के तपाईंलाई अस्पष्ट काँध दुखाइ छ, कहिलेकाहीँ घाँटीको छेउमा, हात तल दुखाइसँगै, हातमा सुन्निने? कहिलेकाहीँ हामीलाई यो केवल मोच वा पिन्च गरिएको स्नायु हो जस्तो लाग्न सक्छ। यद्यपि, यी लक्षणहरू कहिलेकाहीँ अझ गम्भीर कुराको संकेत हुन सक्छन्। आज हामी यही अवस्थाको बारेमा कुरा गर्न गइरहेका छौं, जसलाई प्यानकोस्ट ट्युमर भनिन्छ।

⚡ Interactive Clinical Tool

⚖️

BMI Calculator

Know your body mass index (BMI) and weight classification

Open Interactive Calculator →

प्यानकोस्ट ट्युमर भनेको के हो? सरल भाषामा भन्नुपर्दा...

सोच्नुहोस् त, प्यान्कोस्ट ट्युमर फोक्सोको क्यान्सरको एक प्रकार हो। तर यो अलि अनौठो छ। किनभने यो तपाईंको फोक्सोको माथिल्लो भागमा, तपाईंको पहिलो करङको ठीक माथि, शीर्षमा बन्छ। अन्य फोक्सोको क्यान्सरहरू भन्दा फरक, प्यान्कोस्ट ट्युमरले खोकी वा छाती दुख्दैन । बरु, यो ट्युमर भएका मानिसहरूले प्रायः गम्भीर काँध दुखाइ र हात कमजोरी अनुभव गर्छन् । डाक्टरहरूले लक्षणहरूको यो संयोजनलाई "प्यान्कोस्ट सिन्ड्रोम" भन्छन्। प्यान्कोस्ट सिन्ड्रोमले सामान्य फोक्सोको क्यान्सरको लक्षणहरू निम्त्याउँदैन, त्यसैले यी ट्युमरहरूको निदान गर्न केही समय लाग्न सक्छ । धेरै अवस्थामा, क्यान्सर नजिकैको स्नायु र रक्तनलीहरूमा फैलिएसम्म निश्चित निदान हुँदैन। प्यान्कोस्ट ट्युमरहरू २० औं शताब्दीको सुरुमा पहिलो पटक वर्णन गर्ने रेडियोलोजिस्टको नामबाट राखिएको हो। तिनीहरूको अर्को नाम सुपीरियर सल्कस ट्युमर हो।

के यसका कुनै प्रकारहरू छन्?

हो, प्यान्कोस्ट ट्युमरका धेरै उपप्रकारहरू छन्। मुख्यहरू यस प्रकार छन्:

गैर-सानो कोशिका फोक्सोको क्यान्सर - उदाहरणका लागि, एडेनोकार्सिनोमा र स्क्वामस सेल कार्सिनोमा।
सानो कोषीय फोक्सोको क्यान्सर।

धेरैजसो प्यान्कोस्ट ट्युमरहरू एडेनोकार्सिनोमा भनिने क्यान्सरको एक प्रकार हुन् । यी क्यान्सरहरू तपाईंको वायुमार्ग र एल्भियोली (तपाईंको फोक्सोमा भएका साना हावा थैलीहरू) को अस्तरबाट सुरु हुन्छन्, विशेष गरी म्यूकस बनाउने ग्रन्थी कोषहरूमा।

यो अवस्था कति सामान्य छ?

प्यान्कोस्ट ट्युमरहरू धेरै दुर्लभ हुन्छन्, जुन सबै फोक्सोको ट्युमरको ५% भन्दा कम हो।

यसका लक्षणहरू के के हुन्? नजिकबाट हेरौं!

तपाईंको ब्रेकियल प्लेक्सस प्यान्कोस्ट ट्युमरले प्रभावित छ।यो स्नायु सञ्जाल संकुचित हुन सक्छ। यो स्नायु सञ्जाल तपाईंको माथिल्लो छातीबाट घाँटी हुँदै तपाईंको पाखुरासम्म फैलिन्छ। जब यो दबाब लागू गरिन्छ, लक्षणहरूको एक विशिष्ट सेट देखा पर्न सक्छ। त्यसैले डाक्टरहरूले यसलाई प्यान्कोस्ट सिन्ड्रोम वा प्यान्कोस्ट-टोबियास सिन्ड्रोम भन्छन्। यी लक्षणहरू ट्युमरको छेउमा देखा पर्छन्। उदाहरणका लागि, यदि ट्युमर तपाईंको दाहिने फोक्सोमा छ भने, लक्षणहरूले तपाईंको शरीरको दाहिने छेउमा पनि असर गर्नेछ। प्यान्कोस्ट ट्युमरका लक्षणहरू समावेश हुन सक्छन्:

काँधको गम्भीर दुखाइ : यसमा तपाईंको काँधको ब्लेडमा दुखाइ समावेश हुन सक्छ।
पाखुरामा फैलिने दुखाइ: यो दुखाइ कान्छी औंलाभन्दा माथि, नाडीमा रोकिन सक्छ।
हात र पाखुरामा कमजोरी।
घाँटी दुख्ने।
करङको माथिल्लो भागमा दुखाइ।
माथिल्लो पाखुरा सुन्निने।
हात र औंलाहरूमा दक्षता गुमाउनु ।
हातमा झमझमाइ वा सुन्निने।
थकान।
छाती जकडिने।
बिना कारण तौल घट्नु ।

प्यान्कोस्ट ट्युमर भएका लगभग ५०% मानिसहरूमा हर्नर सिन्ड्रोम भनिने अवस्था पनि विकास हुन्छ , जसले निम्न लक्षणहरू निम्त्याउन सक्छ:

अनुहार रातो हुनु ।
ढल्केको आँखाको पलक (ptosis)।
आँखाको पलक भित्रतिर फर्कनु (एनोफ्थाल्मोस)।
पसिनाको कमी (एनहाइड्रोसिस)।

✨ Hair care Verified Partner

Natural solutions for hair fall

100% natural hair solutions for alopecia and medical hair loss.

Check Availability →

यसको कारण के हो? जोखिम कारकहरू के के हुन्?

प्यान्कोस्ट ट्युमरका कारण र जोखिम कारकहरू अन्य फोक्सोको क्यान्सर जस्तै छन्। मुख्य जोखिम कारकहरू हुन्:

धूम्रपान ।
दोस्रो हातको धुवाँको सम्पर्कमा आउनु।
एस्बेस्टोस, रेडोन ग्याँस, र भारी धातुहरू जस्ता निश्चित पदार्थहरूको लामो समयसम्म सम्पर्कमा रहनु।

सोच्नुहोस्, यी कुराहरूको सम्पर्कमा आएर हामी अनजानमा हाम्रो फोक्सोलाई हानि पुर्‍याइरहेका हुन्छौं। त्यसैले यसबारे सावधान रहनु धेरै महत्त्वपूर्ण छ।

यो कसरी फैलिन्छ?

क्यान्सर कोषहरू मूल ट्युमरबाट अलग हुँदा, तपाईंको रक्त प्रणाली वा लिम्फ प्रणाली हुँदै यात्रा गर्दा र तपाईंको शरीरको अन्य भागहरूमा नयाँ ट्युमरहरू बनाउँदा क्यान्सर फैलिन्छ। प्यानकोस्ट ट्युमर प्रायः फोक्सोको माथिल्लो भागबाट निम्न स्थानहरूमा फैलिन सक्छ:

माथिल्लो छाती।
उल्टो।
छातीको करङहरू।
हातको सबैभन्दा नजिकको रक्तनलीहरू ।

टाढाका ठाउँहरूमा क्यान्सर फैलिनुलाई मेटास्टेसिस भनिन्छ।

यो कसरी निदान गरिन्छ?

प्रारम्भिक चरणहरूमा, मानक दुई-आयामी छातीको एक्स-रेमा प्यान्कोस्ट ट्युमरहरू सजिलै देखिँदैनन्। त्यसैले तिनीहरूको निदान गर्न गाह्रो हुन सक्छ। यदि डाक्टरलाई तपाईंको लक्षणहरूको आधारमा प्यान्कोस्ट ट्युमरको शंका छ भने, तिनीहरूले अन्य निदान परीक्षणहरू सिफारिस गर्न सक्छन्, जस्तै:

अन्य इमेजिङ परीक्षणहरू।
सुई बायोप्सी।
भिडियो-सहायता प्राप्त थोराकोस्कोपी सर्जरी (VATS)।
थोराकोटोमी शल्यक्रिया।

इमेजिङ परीक्षणहरू

उन्नत इमेजिङ प्रविधिले तपाईंको डाक्टरलाई तपाईंको फोक्सोको स्पष्ट तस्वीर प्राप्त गर्न मद्दत गर्न सक्छ। उहाँले निम्न परीक्षणहरू आदेश दिन सक्नुहुन्छ:

सीटी स्क्यान (सीटी - कम्प्युटेड टोमोग्राफी स्क्यान)।
PET स्क्यान (पोजिट्रोन उत्सर्जन टोमोग्राफी स्क्यान)।
एमआरआई स्क्यान (एमआरआई - चुम्बकीय अनुनाद इमेजिङ)।

यस प्रकारका स्क्यानहरूले धेरै जानकारी प्रदान गर्न सक्छन्, जस्तै ट्युमरको आकार, यसको स्थान, र यो अन्य क्षेत्रहरूमा फैलिएको छ कि छैन।

सुई बायोप्सी

सुई बायोप्सीमा, डाक्टरले असामान्य गाँठोबाट तरल पदार्थ, तन्तु वा कोषहरूको नमूना लिन्छ। त्यसपछि नमूनालाई थप परीक्षणको लागि प्याथोलोजी प्रयोगशालामा पठाइन्छ। त्यहाँ मात्र हामी यो क्यान्सर हो कि होइन र यो कस्तो प्रकारको हो भनेर निश्चित रूपमा थाहा पाउन सक्छौं।

VATS (भिडियो-सहायता प्राप्त थोराकोस्कोपी सर्जरी)

यस प्रक्रियाको क्रममा, डाक्टरले तपाईंको छातीमा सानो चिरा पार्छन् र थोरैकोस्कोप (सानो क्यामेरा भएको पातलो ट्यूब) घुसाउँछन्। यसले उनलाई तपाईंको छातीको गुहा भित्र हेर्न र ट्युमर वा अन्य असामान्यताहरू जाँच गर्न अनुमति दिन्छ। यदि कुनै फेला पर्यो भने, तन्तुको नमूना लिइन्छ र परीक्षणको लागि प्रयोगशालामा पठाइन्छ।

थोराकोटोमी

केही अवस्थामा, डाक्टरले थोराकोटोमी गर्नुपर्ने हुन सक्छ। यसमा, तिनीहरूले तपाईंको छातीको दायाँ वा बायाँ छेउमा, करङहरूको बीचमा एउटा चीरा बनाउँछन्। यसले तिनीहरूलाई प्रभावित फोक्सो स्पष्ट रूपमा हेर्न र कुनै पनि असामान्य तन्तुको बायोप्सी लिन अनुमति दिन्छ। धेरैजसो अवस्थामा, तिनीहरूले एकै समयमा ट्युमर पनि हटाउनेछन्। यसले तपाईंलाई धेरै शल्यक्रियाहरू गर्नुपर्ने हुनबाट बचाउनेछ।

यस क्यान्सरको चरणको बारेमा जानौं।

अन्य प्रकारका फोक्सोको क्यान्सर जस्तै, डाक्टरहरूले क्यान्सर स्टेजिङ प्रणाली प्रयोग गरेर प्यानकोस्ट ट्युमरहरूलाई वर्गीकृत गर्छन्। तिनीहरूले ट्युमर कति उन्नत छ र यो कति टाढा फैलिएको छ भनेर वर्णन गर्न रोमन अंकहरू (I, II, III, IV) र उपप्रकारहरू (A, B) प्रयोग गर्छन्। प्यानकोस्ट ट्युमरहरूको लागि, डाक्टरहरूले अवस्थाको गम्भीरतालाई संकेत गर्न अक्षरहरू T, N, M र संख्याहरू 1, 2, 3, 4 प्रयोग गर्छन्:

अक्षर T ले तपाईंको ट्युमरको आकार र यो कति फैलिएको छ भन्ने कुरा जनाउँछ।
अक्षर N ले क्यान्सर तपाईंको लिम्फ नोडहरूमा फैलिएको छ कि छैन भनेर जनाउँछ।
M अक्षरले क्यान्सर शरीरको टाढाका भागहरूमा फैलिएको छ कि छैन (मेटास्टेसिस) जनाउँछ।

प्यान्कोस्ट ट्युमर प्रायः कुन चरणमा पाइन्छ?

प्रारम्भिक चरणमा प्यान्कोस्ट ट्युमर पत्ता लगाउन गाह्रो हुने भएकाले, धेरैजसो T3 वा T4 चरणमा निदान गरिन्छ। T3 को अर्थ क्यान्सर तपाईंको छातीको भित्ता वा तपाईंको सहानुभूतिशील स्नायुहरूमा फैलिएको छ। T4 को अर्थ क्यान्सर तपाईंको ब्रेकियल स्नायु वा मेरुदण्ड जस्ता अन्य संरचनाहरूमा फैलिएको छ। यो अझ गम्भीर अवस्था हो।

उपचार के हो?

यो ट्युमर कहाँ छ र क्यान्सर कति टाढा फैलिएको छ भन्ने कुरामा निर्भर गर्दछ। धेरै उपचार विकल्पहरू छन्:

केमोरेडिएशन र शल्यक्रिया।
केमोइम्युनोथेरापी र शल्यक्रिया।
केमोरेडिएशन र इम्युनोथेरापी।
विकिरण उपचार।
लक्षित उपचार।

केमोरेडिएशन र शल्यक्रिया

सम्भव भएसम्म शल्यक्रिया नै उत्तम उपचार हो । यद्यपि, शल्यक्रिया गर्नुअघि, डाक्टरहरूले तपाईंलाई ट्युमर साँघुरो पार्न केमोरेडिएशन - केमोथेरापी र विकिरण थेरापीको संयोजन - दिन सक्छन्। प्यानकोस्ट ट्युमर हटाउने शल्यक्रिया अलि जटिल हुन सक्छ। सामान्यतया, एक सर्जनले तपाईंको माथिल्लो दुई करङहरू हटाउनुपर्ने हुन्छ। उनीहरूले एउटा प्रमुख धमनी पनि हटाउनुपर्ने हुन सक्छ र यसलाई भास्कुलर ग्राफ्ट - रगत प्रवाह गर्न अनुमति दिने कृत्रिम ट्यूबले प्रतिस्थापन गर्नुपर्ने हुन सक्छ। तपाईंको सर्जनले शल्यक्रिया अघि तपाईंलाई यो सबै कुरा व्याख्या गर्नेछन्।

केमोइम्युनोथेरापी र शल्यक्रिया

केही अवस्थामा, डाक्टरहरूले शल्यक्रिया र केमोइम्युनोथेरापी सिफारिस गर्न सक्छन्।- अर्थात्, केमोथेरापी र इम्युनोथेरापीको संयोजन - प्रयोग गरिन्छ। केमोथेरापीले क्यान्सर कोषहरूलाई मार्छ र ट्यूमरको वृद्धिलाई सुस्त बनाउँछ, इम्युनोथेरापीले क्यान्सरसँग लड्न मद्दत गर्न तपाईंको आफ्नै प्रतिरक्षा प्रणालीलाई उत्तेजित गर्छ।

केमोरेडिएशन र इम्युनोथेरापी

कहिलेकाहीँ, शल्यक्रिया विकल्प हुँदैन। यस्तो अवस्थामा, तपाईंको चिकित्सा टोलीले केमोरेडिएशन र इम्युनोथेरापीको संयोजन सिफारिस गर्न सक्छ।

विकिरण उपचार

यदि शल्यक्रिया सम्भव छैन र क्यान्सर शरीरका अन्य भागहरूमा फैलिएको छ भने, तपाईंको डाक्टरले क्यान्सरको वृद्धि नियन्त्रण गर्न विकिरण थेरापी मात्र सिफारिस गर्न सक्छन्। यो सहायक हेरचाह विधिले क्यान्सरलाई कम गर्न र तपाईंको लक्षणहरू कम गर्न सक्छ।

लक्षित थेरापी

केही मानिसहरू लक्षित थेरापीबाट लाभान्वित हुन्छन्। यो उपचारले स्वस्थ कोषहरूलाई क्यान्सर कोषहरूमा परिणत गर्ने आनुवंशिक उत्परिवर्तनहरूलाई लक्षित गर्दछ। तपाईं लक्षित थेरापीको लागि राम्रो उम्मेदवार हुनुहुन्छ कि हुनुहुन्न भनेर पत्ता लगाउन, डाक्टरले तपाईंको क्यान्सर कोषहरूको परीक्षण गर्नेछन् कि तिनीहरूमा विशिष्ट प्रोटीनहरूको लागि विशिष्ट रिसेप्टरहरू छन् कि छैनन्। यदि तपाईंसँग यस बारे प्रश्नहरू छन् भने, आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्।

के यसलाई रोक्न सकिन्छ?

यद्यपि प्यान्कोस्ट ट्युमरलाई पूर्ण रूपमा रोक्न सकिँदैन, यस प्रकारको क्यान्सर हुने जोखिम कम गर्न तपाईंले गर्न सक्ने कुराहरू छन्:

धूम्रपान र अन्य सुर्तीजन्य पदार्थहरूबाट बच्नुहोस्। यदि तपाईं धूम्रपान गर्नुहुन्छ भने, छोड्न मद्दतको लागि आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्।
सकेसम्म दोस्रो हातको धुवाँको सम्पर्कबाट बच्नुहोस्।
तपाईंको वातावरण एस्बेस्टोस जस्ता हानिकारक रसायनहरूबाट मुक्त छ भनी सुनिश्चित गर्नुहोस्।

यी कुराहरू साना लाग्न सक्छन्, तर लामो समयसम्म यसले तपाईंको स्वास्थ्यमा ठूलो प्रभाव पार्न सक्छ।

थप रूपमा, यदि तपाईंको परिवारमा कसैलाई फोक्सोको क्यान्सरको इतिहास छ, वा यदि तपाईंलाई फोक्सोको क्यान्सर हुने उच्च जोखिम छ भने, निवारक क्यान्सर स्क्रिनिङको बारेमा आफ्नो डाक्टरलाई सोध्नु राम्रो विचार हो।

यदि तपाईंलाई प्यान्कोस्ट ट्युमर छ भने के आशा गर्ने?

यदि तपाईंलाई प्यान्कोस्ट ट्युमर भएको पत्ता लागेको छ भने, तपाईंको डाक्टरले तपाईंको विशेष आवश्यकताहरू अनुरूप उपचार टोली गठन गर्नेछन्। तपाईंको उपचार टोलीमा समावेश हुन सक्छ:

थोरासिक सर्जनहरू।
न्यूरोसर्जनहरू।
क्यान्सर विशेषज्ञहरू , अर्थात्, मेडिकल क्यान्सर विशेषज्ञहरू, सर्जिकल क्यान्सर विशेषज्ञहरू, र रेडिएसन क्यान्सर विशेषज्ञहरू।

तपाईंको मेडिकल टोलीले प्यान्कोस्ट ट्युमरको आकार, यसको स्थान र क्यान्सर अन्य क्षेत्रहरूमा फैलिएको छ कि छैन भन्ने आधारमा उपचार सिफारिस गर्नेछ।

यी बदामहरू कति छिटो बढ्छन्?

धेरैजसो समय, प्यान्कोस्ट ट्युमर बिस्तारै बढ्छ । यद्यपि, धेरै विरलै, ट्युमर धेरै छिटो बढ्न सक्छ। तपाईंको डाक्टरले उपचार अघि, समयमा र पछि नियमित रूपमा ट्युमरको वृद्धिको निगरानी गर्नेछन्।

आयु कति छ?

विगत केही वर्षहरूमा, प्रविधिमा भएको प्रगतिले प्यानकोस्ट ट्युमरबाट निको हुनेहरूको संख्यामा क्रमिक वृद्धि भएको छ। तर यस रोगको बारेमा अझै धेरै कुरा सिक्न बाँकी छ। प्रारम्भिक चरणको, शल्यक्रियाद्वारा उपचार गर्न सकिने प्यानकोस्ट ट्युमर भएका व्यक्तिहरूको लागि पाँच वर्षको बाँच्ने दर ३०% र ५०% को बीचमा छ । यसको मतलब प्रारम्भिक चरणको प्यानकोस्ट ट्युमर भएका लगभग आधा मानिसहरू निदान भएको पाँच वर्ष पछि पनि जीवित छन्। तर यो सम्झनु महत्त्वपूर्ण छ: यी बाँच्ने दरहरू केवल अनुमानहरू हुन्। तिनीहरूले तपाईंलाई तपाईं कति समय बाँच्नुहुनेछ वा कुनै विशेष उपचारले तपाईंको लागि कति राम्रोसँग काम गर्नेछ भनेर ठ्याक्कै बताउँदैनन्। यो क्यान्सरले तपाईंलाई कसरी असर गर्छ भनेर बुझ्नको लागि आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्।

तपाईंले कहिले चिकित्सकीय सल्लाह लिनुपर्छ?

यदि तपाईंलाई काँधमा गम्भीर दुखाइ, पाखुरा दुखाइ, पाखुरामा कमजोरी, वा प्यानकोस्ट ट्युमरका अन्य लक्षणहरू छन् भने, तपाईंले तुरुन्तै डाक्टरलाई देखाउनुपर्छ। प्रारम्भिक पहिचान महत्वपूर्ण छ।

डाक्टरलाई कस्ता प्रश्नहरू सोध्नु पर्छ?

यदि तपाईं वा तपाईंको प्रियजनलाई प्यान्कोस्ट ट्युमर भएको पत्ता लागेको छ भने, तपाईंले आफ्नो डाक्टरलाई यी प्रश्नहरू सोध्न सक्नुहुन्छ:

ट्युमर कहाँ छ?
के यो वरपरका तन्तुहरूमा फैलिएको छ?
के यो शरीरको टाढाका भागहरूमा फैलिएको छ?
मलाई क्यान्सरको कुन चरण छ?
मसँग के उपचार विकल्पहरू छन्?
के म उपचारको क्रममा काम गर्न सक्षम हुनेछु?
उपचार सामान्यतया कति समय लाग्छ?
मेरो दृष्टिकोण कस्तो छ?

के यो प्यान्कोस्ट ट्युमर हो वा पिन्च गरिएको स्नायु हो?

प्यान्कोस्ट ट्युमर भएका केही व्यक्तिहरू भन्छन् कि उनीहरूको लक्षणहरू "पिन्च्ड नर्भ" को अनुभूतिबाट सुरु भएको थियो। यदि तपाईंलाई यस्तो प्रकारको दुखाइ छ र यो दुई हप्ता भन्दा बढी समयसम्म रहन्छ भने, डाक्टरलाई भन्नुहोस्। यो सामान्य नहुन सक्छ।

घर लैजाने अन्तिम सन्देश

प्यान्कोस्ट ट्युमर तपाईंको फोक्सोको माथिल्लो भागबाट सुरु हुन्छ। तिनीहरू अन्य प्रकारका फोक्सो ट्युमरहरू भन्दा फरक हुन्छन् किनभने प्रारम्भिक चरणहरूमा पत्ता लगाउन गाह्रो हुन्छ। तपाईंलाई प्यान्कोस्ट ट्युमर छ भनेर पत्ता लगाउनु धेरै भ्रामक अनुभव हुन सक्छ। अब के गर्ने भनेर योजना बनाउन गाह्रो हुन सक्छ।

तर सम्झनुहोस्, तपाईंको डाक्टर तपाईंलाई मद्दत गर्न त्यहाँ हुनुहुन्छ। तपाईंको विशिष्ट अवस्थाको बारेमा थप जानकारीको लागि उहाँलाई सोध्नुहोस्। यदि तपाईं सक्नुहुन्छ भने, व्यक्तिगत रूपमा वा अनलाइन समर्थन समूहमा सामेल हुनुहोस्। तपाईं जस्तै परिस्थितिबाट गुज्रिरहेका अरूसँग कुरा गर्नु तपाईंको मानसिक, भावनात्मक र आध्यात्मिक स्वास्थ्यको लागि धेरै लाभदायक हुन सक्छ। कहिल्यै एक्लै दुःख नपरोस्।

प्यानकोस्ट ट्युमर, फोक्सोको क्यान्सर, काँध दुखाइ, क्यान्सरका लक्षणहरू, क्यान्सर उपचार, फोक्सोको क्यान्सर, काँध दुखाइ

के तपाईंलाई काँध दुख्ने र हात कमजोर हुने समस्या छ? यो प्यानकोस्ट ट्युमर हुन सक्छ!