूर्ण रूपमा त्याग्नुहोस्।
• तौल घटाउनुहोस्: पोषणविद्को निरीक्षणमा व्यायाम, आहार परिवर्तन र GLP-1RA जस्ता केही औषधिहरूले तपाईंलाई तौल घटाउन मद्दत गर्न सक्छन्। तपाईं तौल घटाउने शल्यक्रिया पनि विचार गर्न सक्नुहुन्छ।(ब्यारियाट्रिक सर्जरी) पनि योग्य हुन सक्छ।
• मेटाबोलिक अवस्था नियन्त्रण गर्न औषधिहरू लिनुहोस्: मधुमेह, कोलेस्ट्रोल र रगतको बोसो (ट्राइग्लिसराइड्स) नियन्त्रण गर्न आफ्नो निर्धारित औषधिहरू लिनुहोस्। केही अवस्थामा, तपाईंले भिटामिन ई र थियाजोलिडिनेडियोन्स ( एक्टोस® र एभान्डिया® जस्ता मधुमेहको लागि औषधिहरू) पनि लिनुपर्ने हुन सक्छ।
• हेपाटाइटिस ए र हेपाटाइटिस बी विरुद्ध खोप लगाउनुहोस्: यदि तपाईंलाई पहिले नै कलेजोको रोग छ भने यी भाइरल संक्रमणहरू विशेष गरी खतरनाक हुन्छन्।

यदि तपाईंले लिइरहनुभएको औषधिले तपाईंको कलेजोमा बोसो जम्मा गरिरहेको छ भने, तपाईंको डाक्टरले तपाईंको प्रिस्क्रिप्शन परिवर्तन गर्न सक्छन्।

फ्याटी लिभर रोग (SLD) कसरी रोक्ने?

SLD बाट बच्ने उत्तम तरिका भनेको आफ्नो समग्र स्वास्थ्य कायम राख्नु हो:

• नियमित रूपमा व्यायाम गर्नुहोस्।
• आफ्नो रक्सीको सेवन सीमित गर्नुहोस्।
• तपाईंको लागि स्वस्थ तौल कायम राख्नुहोस्।
• यदि तपाईंलाई टाइप २ मधुमेह वा मेटाबोलिक सिन्ड्रोम छ भने, तपाईंको निर्धारित औषधि ठीक तोकिए बमोजिम लिनुहोस्।

के फ्याटी लिभर रोग (SLD) निको हुन्छ?

तपाईंको अवस्थाको गम्भीरतामा निर्भर गर्दै, SLD लाई उल्टाउन सकिन्छ र केही दागहरू पनि मर्मत गर्न सकिन्छ। तपाईंको कलेजोमा आफैं निको हुने अद्भुत क्षमता छ। यदि तपाईंले आफ्नो डाक्टरको उपचार योजनालाई ठ्याक्कै पालना गर्नुभयो भने, तपाईं आफ्नो कलेजोमा बोसो र सूजनको मात्रा कम गर्न सक्नुहुन्छ। तपाईं क्षतिलाई अझ खराब हुनबाट रोक्न सक्नुहुन्छ, र केही अवस्थामा, प्रारम्भिक कलेजोको क्षतिलाई पनि उल्टाउन सक्नुहुन्छ।

के SLD ले मृत्यु निम्त्याउन सक्छ?

धेरैजसो मानिसहरूको लागि, SLD ले उन्नत सिरोसिसमा नपुगेसम्म ठूलो समस्या निम्त्याउँदैन। SLD भएका धेरै मानिसहरू सामान्य जीवन बिताउँछन्।

यद्यपि, उपचार नगरिएको कलेजोको सिरोसिसले अन्ततः कलेजो फेल वा कलेजोको क्यान्सर निम्त्याउन सक्छ। कलेजो तपाईंको लागि एक आवश्यक अंग हो। त्यसैले यदि तपाईंलाई SLD भएको थाहा भयो भने तपाईंको कलेजोलाई जोगाउनु धेरै महत्त्वपूर्ण छ।

SLD भएको व्यक्तिको लागि राम्रो आहार के हो?

यदि तपाईंको SLD तौल वृद्धिसँग सम्बन्धित छ भने, बिस्तारै तर स्थिर रूपमा तौल घटाउन सन्तुलित आहार पालना गर्नुहोस्। डाक्टरहरूले प्रायः चिनीयुक्त खानाहरूबाट बच्न सिफारिस गर्छन्। तिनीहरू भूमध्यसागरीय आहार पनि प्रयास गर्न सिफारिस गर्छन्। यो तरकारी, फलफूल र राम्रो बोसोले भरिपूर्ण हुन्छ। साथै, बदाम, गेडागुडी, सम्पूर्ण अन्न, माछा र कुखुरा जस्ता चीजहरू SLD भएका मानिसहरूका लागि राम्रो खाना विकल्प हुन्। धेरै रातो मासु खानु र चिनीयुक्त पेय पदार्थहरू पिउनुबाट बच्नु पनि धेरै महत्त्वपूर्ण छ।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू (FAQ)

प्रश्न: मेरो कलेजोमा कति क्षति भएको छ?

उत्तर: तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई निश्चित रूपमा भन्न सक्नुहुन्छ। उहाँले तपाईंको कलेजोमा कति बोसो छ र कुनै दाग छ कि छैन भनेर जाँच गर्न रगत परीक्षण, स्क्यान (अल्ट्रासाउन्ड, फाइब्रोस्क्यान) गर्नुहुनेछ। त्यसपछि उहाँले तपाईंलाई अवस्थाको बारेमा बताउनुहुनेछ।

प्रश्न: कलेजोमा भएको क्षति निको हुन कति समय लाग्छ?

उत्तर:यो वास्तवमा तपाईंको अवस्था र तपाईंको प्रयासमा निर्भर गर्दछ। यदि यो प्रारम्भिक चरणमा छ भने, यदि तपाईंले आफ्नो आहार नियन्त्रण गर्नुभयो र तौल घटाउनुभयो भने, तपाईंले केही महिनामा राम्रो परिवर्तन देख्न सक्नुहुन्छ। यदि यो गम्भीर छ, जस्तै सिरोसिस, यसलाई पूर्ण रूपमा निको पार्न गाह्रो छ, तर तपाईं यसलाई बिग्रनबाट रोक्न सक्नुहुन्छ।

प्रश्न: के मैले लिने औषधिहरूले SLD लाई असर गर्छ?

उत्तर: हो, यो हुन सक्छ। केही औषधिहरू, उदाहरणका लागि, एमियोडेरोन र डिल्टियाजेमले कलेजोलाई असर गर्न सक्छन्। त्यसैले तपाईंले लिइरहनुभएको सबै औषधिहरूको बारेमा आफ्नो डाक्टरलाई बताउनुपर्छ। त्यसपछि उनले ती औषधिहरूमा कुनै समस्या छ कि छैन भनेर जाँच गर्नेछन्।

प्रश्न: मेरो लागि स्वस्थ तौल के हो?

उत्तर: यो तपाईंको उचाइ र उमेरमा निर्भर गर्दछ। सामान्यतया तपाईंको BMI २५ भन्दा कम राख्नु उत्तम हुन्छ। तर सबैभन्दा राम्रो कुरा भनेको तपाईंको लागि सही तौलको बारेमा आफ्नो डाक्टर वा पोषण विशेषज्ञलाई सोध्नु हो। थोरै तौल घटाउनु पनि तपाईंको कलेजोको लागि ठूलो राहत हुन सक्छ।

प्रश्न: स्वस्थ आहारको बारेमा जान्नको लागि के म पोषणविद्लाई भेट्न सक्छु?

उत्तर: पक्कै पनि! त्यो नै सबैभन्दा राम्रो काम हो। एक पोषणविद्ले तपाईंको लागि उपयुक्त खानेकुराहरूको सूची बनाउन मद्दत गर्न सक्छन्। उनीहरूले तपाईंलाई भूमध्यसागरीय आहार र सजिलै तयार गर्न सकिने खानेकुराहरू जस्ता कुराहरूको बारेमा बताउन सक्छन्। यदि तपाईंले आफ्नो डाक्टरलाई सोध्नुभयो भने, उनले तपाईंलाई सिफारिस गर्न सक्छन्।

प्रश्न: मदिरा सेवन विकारको उपचार कसरी गर्ने?

उत्तर: यदि तपाईंलाई मदिरा सेवन छोड्न समस्या भइरहेको छ भने, लज्जित नहुनुहोस्। यो सामान्य हो। यसबारे आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नु सबैभन्दा राम्रो कुरा हो। उहाँले तपाईंलाई मद्दत गर्न सक्नुहुन्छ, र आवश्यक परेमा, तपाईंलाई परामर्श सेवा वा विशेषज्ञकहाँ पठाउन सक्नुहुन्छ। सम्झनुहोस्, तपाईंको कलेजो बचाउनको लागि मदिराबाट टाढा रहनु आवश्यक छ।