ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට හරි, ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි "Nephroureterectomy" කියලා ටිකක් විතර දිග, සංකීර්ණ නමක් තියෙන සැත්කමක් කරන්න ඕන කියලා කිව්වද? ඒ නම ඇහුණ ගමන් පොඩ්ඩක් විතර බය හිතුණා, මේ මොකක්ද මේ කියලා හිතාගන්න බැරි වුණා නේද? ඒක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. මේ වගේ වචන ඇහෙනකොට අපිට ප්රශ්න ගොඩක් එනවා. ඉතින් අපි අද කතා කරමු මේ සැත්කම ගැන, හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට, යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ.
මුලින්ම බලමු, මොකක්ද මේ Nephroureterectomy කියන්නේ?
හරි, මේක ටිකක් දිග, අමුතු වචනයක් වගේ නේද? අපි මේක කඩලා බලමුද? එතකොට තේරුම් ගන්න හරිම ලේසියි.
- Nephro- (නෙෆ්රෝ): මේක එන්නේ ග්රීක වචනයක් වෙන "nephros" කියන එකෙන්. ඒකේ සරලම තේරුම තමයි "වකුගඩුව" හෝ වකුගඩුවට සම්බන්ධ දෙයක් කියන එක.
- Ureter (යූරෙටර්): මේක තමයි අපේ "මුත්රා නාලය". හරියටම කිව්වොත්, වකුගඩුවල හැදෙන මුත්රා, මුත්රාශයට (bladder) ගෙනියන සිහින් බටේ.
- -ectomy (-එක්ටමි): මේකත් ග්රීක වචනයක්. ඒකේ තේරුම තමයි "කපලා අයින් කරනවා" කියන එක. ඒ කියන්නේ ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කිරීම.
දැන් බලන්නකෝ, ඔක්කොම එකතු කරාම එන තේරුම. Nephroureterectomy කියන්නේ ශල්යකර්මයක් මගින් වකුගඩුව සහ ඊට සම්බන්ධ සම්පූර්ණ මුත්රා නාලයම කපා ඉවත් කිරීමයි. මේ සැත්කමේදී තවත් දෙයක් අයින් කරනවා. ඒ තමයි මුත්රා නාලය, මුත්රාශයට සම්බන්ධ වෙන තැන තියෙන පුංචි පටක කෑල්ල. ඒකට කියන්නේ Bladder cuff කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මේ සැත්කමෙන් ඔයාගේ ශරීරයෙන් කොටස් තුනක් ඉවත් කරනවා:
1. එක වකුගඩුවක්
2. ඒ වකුගඩුවට සම්බන්ධ සම්පූර්ණ මුත්රා නාලයම
3. මුත්රා නාලය, මුත්රාශයට සෙට් වෙන තැන තියෙන පොඩි පටක කොටසක් (Bladder cuff)
ඇයි මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න ඕන වෙන්නේ?
ගොඩක් වෙලාවට දොස්තර මහත්තයෙක් මේ සැත්කම නිර්දේශ කරන්නේ ඔයාට ට්රාන්සිෂනල් සෛල පිළිකාවක් (Transitional cell cancer) තියෙනවා නම්. මේකට තවත් නමක් කියනවා යූරොතීලියල් පිළිකාව (Urothelial cancer) කියලා.
මේ පිළිකාව හැදෙන්නේ අපේ මුත්රා පද්ධතියේ ඇතුළත ආස්තරණය කරන පටකවල. ඒ කියන්නේ වකුගඩුව ඇතුළේ, මුත්රා නාලවල, මුත්රාශයේ මේ පිළිකාව හැදෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම මුත්රා පද්ධතියේ ඉහළ කොටසේ, ඒ කියන්නේ වකුගඩුවේ හෝ මුත්රා නාලයේ මේ පිළිකාව හැදුණොත්, පිළිකා සෛල පහළට ගිහින් මුත්රාශයේත් පැතිරෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
අන්න ඒ අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන්න තමයි, පිළිකාව තියෙන වකුගඩුවයි, ඒකට සම්බන්ධ සම්පූර්ණ මුත්රා නාලයයි, මුත්රාශයේ පොඩි කෑල්ලකුයි ඔක්කොම එකපාර අයින් කරන්නේ. හරියට ප්රශ්නයක් මුලින්ම උදුරලා දානවා වගේ.
මේක "රැඩිකල්" (radical) ශල්යකර්මයක් විදිහට තමයි සලකන්නේ. රැඩිකල් සැත්කමක් කියන්නේ පිළිකා ගෙඩිය විතරක් නෙවෙයි, ඒ පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන් කියලා හිතන අවට තියෙන පටක, ඉන්ද්රියන් පවා ඉවත් කරන එකටයි. උදාහරණයක් විදිහට, පිළිකාව අවට තියෙන වසා ගැටිති (lymph nodes) වලට පැතිරිලා නම්, දොස්තර මහත්තයා වකුගඩුවයි, මුත්රා නාලයයි එක්ක ඒ වසා ගැටිති ටිකත් අයින් කරයි. ඒකට කියන්නේ metastasized වීම කියලා.
සැත්කමට කලින් මම කොහොමද සූදානම් වෙන්න ඕන?
හරි, දැන් දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ සැත්කම කරන්න ඕන කිව්වා කියලා හිතමු. එතකොට ඔයා මොනවද කරන්න ඕන? බය වෙන්න එපා, වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට හැමදේම කියලා දෙනවා. ඒත් ඔයාත් මේ දේවල් දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
සැත්කමට කලින් ඔයාට දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න වෙනවා. එතනදී එයා ඔයාගේ සම්පූර්ණ සෞඛ්ය ඉතිහාසය බලලා, ඔයාගේ උස, බර, රුධිර පීඩනය, උණ වගේ දේවල් පරීක්ෂා කරලා බලනවා ඔයා සැත්කමකට ඔරොත්තු දෙන තරම් නිරෝගීව ඉන්නවද කියලා.
ඔයා දැනගත යුතු සහ දොස්තර මහත්තයාට කිව යුතු වැදගත්ම කරුණු ටිකක් තියෙනවා.
| ඔබ දැනුම් දිය යුතු දේ | වැදගත් වෙන්නේ ඇයි? |
|---|---|
| ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම කියන්න | මේකට ඔයා බෙහෙත් වට්ටෝරුවකට ගන්න බෙහෙත් වගේම, ෆාමසියෙන් නිකන් ගන්න වේදනා නාශක, විටමින් වර්ග, පාරම්පරික බෙහෙත් (herbal supplements) පවා අයිතියි. ඇස්ප්රීන් (Aspirin) වගේ සමහර බෙහෙත් ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩි කරනවා. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව කිසිම බෙහෙතක් නවත්වන්නවත්, පටන් ගන්නවත් එපා. |
| ඔයාට තියෙන හැම අසාත්මිකතාවයක් (Allergy) ගැනම කියන්න | ඒවා බෙහෙත් වර්ග වලට, සම පිරිසිදු කරන අයඩීන් (iodine) වගේ දේවලට, කෑම වර්ග වලට, රබර් කිරි (latex) වලට තියෙන අසාත්මිකතා වෙන්න පුළුවන්. මේක හරිම වැදගත්. |
| කෑම සහ බීම ගැන උපදෙස් පිළිපදින්න | සැත්කමට පැය 24කට කලින් ඉඳන් ඔයාට දියර ආහාර (clear liquid diet) විතරක් ගන්න කියයි. සැත්කමට පැය 8කටවත් කලින් ඉඳන් කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න හොඳ නෑ. අත්යවශ්යම බෙහෙතක් බොන්න තියෙනවා නම්, වතුර උගුරක් එක්ක විතරක් බොන්න. මේ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක ඔයාගේ ආරක්ෂාවට ගොඩක් වැදගත්. |
මේ සැත්කම කරන ක්රම මොනවද?
ප්රධාන වශයෙන් මේ සැත්කම කරන ක්රම දෙකක් තියෙනවා.
1. විවෘත සැත්කම (Open nephroureterectomy)
2. රොබෝ තාක්ෂණය යොදාගන්නා ලැපරොස්කොපික් සැත්කම (Robotic-assisted laparoscopic nephroureterectomy)
විවෘත සැත්කම (Open Surgery)
මේක තමයි සාම්ප්රදායික ක්රමය. මෙතනදී ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාගේ උදරයේ එකක් හෝ දෙකක් විදිහට ලොකු කැපුම් පාරවල් දානවා. මේ කැපුමක් අඟල් 8-12ක් විතර දිග වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට ඉළ ඇටයක් ඉවත් කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. පිළිකා ගෙඩිය ගොඩක් ලොකු නම්, නැත්නම් ඇතුළටම ගිහින් තියෙනවා නම් මේ ක්රමය පාවිච්චි කරන්න වෙනවා.
රොබෝ තාක්ෂණය යොදාගන්නා ලැපරොස්කොපික් සැත්කම (Robotic-assisted Laparoscopic Surgery)
මේක තමයි දැන් කාලේ ගොඩක් වෙලාවට පාවිච්චි කරන, අවම ආක්රමණශීලී (minimally invasive) ක්රමය. මේකෙදි වෙන්නේ මෙහෙමයි:
දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ යටි බඩේ අඟල් භාගයක් විතර දිග, පුංචි කැපුම් 3ක් හෝ 5ක් දානවා. ඊට පස්සේ එක කැපුමකින් කැමරාවක් සවි කරපු සිහින් බටයක් (ලැපරොස්කෝප් - laparoscope) ඇතුළට දානවා. මේ කැමරාවෙන් එන ලොකු කරපු (magnified) දර්ශන පරිගණක තිරයකින් බලාගෙන තමයි සැත්කම කරන්නේ.
අනිත් පුංචි කැපුම් වලින් ශල්ය උපකරණ ඇතුළට දානවා. මේ උපකරණ හසුරුවන්නේ ශල්ය රොබෝ කෙනෙක් (surgical robot). හැබැයි බය වෙන්න එපා, රොබෝ තනියම මුකුත් කරන්නේ නෑ. ශල්ය වෛද්යවරයා තමයි කොන්සෝලයක ඉඳගෙන මේ රොබෝව සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරන්නේ. මේ ක්රමයේදී හරිම සියුම්ව, අතපසු වීම් නැතුව, ඇඟ ඇතුළේ ගැඹුරු තැන්වලට වුණත් ලේසියෙන් ළඟා වෙලා සැත්කම කරන්න පුළුවන්. හරියට දොස්තර මහත්තයාගේ අත් තවත් සියුම්, තවත් නිවැරදි වෙනවා වගේ වැඩක්.
සැත්කම සිද්ධවෙන දවසට මොකද වෙන්නේ?
ඔයාට මුලින්ම නිර්වින්දන වෛද්යවරයෙක් (Anesthesiologist) ඇවිත් සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (general anesthesia) ලබා දෙනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාට සැත්කම ඉවර වෙනකල්ම හොඳටම නින්ද යනවා. ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ, මොකුත් මතක හිටින්නෙත් නෑ. ඊට පස්සේ ශල්ය වෛද්යවරයාට වැඩ කරන්න ඉඩ හදාගන්න ඔයාගේ උදරය කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (carbon dioxide) වායුවෙන් ටිකක් පුම්බනවා.
ඊට පස්සේ ශල්ය වෛද්යවරයා කැපුම් දාලා සැත්කම පටන් ගන්නවා.
- විවෘත සැත්කමක් නම්, ලොකු කැපුම් දාලා, බලපෑමට ලක්වුණු ඉන්ද්රියන් ඉවත් කරනවා.
- ලැපරොස්කොපික් ක්රමය නම්, පුංචි කැපුම් දාලා, ලැපරොස්කෝප් එක සහ රොබෝ උපකරණ ආධාරයෙන් වකුගඩුව සහ මුත්රා නාලය ඉවත් කරනවා.
අවසානයේදී, ශල්ය වෛද්යවරයා මැහුම් දාලා කැපුම් වහනවා. සමහර වෙලාවට කැපුම් තුවාලවල එකතු වෙන ලේ සහ දියර එළියට යන්න ඩ්රේන් (drainage tubes) කියලා කියන පුංචි සිලිකන් බට දාලා තියන්න පුළුවන්.
ඔයාට එන ප්රශ්නයක් තමයි, එක වකුගඩුවක් අයින් කළාම මොකද වෙන්නේ කියලා. ඇත්තටම නිරෝගී මනුස්සයෙක්ට එක වකුගඩුවකින් කිසිම ප්රශ්නයක් නැතුව සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. අනිත් වකුගඩුව වැඩ දෙකම බාරගෙන කරනවා.
සාමාන්යයෙන් මේ සැත්කමට පැය දෙකේ ඉඳන් හතරක් විතර යනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
සැත්කම ඉවර වුණාම, නිර්වින්දන වෛද්යවරයා නිර්වින්දනය දෙන එක නවත්වනවා. ඔයාට ටිකෙන් ටික ඇහැරෙන්න පටන් ගන්නවා. ඊට පස්සේ ඔයාව පසු සැත්කම් සුවවීමේ ඒකකයට (recovery room) අරන් යනවා. එතනදී වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා.
- වේදනාව: ඔයාට වේදනාවක් දැනෙනකොට ඒකට බෙහෙත් දෙනවා.
- ඔක්කාරය: නිර්වින්දනය නිසා සමහරුන්ට ඔක්කාරයට වගේ එනවා. එහෙමනම් ඒකටත් බෙහෙත් දෙනවා.
- ආහාර: පළවෙනි දවස, දෙක දියර ආහාර තමයි දෙන්නේ. ඊට පස්සේ ටිකෙන් ටික සාමාන්ය කෑම වලට හුරු කරනවා.
- ඇවිදීම: සැත්කම කරපු දවසේ පහුවෙනිදා ඉඳන්ම ඔයාව ඇඳෙන් නැගිට්ටවලා ටිකක් ඇවිද්දනවා. මේක හරිම වැදගත්. ඇවිදින එකෙන් කකුල්වල ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම අඩු වෙනවා, නියුමෝනියාව (pneumonia) වගේ තත්ත්වයන් වළකිනවා.
ඔයාගේ තත්ත්වය හොඳයි කියලා තීරණය කළාට පස්සේ ඔයාට ගෙදර යන්න දෙනවා. ගෙදර යද්දී අනිවාර්යයෙන්ම පවුලේ කෙනෙක් හරි යාළුවෙක් හරි එක්ක යන්න ඕන. පළවෙනි දවස් ටිකේ ඔයාව බලාගන්න කෙනෙක් ඉන්න එකත් ගොඩක් හොඳයි.
රොබෝ සැත්කමේ වාසි සහ පොදු අවදානම්
අපි මේ දෙකම වෙන වෙනම බලමු.
| රොබෝ තාක්ෂණයෙන් කරන සැත්කමේ වාසි (විවෘත සැත්කමට සාපේක්ෂව) | |
|---|---|
| ඉක්මනින් සුව වීම | රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලය අඩුයි |
| සැත්කමෙන් පසු වේදනාව අඩුයි | වේදනා නාශක අවශ්ය වීම අඩුයි |
| ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න පුළුවන් | ඉක්මනින් සාමාන්ය වැඩ සහ රැකියාවට යන්න පුළුවන් |
| කැපුම් ඉතා කුඩායි | කැලැල් ඇතිවීම අඩුයි |
ඕනෑම ශල්යකර්මයක් වගේම මේකෙත් පොඩි අවදානම් තියෙනවා.
- නිර්වින්දනයට සම්බන්ධ අවදානම්
- තුවාල සුවවීමේ ගැටළු
- සමහරවිට ලේ දීමට අවශ්ය වීම
- බැක්ටීරියා ආසාදන
- ලේ කැටි ගැසීම (hematoma)
- කැපුම් තුවාල අසල දියර එකතු වීම (seroma)
මේ අවදානම් ගැන බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම මේවා වළක්වා ගන්න සහ වුණොත් කළමනාකරණය කරන්න පුළුවන් හැමදේම කරනවා.
ගෙදර ගියාට පස්සේ මම මොනවද අවධානය කරන්න ඕන?
සුවවීමේ කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. ඒත් පොදුවේ, ඔයාට සති හයක් විතර හොඳට විවේක ගන්න වෙනවා.
- වාහන පැදවීම: සැත්කමෙන් පස්සේ අඩුම සති දෙකක්වත් වාහන පදවන්න එපා.
- බර ඉසිලීම: කිලෝ 9-10ට වඩා බර (වතුර ලීටර් 10ක බර වගේ) උස්සන්න එපා. දුවන එක වගේ වෙහෙසකර ව්යායාම කරන්න එපා. මේවා නිසා මැහුම් වලට හානි වෙන්න, හර්නියා (hernia) වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ඇවිදීම: ඇවිදින එක නම් ගොඩක් හොඳයි. ඒක සුවවීමේ ක්රියාවලියට උදව්වක්.
- රැකියාවට යාම: ඔයාගේ රැකියාව එච්චර ශාරීරික වෙහෙසක් නැති එකක් නම්, සති හතරකින් විතර ආපහු යන්න පුළුවන් වෙයි. හැබැයි බර උස්සන, මහන්සි වෙන්න ඕන ජොබ් එකක් නම් තව ටික කාලයක් නිවාඩු ගන්න එක හොඳයි.
දොස්තර මහත්තයාව ආයෙත් හම්බවෙන්න ඕනද? ඉක්මනින්ම කතා කරන්න ඕන අවස්ථා මොනවද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම. දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ආයෙත් එන්න දවසක් දේවි. එදාට එයා ඔයාගේ කැපුම්, මැහුම් පරීක්ෂා කරලා බලයි. දියවෙන්නේ නැති මැහුම් නම් තියෙන්නේ, සතියකින් දෙකකින් ඒවා කපලා අයින් කරයි. ඩ්රේන් බට දාලා තිබුණොත් ඒවත් ඉවත් කරයි.
ඒ වගේම, සැත්කමෙන් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වුණාද කියලා තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කරයි. පිළිකාව පැතිරිලා නම් හෝ දරුණු වර්ගයක එකක් නම්, ඔයාගේ මීළඟ ප්රතිකාර පියවර (උදා: කීමොතෙරපි - chemotherapy) ගැන දොස්තර මහත්තයා ඔයාට පැහැදිලි කරයි.
මේ ලක්ෂණ තියෙනවනම් නම් පරක්කු කරන්න එපා, ඉක්මනටම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- කැපුම් තුවාල වලින් අධිකව ලේ ගැලීම
- කැපුම් තුවාල වලින් දුර්වර්ණ, නරක සුවඳක් එන සැරව වගේ දියරයක් ගැලීම
- උණ (සෙල්සියස් අංශක 38 / ෆැරන්හයිට් 100ට වඩා වැඩි)
- මැහුම් දාපු තැන් ඈත් වීම
- වේදනාව එන්න එන්නම වැඩි වීම
මේ වගේ දෙයක් දැක්කොත් ගෙදරට වෙලා ඉන්න එපා. වහාම වෛද්ය උපදෙස් ගන්න.
අවසාන වශයෙන්, මේ වගේ සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න කලින් ඔයාගේ හිතේ බයක්, කනස්සල්ලක්, සැකයක් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. "සැත්කම වැරදුණොත් මොකද වෙන්නේ?", "පිළිකාව ඇඟේ වෙන තැන්වලත් තියෙයිද?", "සුවවෙන කාලේ අමාරු වෙයිද?" වගේ ප්රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ ඔළුවට එන්න පුළුවන්.
ඒ සිතුවිලි එන එක සාමාන්යයි. ඒත් ඒ එක්කම, මේ සැත්කමෙන් ඔයාට ලැබෙන වාසි ගැනත් හිතන්න. මේකෙන් ඔයාගේ ජීවිතය බේරෙන්න පුළුවන්, ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය හොඳ අතට හැරෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක, වෛද්ය කණ්ඩායම එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඔයාට උදව් කරන්න, ඔයාව මේ ගමනේදී තනි නොකර ඉන්න සූදානමින් ඉන්නවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Nephroureterectomy කියන්නේ ප්රධාන වශයෙන් මුත්රා පද්ධතියේ ඉහළ කොටසේ ඇතිවන යූරොතීලියල් (urothelial) පිළිකා සඳහා කරන සැත්කමක්.
- මෙම සැත්කමෙන් බලපෑමට ලක් වූ වකුගඩුව, සම්පූර්ණ මුත්රා නාලය සහ මුත්රාශයේ කුඩා කොටසක් ඉවත් කරනවා.
- රොබෝ තාක්ෂණය යොදාගන්නා ලැපරොස්කොපික් ක්රමය සාමාන්යයෙන් වේදනාව අඩු, ඉක්මනින් සුව විය හැකි ක්රමයක්.
- සැත්කමට පෙර සහ පසු දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපැදීම ඉතා වැදගත්.
- සැත්කමෙන් පසු උණ, අධික ලේ ගැලීම, තුවාලයෙන් සැරව ගැලීම වැනි අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම් වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා දැනුවත් කරන්න.
- නිරෝගී පුද්ගලයෙකුට එක වකුගඩුවකින් සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කළ හැකියි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න