ඔයාගේ තොල්, කම්මුල් ඉදිමෙනවද? ඒ Orofacial Granulomatosis ද? අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයාගේ තොල්, කම්මුල් නැත්නම් මුහුණේ සමහර තැන් එකපාරටම ඉදිමෙනවද? සමහර වෙලාවට පොඩි ගැටිති වගේ අතට අහුවෙනවද? මේක ටිකක් අමුතු දෙයක් වගේ දැනුනට, මේක ඇත්තටම වෛද්‍ය විද්‍යාවේ හඳුන්වන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ඔන්න ඔය වගේ ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන, ටිකක් දුර්ලභ හැබැයි දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත් වෙන `Orofacial Granulomatosis` කියන තත්ත්වය ගැනයි.

`Orofacial Granulomatosis` කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, `Orofacial Granulomatosis` (ඔරොෆේෂල් ග්‍රැනුලෝමැටෝසිස්) කියන්නේ අපේ මුහුණේ, කට ඇතුළේ, විශේෂයෙන්ම තොල්වල, කම්මුල්වල ඇතිවෙන ඉදිමීම් සහ ගැටිති (`lumps`) එක්ක එන සමේ රෝගී තත්ත්වයක්. මේක ටිකක් දුර්ලභයි තමයි. සමහර වෙලාවට මේ ගැටිති ඇහැට පේන්නත් පුළුවන්, අතට අහුවෙන්නත් පුළුවන්.

දැන් බලන්න, මේ `Orofacial Granulomatosis` තත්ත්වය තොල් වලට විතරක් සීමා වුණොත්, ඒකට කියන විශේෂ නම් කීපයක් තියෙනවා. ඒ තමයි:

• `Cheilitis granulomatosa` (කයිලයිටිස් ග්‍රැනුලෝමැටෝසා)
• `Granulomatous cheilitis` (ග්‍රැනුලෝමැටස් කයිලයිටිස්)
• `Miescher cheilitis` (මීෂර් කයිලයිටිස්)

මේ නම් ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, ඔක්කොම කියන්නේ එකම දේ තමයි - ඒ කියන්නේ තොල්වල ඇතිවෙන අර කිව්ව වගේ ඉදිමීම සහ ගැටිති සහිත ස්වභාවය.

මේ තත්ත්වය කාටද වැඩිපුර හැදෙන්න පුළුවන්?

හොඳයි, දැන් බලමු කාටද මේ `Orofacial Granulomatosis` හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ කියලා. ඇත්තටම මේක හරිම සුලබ තත්ත්වයක් නම් නෙවෙයි. ජනගහනයෙන් 1% කටත් වඩා අඩු පිරිසකට තමයි මේක හැදෙන්නේ. ඕනම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, අවුරුදු 20ත් 40ත් අතර වයසේ ඉන්න තරුණ අයට තමයි මේක බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ.

තව දෙයක් තමයි, මේ තත්ත්වය සමහර වෙලාවට තනියම (idiopathic), ඒ කියන්නේ වෙන කිසිම ලෙඩක් නැතුව එන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර වෙලාවට වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් එක්කත් සම්බන්ධ වෙලා එන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදියට:

• `Crohn’s disease` (ක්‍රෝන්ස් රෝගය): මේක ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති, බඩවැල් ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන දිගුකාලීන ප්‍රදාහ තත්ත්වයක්.
• `Sarcoidosis` (සාකොයිඩෝසිස්): මේකත් ශරීරයේ විවිධ තැන්වල, විශේෂයෙන් පෙනහළු, වසා ගැටිති වගේ තැන්වල පොඩි පොඩි සෛල ගුලි (`granulomas`) ඇතිවෙන තත්ත්වයක්.
• විවිධ ආසාදන (infectious diseases): උදාහරණයක් විදියට ක්ෂය රෝගය (`Tuberculosis`) වගේ ආසාදනත් එක්කත් මේක සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්.

තව විශේෂ දෙයක් තමයි, `Orofacial Granulomatosis` කියන මේ තත්ත්වය ගොඩක් වෙලාවට `Melkersson-Rosenthal syndrome` (මෙල්කර්සන්-රොසෙන්තාල් සින්ඩ්‍රෝමය) කියන ස්නායු රෝගී තත්ත්වයක් එක්කත් සම්බන්ධයි. මේ සින්ඩ්‍රෝම් එකේදී ප්‍රධාන ලක්ෂණ තුනක් දකින්න ලැබෙනවා:

• මුහුණේ හෝ තොල්වල ඉදිමීම.
• දිවේ රැලි සහිත ස්වභාවයක් හෝ ගැඹුරු කානු වගේ ස්වභාවයක් (`ridges or grooves`) ඇතිවීම.
• මුහුණේ කොටස් පණ නැතිවීම, ඒ කියන්නේ මුහුණේ ඉරියව් පාලනය කරන්න බැරිවෙන එක (`facial paralysis`) නැවත නැවතත් ඇතිවීම.

`Orofacial Granulomatosis` හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?

ඇත්තටම මේ `Orofacial Granulomatosis` හැදෙන්න නියම හේතුව මොකක්ද කියලා විද්‍යාඥයෝ තාමත් හරියටම දන්නේ නෑ. ඒත් එයාලා මේ ගැන දිගටම පර්යේෂණ කරනවා. දැනට එයාලා හිතන විදියට මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන් කාරණා කීපයක් තියෙනවා:

• සමහර කෑම වර්ග වලට තියෙන අසාත්මිකතා (`allergies` or `sensitivities`): උදාහරණ විදියට කුරුඳු, චොකලට්, සමහර කල් තබාගැනීමේ ද්‍රව්‍ය (`preservatives`) වගේ දේවල්.
• බැක්ටීරියා හෝ දිලීර ආසාදන (`bacterial or fungal infections`).
• ජානමය වශයෙන් යම් වෙනස්කම් (`genetic abnormalities`) තියෙන අයගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ වෙනස්කම් (`immune responses`).

විද්‍යාඥයින් විශ්වාස කරන විදියට, මේ ඉදිමීම ඇතිවෙන්නේ `granulomas` කියලා කියන පොඩි සෛල ගුලි (මේවා ඇත්තටම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සෛල එකතු වෙලා හැදෙන පොඩි ගැටිති වගයක්) අපේ වසා පද්ධතිය (`lymphatic system`) අවහිර කරන නිසා. හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ තියෙන අපද්‍රව්‍ය වගේ දේවල් අයින් කරන කානු පද්ධතියක් තමයි මේ වසා පද්ධතිය කියන්නේ. ඉතින් මේ `granulomas` නිසා ඒ පද්ධතිය හරියට වැඩ කරන්නේ නැති වුණාම, වසා තරලය එකතු වෙලා ඉදිමීමක් ඇතිවෙනවා. මේකට තමයි `lymphedema` (ലിംෆඩීමා) කියන්නෙත්.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ `Orofacial Granulomatosis` වල මුල්ම සහ බහුලවම දකින රෝග ලක්ෂණය තමයි, එක තොලක් හරි තොල් දෙකම හරි මෘදුව, වේදනාවක් නැතුව ඉදිමෙන එක. ගොඩක් වෙලාවට යටි තොල තමයි උඩු තොලට වඩා ඉදිමෙන්නේ. මේ ඉදිමීම එනවා, යනවා. සමහර වෙලාවට සති ගාණක්, මාස ගාණක් වුණත් තියෙන්න පුළුවන්. කාලයක් යද්දී මේ ඉදිමීම ටිකක් රබර් වගේ, තද ගතියට, වේදනාකාරී වෙන්නත්, ස්ථිරවම තියෙන්නත් පුළුවන්.

මේ ප්‍රධාන ලක්ෂණයට අමතරව, තවත් රෝග ලක්ෂණ කීපයක් දකින්න පුළුවන්:

• තොල් පැලීම (`cracked lips`).
• කෙළ පෙරීම (`drooling`), සමහරවිට පාලනය කරගන්න බැරි තරමට.
• කට වටේ සම වියළීම, රතු වීම සහ පොතු යන ස්වභාවයක් (`dry, red, peeling skin around your mouth`).
• දිවේ අර කලින් කිව්වා වගේ රැලි හෝ කානු වැනි ස්වභාවයක් (`grooves or ridges on your tongue`).
• කටේ තුවාල (`mouth ulcers`) හෝ කට ඇතුළේ සමේ පොඩි ගැටිති හෝ සමේ කොටස් එල්ලිලා වගේ (`mucosal tags`) ඇතිවීම.
• කතා කරන්න හෝ කෑම කන්න අපහසු වීම.
• කට, කම්මුල්, විදුරුමස්, දිව, නිකට, ඇස්, නළල හෝ හිස්කබලේ පවා ඉදිමීමක් හෝ ගැටිති සහිත ස්වභාවයක් ඇති වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, මේක කොච්චර අපහසුතාවයක් වෙන්න පුළුවන්ද කියලා.

`Orofacial Granulomatosis` බෝවෙනවද?

ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක බෝවෙනවද කියන එක. `Orofacial Granulomatosis` තත්ත්වය මුහුණේ එක තැනකින් තව තැනකට පැතිරෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ තොල්වල පටන් අරන් කම්මුලට යන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේක කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝවෙන (`contagious`) ලෙඩක් නම් නෙවෙයි. ඒ නිසා ඒ ගැන බය වෙන්න දෙයක් නෑ.

මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

හොඳයි, එතකොට කොහොමද මේ `Orofacial Granulomatosis` තත්ත්වය හරියටම හඳුනාගන්නේ?

මේක හඳුනාගන්න නම්, චර්ම රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (`dermatologist`) ඉදිමිලා තියෙන තැනින් සමේ පොඩි කෑල්ලක් අරගෙන පරීක්ෂා කරන්න ඕන (`biopsy`). මේක පොඩි සැත්කමක් වගේ තමයි. ඊට පස්සේ මේ සමේ කෑල්ල ව්‍යාධිවේදියෙක් (`pathologist`) විසින් අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා අර කලින් කිව්ව `noncaseating granulomas` (නොන්කේසියේටින් ග්‍රැනුලෝමාස්) (මේක තමයි ඒ සෛල ගුලි වලට කියන වෛද්‍ය නම) තියෙනවද කියලා. ඒවා තියෙනවා නම් තමයි මේ රෝගය තහවුරු කරගන්නේ.

මේ ප්‍රධාන පරීක්ෂණයට අමතරව, වෛද්‍යවරයා සමහරවිට වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවද කියලා බලන්න තව පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා. මොකද අපි කලින් කතා කළානේ මේක වෙනත් ලෙඩත් එක්ක සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන් කියලා.

• ක්ෂය රෝගය (`Tuberculosis`) වගේ ආසාදන තියෙනවද බලන්න ලේ පරීක්ෂණ (`blood tests`).
• `Sarcoidosis` තත්ත්වය තියෙනවද කියලා බලන්න පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (`chest X-rays`).
• `Crohn’s disease` තියෙනවද බලන්න `Colonoscopy` (කොලොනොස්කොපි - බඩවැලේ කැමරාවක් දාලා කරන පරීක්ෂණයක්) සහ ලේ පරීක්ෂණ.
• අසාත්මිකතා (`allergies` or `sensitivities`) තියෙනවද බලන්න කරන `Patch tests` (පැච් ටෙස්ට්). මේකෙදි සමහර ද්‍රව්‍ය සමට ගාලා බලනවා අසාත්මික වෙනවද කියලා.

`Orofacial Granulomatosis` වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

දැන් අපි බලමු මේ `Orofacial Granulomatosis` වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද කියලා. හැමෝටම එකපාරටම ප්‍රතිකාර පටන්ගන්නේ නෑ. වෛද්‍යවරයා ප්‍රතිකාර පටන්ගන්න තීරණය කරන්නේ මේ වගේ අවස්ථාවලදී:

• ඔයාගේ පෙනුම ගැන ඔයාට ලොකු කනස්සල්ලක්, දුකක් තියෙනවා නම්.
• වේදනාවක් තියෙනවා නම්.
• මුහුණ හෝ කට හරියට පාවිච්චි කරන්න, ඒ කියන්නේ කතා කරන්න, කන්න බොන්න වගේ දේවලට අපහසුතාවයක් තියෙනවා නම්.

මේ තත්ත්වයට කරන බහුලම ප්‍රතිකාරය තමයි `Corticosteroids` (කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්ස්) කියන බෙහෙත් වර්ගය පාවිච්චි කරන එක. ඔයා සමහරවිට මේ නම අහලා ඇති. මේවා ස්ටෙරොයිඩ් වර්ගයක්. දෙන ස්ටෙරොයිඩ් වර්ගය සහ දෙන විදිය රෝගයේ දරුණුකම අනුව වෙනස් වෙනවා:

• සම මත ගල්වන ස්ටෙරොයිඩ් (`Topical steroids`): මේවා ආලේපන (`ointments`), ක්‍රීම් (`creams`) හෝ කට සෝදන දියර (`mouthwashes`) විදියට එන්න පුළුවන්.
• ඉදිමිලා තියෙන තැනටම විදින `Cortisone` එන්නත් (`Cortisone injections`).
• මුඛයෙන් ගන්නා ස්ටෙරොයිඩ් පෙති (`Systemic steroids`): ගොඩක් වෙලාවට `Prednisone` (ප්‍රෙඩ්නිසෝන්) කියන පෙති වර්ගය තමයි දෙන්නේ.

මේ ස්ටෙරොයිඩ් ප්‍රතිකාරවලට අමතරව, වෛද්‍යවරයා මේ වගේ දේවලුත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:

• ආසාදන තියෙනවා නම් ඒවාට සටන් කරන්න `Antibiotics` (ප්‍රතිජීවක ඖෂධ).
• යම්කිසි අසාත්මිකතාවක් හඳුනාගත්තොත්, ඒ අනුව ඔයාගේ කෑම බීම රටාවේ වෙනස්කම් (`changes to your diet`) කරන්න කියයි.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කරන ඖෂධ (`Immunosuppressants`): මේවා කටින් බොන බෙහෙත් විදියට හරි සමේ ගල්වන විදියට හරි දෙන්න පුළුවන්.
• ස්ථිරවම ඉදිමිලා තියෙන තැන් නිසා කතා කරන්න, කන්න බොන්න වගේ වැදගත් ක්‍රියාවලට බාධා වෙනවා නම්, ඒ ඉදිමීම අඩු කරන්න සැත්කමක් (`Surgery`) කරන්නත් පුළුවන්.

මේකට ස්ථිර සුවයක් තියෙනවද?

ගොඩක් දෙනෙක් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේකට ස්ථිර සුවයක් (`cure`) තියෙනවද කියන එක. ඇත්තටම, කණගාටුවට කරුණක් තමයි, දැනට `Orofacial Granulomatosis` වලට ස්ථිර සුවයක් හොයාගෙන නෑ. ප්‍රතිකාර වලින් කරන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන්ම රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන එක සහ රෝගියාට තියෙන අපහසුතා අඩු කරලා, ටිකක් හරි පහසුවක් ලබාදෙන එක තමයි.

`Orofacial Granulomatosis` වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

මේ `Orofacial Granulomatosis` හැදෙන්න හේතුව හරියටම දන්නේ නැති නිසා, මේක වළක්වාගන්න පුළුවන් ඔප්පු කරපු ක්‍රමයකුත් දැනට නෑ.

මේ තත්ත්වය තියෙන අයට ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

මේ `Orofacial Granulomatosis` තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන එක ටිකක් සංකීර්ණයි. දැනට තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලින් ප්‍රතිඵල ලැබෙන්න මාස ගාණක්, සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් යන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ ප්‍රතිඵල ලැබෙන්නේ හරිම හිමින්. සමහර වෙලාවට, ප්‍රතිකාර වලින් කිසිම උදව්වක් නොලැබෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

හරිම කලාතුරකින්, ඒ කියන්නේ හරිම අඩුවෙන්, මේ තත්ත්වය කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නැතුව, එකපාරටම ඉබේම හොඳ වෙලා යන්නත් (`spontaneous remission`) පුළුවන්. ඒත් ඒක ගොඩක් දුර්ලභ දෙයක්.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක කොහොමද හොඳින් මුහුණ දෙන්නේ?

මේ `Orofacial Granulomatosis` තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙන එක ඇත්තටම අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ පෙනුම වෙනස් වෙන නිසා, කටේ ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙන නිසා, මානසිකවත් ගොඩක් බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේ තත්ත්වයත් එක්ක සාර්ථකව මුහුණ දෙන්න උදව්වෙන ක්‍රම කීපයක් තියෙනවා:

• උපදේශන සේවා (`Counseling sessions`): ඔයාගේ හිතේ තියෙන දේවල්, හැඟීම් ගැන කතා කරන්න, ඒවා කළමනාකරණය කරගන්න විදි ගැන දැනගන්න මේක ගොඩක් උදව් වෙයි.
• සහාය කණ්ඩායම් (`Support groups`): ඔයා වගේම මේ වගේ තත්ත්වයන්ගෙන් පෙළෙන අනිත් අයත් එක්ක එකතු වෙලා කතාබහ කරන්න, අත්දැකීම් බෙදාගන්න මේක හොඳ අවස්ථාවක්. එතකොට ඔයා තනිවෙලා නෑ කියලා දැනෙයි.
• ධනාත්මක චින්තන අභ්‍යාස (`Positive-thinking exercises`): ඔයාගේ හොඳම ගුණාංග, ඔයා ලබාගෙන තියෙන ජයග්‍රහණ ගැන හිතන එක, ඒවා ගැන අවධානය යොමු කරන එක වගේ දේවල්.
• සමාජ ක්‍රියාකාරකම් වලට සහභාගී වීම: ඔයාට සහයෝගය දෙන, ඔයාව තේරුම්ගන්න යාළුවෝ, පවුලේ අය එක්ක කාලය ගත කරන එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට ඔයා තනිවෙන එකක් නෑ.

වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගත යුත්තේ කවදාද?

ඔයාට එකපාරටම මුහුණේ යම්කිසි කොටසක දුර්වලකමක් හෝ පණ නැති ගතියක් (`paralysis`) ඇතිවුණොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න ඕන. ඒ වගේම, ඔයාගේ දිවේ අර කලින් කිව්ව වගේ රැලි හෝ කානු වැනි ස්වභාවයක් (`ridges or grooves`) දැක්කොත් ඒ ගැනත් වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන්න. මේ ලක්ෂණ සමහරවිට අර අපි කතා කරපු `Melkersson-Rosenthal syndrome` එකේ හරි වෙනත් බරපතල තත්ත්වයක හරි ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.

`Orofacial Granulomatosis` කියන්නේ දුර්ලභ සමේ රෝගයක් තමයි. මේකෙන් ඔයාගේ තොල්, කට සහ මුහුණේ වෙනත් කොටස් ඉදිමෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාට මුහුණේ මොකක් හරි ඉදිමීමක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කරගෙන, ප්‍රතිකාර ගන්න එක තමයි හොඳම දේ. `Orofacial Granulomatosis` වලට ස්ථිර සුවයක් නැතත්, `Corticosteroids` වගේ ප්‍රතිකාර වලින් රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න පුළුවන්.

අපි මේ කතාවෙන් ගෙදර අරන් යන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද?

හරි එහෙමනම්, `Orofacial Granulomatosis` ගැන අපි දැන් ගොඩක් දේවල් කතා කළානේ. සරලවම මතක තියාගන්න ඕන කරුණු ටික තමයි මේ:

• `Orofacial Granulomatosis` කියන්නේ මුහුණේ, විශේෂයෙන්ම තොල්වල, කම්මුල්වල ඉදිමීම් සහ ගැටිති ඇතිවෙන දුර්ලභ තත්ත්වයක්.
• මේකට නියම හේතුවක් තවම හොයාගෙන නෑ, ඒත් අසාත්මිකතා, ආසාදන, ජානමය සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්‍රශ්න බලපාන්න පුළුවන් කියලා හිතනවා.
• ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි තොල් ඉදිමීම. ඒත් එක්කම කටේ තුවාල, දිවේ වෙනස්කම්, කෑම කන්න කතා කරන්න අපහසුතා වගේ දේවලුත් එන්න පුළුවන්.
• මේක කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට බෝවෙන්නේ නෑ.
• හඳුනාගන්න ප්‍රධානම ක්‍රමය තමයි සමේ කොටසක් අරන් කරන පරීක්ෂාව (`biopsy`).
• ප්‍රතිකාර විදියට ගොඩක් වෙලාවට `Corticosteroids` පාවිච්චි කරනවා. සමහරවිට සැත්කම් පවා අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• ස්ථිර සුවයක් දැනට නැතත්, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
• මුහුණේ එකපාරටම පණ නැතිවීමක්, දිවේ අසාමාන්‍ය වෙනසක් දැක්කොත් වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.

අමතක කරන්න එපා, ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ලැජ්ජ වෙන්නවත්, බය වෙන්නවත් එපා. ඉක්මනටම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. නිවැරදිව රෝගය හඳුනාගෙන, සුදුසු ප්‍රතිකාර වලට යොමු වෙන එක තමයි වැදගත්ම දේ. ඒ වගේම, මානසිකව ශක්තිමත්ව ඉන්න එකත් මේ වගේ තත්ත්වයක් එක්ක කටයුතු කරද්දී ගොඩක් වැදගත්.

---

` මුහුණේ ඉදිමීම, තොල් ඉදිමීම, ඔරොෆේෂල් ග්‍රැනුලෝමැටෝසිස්, චර්ම රෝග, ගැටිති, මෙල්කර්සන්-රොසෙන්තාල් සින්ඩ්‍රෝම්, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්