Spravato (ස්ප්‍රවාටෝ / Esketamine) කියන්නේ සාමාන්ය විශාදනාශක බෙහෙත් පෙති වලට සුව නොවුණු දරුණු විශාදය හෙවත් මානසික අවපීඩනය (Treatment-Resistant Depression) සහ සියදිවි නසාගැනීමේ දැඩි සිතුවිලි සහිත රෝගීන්ට වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ ලබාදෙන නවීන නාසයට විදින ස්ප්‍රේ (Nasal Spray) ප්‍රතිකාරයක්. මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 38ක තරුණ මහත්මයෙක් වුණු කසුන් (නම මනඃකල්පිතයි) මට කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, මම පහුගිය අවුරුදු දෙකේම විශාදයට බෙහෙත් වර්ග තුනක්ම බිව්වා, ඒත් මගේ හිතේ තියෙන මේ හිස් බවයි ජීවිතේ එපා වුණු ගතියයි පොඩ්ඩක්වත් අඩු වුණේ නෑ, මට දැන් කිසිම බලාපොරොත්තුවක් නෑ" කියලයි. කසුන්ගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) පරීක්ෂා කරලා, රුධිර පීඩනය සහ මූලික කායික පරීක්ෂාවන් කරලා බැලුවම මට පැහැදිලි වුණා ඔහු පෙළෙන්නේ සාමාන්ය බෙහෙත් වලට ඔරොත්තු දෙන විශාදය (Treatment-Resistant Depression) කියන තත්ත්වයෙන් බව. ඒ වෙලාවේ මම කසුන්ට මේ අලුත් ප්රතිකාර ක්‍රම ගැන පැහැදිලි කරලා දීලා, වැඩිදුර විශේෂඥ ප්රතිකාර සඳහා මානසික රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කළා (Referral). ඔයා හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක් හරි කසුන් වගේම බෙහෙත් බීලත් විශාදය හොඳ වුණේ නෑ කියලා ලොකු කලකිරීමකින් ඉන්නවා නම්, අද අපි කතා කරන මේ Spravato (Esketamine) ප්‍රතිකාරය ගැන දැනුවත් වෙන එක ඔයාට ලොකු ශක්තියක් වෙයි.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- Spravato (Esketamine) කියන්නේ මොකක්ද?: මේක 2019 දී ඇමරිකාවේ FDA ආයතනය අනුමත කරපු, නාසයට විදින ස්ප්‍රේ (Nasal Spray) එකක් විදිහට ලබාදෙන විශේෂිත විශාදනාශක ඖෂධයක්.
- මේක ගැලපෙන්නේ කාටද?: අවම වශයෙන් සාමාන්ය විශාදනාශක බෙහෙත් වර්ග දෙකක්වත් නියමිත කාලය පාවිච්චි කරලා සුවයක් නොලැබුණු (Treatment-Resistant Depression) සහ සියදිවි නසාගැනීමේ ක්ෂණික සිතුවිලි සහිත දරුණු විශාදය (Major Depressive Disorder) තියෙන වැඩිහිටියන්ටයි.
- ක්‍රියා කරන වේගය: සාමාන්ය විශාදනාශක පෙති වැඩ කරන්න සති 4-6ක් ගත වුණත්, Spravato වලින් පැය 24ක් වගේ ඉතා කෙටි කාලයක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ වල පැහැදිලි අඩුවීමක් දැකගන්න පුළුවන්.
- ෆාමසියෙන් ගන්න බැරි ඇයි?: මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අධික නිදිමත, සිහි මඳ ගතිය, රුධිර පීඩනය ඉහළ යාම සහ ඇබ්බැහි වීමේ අවදානම නිසා, මේ බෙහෙත ගෙදර ගෙනිහින් පාවිච්චි කරන්න දෙන්නේ නෑ. සහතික ලත් රෝහලක හෝ සායනයක වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ පමණයි ලබාදෙන්නේ.
- ප්‍රතිකාරයෙන් පසු ආරක්ෂාව: බෙහෙත විදගත්තට පස්සේ අවම වශයෙන් පැය 2ක් සායනයේ රැඳී ඉන්න ඕනේ වගේම, එදා දවස ඇතුළත වාහන පදවන්න තහනම්.
ඔබට විෂාදය තිබේදැයි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් PHQ-9 ක්‍රමයට පරීක්ෂා කරගන්න
Spravato (ස්ප්‍රවාටෝ) කියන්නේ මොකක්ද? ඒක වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
විශාදය (Depression) කියන්නේ හිතේ ඇතිවෙන සාමාන්ය දුකක් විතරක් නෙවෙයි, මොළයේ රසායනික සංඝටක වල වෙනස්කම් එක්ක ඇතිවෙන ප්රතිකාර අවශ්‍යම රෝගී තත්ත්වයක්. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඇයි සමහර අයට සාමාන්ය විශාදනාශක බෙහෙත් පෙති (Oral Antidepressants) වලින් සුවයක් ලැබෙන්නේ නැත්තේ කියලා? අපි සාමාන්‍යයෙන් දෙන SSRI හෝ SNRI වගේ බෙහෙත් පෙති ක්‍රියා කරන්නේ මොළයේ තියෙන සෙරොටොනින් (Serotonin) හෝ නොර්එපිනෙෆ්‍රින් (Norepinephrine) කියන ස්නායු සම්ප්‍රේෂක (Neurotransmitters) මතයි. හැබැයි විශාදය හැදෙන රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකකට විතර මේ සාමාන්ය ක්‍රමයෙන් ප්‍රමාණවත් සහනයක් ලැබෙන්නේ නෑ.
අන්න එතනදී තමයි Spravato කරළියට එන්නේ. Spravato කියන්නේ Esketamine (එස්කෙටමින්) කියන ඖෂධය අඩංගු, නාසයට විදින ස්ප්‍රේ (Nasal Spray) එකක්. මේක 2019 වසරේදී ඇමරිකාවේ ආහාර හා ඖෂධ පාලන අධිකාරිය (FDA) මඟින් නිල වශයෙන් අනුමත කරපු විශේෂිත ප්‍රතිකාරයක්.
ඔයා සමහරවිට මීට කලින් Ketamine (කෙටමින්) කියන නම අහලා ඇති නේද? රෝහල් වල ශල්‍යකර්ම වලදී නිර්වින්දන ඖෂධයක් (Anesthetic) විදිහට සහ දරුණු වේදනා නාශකයක් විදිහට ශිරාගතව (IV) ලබාදෙන බෙහෙතක් තමයි Ketamine කියන්නේ. ඒ වගේම සත්ත්ව සායන වලත් මේක පාවිච්චි වෙනවා. අවාසනාවකට සමහර පුද්ගලයන් මේක මත් වෙන්න සහ මායාවන් දකින්න (Hallucinations) නීතිවිරෝධී මත්ද්‍රව්‍යයක් විදිහට වැරදියට පාවිච්චි කරන නිසාත් ඔයා මේ නම අහලා තියෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි වෛද්ය විද්‍යාත්මකව ගත්තම, Ketamine අණුව හැදිලා තියෙන්නේ එකිනෙකට කැඩපත් ප්‍රතිබිම්බ වගේ තියෙන කොටස් දෙකකින්. ඒ තමයි R-ketamine සහ S-ketamine (Esketamine) කියන කොටස් දෙක. විද්‍යාඥයන් පරීක්ෂණ කරලා හොයාගත්තා මේ අතරින් Esketamine කියන කොටස විශාදය පාලනය කරන්න ඉතාම ප්‍රබල විදිහට ක්‍රියා කරනවා කියලා. Spravato වල තියෙන්නේ අන්න ඒ පිරිසිදු කරගත්ත Esketamine සංඝටකයයි.
සරලවම කිව්වොත්, මේ බෙහෙත අපේ මොළයේ තියෙන N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptors කියන ප්‍රතිග්‍රාහක මත ක්‍රියා කරනවා. මේ හරහා මොළයේ වැඩිපුරම තියෙන උත්තේජක රසායනික ද්‍රව්‍යය වන ග්ලූටමේට් (Glutamate) නිපදවීම උත්තේජනය කරනවා. මානසික ආතතිය සහ දිගුකාලීන විශාදය නිසා අපේ මොළයේ ස්නායු සෛල අතර තියෙන සම්බන්ධතා (Synapses) දුර්වල වෙලා හැකිලිලා යනවා. Spravato වලින් කරන්නේ මේ ග්ලූටමේට් ක්‍රියාවලිය හරහා මොළයේ ස්නායු සෛල අතර අලුත් සම්බන්ධතා ඉතාම ඉක්මනින් නැවත ගොඩනගන එකයි. හරිම පුදුමයි නේද? අන්න ඒ නිසයි සාමාන්ය බෙහෙත් පෙති වලට සති ගණනක් යන වැඩේ මේ නාසික ස්ප්‍රේ එකෙන් පැය කිහිපයක් ඇතුළත සිද්ධ වෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ බෙහෙත සාමාන්ය බෙහෙත් වලට වඩා කොයිතරම් වෙනස්ද කියලා?
මේ බෙහෙත කොයිතරම් සාර්ථකද කියලා හොයාගත්තේ කොහොමද?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඕනෑම අලුත් බෙහෙතක් රෝගියෙකුට නිර්දේශ කරන්න කලින්, ඒකේ සායනික සාර්ථකත්වය (Clinical Efficacy) සහ ආරක්ෂාව ගැන හොඳටම හොයලා බලනවා. Spravato වල ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාවය තහවුරු කරගන්න ලෝක මට්ටමින් ප්රධාන සායනික අධ්‍යයන (Clinical Studies) හතරක් සිදු කරලා තියෙනවා. මේ පරීක්ෂණ වලට වයස අවුරුදු 18ත් 64ත් අතර දරුණු විශාදයෙන් පෙළුණු වැඩිහිටියන් විශාල පිරිසක් සහභාගී කරගත්තා.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, උණ හරි ප්‍රෙෂර් එක හරි නම් මීටරයකින් මනින්න පුළුවන්, ඒත් හිතේ තියෙන විශාදය අඩු වුණාද කියලා හරියටම මනින්නේ කොහොමද?" කියලා. ඒක හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්! මානසික වෛද්ය විද්‍යාවේදී විශාදයේ බරපතලකම සහ රෝග ලක්ෂණ සුව වීම මනින්න අපි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත්ත විශේෂ ලකුණු දෙන ක්‍රමයක් පාවිච්චි කරනවා. ඒකට අපි කියන්නේ Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) කියලයි.
මේ MADRS පරීක්ෂණය ප්රධාන කරුණු 10කින් සමන්විත සායනික ප්‍රශ්නාවලියක්. මේකෙන් රෝගියාගේ මේ ලක්ෂණ ගැන ගැඹුරින් විමසලා බලනවා:
- පිටතට පෙනෙන සහ හිතට දැනෙන දුක (Apparent and reported sadness)
- හිතේ තියෙන නොසන්සුන් බව සහ ආතතිය (Inner tension)
- නින්ද අඩුවීම (Reduced sleep)
- කෑම අරුචිය (Reduced appetite)
- අවධානය යොමු කිරීමේ අපහසුව (Concentration difficulties)
- එදිනෙදා වැඩකටයුතු ආරම්භ කිරීමට ඇති අලස බව හෝ උනන්දුවක් නැතිකම (Lassitude)
- හැඟීම් දැනීම් නැති හිස් බව (Inability to feel)
- සෘණාත්මක සහ වරදකාරී සිතුවිලි (Pessimistic thoughts)
- සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි (Suicidal thoughts)
මේ ප්‍රශ්නාවලියට ලකුණු 0 සිට 60 දක්වා පරාසයක ලකුණු ලැබෙනවා. මෙතනදී ලකුණු වැඩි වෙන්න වැඩි වෙන්න ඒකේ තේරුම විශාදය ඉතාම බරපතලයි කියන එකයි. ප්රතිකාර දුන්නට පස්සේ මේ MADRS ලකුණු ප්‍රමාණය පහළට බහින තරමට, ඒ කියන්නේ ලකුණු අඩුවෙන තරමට, රෝගියාගේ විශාද ලක්ෂණ හොඳටම සුව වෙලා කියලා අපි සායනිකව තීරණය කරනවා.
මේ අධ්‍යයන වලින් ලැබුණු ප්‍රතිඵල මොනවාද?
අපි දැන් බලමු මේ සායනික පරීක්ෂණ වලින් ලැබුණු සැබෑ ප්‍රතිඵල මොනවාද කියලා. හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ; මේවා පර්යේෂණ වලට සහභාගී වුණු අයගේ සාමාන්ය අගයන් විතරයි. එක එක්කෙනාගේ ශරීර ස්වභාවය අනුව ඔයාට ලැබෙන ප්‍රතිඵල මීට වඩා ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන් නිසා, ඒ ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ.
මේ පරීක්ෂණයේදී රෝගීන්ව කාණ්ඩ දෙකකට බෙදුවා. එක කාණ්ඩයකට අලුත් විශාදනාශක බෙහෙත් පෙත්තක් එක්ක Spravato නාසික ස්ප්‍රේ එක දුන්නා. අනිත් කාණ්ඩයට අලුත් විශාදනාශක බෙහෙත් පෙත්තක් එක්ක බෙහෙතක් අඩංගු නැති සාමාන්ය වතුර වගේ ස්ප්‍රේ එකක් හෙවත් ප්ලසීබෝ (Placebo) එකක් දුන්නා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ඒ කාණ්ඩ දෙකේම රෝගීන්ගේ MADRS ලකුණු අඩුවුණේ කොහොමද සහ ඒකෙන් අදහස් වෙන්නේ මොකක්ද කියන එක:
| රෝගී තත්ත්වය සහ ප්රතිකාර කාණ්ඩය | සායනික ප්‍රතිඵලය (MADRS ලකුණු අඩුවීම) සහ එහි වැදගත්කම |
|---|---|
| වෙනත් බෙහෙත් වලට සුව නොවූ විශාදය (Treatment-Resistant Depression) Spravato (56mg හෝ 84mg) සතියට දෙවරක් + මුඛයෙන් ගන්නා විශාදනාශක පෙත්තක් |
සති 4කට පසු MADRS ලකුණු 20 කින් පමණ අඩුවුණා. (Placebo ස්ප්‍රේ එක ගත්ත අයගේ අඩුවුණේ ලකුණු 16කින් පමණයි). ඔයා දැනගන්න ඕනේ දේ: මේකෙන් පැහැදිලිවම පේනවා සාමාන්ය බෙහෙත් පෙත්තක් විතරක් ගන්නවට වඩා, Spravato එකතු කරපුවාම විශාද ලක්ෂණ සැලකිය යුතු විදිහට ඉක්මනින් පාලනය වෙනවා කියන එක. ඒ වගේම දිගටම ප්රතිකාර ගත්ත අයගේ රෝගය නැවත මතුවීම (Relapse) ගොඩක් දුරට පරක්කු වුණා. |
| සියදිවි නසාගැනීමේ දැඩි සිතුවිලි සහිත දරුණු විශාදය (MDD with Acute Suicidal Ideation) Spravato (84mg) සතියට දෙවරක් + මුඛයෙන් ගන්නා විශාදනාශක පෙත්තක් |
පළමු මාත්‍රාව ගෙන පැය 24කට පසු MADRS ලකුණු 16 කින් පමණ අඩුවුණා. (Placebo ගත්ත අයගේ අඩුවුණේ ලකුණු 12කින් පමණයි). ඔයා දැනගන්න ඕනේ දේ: මේකේ තියෙන විශේෂම වාසිය තමයි පැය 24ක් වගේ ඉතාම කෙටි කාලයක් ඇතුළත දරුණු මානසික වේදනාව පහව යන්න පටන් ගැනීම. සාමාන්ය පෙති වැඩ කරන්න සති ගාණක් යන නිසා, ජීවිත අවදානමක් තියෙන හදිසි මොහොතකදී මේ ක්ෂණික සහනය රෝගියාගේ ජීවිතය බේරගන්න ලොකු පිටිවහලක් වෙනවා. |
Spravato සුදුසු කාටද? සහ මේ ප්‍රතිකාරය ලබාගන්න බැරි කාටද?
ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මටත් විශාදය තියෙනවා, මටත් කෙලින්ම Spravato ගන්න පුළුවන්ද?" කියන එක. ඇත්තටම විශාදය හැදෙන හැමෝටම මුලින්ම මේ බෙහෙත දෙන්නේ නෑ. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේක නිර්දේශ කරන්නේ ප්රධාන අවස්ථා දෙකකදී විතරයි:
- ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විශාදය (Treatment-Resistant Depression - TRD): ඔයා දැනටමත් වෙනස් වර්ග වල සාමාන්ය විශාදනාශක බෙහෙත් පෙති වර්ග අවම වශයෙන් දෙකක්වත්, නියමිත මාත්‍රාවෙන් සහ නියමිත කාලසීමාවක් (සාමාන්‍යයෙන් සති 6ක් වත්) පාවිච්චි කරලා, ඒත් කිසිම සුවයක් ලැබිලා නැත්නම්.
- සියදිවි නසාගැනීමේ ක්ෂණික සිතුවිලි හෝ හැසිරීම් සහිත දරුණු විශාදය (Major Depressive Disorder with Acute Suicidal Ideation or Behavior): ජීවිතයට හානියක් කරගැනීමේ දැඩි අවදානමක් එක්ක දරුණු මානසික අවපීඩනයකින් පෙළෙන වැඩිහිටියන්ට ඉක්මන් සහනයක් ලබාදීමට.
Spravato ලබාගන්න කොහෙත්ම සුදුසු නැති අය (Contraindications) කවුද?
මේ බෙහෙත ගත්තම ශරීරයේ රුධිර පීඩනය තාවකාලිකව ඉහළ යන නිසා, සමහර කායික රෝග තියෙන අයට මේක දෙන එක ජීවිත අවදානමක් ඇති කරන්න පුළුවන්. ඔයාට මේ පහළින් තියෙන තත්ත්වයන්ගෙන් එකක් හරි තියෙනවා නම් අපි Spravato නිර්දේශ කරන්නේ නෑ:
- රුධිර නාල වල බිත්ති දුර්වල වී පිම්බීම (Aneurysmal Vascular Disease): මොළයේ, පපුවේ හෝ උදරයේ මහා ධමනියේ (Aorta) නහර පිම්බීමක් තියෙනවා නම්, ප්‍රෙෂර් එක වැඩි වෙද්දී ඒ නහර පුපුරා යන්න පුළුවන්.
- ධමනි සහ ශිරා අතර අසාමාන්‍ය සම්බන්ධතා (Arteriovenous Malformation - AVM): උපතින්ම රුධිර නාල වල ගැටගැසීම් හෝ දුර්වලතා තියෙන අය.
- මීට පෙර මොළය අභ්‍යන්තරයේ ලේ ගැලීමක් (Intracerebral Hemorrhage) සිදුවී තිබීම: කලින් මොළයේ නහරයක් පුපුරලා අංශභාගය (Hemorrhagic Stroke) වගේ තත්ත්වයක් හැදුණු අය.
- ගර්භණී සහ කිරිදෙන මව්වරුන්: මේ ඖෂධය කුසේ ඉන්න දරුවාගේ වර්ධනයට බලපාන්න පුළුවන් වගේම මව්කිරි හරහා බබාට යන්න පුළුවන් නිසා, ගැබිනි හෝ කිරිදෙන කාලයේදී Spravato පාවිච්චි කරන්නේ නෑ.
- Esketamine හෝ Ketamine වලට මීට කලින් දරුණු අසාත්මිකතා (Allergies) ඇතිවෙලා තියෙන අය.
Spravato වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! අපි කලිනුත් කතා කළා නේද Spravato වලින් රුධිර පීඩනය සහ ස්නායු පද්ධතිය මත බලපෑමක් කරනවා කියලා? ඒ නිසා ඔයා වෙනත් රෝග වලට ගන්න බෙහෙත් එක්ක මේක ගැටෙන්න (Drug Interactions) ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම මේ බෙහෙත් කාණ්ඩ ගැන අපි ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙනවා:
- රුධිර පීඩනය (Blood Pressure) වැඩි කරන බෙහෙත්: Spravato වලින් තාවකාලිකව බ්ලඩ් ප්‍රෙෂර් එක වැඩිවෙන නිසා, ඔයා Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs) කියන පැරණි කාණ්ඩයේ විශාදනාශක වර්ගයක් හෝ අවධානය යොමු කිරීමේ ගැටළු (ADHD) වලට දෙන උත්තේජක (Stimulants - උදා: Methylphenidate) පාවිච්චි කරනවා නම්, රුධිර පීඩනය අනතුරුදායක විදිහට ඉහළ යන්න පුළුවන්.
- නිදිමත සහ කරකැවිල්ල ඇති කරන බෙහෙත් (CNS Depressants): Spravato වලින් ස්වභාවිකවම නිදිමත ගතිය සහ කරකැවිල්ල ඇතිවෙනවා. ඔයා ඒ එක්කම නින්ද යන්න හෝ කාංසාවට දෙන Benzodiazepines (උදා: Alprazolam, Clonazepam, Diazepam), ප්‍රබල වේදනා නාශක වන Opioids (උදා: Tramadol, Morphine), හෝ මත්පැන් (Alcohol) වගේ මධ්‍යම ස්නායු පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු කරන දේවල් පාවිච්චි කරනවා නම්, අධික සිහි මඳ ගතියක් ඇතිවෙලා හුස්ම ගැනීම පවා අඩපණ වෙන්න පුළුවන්.
ඔයා දැනට බොන බෙහෙත් මේ කාණ්ඩ වලට අයිතිද නැද්ද කියලා ඔයාට හරියටම තේරෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. ඒකට කලබල වෙන්න එපා. ඔයා කරන්න ඕනේ හොඳම දේ තමයි ඔයා ගන්න හැම බෙහෙත් පෙත්තක්ම, කරලක්ම, විටමින් වර්ගයක්ම සහ සිංහල බෙහෙත් වර්ගයක් ගැනම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කලින්ම කියන එක. එතකොට අපි ඒ බෙහෙත් වට්ටෝරු පරීක්ෂා කරලා බලලා ඔයාට ආරක්ෂිතම සැලැස්ම හදලා දෙනවා.
Spravato ප්‍රතිකාරය ලබාගන්නේ කොහොමද?
මේක හොඳටම මතක තියාගන්න: Spravato කියන්නේ ෆාමසියකින් සල්ලි දීලා අරගෙන ගෙදර ගිහින් තනියම නහයට විදගන්න පුළුවන් බෙහෙතක් නෙවෙයි!
මේ බෙහෙත ගත්ත ගමන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ සහ මේක මත්ද්‍රව්‍යයක් විදිහට වැරදි ලෙස පාවිච්චි කිරීමේ (Misuse and Abuse) අවදානම නිසා, ජාත්‍යන්තර වෛද්ය නීති යටතේ මේ ප්‍රතිකාරය ලබාදෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ ඒ සඳහාම විශේෂ අනුමැතිය සහ පහසුකම් ලත් රෝහල් හෝ වෛද්ය මධ්යස්ථාන වලදී විතරයි. ජාත්‍යන්තරව මේකට Spravato REMS (Risk Evaluation and Mitigation Strategy) කියන දැඩි ආරක්ෂිත ක්‍රමවේදය පාවිච්චි කරනවා. මේ පියවර 4 හරහා තමයි ප්‍රතිකාරය සිදුවෙන්නේ:
- මූලික වෛද්ය පරීක්ෂාව: ඔයාගේ විශාද තත්ත්වය සාමාන්ය බෙහෙත් වලට සුව වෙන්නේ නැත්නම්, මුලින්ම ඔයාගේ පවුලේ ඩොක්ටර් හෝ මානසික රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් එක්ක ඒ ගැන විවෘතව කතා කරන්න.
- විශේෂිත ප්රතිකාර ඒකකයකට යොමු කිරීම (Referral): ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය සහ කායික සෞඛ්‍යය බලලා ඔයාට මේ ප්‍රතිකාරය සුදුසුයි කියලා තීරණය කළොත්, අපි ඔයාව මේ පහසුකම තියෙන විශේෂඥ සායනයකට හෝ රෝහල් ඒකකයකට යොමු කරනවා.
- විශේෂඥ උපදේශනය (Consultation): එතනදී මානසික රෝග විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාගේ හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය, රුධිර පීඩනය සහ අනිත් බෙහෙත් ගැන සම්පූර්ණ ඇගයීමක් කරලා, ප්‍රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් ගැන ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙනවා.
- ප්රතිකාර කාලසටහන ආරම්භ කිරීම: මුල් සති 4 ඇතුළත (Induction Phase) සාමාන්‍යයෙන් සතියකට දෙවතාවක් බැගින් මේ ස්ප්‍රේ එක ලබාදෙනවා. ඊට පස්සේ සති 5 සිට 8 දක්වා සතියකට එක වතාවක් දක්වාත්, පසුව රෝගියාගේ සුවවීම අනුව සතියකට වරක් හෝ සති දෙකකට වරක් (Maintenance Phase) දක්වාත් මාත්‍රාවන් අතර පරතරය වැඩි කරනවා.
Spravato පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද?
බෙහෙත ගන්න සායනයට යන දවසට ඔයා සූදානම් වෙන්න ඕනේ කොහොමද කියලා දැනගෙන ඉන්න එක හරිම වැදගත්. මේක සිදුවෙන්නේ වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලයේ සෘජු අධීක්ෂණය යටතේයි:
- කෑම සහ වතුර සීමා කිරීම: Spravato ගත්තම සමහර අයට ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and Vomiting) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ප්‍රතිකාරය ගන්න වෙලාවට අවම වශයෙන් පැය 2කට කලින් කිසිම ආහාරයක් ගන්න එපා. ඒ වගේම ප්‍රතිකාරයට විනාඩි 30කට කලින් වතුර හෝ කිසිම දියරයක් බොන එකෙනුත් වළකින්න කියලා අපි උපදෙස් දෙනවා.
- වෙනත් නාසික ස්ප්‍රේ වර්ග: ඔයා පීනසට හරි වෙනත් දේකට හරි නාසයට විදින ස්ප්‍රේ (Nasal Corticosteroids හෝ Decongestants) පාවිච්චි කරනවා නම්, Spravato ගන්න පැයකට කලින් ඒවා පාවිච්චි කරන්න එපා.
- මාත්‍රාව ලබාගැනීම: එක Spravato ස්ප්‍රේ උපකරණයක ඖෂධය මිලිග්‍රෑම් 28ක් (28mg) අඩංගු වෙනවා (නාස් පුඩු දෙකට එක බැගින් ස්ප්‍රේ පහරවල් දෙකක්). ඔයාට නියම කරලා තියෙන මාත්‍රාව 56mg නම් උපකරණ 2ක්ද, 84mg නම් උපකරණ 3ක්ද පාවිච්චි කරන්න සිදුවෙනවා. එක උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා ඊළඟ උපකරණය පාවිච්චි කරන්න කලින් විනාඩි 5ක විවේකයක් ගන්න ඕනේ. වෛද්ය කාර්ය මණ්ඩලය ඉදිරිපිටදී ඔයාගේ අතින්මයි මේක නාසයට විදගන්නේ.
- පැය 2ක අනිවාර්ය නිරීක්ෂණ කාලය: බෙහෙත විදගන්න කලිනුත්, බෙහෙත විදලා විනාඩි 40කට පස්සෙත් අපි ඔයාගේ බ්ලඩ් ප්‍රෙෂර් එක මනිනවා. බෙහෙත ගත්තට පස්සේ අවම වශයෙන් පැය 2ක් වත් ඔයා සායනයේ ඇඳක හෝ පහසු ආසනයක වෛද්ය නිරීක්ෂණය යටතේ රැඳී ඉන්නම ඕනේ. ඔයාගේ ප්‍රෙෂර් එක සාමාන්ය තත්ත්වයට ඇවිත්, සිහි කල්පනාව හොඳටම යථා තත්ත්වයට පත්වුණා කියලා ඩොක්ටර් තහවුරු කළාට පස්සේ විතරයි ඔයාට ගෙදර යන්න අවසර ලැබෙන්නේ.
- රිය පැදවීම සපුරා තහනම්: මේ බෙහෙත ගත්ත දවසේ ඔයාගේ අවධානය සහ තීරණ ගැනීමේ හැකියාව අඩුවෙනවා. ඒ නිසා සායනයේ ඉඳන් ගෙදර යන්න අනිවාර්යයෙන්ම පවුලේ කෙනෙක් එක්ක හෝ වෙනත් රියදුරෙක් එක්ක වාහනයක් ලෑස්ති කරගෙන එන්න ඕනේ. එදා රෑ හොඳට නිදාගෙන පහුවදා උදේ නැගිටිනකල්ම වාහන පදවන්න හෝ අවදානම් යන්ත්‍ර සූත්‍ර ක්‍රියාත්මක කරන්න එපා.
අතුරු ආබාධ මොනවාද? ඒවායින් ආරක්ෂා වෙන්නේ කොහොමද?
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ Spravato වලට සැලකිය යුතු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, බොහෝ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ බෙහෙත විදලා පළමු පැය දෙක ඇතුළතයි (ඒ වෙලාවේ ඔයා ඉන්නේ වෛද්‍යවරු ළඟමයි!), ඒ වගේම එදා දවස ඇතුළත ඒවා ඉබේම ඇරිලා යනවා. ප්‍රධානම අතුරු ආබාධ තමයි මේ:
- සිහි විසංඥ වීම හෙවත් වටපිටාවෙන් මිදුණු බවක් දැනීම (Dissociation): මේක තමයි බහුලවම දකින විශේෂ අතුරු ආබාධය (රෝගීන්ගෙන් 60%කට විතර දැනෙන්න පුළුවන්). බෙහෙත විද්දට පස්සේ තමන් තමන්ගේ ශරීරයෙන් වෙන්වෙලා පාවෙනවා වගේ ගතියක්, හීනයක ඉන්නවා වගේ හැඟීමක්, කාලය ගතවෙන වේගය වෙනස් වෙලා වගේ දැනීමක් හෝ අවට පෙනෙන ශබ්ද සහ වර්ණ වෙනස් වෙලා පෙනීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට මේකෙන් පොඩි බයක් දැනුණත්, තවත් සමහරුන්ට මේක සැහැල්ලු අත්දැකීමක් වෙනවා. පැය දෙකක් විතර යද්දී මේ ගතිය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා.
- අධික නිදිමත ගතිය සහ කරකැවිල්ල (Sedation and Dizziness): ඇස් ඇරගෙන ඉන්න බැරි තරම් තද නිදිමතක්, ඔළුව කැරකෙන ගතියක් සහ කලාතුරකින් සිහි නැතිවී යාමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- රුධිර පීඩනය තාවකාලිකව ඉහළ යාම (Increased Blood Pressure): බෙහෙත ගත්තට පස්සේ විනාඩි 40ක් යද්දී ප්‍රෙෂර් එක උපරිමයට වැඩිවෙලා, පැය 4ක් විතර යද්දී ආයෙත් සාමාන්ය තත්ත්වයට බහිනවා.
- හුස්ම ගැනීමේ වේගය අඩුවීම (Respiratory Depression): ඉතාම කලාතුරකින් හුස්ම ගැනීම සෙමින් හෝ නොගැඹුරු ලෙස සිදුවෙන්න පුළුවන්. පැය 2ක නිරීක්ෂණ කාලයේදී අපි ඔයාගේ රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම (Pulse Oximetry) පරීක්ෂා කරන්නේ මේ ආරක්ෂාව වෙනුවෙන්මයි.
- මුත්‍රාශයේ සහ මුත්‍රා මාර්ගයේ ගැටළු (Ulcerative or Interstitial Cystitis): දිගුකාලීනව මේ ඖෂධය පාවිච්චි කරන සමහර අයට මුත්‍රාශයේ ප්‍රදාහය හෙවත් Cystitis තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. නිතර නිතර මුත්‍රා බර හැදීම, මුත්‍රා කරනකොට වේදනාවක් දැනීම හෝ මුත්‍රා සමඟ ලේ පිටවීම වගේ ලක්ෂණ ආවොත් වහාම ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕනේ.
- ඇබ්බැහි වීමේ අවදානම (Risk of Abuse and Dependence): Esketamine කියන්නේ ඇබ්බැහි වීමේ හැකියාවක් තියෙන ඖෂධයක්. ඔයාට මීට කලින් මත්පැන්, මත්ද්‍රව්‍ය හෝ වේදනා නාශක පෙති වලට ඇබ්බැහි වීමේ ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඒ ගැන අවංකවම අපිට කියන්න.
- සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි වෙනස් වීම: ඕනෑම විශාදනාශක බෙහෙතක් පටන් ගන්න මුල් සති කිහිපයේදී සමහර තරුණ රෝගීන්ගේ හිතේ කලබලකාරී බව හෝ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි හදිසියේ වැඩිවීමේ කුඩා අවදානමක් තියෙනවා. ඔයාගේ හැසිරීමේ හෝ සිතුවිලි වල එහෙම අමුතු වෙනසක් දැනුණොත් පවුලේ අයට සහ ඩොක්ටර්ට ඒ බව වහාම දන්වන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: Spravato ස්ප්‍රේ එක ගන්නා අතරතුර ඔයාගේ ඩොක්ටර් නියම කරපු මුඛයෙන් බොන සාමාන්ය විශාදනාශක බෙහෙත් පෙත්ත (Oral Antidepressant) දිනපතා නොවරදවාම ගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ප්‍රතිකාරය ගන්න සායනයට යනකොට පැය 2ක් නිරාහාරව සහ විනාඩි 30ක් වතුර නොබී යන්න. ගෙදර එන්න විශ්වාසවන්ත කෙනෙක්ව එක්කගෙන යන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: මනෝ චිකිත්සක උපදේශන (Psychotherapy / Counseling) සැසි වලටත් බෙහෙත් එක්කම සහභාගී වෙන්න. බෙහෙතෙන් මොළයේ ස්නායු සම්බන්ධතා අලුත් වෙන වෙලාවේ උපදේශනය ලබාගැනීමෙන් සුවය දෙගුණ වෙනවා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: "දැන් මට හොඳයිනේ" කියලා හිතලා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව එකපාරටම ප්රතිකාර සැසි මඟහරින්න හෝ බොන බෙහෙත් පෙති නතර කරන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ප්රතිකාර ගන්න කාලය තුළ මත්පැන් පානය කිරීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඔළුව කැක්කුමකට, ඇඟපත වේදනාවකට හෝ නින්ද නොයාමට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ සැර වේදනා නාශක (Painkillers), නිදි පෙති හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න කොහෙත්ම එපා! ඒවා මේ ප්‍රතිකාරය එක්ක දරුණු විදිහට ගැටෙන්න පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න. දැඩි මානසික පීඩනයක් හෝ ජීවිතයට හානි කරගැනීමේ සිතුවිල්ලක් ආවොත් ජාතික මානසික සෞඛ්‍ය විද්‍යායතනයේ 1926 පැය 24 පුරා ක්‍රියාත්මක ක්ෂණික ඇමතුම් අංකයට වහාම කතා කරන්න:
- ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව දරුණු පපුවේ වේදනාවක් හෝ පපුව හිරවෙන ගතියක් දැනීම.
- හදිසියේ ඇතිවන ඉවසිය නොහැකි දරුණු හිසරදයක්, පෙනීම බොඳවීමක් හෝ වලිප්පුව (Seizures) වැනි තත්ත්වයක්.
- හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුතාවයක් හෝ තොල් නිල් පැහැ ගැන්වීම.
- කතා කිරීමට අපහසු වීම, කට පැත්තකට ඇදවීම හෝ අතක පයක හදිසි පණ නැතිවීමක් (අධික රුධිර පීඩනය නිසා ඇතිවිය හැකි ආඝාත/Stroke ලක්ෂණ).
- තමන්ගේ ජීවිතයට හානියක් කරගැනීමට හෝ සියදිවි නසාගැනීමට පාලනය කරගත නොහැකි දැඩි පෙළඹවීමක් ඇතිවීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Spravato (Esketamine) කියන්නේ සාමාන්ය විශාදනාශක බෙහෙත් පෙති වලින් සුව නොවූ දරුණු විශාදයට සහ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි ඇති රෝගීන්ට අලුත්ම බලාපොරොත්තුවක් ගෙනාපු නවීන නාසික ස්ප්‍රේ ප්‍රතිකාරයක්.
- මේක ෆාමසියකින් මිලදී ගෙන ගෙදර පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් බෙහෙතක් නෙවෙයි. එය ලබාදෙන්නේ සහතික ලත් ප්රතිකාර මධ්යස්ථාන වල, වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ පමණයි.
- ප්‍රතිකාරය ලබාගත් දවසේ පැය 2ක් සායනයේ රැඳී සිටිය යුතු අතර, එදින වාහන පැදවීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකිය යුතුයි.
- රුධිර පීඩනය වැඩිවීම, අධික නිදිමත සහ තාවකාලිකව වටපිටාවෙන් මිදුණු ස්වභාවයක් (Dissociation) ඇතිවිය හැකි නිසා වෛද්ය උපදෙස් අකුරටම පිළිපැදීම ඉතාම වැදගත්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.