මානසික අවපීඩනය නැත්නම් විෂාදය (Depression) වගේ තත්ත්වයකට සාමාන්යයෙන් දෙන එක බෙහෙතක් විතරක් පාවිච්චි කරලා සමහර වෙලාවට බලාපොරොත්තු වෙන තරම් සුවයක් ලැබෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවලදී වගේම බයිපෝලර් අවපීඩනය (Bipolar Depression) කියන තත්ත්වයේදී වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ඉතාම සුවිශේෂී සහ ප්‍රබල සංයුක්ත බෙහෙතක් තමයි ඔලන්සැපීන් සහ ෆ්ලූඔක්සෙටීන් (Olanzapine and Fluoxetine) එකතු කරලා හදපු මේ කරල (Capsule). ලෝකයේ මේක Symbyax වගේ වෙළඳ නාමවලිනුත් හඳුන්වනවා. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් ඇයි මේ බෙහෙත් ජාති දෙකක් එකම කරලකට දාලා තියෙන්නේ, මේකෙන් අපේ මොළයට සහ ඇඟට ඇත්තටම මොකක්ද වෙන්නේ කියලා, එහෙම නේද? අපි අද මේ බෙහෙත හරියටම පාවිච්චි කරන විදිහ, සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල් සහ අතුරු ආබාධ ගැන හැමදේම කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- බෙහෙත් දෙකක එකතුවක්: මේ කරල ඇතුළේ ඔලන්සැපීන් (Olanzapine - Atypical Antipsychotic) සහ ෆ්ලූඔක්සෙටීන් (Fluoxetine - SSRI Antidepressant) කියන ඖෂධ දෙකම නිශ්චිත මාත්‍රාවලින් අඩංගු වෙනවා.
- ප්‍රධාන ප්‍රයෝජන: වෙනත් විෂාදනාශක බෙහෙත්වලට සුව නොවුණු මානසික අවපීඩනයට (Treatment-resistant depression) සහ බයිපෝලර් රෝගයේදී ඇතිවන දැඩි කලකිරුණු ස්වභාවයට (Bipolar depression) ප්‍රතිකාර කරන්න මේක යොදාගන්නවා.
- එකපාරටම නවත්වන්න එපා: බෙහෙතෙන් හොඳ ප්‍රතිඵල පෙන්නන්න සති කිහිපයක් යනවා. ඔයාට දැන් සනීපයි කියලා හිතුණත්, ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව එකපාරටම මේ බෙහෙත බොන එක නවත්තන්න එපා.
- මුල් කාලයේ විශේෂ අවධානය: බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් සති කිහිපයේදී හෝ මාත්‍රාව වෙනස් කරනකොට සමහර අයගේ හිතේ කලබල ගතිය වැඩිවෙන්න හෝ තමන්ටම හානියක් කරගන්න සිතුවිලි එන්න පුළුවන් නිසා පවුලේ අය හොඳ අවධානයකින් ඉන්න ඕනේ.
- සෞඛ්‍ය පරීක්ෂාවන්: මේ බෙහෙත නිසා නිදිමත ගතිය, කෑම රුචිය සහ ශරීරයේ බර වැඩිවීම වගේම රුධිරයේ සීනි සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම ඉහළ යන්න පුළුවන් නිසා නියමිත කාලවලදී රුධිර පරීක්ෂණ කරගැනීම වැදගත්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මේ බෙහෙතෙන් ඇත්තටම වෙන්නේ මොකක්ද?
අපේ මොළයේ ස්නායු සෛල එකිනෙකා එක්ක පණිවිඩ හුවමාරු කරගන්නේ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක (Neurotransmitters) කියන රසායනික ද්‍රව්‍ය හරහායි. අපේ හිතේ සතුට, උද්‍යෝගය, දුක දරාගැනීමේ හැකියාව, නින්ද සහ කෑම රුචිය වගේ දේවල් සමබරව තියාගන්න ප්‍රධාන වශයෙන්ම උදව් වෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය තුනක් තමයි සෙරටොනින් (Serotonin), ඩොපමයින් (Dopamine) සහ නෝඑපිනෙෆ්‍රින් (Norepinephrine) කියන්නේ. මානසික අවපීඩනය හෝ බයිපෝලර් තත්ත්වය ඇතිවුණාම මේ රසායනික ද්‍රව්‍යවල සමතුලිතතාවය බිඳවැටෙනවා.
සාමාන්යයෙන් අපි තනි විෂාදනාශක පෙත්තක් (Antidepressant) දුන්නම ඒකෙන් ගොඩක් වෙලාවට ඉලක්ක කරන්නේ එක රසායනික ක්‍රියාවලියක් විතරයි. හැබැයි සමහර රෝගීන්ට ඒක ප්‍රමාණවත් වෙන්නේ නැහැ. අන්න එතකොට තමයි මේ බෙහෙත් දෙකේ සුසංයෝගය වැඩට බහින්නේ! අපි බලමු මේ දෙන්නා එකතු වෙලා කරන්නේ මොකක්ද කියලා:
- ෆ්ලූඔක්සෙටීන් (Fluoxetine): මේක අයිති වෙන්නේ SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) කියන විෂාදනාශක කාණ්ඩයටයි. මේකෙන් කරන්නේ මොළයේ ස්නායු සෛල අතරේ තියෙන සෙරටොනින් (Serotonin) ප්‍රමාණය ඉක්මනින් ආපහු සෛල ඇතුළට උරාගන්න එක වළක්වලා, සතුට සහ සැහැල්ලුව ඇති කරන සෙරටොනින් මට්ටම ඉහළ නංවන එකයි.
- ඔලන්සැපීන් (Olanzapine): මේක අයිති වෙන්නේ දෙවන පරම්පරාවේ මනෝ ව්‍යාධි නාශක (Atypical Antipsychotics / Mood Stabilizers) කාණ්ඩයටයි. මේකෙන් මොළයේ ඩොපමයින් (Dopamine) සහ සෙරටොනින් ප්‍රතිග්‍රාහක (Receptors) මත ක්‍රියා කරලා, හිතේ ඇතිවන අධික කලබලකාරී බව, මනෝභාවයේ හදිසි උච්චාවචනයන් (Mood swings) පාලනය කරලා මනස ස්ථාවර කරනවා.
හරිම පුදුමයි නේද, මේ බෙහෙත් දෙක වෙන වෙනම වැඩ කරනවට වඩා එකට එකතු වුණාම (Synergistic effect), මොළයේ ඉදිරිපස කොටසේ (Prefrontal cortex) සෙරටොනින්, ඩොපමයින් සහ නෝඑපිනෙෆ්‍රින් කියන රසායනික තුනම ඉතාම හොඳින් සමබර කරනවා! ඒ නිසා තමයි වෙනත් විෂාදනාශක බෙහෙත් අඩුම තරමේ දෙකක්වත් පාවිච්චි කරලා සුව නොවුණු මානසික අවපීඩනයට (Treatment-Resistant Depression) සහ බයිපෝලර් I අවපීඩනයට (Bipolar I Depression) මේ බෙහෙතෙන් ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිඵල ලැබෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි ඩොක්ටර් මේ විශේෂ බෙහෙත තෝරගන්නේ කියලා?
මේ බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ට කියන්නම ඕන දේවල්
මේක ටිකක් ප්‍රබල බෙහෙතක් නිසා, ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍යය වගේම කායික සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැනත් අපි ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙනවා. සමහර වෙලාවට අපි හිතනවා "මම මේ බෙහෙත් ගන්නේ මගේ හිතේ ප්‍රශ්නයකටනේ, මට තියෙන දියවැඩියාව හරි ඇසේ ප්‍රශ්නය හරි මේකට අදාළ නෑනේ" කියලා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් සමහර වෙලාවට එහෙම හිතනවා නේද? හැබැයි මේ බෙහෙත මුළු ශරීරය පුරාම ක්‍රියාත්මක වෙන නිසා, පහළ තියෙන රෝග තත්ත්වයන්ගෙන් එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම් ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම කලින්ම ඩොක්ටර්ට කියන්න:
- මානසික සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය: ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ ළඟම කෙනෙක්ට බයිපෝලර් රෝගය (Bipolar disorder), අධික ලෙස කලබල වන හෝ උද්‍යෝගිමත් වන තත්ත්වයන් (Mania / Hypomania) තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් ඔයාට කවදාහරි ජීවිතේ එපා වෙලා තමන්ටම හානියක් කරගන්න සිතුවිලි ඇවිත් තියෙනවා නම් ඒ බව නොසඟවා කියන්න.
- දියවැඩියාව සහ අධික කොලෙස්ටරෝල් (Diabetes & Dyslipidemia): මේ බෙහෙතේ තියෙන ඔලන්සැපීන් සංඝටකය නිසා රුධිරයේ සීනි මට්ටම (Blood glucose) සහ මේදය/කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම ඉහළ යන්න පුළුවන්. ඔයාට හෝ පවුලේ අයට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් ඒ ගැන දැනුවත් කරන්න.
- හෘද රෝග, රුධිර පීඩනය සහ ආඝාතය (Heart Disease, Blood Pressure & Stroke): ඔයාට කලින් හෘදයාබාධයක් හෝ අංශභාගය/ආඝාතය (Stroke / TIA) හැදිලා තියෙනවා නම්, හදවතේ ගැස්මේ අක්‍රමිකතා (Arrhythmias / Long QT syndrome), හදවත දුර්වල වීම (Heart failure) හෝ අඩු රුධිර පීඩනය (Low blood pressure) තියෙනවා නම් ඒ බව කියන්න.
- වැඩිහිටියන්ගේ අමතක වීමේ රෝගය (Dementia-related Psychosis): මේක ඉතාම වැදගත් කාරණයක්! වයස්ගත වීමත් එක්ක ඇතිවන ඩිමෙන්ෂියාව (Dementia) නිසා හැසිරීමේ වෙනස්කම් තියෙන වයසක රෝගීන්ට මේ බෙහෙත නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ. මොකද ඒ වගේ අයට මේ බෙහෙත දුන්නම ආඝාතය (Stroke) සහ ජීවිත අවදානම ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වෙනවා.
- රුධිරය ආශ්‍රිත ගැටලු: ලේ කැටි ගැසීමේ දුර්වලතා, ඉක්මනින් ලේ ගැලීමේ ප්‍රවණතාවයක්, රුධිරයේ සෝඩියම් ලවණ මට්ටම අඩුවීම (Hyponatremia) හෝ සුදු රුධිරාණු අඩුවීමේ (Leukopenia / Neutropenia) ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම් කියන්න.
- ඇසේ ග්ලූකෝමා තත්ත්වය (Angle-Closure Glaucoma): මේ බෙහෙතට ඇසේ කණිනිකාව පළල් කරලා ඇස ඇතුළේ පීඩනය වැඩි කරන්න පුළුවන් නිසා ග්ලූකෝමා රෝගීන් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න ඕනේ.
- පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ ඉදිමුම සහ මලබද්ධය (Prostate Enlargement, Urinary Retention & Paralytic Ileus): මේ බෙහෙතේ තියෙන ප්‍රති-කොලිනර්ජික් (Anticholinergic) බලපෑම නිසා මුත්‍රා පිටකිරීමට අපහසුතාවයන් තියෙන පිරිමි අයට සහ දරුණු මලබද්ධය හෝ බඩවැල් අවහිරතා තියෙන අයට රෝග ලක්ෂණ වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- වෙනත් රෝග: අක්මා රෝග (Liver disease), වලිප්පුව හෙවත් අපස්මාරය (Seizures), පාකින්සන් රෝගය (Parkinson's disease), හෝ ආහාර ගිලීමේ අපහසුතා (Dysphagia) තියෙනවා නම් දැනුවත් කරන්න.
- දුම්පානය (Cigarette Smoking): ඔයා නිකමටවත් හිතුවද සිගරට් බොන එකෙන් මේ බෙහෙතේ ප්‍රතිඵල වෙනස් වෙනවා කියලා? දුම්පානය කරන අයගේ අක්මාවෙන් ඔලන්සැපීන් බෙහෙත ඉක්මනින්ම බිඳදමන නිසා බෙහෙතේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඒ පුරුද්ද ගැන ඩොක්ටර්ට ඇත්තම කියන්න.
- ගර්භණීභාවය සහ මව්කිරි දීම (Pregnancy & Breastfeeding): ඔයා ගැබිනියක් නම්, ගැබ් ගැනීමට බලාපොරොත්තු වෙනවා නම් හෝ මව්කිරි දෙන මවක් නම් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න (මේ බෙහෙතේ සංඝටක මව්කිරි හරහා දරුවාට යන්න පුළුවන්).
බෙහෙත පාවිච්චි කරන්න ඕන කොහොමද?
බෙහෙතෙන් උපරිම ගුණයක් ලබාගන්නත්, අතුරු ආබාධ අවම කරගන්නත් මේ උපදෙස් ටික හරියටම පිළිපදින්න:
- සාමාන්යයෙන් රාත්රී කාලයේදී ගන්න: මේ බෙහෙත බිව්වම සැලකිය යුතු නිදිමත ගතියක් (Drowsiness) එන නිසා, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි බොහෝ විට උපදෙස් දෙන්නේ දවසකට එක වරක්, හැන්දෑවේ හෝ රාත්රී නින්දට යන්න කලින් මේ කරල වතුර වීදුරුවක් එක්ක බොන්න කියලයි. හැමදාම එකම වෙලාවකට බෙහෙත ගන්න පුරුදු වෙන්න.
- කෑමත් එක්ක හෝ නැතුව: මේ කරල ආහාර වේලකට පෙර හෝ පසුව ගන්න පුළුවන්. හැබැයි බෙහෙත බිව්වම ඔයාට පොඩි බඩේ අපහසුතාවයක් හෝ ඔක්කාරයක් දැනෙනවා නම්, රාත්රී කෑම වේලෙන් පස්සේ බොන එක වඩාත් හොඳයි. කරල කඩන්නේ හෝ හපන්නේ නැතුව සම්පූර්ණයෙන්ම ගිලින්න.
- ඉවසීමෙන් දිගටම පාවිච්චි කරන්න: මේක උණට හෝ කැක්කුමට බොන පෙත්තක් වගේ බිව්ව ගමන් පැයෙන් දෙකෙන් ප්‍රතිඵල පෙන්නන බෙහෙතක් නෙවෙයි. මොළයේ රසායනික ද්‍රව්‍ය සමබර වෙලා ඔයාගේ මනසට සැබෑ සැහැල්ලුවක් දැනෙන්න සති 2ක ඉඳන් සති 4ක් හෝ 6ක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.
- කිසිම වෙලාවක එකපාරටම බෙහෙත නවත්වන්න එපා! මේක ගොඩක් අය කරන ලොකුම වරදක්. ටික දවසක් බෙහෙත බීලා හිතට සතුටක්, සැහැල්ලුවක් දැනෙනකොට "දැන් මට හොඳටම සනීපයි, ආයේ බෙහෙත් ඕනේ නෑ" කියලා හිතලා එකපාරටම කරල බොන එක නවත්තනවා. එහෙම කළොත් බෙහෙත නැවැත්වීමේ ප්‍රතික්‍රියා (Withdrawal / Discontinuation symptoms) විදිහට දරුණු හිසරදය, වෙව්ලීම, කරකැවිල්ල, විදුලි සැර වදිනවා වගේ සංවේදනා (Brain zaps), අධික කලබලය සහ රෝගය පෙරටත් වඩා දරුණු ලෙස නැවත මතුවීම සිදුවෙන්න පුළුවන්! බෙහෙත නතර කරන්න අවශ්‍ය නම් ඩොක්ටර් ක්‍රමයෙන් මාත්‍රාව අඩු කරලා (Tapering) තමයි නතර කරන්නේ.
- දරුවන් සඳහා භාවිතය: බයිපෝලර් අවපීඩනය තියෙන වයස අවුරුදු 10ත් 17ත් අතර දරුවන්ට සමහර අවස්ථාවලදී විශේෂඥ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ මේ බෙහෙත ලබාදෙනවා. වයස අවුරුදු 10ට අඩු දරුවන්ට මේක නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ.
බෙහෙත් වේල මඟහැරුණොත්?
ඔයාට රෑට බොන්න තියෙන බෙහෙත් කරල බොන්න අමතක වුණොත්, මතක් වුණු ගමන්ම ඒක බොන්න. හැබැයි ඔයාට ඒක මතක් වෙන්නේ පහුවදා දවල් හෝ ඊළඟ බෙහෙත් වේල ගන්න වෙලාව කිට්ටු වෙලා නම්, අර අමතක වුණු වේල සම්පූර්ණයෙන්ම අතහැරලා දාලා සුපුරුදු වෙලාවට ඊළඟ වේල විතරක් ගන්න. අමතක වුණු වේලටත් හරියන්න කියලා කවදාවත් කරල් දෙකක් එකපාර (Double dose) බොන්න එපා!
බෙහෙත් වැඩිපුර ගත්තොත්?
බැරි වෙලාවත් මේ බෙහෙත නියමිත ප්‍රමාණයට වඩා වැඩිපුර ශරීරගත වුණොත් (Overdose), අධික නිදිමත ගතිය, කතාව පැටලීම, හදවත ඉතා වේගයෙන් හෝ අක්‍රමවත්ව ගැහීම, වලිප්පුව (Seizures), මස්පිඬු තදවීම හෝ සිහිසුන් වීම (Coma) වගේ ජීවිත අවදානම් තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එහෙම දෙයක් සැක හිතුණොත් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී බෙහෙත් කාඩ්පත හෝ බෝතලයත් අරගෙන වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. එහෙම නැත්නම් කොළඹ ජාතික රෝහලේ තියෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්‍යස්ථානයට (National Poisons Information Centre) කතා කරන්න. මතක තියාගන්න, මේ බෙහෙත ඔයාගේ රෝග තත්ත්වයට විතරක් නියම කරපු එකක් නිසා වෙන කිසිම කෙනෙක්ට බොන්න දෙන්න එපා.
මේ බෙහෙතත් එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන් වෙනත් බෙහෙත් වර්ග
මේ කරලේ තියෙන ෆ්ලූඔක්සෙටීන් (Fluoxetine) කියන බෙහෙත අපේ ඇඟෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වෙලා යන්න සති 4ක හෝ 5ක වගේ දිගු කාලයක් ගතවෙනවා! අන්න ඒ නිසා මේ බෙහෙත ගන්න කාලයේදී වගේම බෙහෙත නතර කරලා සති 5ක් යනකලුත් සමහර බෙහෙත් වර්ග ගන්නකොට අතිශයින්ම පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ:
- කිසිසේත්ම එකට නොගත යුතු බෙහෙත් (Strictly Contraindicated):
- MAOI කාණ්ඩයේ බෙහෙත්: Phenelzine, Tranylcypromine, Selegiline, Isocarboxazid වගේම Linezolid (ප්‍රතිජීවකයක්) සහ Methylene blue. මේ බෙහෙත නතර කරලා අඩුම තරමේ සති 5ක් (දින 35ක්) යනකල් MAOI බෙහෙතක් පටන් ගන්න බැහැ. ඒ වගේම MAOI බෙහෙතක් නතර කරලා දින 14ක් යනකල් මේ බෙහෙත පටන් ගන්නත් බැහැ. එහෙම කළොත් මාරාන්තික සෙරටොනින් සින්ඩ්‍රෝමය (Serotonin Syndrome) ඇතිවෙන්න පුළුවන්!
- හදවතේ රිද්මයට බලපාන බෙහෙත්: Thioridazine (මේ බෙහෙත නතර කරලා සති 5ක් යනකල් ගන්න බැහැ), Pimozide, Dronedarone සහ වමනයට දෙන Metoclopramide.
- වෙනත් Olanzapine හෝ Fluoxetine බෙහෙත්: මේ කරලේම ඒ බෙහෙත් දෙක තියෙන නිසා වෙනමම ඒ පෙති ආයෙත් ගන්න එපා.
- වෛද්‍ය උපදෙස් මත පමණක් ඉතා ප්‍රවේශමෙන් ගත යුතු බෙහෙත්:
- සෙරටොනින් මට්ටම වැඩි කරන වෙනත් බෙහෙත්: වෙනත් විෂාදනාශක (SSRIs, SNRIs, TCAs), ඉරුවාරදයට (Migraine) දෙන Sumatriptan වැනි Triptan බෙහෙත්, Lithium, Tramadol සහ Fentanyl වැනි ප්‍රබල වේදනා නාශක, සහ St. John's Wort වැනි ශාකසාර.
- වේදනා නාශක සහ ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (NSAIDs, Aspirin & Blood Thinners): ෆ්ලූඔක්සෙටීන් නිසා රුධිර පට්ටිකාවලට බලපෑමක් වෙන නිසා, ඒ එක්ක Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, Aspirin හෝ Warfarin, Clopidogrel ගත්තොත් ආමාශයෙන් ලේ ගැලීමේ අවදානම ගොඩක් වැඩි වෙනවා.
- මොළය නිදිමත කරන බෙහෙත් සහ මත්පැන්: නින්ද යන්න දෙන බෙහෙත් (Benzodiazepines), ඇලජික් වලට දෙන නිදිමත හැදෙන පෙති (Antihistamines) සහ මත්පැන්.
- අධික රුධිර පීඩනයට දෙන බෙහෙත්: මේ බෙහෙත් එක්ක ගත්තම එකපාරටම ප්‍රෙෂර් එක අඩුවෙලා කැරකැවිල්ල එන්න පුළුවන්.
බෙහෙත ගන්නකොට සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කරුණු
ඔයා හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක් මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරනවා නම්, එදිනෙදා ජීවිතයේදී මේ කරුණු ගැන විශේෂ අවධානයක් යොමු කරන්න:
- හැසිරීමේ වෙනස්කම් සහ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ගැන අවධානය: විශේෂයෙන්ම තරුණ වයසේ (අවුරුදු 24ට අඩු) අය සහ දරුවන් විෂාදනාශක බෙහෙත් පටන් ගත්ත මුල් මාස කිහිපයේදී හෝ මාත්‍රාව වෙනස් කළාම, සමහර වෙලාවට හිතේ කලබල ගතිය, නොසන්සුන් බව, ඉක්මනින් කේන්ති යාම හෝ තමන්ටම හානියක් කරගැනීමේ සිතුවිලි (Suicidal thoughts) මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ගෙදර අය රෝගියා දිහා ඉතාම ආදරයෙන් සහ විමසිල්ලෙන් බලාගෙන ඉන්න ඕනේ. එහෙම අසාමාන්‍ය වෙනසක් දැක්කොත් වහාම ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- බර වැඩිවීම, සීනි සහ කොලෙස්ටරෝල් පාලනය: මේ බෙහෙත ගන්නකොට කෑම කන්න තියෙන ආසාව ගොඩක් වැඩි වෙනවා (Increased appetite). ඒ නිසා පැණි රස සහ පිටි කෑම පාලනය කරලා, එළවළු, පළතුරු වැඩිපුර ආහාරයට ගන්න එකත්, දිනපතා පොඩි ව්‍යායාමයක් කරන එකත් ගොඩක් වැදගත්.
- නිදිමත, කැරකැවිල්ල සහ ඉරියව් වෙනස් කිරීම (Orthostatic Hypotension): මේ බෙහෙත නිසා නිදිමත සහ කල්පනාව අඩුවීමක් වෙන්න පුළුවන් නිසා බෙහෙත ඔයාගේ ඇඟට හුරු වෙනකල් වාහන එළවන්න හෝ අවදානම් යන්ත්‍ර සූත්‍ර ක්‍රියා කරවන්න එපා. ඒ වගේම ඇඳේ හාන්සි වෙලා ඉඳලා හෝ පුටුවක වාඩිවෙලා ඉඳලා එකපාරටම කෙලින් හිටගත්තම රුධිර පීඩනය ක්ෂණිකව පහළ බැහැලා ඇස් නිලංකාර වෙලා වැටෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඇඳෙන් බහිනකොට ඉස්සෙල්ලාම ඇඳ විට්ටමේ තත්පර කිහිපයක් වාඩිවෙලා ඉඳලා හෙමින් නැගිටින්න.
- ශරීර උෂ්ණත්වය පාලනය සහ විජලනය: ඔලන්සැපීන් නිසා අපේ ශරීරයට දහඩිය දාලා ඇඟ සිසිල් කරගැනීමේ හැකියාව (Thermoregulation) ටිකක් දුර්වල වෙනවා. ලංකාවේ අපිට තියෙන රස්නේ කාලගුණයත් එක්ක, තද අව්වේ මහන්සි වෙලා වැඩ කළොත් ඇඟ අධිකව රත් වෙලා විජලනය හෝ තාප ආඝාතය (Heat stroke) හැදෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දවස පුරා හොඳට වතුර බොන්න, තද අව්වෙන් ප්‍රවේශම් වෙන්න.
- කට වියළීම (Dry Mouth): කට වේලෙන එක මේ බෙහෙතේ හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒකට නිතර වතුර උගුර බැගින් බොන්න, නැත්නම් සීනි රහිත චුයින්ගම් එකක් (Sugarless gum) හපන්න.
- මත්පැන් සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න: මේ බෙහෙත බොන කාලයේදී මත්පැන් චුට්ටක්වත් ගන්න එපා! මත්පැන් වලින් මොළයේ නිදිමත ගතිය සහ ස්වසන අවපීඩනය භයානක ලෙස වැඩි කරනවා වගේම මානසික අවපීඩනය තවත් දරුණු කරනවා.
බෙහෙත නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ (Side Effects)
ඕනෑම බෙහෙතක වගේම මේකෙත් සාමාන්‍ය අතුරු ආබාධ සහ වහාම ප්‍රතිකාර ගත යුතු බරපතළ අතුරු ආබාධ තියෙනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ඒ එක එක රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ඇතිවන රෝග ලක්ෂණය | මෙයින් අදහස් වෙන්නේ මොකක්ද? | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|
| නිදිමත ගතිය, කට වියළීම, කෑම රුචිය සහ බර වැඩිවීම, මද තෙහෙට්ටුව | බෙහෙතට ශරීරය හුරුවෙන කාලයේදී බහුලවම දකින්න ලැබෙන සාමාන්‍ය අතුරු ආබාධ. | බෙහෙත රාත්රී නින්දට පෙර ගන්න. පෝෂ්‍යදායී ආහාර සහ ව්‍යායාම මගින් බර පාලනය කරගන්න. බෙහෙත නතර නොකර ඊළඟ සායනයේදී ඩොක්ටර්ට මේ ගැන කියන්න. |
| අත් පා වෙව්ලීම, මුහුණේ හෝ දිවේ පාලනයකින් තොරව සිදුවන චලනයන්, එක තැනක ඉන්න බැරි නොසන්සුන් බව | ස්නායු පද්ධතියේ ඩොපමයින් වෙනස්වීම නිසා ඇතිවන චලන ආබාධ (Extrapyramidal Symptoms / Tardive Dyskinesia / Akathisia). | ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න. මාත්‍රාව වෙනස් කිරීම හෝ ඒ සඳහා සුදුසු ප්‍රතිකාර ලබාදීම ඩොක්ටර් විසින් සිදු කරයි. |
| අධික පිපාසය, නිතරම මුත්‍රා පිටවීම, ඇස් පෙනීම බොඳ වීම සහ අධික තෙහෙට්ටුව | රුධිරයේ සීනි මට්ටම අධික ලෙස ඉහළ යාමේ (Hyperglycemia) ලක්ෂණයක් විය හැකියි. | වහාම රුධිරයේ සීනි පරීක්ෂාවක් (Blood Sugar Test) කරගෙන ඩොක්ටර්ට පෙන්වන්න. |
| තද උණ, මස්පිඬු ගලක් වගේ තදවීම හෝ ගැස්සීම, අධික දහඩිය, පපුව වේගයෙන් ගැහීම සහ සිහි විකල් වීම | ඉතා කලාතුරකින් ඇතිවන මාරාන්තික Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) හෝ Serotonin Syndrome තත්ත්වය. | වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවක්! වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) රෝගියාව රැගෙන යන්න. |
| උණ සහ වසා ගැටිති ඉදිමීම සමඟ සමේ රතු/දම් පාට පලු හෝ බිබිලි දැමීම (DRESS Syndrome) | බෙහෙතට ඇතිවන දරුණු පද්ධතිමය ආසාත්මිකතාවයක් (අක්මාවට සහ වකුගඩුවලට බලපෑ හැකියි). | බෙහෙත ගැනීම නවත්තලා එවෙලේම රෝහලකට යොමු වෙන්න. |
ඊට අමතරව සමහර අයට ලිංගික ආශාව හෝ ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනස්කම් (Sexual dysfunction) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එහෙම දෙයක් දැනුණොත් ලැජ්ජා නොවී ඩොක්ටර් එක්ක ඒ ගැන කතා කරන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: හැමදාම නියමිත වෙලාවට (විශේෂයෙන්ම රාත්රී කාලයේදී) නියමිත මාත්‍රාව නොවරදවා ගන්න.
- ✔️ කරන්න: ඩොක්ටර් නියම කරන විදිහට කලින් කලට ඔයාගේ ශරීරයේ බර, රුධිරයේ සීනි (FBS/HbA1c) සහ කොලෙස්ටරෝල් (Lipid Profile) මට්ටම් පරීක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ කරන්න: ඇඳෙන් හෝ පුටුවෙන් නැගිටිනකොට කැරකැවිල්ල වළක්වාගන්න හෙමින් සැරේ නැගිටින්න.
- ❌ නොකරන්න: ඔයාට දැන් සනීපයි කියලා හිතුණත්, ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව කිසිම හේතුවක් නිසා එකපාරටම මේ බෙහෙත බොන එක නවත්තන්න එපා!
- ❌ නොකරන්න: ඇඟපතේ කැක්කුමක්, ඔළුවේ කැක්කුමක් හෝ උණක් හැදුණු වෙලාවට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන සැර වේදනා නාශක (Ibuprofen, Naproxen, Tramadol) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics - විශේෂයෙන් Linezolid වැනි) බෙහෙත් හිතුමතේට බොන්න එපා! ඒවා මේ බෙහෙතත් එක්ක ගැටිලා අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම් හෝ දරුණු ස්නායු ප්‍රතික්‍රියා ඇති කරන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න: මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන කාලයේදී මත්පැන් පානය කිරීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) හෝ Serotonin Syndrome ලක්ෂණ: අධික උණ, ඇඟේ මස්පිඬු දරදඬු වීම හෝ ඉබේ ගැස්සීම, අධික ලෙස දහඩිය දැමීම, හදවත ඉතා වේගයෙන් ගැහීම, දැඩි කලබලකාරී බව, වමනය/පාචනය සහ සිහි කල්පනාව වෙනස් වීම.
- සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි හෝ හැසිරීම්: ජීවිතය නැති කරගැනීමට හෝ තමන්ටම හානියක් කරගැනීමට දැඩි සිතුවිලි පැමිණීම, හදිසියේ ඇතිවන දරුණු මානසික කඩාවැටීම හෝ පාලනය කරගත නොහැකි ආවේගශීලී බව.
- දරුණු සමේ ආසාත්මිකතා (DRESS / Stevens-Johnson Syndrome): උණත් එක්ක මුහුණ ඉදිමීම, බෙල්ලේ හෝ කිහිලිවල වසා ගැටිති (කුද්දෙටි) ඉදිමීම, සම පුරා රතු හෝ දම් පාට පලු/බිබිලි දමා සම ගැලවී යාම, හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම් සහ හෘද/ස්නායු හදිසි අවස්ථා: තාර වගේ කළු පාට මළපහ යාම, කෝපි කුඩු වගේ වමනය යාම, හදිසියේ ඇතිවන වලිප්පුව (Seizures), පපුවේ වේදනාව හෝ ශරීරයේ එක පැත්තක් පණ නැතිවීම සහ කතා කිරීමට අපහසු වීම (Stroke ලක්ෂණ).
- ඇසේ හදිසි වේදනාව: ඇසේ හදිසියේ ඇතිවන තද වේදනාව, ඇස් රතු වීම, පෙනීම බොඳ වීම හෝ විදුලි බුබුළු වටා දේදුනු වළලු (Halos) වගේ පෙනීම (Acute Angle-Closure Glaucoma).
බෙහෙත් ආරක්ෂා කරගන්නේ සහ ඉවත් කරන්නේ කොහොමද?
මේ බෙහෙත ගෙදර තියාගන්නකොට මේ ආරක්ෂිත පියවර අනුගමනය කරන්න:
- නිවැරදි උෂ්ණත්වයේ ගබඩා කරන්න: සෙල්සියස් අංශක 15ත් 30ත් අතර (15°C - 30°C) සාමාන්‍ය කාමර උෂ්ණත්වයේ, තද හිරු එළිය සහ තෙතමනය නොවැදෙන වියළි තැනක බෝතලයේ මූඩිය තදින් වහලා තියන්න. නාන කාමරයේ බෙහෙත් තියන්න එපා.
- දරුවන්ගෙන් ආරක්ෂා කරන්න: කුඩා දරුවන්ට සහ සුරතල් සතුන්ට කිසිසේත්ම අත පොවන්න බැරි, අගුළු දැමූ ආරක්ෂිත කබඩ් එකක මේ බෙහෙත තියන්න.
- ආරක්ෂිතව ඉවත් කිරීම: කල් ඉකුත් වුණු හෝ ඩොක්ටර් නතර කරපු ඉතුරු බෙහෙත් කරල් නිකන්ම කුණු බක්කියට හෝ වැසිකිළියට දාන්න එපා. ඒවා පාවිච්චි කරපු තේ කොළ, කෝපි කුඩු හෝ පූස් අපද්‍රව්‍ය (Cat litter) වගේ දෙයක් එක්ක කලවම් කරලා, පොලිතින් බෑග් එකකට දාලා හොඳට සීල් කරලා කසළ බඳුනට දාන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔලන්සැපීන් සහ ෆ්ලූඔක්සෙටීන් (Olanzapine and Fluoxetine) කියන්නේ මොළයේ රසායනික සමතුලිතතාවය යථා තත්ත්වයට පත් කරන ඉතාම සාර්ථක සංයුක්ත බෙහෙතක්.
- බෙහෙතේ සම්පූර්ණ ප්‍රතිඵල ලැබෙන්න සති කිහිපයක් ගතවෙන නිසා ඩොක්ටර් කියන විදිහට දිගටම ඉවසීමෙන් පාවිච්චි කරන්න.
- කිසිම හේතුවක් නිසා වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව එකපාරටම බෙහෙත බොන එක නවත්තන්න එපා.
- බෙහෙත නතර කළත් ෆ්ලූඔක්සෙටීන් සති 5ක් විතර ඇඟේ රැඳිලා තියෙන නිසා, වෙනත් ඕනෑම බෙහෙතක් ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න.
- හිතේ අසාමාන්‍ය කලබලයක්, තද උණක්, මස්පිඬු තදවීමක් හෝ සමේ පලු දැමීමක් ආවොත් වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා යොමු වෙන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.