ඔයාටත් නිතරම වතුර තිබාහයි, අධිකව මුත්‍රා පිටවෙනවද? අපි කතා කරමු නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Nephrogenic Diabetes Insipidus) ගැන.

ඔයාටත් දවස තිස්සෙම වතුර තිබාහ හැදෙනවද? කොච්චර වතුර බිව්වත් මදි වගේ දැනෙනවද? ඒ එක්කම නිතර නිතර, විශාල ප්‍රමාණයකින් මුත්‍රා කරන්නත් ඕන වෙනවද? සමහරවිට ඔයා හිතනවා ඇති මේක සාමාන්‍ය දෙයක් කියලා, සමහරවිට දියවැඩියාව කියලත් හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත්, මේක 'නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස්' (Nephrogenic Diabetes Insipidus) කියන, ටිකක් දුර්ලභ වෛද්‍යමය තත්ත්වයක ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්. අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

මොකක්ද මේ නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Nephrogenic Diabetes Insipidus) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් කියන්නේ ඔයාගේ වකුගඩු වලට ශරීරයේ දියර ප්‍රමාණය හරියට පාලනය කරගන්න බැරි වෙන තත්ත්වයක්. අපේ ශරීරයේ තියෙනවා 'ඇන්ටිඩයියුරෙටික් හෝමෝනය' (Antidiuretic Hormone), කෙටියෙන් කිව්වොත් ADH කියලා හෝමෝනයක්. සමහරු මේකට 'වැසොප්‍රෙසින්' (Vasopressin) කියලත් කියනවා. මේ ADH හෝමෝනයෙන් තමයි අපේ වකුගඩු වලට "කියන්නේ" කොච්චර වතුර ප්‍රමාණයක් මුත්‍රා එක්ක පිට කරන්න ඕනෙද, කොච්චරක් ඇඟේ තියාගන්න ඕනෙද කියලා.

නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් තියෙන කෙනෙක්ගේ වකුගඩු මේ ADH හෝමෝනයට හරියට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නෑ. ඒ කියන්නේ, ADH හෝමෝනයෙන් "වතුර ඇඟේ තියාගන්න, මුත්‍රා අඩු කරන්න" කියලා සංඥාවක් දුන්නත්, වකුගඩු ඒක අහන්නේ නෑ. එතකොට වෙන්නේ, වකුගඩු වලින් අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා මුත්‍රා නිපදවන එක. මේ නිසා ඉක්මනින්ම, සමහර වෙලාවට භයානක විදිහට ශරීරය විජලනය (Dehydration), ඒ කියන්නේ වතුර හිඟවීමකට ලක්වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?

ඇත්තටම විද්‍යාඥයින්ටත් හරියටම විශ්වාස නෑ කොයිතරම් පිරිසකට මේ නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් තියෙනවද කියලා. ඒත් එයාලා විශ්වාස කරන්නේ මේක ඉතාම දුර්ලභ තත්ත්වයක් කියලයි. ඒ කියන්නේ හැමෝටම හැදෙන ලෙඩක් නෙවෙයි.

ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Diabetes Insipidus) වල විවිධ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් වර්ග හතරක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

• සෙන්ට්‍රල් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Central Diabetes Insipidus): මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ මොළයේ තියෙන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට (Pituitary Gland) හෝ හයිපොතැලමසයට (Hypothalamus) හානි වීමක්. මේවා තමයි ADH හෝමෝනය නිපදවන, ගබඩා කරන සහ මුදාහරින තැන්. මේ හානිය නිසා ශරීරයට ADH හෝමෝනය සාමාන්‍ය විදිහට පාලනය කරගන්න බැරි වෙනවා.
• නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Nephrogenic Diabetes Insipidus): අපි අද කතා කරන මේ වර්ගයේදී වෙන්නේ, වකුගඩු වලට ADH හෝමෝනයට හරියට ප්‍රතිචාර දක්වන්න බැරි වෙන එක. ADH හෝමෝනය තිබුණත් වකුගඩු ඒක ගණන් ගන්නේ නෑ වගේ.
• ඩිප්සොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Dipsogenic Diabetes Insipidus): මේකට 'ප්‍රාථමික පොලිඩිප්සියා' (Primary Polydipsia) කියලත් කියනවා. මේකෙදි ඔයාගේ හයිපොතැලමසයේ (Hypothalamus) තියෙන තිබාහ පාලනය කරන යාන්ත්‍රණයේ දෝෂයක් ඇතිවෙනවා. ඒ නිසා ඔයාට අධිකව තිබාහ දැනෙනවා, නිතරම වතුර බොන්න හිතෙනවා, ඒ නිසා වැඩිපුර මුත්‍රා පිටවෙනවා.
• ගර්භණී සමයේ ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Gestational Diabetes Insipidus): මේක ඇතිවෙන්නේ ගර්භණී කාලයේදී විතරයි. සමහර වෙලාවට වැදෑමහෙන් (placenta) නිපදවෙන එන්සයිමයක් නිසා ADH හෝමෝනය බිඳ වැටෙනවා. බබා ලැබුණට පස්සේ මේක නැතිවෙලා යනවා.

නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Nephrogenic Diabetes Insipidus) සහ දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) අතර වෙනස මොකක්ද?

මේක නම් ගොඩක් දෙනෙක්ට පැටලෙන, ඒ වගේම ගොඩක් වැදගත් කාරණයක්. "ඩයබිටීස්" කියන වචනේ අහපු ගමන් අපිට මතක් වෙන්නේ සීනි ලෙඩේ, ඒ කියන්නේ දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) නේ. ඒත් නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් සහ දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) කියන රෝග දෙකේ සමහර රෝග ලක්ෂණ (අධිකව මුත්‍රා පිටවීම, අධික තිබාහ වගේ) සමාන වුණත්, මේ රෝග දෙක සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් රෝග දෙකක්.

දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) කියන්නේ ඊට වඩා ගොඩක් සුලභ රෝගයක්. ඒකෙදි වෙන්නේ ඉන්සියුලින් (Insulin) කියන හෝමෝනය අඩුකම නිසා හෝ ශරීරය ඉන්සියුලින් හරියට පාවිච්චි නොකිරීම නිසා ලේ වල සීනි මට්ටම ඉහළ යන එක. ඒත් නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් කියන්නේ ADH හෝමෝනයට වකුගඩු ප්‍රතිචාර නොදැක්වීම නිසා ඇතිවෙන, සීනි මට්ටම හා සම්බන්ධයක් නැති ප්‍රශ්නයක්. ඒ නිසා මේ දෙක පටලවා ගන්න එපා හොඳද?

නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Nephrogenic Diabetes Insipidus) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

අපේ වකුගඩු තමයි ලේ පෙරලා, අපද්‍රව්‍ය සහ අමතර දියර මුත්‍රා විදිහට ශරීරයෙන් එළියට දාන කාර්යය කරන්නේ. ADH (වැසොප්‍රෙසින්) කියන හෝමෝනයෙන් කරන්නේ අපි බොන වතුර ප්‍රමාණයයි, පිටවෙන මුත්‍රා ප්‍රමාණයයි අතර සමබරතාවය පවත්වාගන්න උදව් කරන එක.

හිතන්නකෝ, නිරෝගී කෙනෙක් ගොඩක් දහඩිය දානකොට හරි, වතුර අඩුවෙන් බොනකොට හරි, ADH මට්ටම වැඩිවෙලා වකුගඩු වලට කියනවා 'අඩුවෙන් මුත්‍රා හදන්න, වතුර ඇඟේ ඉතුරු කරගන්න' කියලා. ඒ වගේම, ශරීරයේ ඇති තරම් වතුර තියෙනකොට, ADH මට්ටම අඩුවෙලා වකුගඩු වලට කියනවා 'කමක් නෑ, දැන් මුත්‍රා හැදුවට' කියලා.

ඒත්, ඔයාගේ ශරීරය ADH වලට හරියට ප්‍රතිචාර දක්වන්න දන්නේ නැත්නම්, එතකොට වකුගඩු වලින් ඕනෑවට වඩා මුත්‍රා හැදෙනවා. නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් වලදී වෙන්නේ අන්න ඒකයි. මේ තත්ත්වය ඔයාට උපතින්ම එන්නත් පුළුවන් (Hereditary), එහෙම නැත්නම් ජීවිතයේ ඕනම කාලෙක අලුතින් හැදෙන්නත් පුළුවන් (Acquired).

අලුතින් ඇතිවන (Acquired) නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස්

මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. ශරීරයේ ADH වලට ප්‍රතිචාර දක්වන හැකියාවට මොකක් හරි දෙයකින් හානි වුණාම තමයි මේක හැදෙන්නේ. උදාහරණ විදිහට, ඔයාගේ වකුගඩු වලට බලපාන සමහර තත්ත්වයන් නිසා වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ තත්ත්වයන් තමයි:

• ඇමිලොයිඩෝසිස් (Amyloidosis) – මේකෙදි වකුගඩු ඇතුළු අවයවවල අසාමාන්‍ය ප්‍රෝටීනයක් තැන්පත් වෙනවා.
• සමහර පිළිකා වර්ග (Certain types of cancer)
• නිදන්ගත වකුගඩු රෝග (Chronic kidney disease)
• වකුගඩු ආසාදන, උදාහරණයක් විදිහට පයලොනෙෆ්‍රයිටිස් (Pyelonephritis)
• පොලිසිස්ටික් වකුගඩු රෝගය (Polycystic kidney disease) – මේකෙදි වකුගඩුවල වතුර පිරුණු ගෙඩි (cysts) හැදෙනවා.
• මෙඩුලරි ස්පොන්ජ් කිඩ්නි (Medullary sponge kidney)

වෙනත් හේතුත් තියෙනවා මේකට බලපාන:

• සමහර බෙහෙත් වර්ග: විශේෂයෙන්ම ලිතියම් (Lithium) කියන බෙහෙත (මේක සමහර මානසික රෝග වලට දෙනවා) දිගුකාලීනව පාවිච්චි කරනකොට.
• ලේ වල පොටෑසියම් මට්ටම අඩු වීම (හයිපොකැලීමියා - Hypokalemia)
• ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම වැඩි වීම (හයිපර්කැල්සීමියා - Hypercalcemia)
• සිකල් සෙල් ඇනීනියාව (Sickle cell anemia)
• ෂෝග්‍රන්ස් සින්ඩ්‍රෝම් (Sjögren’s syndrome) – මේක ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ රෝගයක්.
• මුත්‍රා මාර්ගයේ අවහිරතා (Urinary tract obstruction) – උදාහරණයක් විදිහට මුත්‍රා ගල් වගේ දෙයක්.

උපතින් එන (Hereditary) නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස්

මේකෙදි වෙන්නේ AVPR2 හෝ AQP2 කියන ජානවල විකෘතිතා (Mutations) ඇතිවීම. මේ ජාන වලින් තමයි ශරීරයට 'මුත්‍රා වලට කොච්චර වතුර එකතු කරන්න ඕනෙද' කියන තොරතුරු දෙන්නේ. මේ ජාන දෝෂ සහිත වුණාම, වකුගඩු වලට ADH වලට ප්‍රතිචාර දක්වන්න බැරි වෙනවා. උපතින් එන නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් වල ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් ජීවිතේ පළවෙනි මාස කීපය ඇතුළතම පේන්න ගන්නවා.

මොනවද නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Nephrogenic Diabetes Insipidus) වල රෝග ලක්ෂණ?

හිතන්නකෝ, ඔයා දන්න කෙනෙක් ඉන්නවා, අපි කියමුකෝ සුමනා කියලා. සුමනාට දවස තිස්සෙම පුදුම වතුර තිබාහක් තියෙන්නේ. ලොකු වතුර බෝතලයක් ළඟ තියාගෙන තමයි එයා වැඩ කරන්නේ. ඒත් බීලා පැයක් යන්න කලින් ආයෙත් තිබාහයි, ඒ වගේම නිතර නිතර ටොයිලට් යන්නත් ඕන, ඒ යන සැරේටත් ගොඩක් මුත්‍රා පිටවෙනවා. සමහර දවස්වලට රෑටත් දෙතුන් පාරක් නැගිටිනවා මුත්‍රා කරන්න. එයා හිතුවේ 'මම වතුර වැඩියෙන් බොන නිසා වෙන්නැති' කියලයි. ඒත් මේවා තමයි නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් වල ප්‍රධාන ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.

නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් තියෙන කෙනෙක්ට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන්:

• විජලනයේ (Dehydration) ලක්ෂණ: කට වේලෙන එක, තොල් වියළිලා පැලෙන එක, අධික මහන්සිය, ඔළුව කැරකෙනවා වගේ දැනෙන එක, සමහරවිට හිටගෙන ඉන්නකොට ඇස් නිලංකාර වෙන එක. හිතන්නකෝ, හරියට වතුර නැතුව ගොඩක් වෙලා අව්වේ හිටියම වගේ.
• අධිකව වතුර තිබාහ හැදෙන එක (Polydipsia): කොච්චර වතුර බිව්වත් මදි වගේ දැනෙනවා.
• විශාල ප්‍රමාණයකින් මුත්‍රා පිටවීම (Polyuria): වැඩිහිටියෙක් නම් දවසකට ලීටර් 3කට වඩා (සාමාන්‍යයෙන් ලීටර් 5-20ත් අතර වෙන්න පුළුවන්!), ළමයෙක් නම් දවසකට ලීටර් 2කට වඩා මුත්‍රා පිටවෙනවා නම් ඒක සැක සහිතයි. මුත්‍රා පාටත් ගොඩක් ලා පාටයි, වතුර වගේ.

පුංචි බබෙක්ට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, එයාලට කියන්න තේරෙන්නේ නැති නිසා, මේ වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• පාචනය (Diarrhea)
• බර වැඩිවීම සහ වර්ධනය අඩාල වීම (Failure to thrive) – අනිත් බබාලා වගේ බර වැඩිවෙන්නේ නෑ, උස යන්නේ නෑ.
• නිතරම උණ
• නිතරම නොසන්සුන් ගතිය, ඇඬීම (Irritability) – බබාට අපහසුවක් තියෙනවා වගේ.
• කෑම අරුචිය, කිරි බීම අඩු කිරීම
• වලිප්පුව (Seizures) – මේක නම් භයානක ලකුණක්.
• වමනය (Vomiting)
• තෙත් නැපි (diapers) නිතර මාරු කරන්න වෙන එක.

කොහොමද නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Nephrogenic Diabetes Insipidus) හඳුනාගන්නේ?

ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවීම තමයි මුලින්ම කරන්න ඕන. එතුමා ඔයාගෙන් ප්‍රශ්න අහලා, පරීක්ෂා කරලා බලලා, අවශ්‍ය නම් මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න නියම කරයි:

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): ශරීරයේ සෝඩියම් (Sodium) වගේ ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් (electrolytes) මට්ටම, වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න.
• මුත්‍රා පරීක්ෂණ (Urine tests): මුත්‍රා වල සාන්ද්‍රණය (කොච්චර දියාරුද කියලා), සහ මුත්‍රා වල තියෙන දේවල් බලන්න.
• වෝටර් ඩිප්‍රයිවේෂන් ටෙස්ට් (Water deprivation test): මේකෙදි කරන්නේ පැය කීපයක් යනකල් ඔයාට කිසිම දියරයක් නොබී ඉන්න කියලා, ඊට පස්සේ පැයෙන් පැයට ඔයාගේ බර, මුත්‍රා පිටවෙන ප්‍රමාණය, ලේ වල සහ මුත්‍රා වල සාන්ද්‍රණය බලන එක. මේක ටිකක් අමාරු පරීක්ෂණයක්, ඒත් රෝග විනිශ්චයට ගොඩක් වැදගත්. මේකෙන් තමයි වකුගඩු ADH වලට ප්‍රතිචාර දක්වනවද නැද්ද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ. මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ රෝහලක වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ.
• ADH හෝමෝනය ලබාදී පරීක්ෂා කිරීම: සමහර වෙලාවට වෝටර් ඩිප්‍රයිවේෂන් ටෙස්ට් එකත් එක්කම ADH හෝමෝනය ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් විදිහට දීලා, ඊට පස්සේ මුත්‍රා සාන්ද්‍රණය වෙනස් වෙනවද කියලා බලනවා. නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් වලදී නම් ADH දුන්නත් මුත්‍රා සාන්ද්‍රණය ලොකුවට වෙනස් වෙන්නේ නෑ.
• පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Magnetic resonance imaging of your pituitary gland): සෙන්ට්‍රල් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් වගේ තත්ත්වයක්ද කියලා සැකයක් තිබුණොත්, මොළයේ යම් අසාමාන්‍යතා තියෙනවද කියලා බලන්න.
• ජාන පරීක්ෂණ (Genetic testing): ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් උපතින් එන වර්ගයක් කියලා සැක කරනවා නම්.

නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Nephrogenic Diabetes Insipidus) වලට සම්පූර්ණ සුවයක් තියෙනවද?

ඇත්තම කිව්වොත්, නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් වලට සම්පූර්ණ සුවයක් (cure) නම් දැනට නෑ.

හැබැයි, කලබල වෙන්න එපා. මේක කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් මේ ප්‍රශ්නෙට හේතු වෙන යම් බෙහෙත් වර්ග (ලිතියම් වගේ) ඔයා පාවිච්චි කරනවා නම් ඒවා වෙනස් කරලා බලන්න. ඒ වගේම, මේකට මුල් වෙලා තියෙන වෙන යම් රෝග තත්ත්වයක් (වකුගඩු රෝගයක්, කැල්සියම්/පොටෑසියම් අසමතුලිතතාවක් වගේ) තියෙනවා නම්, ඒකට හරියට ප්‍රතිකාර කළාම සමහරවිට නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් තත්ත්වය ආපස්සට හරවගන්න (reverse) හෝ පාලනය කරගන්න පුළුවන්.

එතකොට කොහොමද මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ?

ආපස්සට හරවන්න බැරි අවස්ථාවලදී (උදාහරණයක් විදිහට, උපතින් එන වර්ගයේදී), ප්‍රතිකාර වලින් ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලාපොරොත්තු වෙන්නේ විජලනය (dehydration) වළක්වා ගන්න එකයි සහ ජීවන තත්ත්වය හොඳ මට්ටමක පවත්වාගෙන යන එකයි. ඒකට මේ වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• නිතරම වතුර බීම: මේක තමයි වැදගත්ම දේ. දවස පුරාම, ඔයාට තිබාහ හැදෙන හැම වෙලාවකම වතුර බොන්න ඕනේ. විශේෂයෙන්ම රස්නේ දවස් වලට, ව්‍යායාම කරනකොට, දහඩිය දානකොට අනිවාර්යයෙන්ම වැඩිපුර වතුර බොන්න. රෑටත් ළඟින් වතුර බෝතලයක් තියාගන්න.
• ආහාර රටාවේ වෙනස්කම්:
• ලුණු අඩු ආහාර (Low-salt diet): ලුණු වැඩිපුර කනකොට තිබාහ වැඩිවෙනවා, මුත්‍රාත් වැඩිවෙනවා.
• ප්‍රෝටීන් අඩු ආහාර (Low-protein diet): සමහර වෙලාවට ප්‍රෝටීන් සීමා කරන්න කියන්න පුළුවන්, මොකද ප්‍රෝටීන් දිරෙව්වම හැදෙන අපද්‍රව්‍ය පිටකරන්නත් වතුර ඕන නිසා.
• මුත්‍රා පිටවෙන ප්‍රමාණය අඩු කරන බෙහෙත් වර්ග:
• තයසයිඩ් ඩයියුරෙටික්ස් (Thiazide diuretics): පුදුමයක් වගේ හිතුනත්, මේ මුත්‍රා වැඩි කරන බෙහෙත් වර්ග, නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් තියෙන අයට දුන්නම, එයාලගේ මුත්‍රා පිටවෙන ප්‍රමාණය අඩු කරනවා. මේක වෙන්නේ ටිකක් සංකීර්ණ විදිහකට, ඒත් මේවා ප්‍රයෝජනවත්.
• ඇමිලෝරයිඩ් (Amiloride): තයසයිඩ් එක්ක එකතු කරලා දෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම ලිතියම් නිසා හැදුණු NDI වලට.
• වෛද්‍ය නිර්දේශය මත දෙන ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රදාහ නාශක ඖෂධ (prescription Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs - NSAIDs): උදාහරණයක් විදිහට ඉන්ඩොමෙතසින් (Indomethacin) වගේ. මේවා වකුගඩුවලට ADH වල සංවේදීතාව ටිකක් වැඩි කරන්න උදව් වෙනවා.

මේ තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක් මඟහරින්න ඕන කෑම බීම මොනවද?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා සමහරවිට ඔයාට කියයි මධ්‍යසාර (alcohol), කැෆේන් (caffeine) තියෙන පාන වර්ග (කෝපි, තේ, සමහර සිසිල් බීම වගේ), ලුණු අධික කෑම (අච්චාරු, කරවල, සොසේජස්, චිප්ස් වගේ) සහ සමහරවිට ප්‍රෝටීන් (protein) බහුල ආහාර සීමා කරන්න කියලා. මොකද මේ දේවල් වලින් ශරීරයෙන් වැඩිපුර වතුර පිටවෙන්න, තිබාහ වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Nephrogenic Diabetes Insipidus) වළක්වාගන්න ක්‍රම තියෙනවද?

ඇත්තටම මේක වළක්වාගන්න ඔප්පු කරපු ක්‍රමවේද (proven strategies) නම් නෑ. විශේෂයෙන්ම උපතින් එන වර්ගය වළක්වන්න බෑ. ඒත්, අලුතින් ඇතිවෙන (acquired) වර්ගය සම්බන්ධයෙන් ගත්තොත්:

• ලිතියම් වගේ NDI ඇතිකරන්න පුළුවන් බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරනවා නම්, ඒ ගැන වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා, වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය නිතර පරීක්ෂා කරගන්න එක වැදගත්.
• යටින් පවතින සෞඛ්‍ය ගැටලු (වකුගඩු රෝග, ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් අසමතුලිතතා) වලට ඉක්මනට සහ හරියට ප්‍රතිකාර කරන එකෙන් අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

මට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනේ?

මේක තමයි හොඳම ආරංචිය. හරියට ප්‍රතිකාර ගන්නවා නම්, ජීවන රටාව හරියට පවත්වාගෙන යනවා නම්, නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් තියෙන අයට සාමාන්‍යයෙන් ලොකු සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ අඩුවෙන් වගේම සාමාන්‍ය ආයු කාලයක් ජීවත් වෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහට වැඩපල කරගෙන, ජීවිතේ විඳින්න පුළුවන්.

ඒත්, හරියට කළමනාකරණය කරගත්තේ නැත්නම්, මේකෙන් බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

• විජලනය (Dehydration): මේක තමයි ප්‍රධානම සහ නිතරම ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතාව. අධික විජලනයෙන් සිහිය නැතිවෙන්න, වලිප්පුව එන්න, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වෙන්න වගේ දරුණු තත්ත්වයන්ට යන්න පුළුවන්.
• ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් අසමතුලිතතාව (Electrolyte disturbance): ඒ කියන්නේ ශරීරයේ තියෙන ලවණ වර්ග වල (සෝඩියම්, පොටෑසියම් වගේ) ප්‍රමාණය වෙනස් වීම. මේක හෘද ස්පන්දනයට, ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපාන්න පුළුවන්.
• ආසාදන (Infections): මුත්‍රා මාර්ගයේ ආසාදන (Urinary Tract Infections - UTI) සහ වකුගඩු ආසාදන වගේ දේවල්.
• ළදරුවන් සහ කුඩා දරුවන්ගේ වර්ධනය ප්‍රමාද වීම, මොළයට හානි සිදුවීම සහ බුද්ධිමය දුර්වලතා (Developmental delays, brain damage and intellectual disability in infants). මේක නම් පුංචි දරුවන්ට ගොඩක් භයානකයි. ඒ නිසා බබෙක්ට මේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඉක්මනටම ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න ඕනේ.
• වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (Kidney failure): දිගු කාලීනව, හරියට පාලනය නොකළොත් වෙන්න පුළුවන්.
• හයිඩ්‍රොනෙෆ්‍රෝසිස් (Hydronephrosis): මුත්‍රාශය නිතරම පිරීලා තියෙන නිසා, මුත්‍රා පස්සට ගිහින් වකුගඩු ඉදිමීම.

වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

ඔයාට මුත්‍රා පිටවෙන ප්‍රමාණය ගැන මොකක් හරි සැකයක්, බයක් තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම අධික තිබාහත් එක්ක අධිකව මුත්‍රා පිටවෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක්ව හම්බවෙන්න.

වැඩිහිටියෙක් දවසකට පිටකරන මුත්‍රා ප්‍රමාණය එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම බොන වතුර ප්‍රමාණය අනුව. ඒත් ඔයා දවසකට ලීටර් 2-3 කට වඩා මුත්‍රා කරනවා නම් (සමහර නිර්වචන අනුව ලීටර් 3ට වැඩියි), එහෙම නැත්නම් ඉතාම නිතර (දවසකට හත් අට වතාවකට වඩා) මුත්‍රා කරනවා නම්, ඒක යම් ගැටලුවක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න කලින්, ඔයා දවසට බොන වතුර ප්‍රමාණයයි, පිටවෙන මුත්‍රා ප්‍රමාණයයි (පුළුවන් නම් මැනලා) ගැන දිනපොතක වගේ සටහන් කරගන්න එක ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් වෙයි. එතකොට වෛද්‍යවරයාටත් ඔයාගේ තත්ත්වය තේරුම් ගන්න ලේසියි.

එහෙනම්, අපි මේ කතාවෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් මොනවද? (Take-Home Message)

නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස් (Nephrogenic Diabetes Insipidus) කියන්නේ ඔයාගේ වකුගඩු, ශරීරයේ තියෙන ADH කියන හෝමෝනයට හරියට ප්‍රතිචාර නොදැක්වීම නිසා අධිකව මුත්‍රා නිපදවෙන, ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක්. මේ නිසා ඉක්මනින් විජලනය වෙන්න පුළුවන්.

• අධික තිබාහ සහ අධිකව, දියාරු ලෙස මුත්‍රා පිටවීම තමයි ප්‍රධාන ලක්ෂණ.
• මේක සාමාන්‍ය දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) එක්ක පටලවගන්න එපා; මේකේදී ලේ වල සීනි මට්ටම සාමාන්‍යයි.
• මේ තත්ත්වය උපතින්ම එන්නත්, ජීවිතයේ පසු කාලෙක අලුතින් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
• සම්පූර්ණ සුවයක් නැතත්, නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් (විශේෂයෙන්ම ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර බීම සහ ආහාර පාලනය) එක්ක හොඳින් කළමනාකරණය කරගෙන සාමාන්‍ය, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
• ඔයාට හරි, ඔයාගේ දරුවාට හරි මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා සැකයක් හිතෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. කලබල වෙන්න එපා, ඒත් දැනුවත් වෙලා, අවශ්‍ය පියවර ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. ඔයා තනියම නෙවෙයි, වෛද්‍යවරු ඔයාට උදව් කරයි.

---

` නෙෆ්‍රොජෙනික් ඩයබිටීස් ඉන්සිපිඩස්, වකුගඩු රෝග, අධික මුත්‍රා පිටවීම, අධික තිබාහ, ADH, වැසොප්‍රෙසින්, විජලනය