Divertikulitt kosthold: Komplett guide til hva du bør spise og unngå

Mange tror at så snart man får trøbbel med magen og tarmen, så gjelder det å pøse på med grovt knekkebrød, havregryn og massevis av fiber med en gang. Vær helt ærlig, du har sikkert tenkt den tanken selv også, ikke sant? Når det gjelder et riktig divertikulitt kosthold, er dette faktisk en av de aller vanligste misforståelsene vi leger møter hos pasienter på legekontoret. Sannheten er nemlig det stikk motsatte: Når du har en pågående, akutt betennelse i tarmen, trenger fordøyelsen din ro og hvile – ikke tungt grovbrød som gir tarmen ekstra arbeid.

Når du plutselig får kraftige magesmerter (ofte nede på venstre side), føler deg kvalm, kanskje får litt feber, og fastlegen din forteller deg at du har fått divertikulitt, dukker det opp mange spørsmål. Hva tør du egentlig å spise til middag i dag? Og når kan du begynne å spise normalt igjen? Ikke bekymre deg. Nå skal vi gå gjennom alt dette sammen, steg for steg, på en enkel og grei måte, akkurat som om vi satt og tok en prat på fastlegekontoret.

Hva er egentlig forskjellen på divertikulose og divertikulitt?

Før vi dykker ned i selve maten, er det veldig lurt at vi forstår hva som faktisk skjer inne i magen din. Har du noen gang lurt på hvorfor disse ordene ligner så veldig på hverandre? La oss rydde opp i begrepene med en gang.

Etter hvert som vi blir litt eldre – gjerne fra 40–50-årsalderen og oppover – er det helt vanlig at det danner seg små utposninger eller lommer i veggen på tykktarmen (colon). Tenk deg et sykkeldekk som har fått noen bittesmå, myke utbulinger på siden. Disse små lommene kaller vi på fagspråket for divertikler (diverticula). Når du bare har slike små lommer i tarmen uten at de gir deg plager, kaller vi tilstanden for divertikulose (diverticulosis). De aller fleste av oss som har dette, aner ikke engang at vi har det, fordi posene kan være der i tiår uten å gi et eneste symptom. Ganske overraskende, ikke sant?

Men hva skjer så når det plutselig gjør vondt? Hvis en eller flere av disse små posene blir irriterte, hovne og betente – ofte fordi litt hard avføring har blitt liggende og presse mot den tynne veggen i utposningen – oppstår det vi kaller divertikulitt (diverticulitis). Endelsen «-itt» i medisinen betyr rett og slett betennelse.

Det er først når denne betennelsen blusser opp at du merker de klassiske symptomene:

• Konstante, ofte verkende eller stikkende magesmerter, som regel nederst på venstre side av magen.
• Kvalme og noen ganger oppkast.
• Oppblåsthet og mye luft i magen.
• Feber og en generell sykdomsfølelse i kroppen.
• Endret avføringsmønster – mange får forstoppelse (constipation), mens noen opplever løs mage eller diaré (diarrhea).

Når vi leger undersøker deg på fastlegekontoret ved slike plager, kjenner vi forsiktig på magen din, lytter med stetoskopet, og tar nesten alltid et lite stikk i fingeren for å måle CRP (hurtigsenkning / infeksjonsprøve) og sjekke temperaturen din. Ved en mild og ukomplisert divertikulitt er den aller viktigste behandlingen faktisk ikke alltid sterke medisiner, men å gi fordøyelsessystemet ditt fullstendig arbeidsro. Og det bringer oss rett til neste spørsmål.

Hva bør du drikke når sykdommen blusser opp (akutt fase)?

Tenk deg om et øyeblikk: Hvis du tråkker over og forstuer ankelen din skikkelig på tur i skogen, legger du ikke ut på en lang joggetur dagen etter, vel? Du holder foten i ro så hevelsen får gå ned. Nøyaktig slik fungerer det for tykktarmen din også når den har fått en akutt betennelse.

Når symptomene dine er på sitt mest plagsomme i starten av et utbrudd, vil vi leger ofte anbefale det vi kaller «tarmhvile» (bowel rest) i et par dager. Det betyr at du tar en helt kort pause fra fast føde i 1 til 3 dager, slik at tarmen slipper å kna, bearbeide og dytte frem store mengder matrester forbi det ømme og betente området.

I disse første dagene bør du holde deg til klare væsker (clear liquid diet). Det sørger for at kroppen din får nok væske og litt salter og sukker, samtidig som nesten alt tas opp tidlig i tynntarmen uten å etterlate seg rester i tykktarmen. Gode, kjente alternativer du lett finner hjemme eller i nærbutikken her i Norge er:

• Vann: Helt vanlig springvann, eller kullsyreholdig vann (som Farris eller Bris) hvis du rister ut litt av kullsyren så du ikke blir oppblåst.
• Klar buljong eller kraft: Kjøttbuljong, kyllingkraft eller grønnsaksbuljong som er helt silt og fri for fett, kjøttbiter og grønnsaksrester. Dette er gull verdt fordi det gir deg litt salt (natrium) så du ikke blir svimmel.
• Klar fruktjuice uten fruktkjøtt: For eksempel klar eplemost (gjerne blandet 50/50 med vann så den ikke blir for sterk for magen) eller vanlig husholdningssaft og blåbærsaft. Unngå appelsinjuice med fruktkjøtt eller tykke smoothies.
• Te eller kaffe uten melk: En kopp svak te (for eksempel kamille- eller peppermyntete, eller vanlig svart te) eller litt kaffe er helt greit, men dropp melk, fløte og havremelk akkurat nå.
• Væskeerstatning eller sportsdrikk: Hvis du svetter mye på grunn av feber eller kaster opp, kan du kjøpe brusetabletter med væskeerstatning (som Resorb eller Gem) på apoteket, eller drikke litt mild sportsdrikk.
• Safris, gelé og isbiter: Du kan gjerne suge på isbiter, spise vanlig saftis (uten sjokoladetrekk eller fruktbiter) eller klar gelé til dessert. Det gir litt rask energi og føles ofte lindrende.

Ser du hvorfor vi kaller det klare væsker? En god tommelfingerregel er at hvis du kan se tvers gjennom væsken når du holder glasset opp mot lyset (selv om den har farge, som saft eller buljong), så er den klar og trygg i denne fasen.

Hvordan begynner du forsiktig å spise etter dagene med væske?

Etter en til tre dager på flytende kost, vil du som regel merke at den skarpe magesmerten begynner å roe seg ned, eventuell feber slipper taket, og du begynner å kjenne deg litt sulten igjen. Det er et kjempegodt tegn! Men her gjelder det å ikke gå i fellen vi snakket om helt i starten.

Husker du at vi nevnte myten om grovbrød og fiber? Når du skal begynne å spise fast føde igjen etter en oppblussing, skal du velge et fiberfattig kosthold (low-fiber diet) i noen dager – vanligvis i 2 til 4 dager, eller så lenge fastlegen din anbefaler det ut fra hvordan magen din oppfører seg.

Hvorfor akkurat fiberfattig mat nå? Jo, kostfiber (dietary fiber) er den delen av plantematen som kroppen vår ikke klarer å bryte ned. Fiber går ufordøyd gjennom tarmen og skaper volum i avføringen. Når tarmen din er helt frisk, er dette supert. Men når tarmveggen fortsatt er litt sår, hoven og nyreparert etter en betennelse, vil store mengder fiber virke som sandpapir og gi tarmen altfor mye mekanisk arbeid. Nå er det litt tydeligere hvorfor vi venter med grovbrødet, ikke sant?

Her er trygge, milde og lettfordøyelige matvarer som passer perfekt i denne overgangsfasen:

• Lyst brød og kornprodukter: Vanlig loff, fint kneippbrød, lyse rundstykker uten frø og kjerner, hvit pasta og hvit jasmin- eller basmatiris.
• Milde proteinkilder: Kokt eller ovnsbakt hvit fisk (som torsk eller sei), kyllingfilet eller kalkun uten hard stekeskorpe, og egg (kokt egg, posjert egg eller en myk eggerøre laget med litt vann og minimalt med fett).
• Godt kokte grønnsaker uten skall: Kokt potet (eller hjemmelaget potetmos), og helt møre, skrelte og kokte gulrøtter.
• Mild frukt: Moden banan, skrelt og kokt eple (eller usukret eplemos), og hermetisk frukt som fersken eller pære (helst i egen juice fremfor tykk sukkerlake).
• Meieriprodukter i små mengder: Litt naturell yoghurt, Biola, cottage cheese eller en skive mild hvitost på loffen går ofte veldig fint, så lenge du ikke reagerer på melkesukker (laktose) til vanlig.

Spis gjerne små og hyppige måltider gjennom dagen i stedet for ett stort og tungt måltid på kvelden. Da blir jobben enda enklere for magen din.

Hva er BRAT-dietten, og kan den brukes ved divertikulitt?

Når folk søker på nettet etter råd om divertikulitt kosthold og urolig mage, dukker det veldig ofte opp et engelsk begrep: BRAT-dietten (BRAT diet). Kanskje du har hørt om den før? La oss se nærmere på hva det egentlig er for noe.

BRAT er rett og slett en forkortelse for fire helt enkle, svært lettfordøyelige matvarer som lenge har blitt brukt når magen slår seg vrang:

• B – Banan (Banana): Godt modne bananer er myke, lette å fordøye, snille mot slimhinnene og inneholder kalium som kroppen trenger.
• R – Ris (Rice): Helt vanlig, kokt hvit ris som gir god energi uten å irritere tykktarmen med grovt skall.
• A – Eplemos (Applesauce): Kokte og moste epler uten skall. I motsetning til rå epler med skall, er kokt eplemos veldig skånsomt og inneholder pektin som kan binde en løs mage.
• T – Toast (Ristet hvitt brød / loff): En skive lett ristet loff uten hele korn og frø.

Hva tenker vi leger om BRAT-dietten i dag? Jo, disse fire matvarene passer helt utmerket inn i de første 2–3 dagene når du går fra flytende kost over til fast, fiberfattig mat! De er trygge, milde og krangler sjelden med en øm tarm. Men – og dette er et viktig men – BRAT-dietten alene inneholder altfor lite proteiner, vitaminer, sunt fett og næringsstoffer til at du skal leve kun på disse fire tingene over tid. Bruk dem gjerne som en myk start i et par dager sammen med litt kokt fisk, kylling, egg og potet, før du gradvis beveger deg videre.

Hvilke matvarer bør du unngå når du har akutt divertikulitt?

Akkurat som vi nettopp snakket om, handler dagene med sykdom om å skjerme tarmen for alt som krever tung fordøyelse, skaper mye gass eller irriterer slimhinnen. Selv om mye av denne maten er kjempesunn til hverdags, bør du sette den på vent på kjøkkenbenken til betennelsen er helt borte:

• Grove kornprodukter: Ekstra grovt brød med hele korn, grove knekkebrød (som Husman og Ryvita), kli, musli, fullkornspasta og naturris.
• Rå grønnsaker og kålvekster: Rå salater, rå gulrot, brokkoli, blomkål, hodekål, rosenkål, løk og hvitløk. Disse er fulle av uløselig fiber og lager i tillegg mye luft som spiler ut den ømme tarmen.
• Belgfrukter: Bønner, linser, kikerter og erter (tenk ertesuppe eller chili con carne – vent med dette til du er helt frisk!).
• Frukt med hardt skall og bær med små frø: Rå epler og pærer med skall, tørket frukt (svisker, rosiner, aprikoser) og store mengder rå bær.
• Seigt rødt kjøtt, fet mat og sterkt krydder: Store biffer, bacon, pølser, frityrstekt mat, fete sauser og sterk chili. Rødt kjøtt og mye fett bruker lang tid gjennom tarmen og kan forverre magesmertene.
• Alkohol: Alkohol irriterer tarmslimhinnen direkte og må unngås helt mens tarmen leges (og spesielt hvis du har fått utskrevet antibiotika av legen).

Oversikt: Hva bør du spise i de ulike fasene av divertikulitt?

Det kan være litt mye å holde styr på alt dette når man ikke er helt i form, eller hva? Derfor har vi laget en enkel og ryddig oversiktstabell til deg her. Da kan du raskt sjekke hvilken fase du befinner deg i, hvorfor tarmen reagerer som den gjør, og nøyaktig hva du bør legge på tallerkenen.

Hva bør du spise når du er helt frisk for å forhindre nye utbrudd?

Når smertene er helt borte og du føler deg som deg selv igjen, snur vi faktisk hele kostholdsrådet på hodet! Nå er målet vårt å sørge for at du slipper å få en ny runde med divertikulitt i fremtiden. Og hvordan gjør vi det? Jo, solide vitenskapelige studier viser at et fiberrikt kosthold (high-fiber diet) i hverdagen er det aller beste skjoldet mot nye betennelser.

La oss tenke litt over hvorfor fiber plutselig blir bestevennen din når du er frisk: Kostfiber trekker til seg væske inne i tarmen og gjør avføringen myk, smidig og fyldig. Når avføringen er myk og passerer lett gjennom tykktarmen, slipper tarmmuskulaturen å presse så hardt. Dermed synker trykket inne i tarmen, det danner seg færre nye utposninger, og avføring blir ikke like lett sittende fast i de små lommene du allerede har. Det gir god mening, ikke sant?

Her er matvarene vi leger anbefaler at du bygger opp hverdagskostholdet ditt rundt når magen er helt bra igjen:

• Grove kornprodukter: Start gjerne dagen med en god porsjon havregrøt, eller velg skikkelig grovt brød (se etter Brødskala'n i butikken og velg 3 eller 4 skraverte felt), grove knekkebrød, fullkornspasta og brun ris eller byggryn.
• Grønnsaker i alle farger: Spis rikelig med gulrøtter, brokkoli, blomkål, spinat, grønnkål, paprika og rotgrønnsaker – både rå og tilberedt.
• Frukt og norske bær: Epler og pærer (nå gjerne med skallet på!), appelsiner, plommer, svisker, blåbær, bringebær og jordbær.
• Belgfrukter: Bruk kikerter, linser, kidneybønner og erter i supper, gryteretter og salater. Belgfrukter er noen av de aller beste fiberkildene vi har, og de er spesielt snille mot tarmbakteriene våre.
• Mindre rødt kjøtt, mer fisk: Forskning viser at de som spiser mye rødt og bearbeidet kjøtt (som storfekjøtt, svin, pølser og bacon) har høyere risiko for divertikulitt enn de som spiser mer fisk og hvitt kjøtt. Prøv gjerne å bytte ut et par kjøttmiddager i uka med laks, ørret, torsk eller vegetarretter!

Et lite, men kjempeviktig tips fra oss leger: Ikke gå fra null fiber til maks fiber på én eneste dag! Hvis du plutselig spiser store mengder grovbrød og bønner etter en uke med loff, vil tarmbakteriene dine produsere masse gass, og du vil føle deg sprengmett og oppblåst. Øk mengden gradvis over 1 til 2 uker, og husk å drikke rikelig med vann gjennom hele dagen. Fiber uten nok væske kan nemlig virke mot sin hensikt og gjøre deg forstoppet!

Er det trygt å spise nøtter, frø og popcorn? Sant eller myte?

Har du noen gang blitt advart av en nabo, et familiemedlem eller til og med lest i et gammelt helseleksikon at du for all del må holde deg langt unna nøtter, solsikkekjerner, sesamfrø, jordbærfrø og popcorn hvis du har utposninger på tarmen? Dette tenker mange på med litt frykt, eller hva?

La oss avlive denne myten én gang for alle! I mange tiår ga faktisk også leger dette rådet. Man så for seg at en liten nøttebit, et frø fra grovbrødet eller et upoppet maiskorn kunne kile seg fast nede i en av de små tarmposene, skrape opp slimhinnen og starte en betennelse. Det hørtes jo veldig logisk ut i teorien.

Men da forskere gjennomførte store, grundige befolkningsstudier og fulgte titusenvis av mennesker over mange år for å sjekke om dette faktisk stemte, fant de noe helt annet. Det viste seg at det å spise nøtter, frø, mais og popcorn ikke øker risikoen for å få divertikulitt i det hele tatt! Faktisk så man at de som spiste nøtter og popcorn regelmessig, hadde lavere risiko for å utvikle betennelse, sannsynligvis fordi nøtter og frø inneholder masse sunt fiber og betennelsesdempende stoffer.

Så konklusjonen er enkel: Når du har et akutt utbrudd med magesmerter, spiser du selvfølgelig ikke harde nøtter og popcorn (da holder vi oss til flytende og fiberfattig mat, husker du?). Men når du er frisk i hverdagen, kan du spise både mandler, valnøtter, gresskarkjerner, brød med hele frø og fredagspopcornet med verdens beste samvittighet!