විෂාදය (Depression) කියන්නේ හිතේ ඇතිවෙන දුකක් විතරක් නෙවෙයි, ඒක ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන රෝගී තත්ත්වයක්. සමහර වෙලාවට, එක එක විෂාදනාශක (antidepressant) බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරලත් සමහර අයගේ විෂාදය හොඳ වෙන්නේ නෑ. මේ වගේ තත්ත්වයකට අපි කියනවා ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාදය (treatment-resistant depression) කියලා. අන්න ඒ වගේ අයට සහ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි එක්කම දරුණු විෂාදයෙන් පෙළෙන අයට උදව්වක් වෙන්න පුළුවන් නවීන ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැනයි අපි අද කතා කරන්නේ.
Spravato (ස්ප්රවාටෝ) කියන්නේ මොකක්ද? ඒක වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
Spravato කියන්නේ esketamine කියන ඖෂධය අඩංගු, නාසයට විදින ස්ප්රේ (nasal spray) එකක්. මේක 2019 දී ඇමරිකාවේ FDA ආයතනය විසින් අනුමත කරපු ප්රතිකාරයක්.
ඔයා සමහරවිට ketamine කියන නම මීට කලින් අහලා ඇති. රෝහල් වල වේදනා නාශකයක් විදියට සහ නිර්වින්දන ඖෂධයක් විදියට ශිරාගතව (IV) දෙන බෙහෙතක් තමයි ketamine කියන්නේ. ඒ වගේම සත්ත්ව සායන වලත් මේක පාවිච්චි වෙනවා. සමහරු මේක මත් වෙන්න සහ මායාවන් දකින්න (hallucinations) වැරදි විදියට පාවිච්චි කරන නිසාත් ඔයා මේ නම අහලා තියෙන්න පුළුවන්.
Spravato වල තියෙන්නේ මේ ketamine වලම විශේෂ ආකාරයක්. සරලවම කිව්වොත්, මේ බෙහෙත අපේ මොළයේ තියෙන N-methyl D-aspartate (NMDA) receptors කියන ප්රතිග්රාහක මත ක්රියා කරනවා. මේ හරහා, අපේ මනෝභාවයට සම්බන්ධ රසායනික ද්රව්ය වෙනස් කරලා විෂාදයේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්න මේකට පුළුවන්.
මේ බෙහෙත කොයිතරම් සාර්ථකද කියලා හොයාගත්තේ කොහොමද?
Spravato වල ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාවය පරීක්ෂා කරන්න සායනික අධ්යයන (clinical studies) හතරක් කරලා තියෙනවා. මේ අධ්යයන වලට වයස අවුරුදු 18 ත් 64 ත් අතර වැඩිහිටියන් සහභාගී වෙලා තියෙනවා.
විෂාදයේ බරපතලකම සහ රෝග ලක්ෂණ වල සුව වීම මනින්න ඔවුන් විශේෂ ලකුණු දෙන ක්රමයක් පාවිච්චි කළා. ඒකට කියන්නේ Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) කියලා. මේක ප්රශ්න 10 කින් සමන්විත ප්රශ්නාවලියක්. මනෝභාවය, වරදකාරී හැඟීම්, නින්දේ ස්වභාවය සහ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි වගේ දේවල් ගැන මේකෙන් අහනවා. ලකුණු 0 සිට 60 දක්වා පරාසයක තියෙන අතර, ලකුණු වැඩි වෙන්න වැඩි වෙන්න විෂාදය බරපතලයි කියන එකයි තේරුම. ප්රතිකාර වලින් පස්සේ මේ MADRS ලකුණු ප්රමාණය negetive පැත්තට negetive පැත්තට යන තරමට, ඒ කියන්නේ ලකුණු අඩුවෙන තරමට රෝග ලක්ෂණ හොඳටම සුව වෙලා කියන එකයි.
මේ අධ්යයන වලින් ලැබුණු ප්රතිඵල මොනවාද?
වැදගත්: මේවා අධ්යයන වලින් ලැබුණු ප්රතිඵල විතරයි. ඔයාට ලැබෙන ප්රතිඵල මීට වඩා වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන්න.
| වෙනත් බෙහෙත් වලට සුව නොවූ විෂාදය (Treatment-Resistant Depression) සඳහා ප්රතිඵල | |
|---|---|
| ප්රතිකාර කාණ්ඩය | සති 4කට පසු MADRS ලකුණු අඩුවීම |
| Spravato (56mg හෝ 84mg) සතියට දෙවරක් + වෙනත් විෂාදනාශකයක් | ලකුණු 20 කින් පමණ |
| බෙහෙතක් නොවන ප්ලසීබෝ (Placebo) + වෙනත් විෂාදනාශකයක් | ලකුණු 16 කින් පමණ |
මේ ප්රතිඵල වලින් පේනවා Spravato පාවිච්චි කරපු අයගේ විෂාද ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වෙලා තියෙනවා. ඒ වගේම, Spravato දිගටම පාවිච්චි කරපු අයගේ රෝග ලක්ෂණ නැවත මතුවීම පරක්කු වුණා කියලත් මේ අධ්යයන වලින් හොයාගත්තා.
| සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි සහිත දරුණු විෂාදය සඳහා ප්රතිඵල | |
|---|---|
| ප්රතිකාර කාණ්ඩය | පැය 24කට පසු MADRS ලකුණු අඩුවීම |
| Spravato (56mg හෝ 84mg) සතියට දෙවරක් + වෙනත් විෂාදනාශකයක් | ලකුණු 16 කින් පමණ |
| බෙහෙතක් නොවන ප්ලසීබෝ (Placebo) + වෙනත් විෂාදනාශකයක් | ලකුණු 12 කින් පමණ |
මේකේ තියෙන විශේෂම දේ තමයි, Spravato පාවිච්චි කරලා පැය 24ක් වගේ කෙටි කාලයක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ වල සැලකිය යුතු අඩුවක් පෙන්නුම් කිරීම. සාමාන්ය විෂාදනාශක වලට සති කිහිපයක් යනවා ප්රතිඵල පෙන්වන්න. මේ නිසා, හදිසි අවස්ථාවකදී මේක ගොඩක් වැදගත් වෙන්න පුළුවන්.
Spravato වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, Spravato ගන්නකොට වෙනත් බෙහෙත් වර්ග ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
- බ්ලඩ් ප්රෙෂර් (රුධිර පීඩනය) වැඩි කරන බෙහෙත්: Spravato වලින් තාවකාලිකව බ්ලඩ් ප්රෙෂර් එක වැඩිවෙන්න පුළුවන්. ඔයා monoamine oxidase inhibitor (MAOI) වගේ වෙනත් විෂාදනාශක වර්ගයක් හෝ අවධානය යොමු කිරීමේ ගැටළු වලට දෙන උත්තේජක (stimulants) පාවිච්චි කරනවා නම්, මේ අවදානම තවත් වැඩියි. ඒ නිසා මේ වගේ බෙහෙත් ගන්නවා නම් බ්ලඩ් ප්රෙෂර් එක නිතරම බලන්න ඕන.
- නිදිමත සහ කරකැවිල්ල ඇති කරන බෙහෙත්: Spravato වලින් නිදිමත ගතිය සහ කරකැවිල්ල ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයා benzodiazepines (උදා: alprazolam, clonazepam), opioids (වේදනා නාශක), සහ මත්පැන් වගේ මධ්යම ස්නායු පද්ධතියේ ක්රියාකාරීත්වය අඩු කරන දේවල් පාවිච්චි කරනවා නම්, මේ අතුරු ආබාධ තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
ඔයා මේ කියන බෙහෙත් වර්ග ගන්නවද නැද්ද කියලා ඔයාට විශ්වාස නැත්නම් කලබල වෙන්න එපා. ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන්න. එතකොට Spravato ඔයාට සුදුසුද කියලා එතුමා තීරණය කරයි. අලුතින් මොනවා හරි බෙහෙතක්, විටමින් එකක් පටන් ගන්න කලිනුත් අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්ය උපදෙස් ගන්න.
Spravato ප්රතිකාරය ලබාගන්නේ කොහොමද?
මේක ෆාමසියකින් අරගෙන ගෙදර ගිහින් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් බෙහෙතක් නෙවෙයි.
Spravato වල තියෙන අතුරු ආබාධ සහ වැරදි ලෙස භාවිතා කිරීමේ අවදානම නිසා, මේ ප්රතිකාරය දෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ ඒ සඳහාම සහතික ලත් ප්රතිකාර මධ්යස්ථාන වලට විතරයි. මේ මධ්යස්ථාන Spravato REMS (Risk Evaluation and Mitigation Strategy) කියන විශේෂ වැඩසටහන යටතේ ලියාපදිංචි වෙලා තියෙන්න ඕන.
1. වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න: ඔයාට මේ ප්රතිකාරය ගැන උනන්දුවක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ පවුලේ වෛද්යවරයා හෝ මානසික රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන්න.
2. යොමු කිරීම (Referral): ඔයාට Spravato සුදුසුයි කියලා වෛද්යවරයා හිතනවා නම්, එතුමා ඔයාව සහතික ලත් ප්රතිකාර මධ්යස්ථානයකට යොමු කරයි.
3. උපදේශනය (Consultation): ඊට පස්සේ ඒ ප්රතිකාර මධ්යස්ථානයෙන් ඔයාට උපදේශනයක් ලබා දෙනවා. එතනදීත් වෛද්යවරු ඔයාගේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරලා මේක ඔයාට ගැලපෙනවද කියලා තවදුරටත් තීරණය කරනවා.
4. ප්රතිකාරය ආරම්භ කිරීම: හැමදේම හරි නම්, ඔයාගේ දෙවෙනි පැමිණීමේදී ප්රතිකාරය ආරම්භ කරන්න පුළුවන්.
Spravato පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද?
මේක සතියකට වතාවක් හෝ දෙවතාවක්, සහතික ලත් මධ්යස්ථානයේදී, වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලයේ අධීක්ෂණය යටතේ තමයි ලබාගන්නේ.
- මාත්රාව සහ භාවිතය: ඔයාට අවශ්ය මාත්රාව වෛද්යවරයා තීරණය කරනවා. නාසයට ස්ප්රේ එක පාවිච්චි කරන විදියත් ඔවුන් ඔයාට කියලා දෙනවා.
- ආහාර සහ ජලය: බෙහෙත නිසා ඔක්කාරය සහ වමනය ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා, ප්රතිකාරයට පැය 2කට කලින් කෑම කන එකෙන් සහ විනාඩි 30කට කලින් වතුර බොන එකෙන් වළකින්න කියලා උපදෙස් දෙනවා.
- නිරීක්ෂණ කාලය: Spravato ගත්තට පස්සේ, අවම වශයෙන් පැය 2ක් වත් ඔයාව වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ නිරීක්ෂණය කරනවා. ඒ බ්ලඩ් ප්රෙෂර් එකේ වෙනස්කම් සහ වෙනත් අතුරු ආබාධ ගැන බලන්න.
- රිය පැදවීම: මේ බෙහෙත ගත්ත දවසේ ඔයාගේ අවධානය සහ තීරණ ගැනීමේ හැකියාවට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ප්රතිකාර මධ්යස්ථානයේ ඉඳන් ගෙදර යන්න වෙන කෙනෙක් එක්ක වාහනයක් පිළියෙල කරගෙන එන්න ඕන. ඊළඟ දවසේ හොඳට නිදාගෙන නැගිට්ටට පස්සේ තමයි වාහන පදවන්න හෝ අවධානය අවශ්ය වෙන වැඩ කරන්න සුදුසු.
අතුරු ආබාධ මොනවාද? ඒවායින් ආරක්ෂා වෙන්නේ කොහොමද?
Spravato වලට බරපතල අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසයි මේක වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේම දෙන්නේ.
- නිදිමත ගතිය සහ සිහි විසංඥ වීම: අධික නිදිමත, කරකැවිල්ල, සිහි නැතිවී වැටෙන්නට ඒම (fainting), සහ තමන් ඉන්නේ කොහෙද, මොකද වෙන්නේ කියලා තේරුම් ගන්න බැරි ගතියක් (dissociation) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ශ්වසනය අපහසු වීම: හුස්ම ගැනීම සෙමින් සිදුවීම හෝ නොගැඹුරු වීම සිදුවිය හැකියි. විශේෂයෙන්ම ඔයාට වෙනත් ශ්වසන රෝග තියෙනවා නම් හෝ හුස්ම ගැනීම අඩු කරන වෙනත් බෙහෙත් ගන්නවා නම් අවදානම වැඩියි.
- බ්ලඩ් ප්රෙෂර් එක වැඩිවීම: බෙහෙත ගත්තට පස්සේ පැය 4ක් විතර යනකල් බ්ලඩ් ප්රෙෂර් එක තාවකාලිකව වැඩි වෙන්න පුළුවන්. පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, දරුණු හිසරදය, පෙනීමේ වෙනස්කම් හෝ වලිප්පුව වගේ දෙයක් ඇති වුණොත් වහාම වෛද්යවරයාට දන්වන්න.
- සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි වැඩිවීම: සමහර විෂාදනාශක වගේම, Spravato පාවිච්චි කරන මුල් කාලයේදී සමහර අයගේ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි හෝ ක්රියා වැඩිවීමේ කුඩා අවදානමක් තියෙනවා. ඔයාගේ හැසිරීමේ හෝ සිතුවිලි වල අලුත් හෝ දරුණු වෙනසක් තියෙනවා නම් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන්න.
- ඇබ්බැහි වීමේ අවදානම: මේ බෙහෙතට ඇබ්බැහි වීමේ අවදානමක් තියෙනවා. ඒ නිසා වෛද්ය උපදෙස් මත පමණක්, නියමිත මාත්රාවෙන් පමණක් පාවිච්චි කිරීම අත්යවශ්යයි. ඔයාට මීට පෙර මත්පැන්, මත්ද්රව්ය හෝ වෙනත් බෙහෙත් වලට ඇබ්බැහි වීමක් තිබුණා නම් ඒ ගැන වෛද්යවරයාට කියන්න.
- මුත්රා පද්ධතියේ ගැටළු: සමහර අයට මුත්රා කිරීමේදී වෙනස්කම් හෝ අපහසුතා වාර්තා වෙලා තියෙනවා. ඒ වගේ දෙයක් වුණොත් වෛද්යවරයාට දන්වන්න.
- ගර්භණී සහ කිරිදෙන මව්වරුන්: ගර්භණී සමයේදී හෝ කිරිදෙන කාලයේදී Spravato පාවිච්චි කිරීම සුදුසු නෑ. මොකද ඒක බබාට බලපාන්න පුළුවන්.
- Spravato (esketamine) කියන්නේ සාමාන්ය විෂාදනාශක වලින් සුව නොවූ, දරුණු විෂාදයට සහ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ඇති අයට දෙන විශේෂිත ප්රතිකාරයක්.
- මේක ෆාමසියකින් මිලදී ගෙන ගෙදර පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් බෙහෙතක් නෙවෙයි. එය ලබා දෙන්නේ සහතික ලත් ප්රතිකාර මධ්යස්ථාන වල, වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ පමණයි.
- ප්රතිකාරය ලබා ගත් දවසේ වාහන පැදවීම හෝ අවධානය අවශ්ය වෙන වැඩ කිරීමෙන් වළකින්න ඕන. ගෙදර යන්න වෙනත් කෙනෙකුගේ උදව් අවශ්ය වෙනවා.
- බ්ලඩ් ප්රෙෂර් එක වැඩිවීම, අධික නිදිමත, සිහි විසංඥ වීම වැනි බරපතල අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඕනෑම අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් ගැන වහාම වෛද්යවරයාට දන්වන්න.
- ඔයා ගන්නා සියලුම බෙහෙත් වර්ග ගැන, විශේෂයෙන්ම වෙනත් මානසික රෝග සඳහා ගන්නා බෙහෙත් සහ වේදනා නාශක ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන්න.
- මේ ප්රතිකාරය ඔයාට සුදුසුද නැද්ද යන්න තීරණය කළ යුත්තේ ඔයා සහ ඔයාගේ වෛද්යවරයා විසින් පමණයි.
හදිසි අවස්ථාවකදී, 1990 සුව සරිය ගිලන් රථ සේවයට කතා කරන්න, නැත්නම් මානසික සෞඛ්ය උපකාර සඳහා 1926 ක්ෂණික ඇමතුම් අංකයට කතා කරන්න. එසේත් නැතිනම් ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න