ඔයාගෙ ඇඟේ කැල්සියම් මට්ටම වැඩියිද? ඒකට හේතුව පැරතයිරොයිඩ් ඇඩිනෝමාවක් (Parathyroid Adenoma) වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔයා ලඟදි කරපු ලේ රිපෝට් එකක් බලද්දී, ඒකෙ කැල්සියම් (Calcium) ප්‍රමාණය ටිකක් වැඩියි කියලා දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කිව්වද? සමහරවිට ඔයාට ඇඟට කිසිම අමුත්තක්, වෙනසක් දැනුනෙත් නැතුව ඇති. "මම හොඳට ඉන්නවනේ, ඇයි මේ කැල්සියම් විතරක් වැඩිවෙලා?" කියලා ඔයාට හිතෙන්නත් ඇති. ඇත්තටම ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ තත්ත්වය අහම්බෙන් තමයි දැනගන්න ලැබෙන්නේ. ඉතින්, මේ විදියට ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම වැඩිවෙන්න තියෙන ප්‍රධානම සහ සුලභම හේතුවක් ගැන තමයි අපි අද මේ ලිපියෙන් හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදියට කතා කරන්න යන්නේ.

මුලින්ම බලමු, මොනවද මේ පැරතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි (Parathyroid Glands) කියන්නේ?

මේ නම ඇහුවම සමහරු හිතන්නේ මේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේම (Thyroid Gland) කොටසක් කියලා. ඒත් එහෙම නෙවෙයි. මේවා වෙනමම ග්‍රන්ථි වර්ගයක්. අපේ බෙල්ලේ, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය වටේට, ඒකට තුරුල් වෙලා වගේ තමයි මේවා පිහිටලා තියෙන්නේ. ගොඩක් දෙනෙක්ට මේවායින් හතරක් තියෙනවා. හරියට පොඩි කඩල ඇටයක් විතර පොඩි, ඕවල් හැඩයේ ග්‍රන්ථි හතරක්.

ඉතින් මේ පුංචි ග්‍රන්ථි හතරෙන් මොකක්ද අපේ ඇඟට වෙන්නේ? මේවා තමයි අපේ ඇඟේ කැල්සියම් පාලකයා. හරියට අපේ ගෙදර වතුර ටැංකියේ වතුර මට්ටම පාලනය කරන බෝලය වගේ වැඩක් තමයි මේ ග්‍රන්ථි කරන්නේ. ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම අඩුවෙනකොට, මේ ග්‍රන්ථි වලින් පැරතයිරොයිඩ් හෝමෝනය (Parathyroid Hormone - PTH) කියන රසායනික ද්‍රව්‍යය නිකුත් කරනවා. මේ හෝමෝනය ගිහින් අපේ ඇටකටු වලට කියනවා "හරි, දැන් ලේ එකට ටිකක් කැල්සියම් දෙන්න" කියලා. ඒ වගේම වකුගඩු වලට සහ බඩවැල් වලටත් කියනවා කැල්සියම් අපතේ යවන්නේ නැතුව ඇඟට ආපහු උරාගන්න කියලා. මේ විදියට ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම ආයෙත් නියමිත ගානට ආවම, මේ ග්‍රන්ථි හෝමෝන නිකුත් කරන එක නවත්තනවා. හරිම පුදුම යාන්ත්‍රණයක් නේද?

අපේ මොළයේ, හදවතේ, ස්නායු පද්ධතියේ, ඇටකටුවල, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ කියන හැම සෛලයකටම තමන්ගේ වැඩේ හරියට කරගන්න කැල්සියම් කියන්නේ නැතුවම බැරි දෙයක්. ඉතින් ඒ කැල්සියම් මට්ටම හරියටම තියාගන්න එක තමයි මේ පුංචි ග්‍රන්ථි හතරේ ලොකුම වගකීම.

එතකොට මොකක්ද මේ පැරතයිරොයිඩ් ඇඩිනෝමාව (Parathyroid Adenoma) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඇඩිනෝමාවක් කියන්නේ පිළිකාවක් නොවන (benign) පොඩි ගෙඩියක්. මේ වගේ ගෙඩියක් අර අපි කලින් කතා කරපු පැරතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි හතරෙන් එකක (සමහර වෙලාවට එකකට වඩා වැඩි ගණනක) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

දැන් හිතන්නකෝ, අර ග්‍රන්ථි හතරෙන් එකක මේ වගේ ගෙඩියක් හැදුනම මොකද වෙන්නේ කියලා. ඒ ගෙඩිය තියෙන ග්‍රන්ථිය පාලනයකින් තොරව, ඕනෑවට වඩා වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා. හරියට නිකන් on/off ස්විච් එක කැඩිලා, එක දිගටම on වෙලා තියෙන මැෂිමක් වගේ. එතකොට ඒ ග්‍රන්ථියෙන් ඕනෑවට වඩා පැරතයිරොයිඩ් හෝමෝනය (PTH) නිපදවනවා. මේ තත්ත්වයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ ප්‍රාථමික හයිපර්පැරතයිරොයිඩිස්ම් (Primary Hyperparathyroidism) කියලා.

මේ විදියට හෝමෝනය වැඩිපුර නිපදවෙනකොට, ඒක නිතරම ඇටකටු වලින් කැල්සියම් අරගෙන ලේ එකට දානවා. වකුගඩු වලින්, බඩවැල් වලින් කැල්සියම් උරාගන්න එකත් වැඩි කරනවා. අන්තිම ප්‍රතිඵලය තමයි, ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම නිතරම අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ඉහළ මට්ටමක තියෙන එක. මේකට අපි කියනවා හයිපර්කැල්සීමියා (Hypercalcemia) කියලා.

ලේ වල කැල්සියම් වැඩි උනාම (Hypercalcemia) මොනවගේ රෝග ලක්ෂණද ඇතිවෙන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට, මුල් කාලයේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ. ඒකයි අපි මුලින්ම කිව්වේ ගොඩක් දෙනෙක්ට මේක අහම්බෙන් තමයි හොයාගන්න ලැබෙන්නේ කියලා. හැබැයි කාලයක් තිස්සේ ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම ඉහළ මට්ටමක තියෙනකොට විවිධ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒවා මොනවද කියලා අපි බලමු.

මේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාට තියෙනවා නම්, ඒක අනිවාර්යයෙන්ම පැරතයිරොයිඩ් ඇඩිනෝමාවක් නිසාමයි කියලා හිතන්න එපා. මේ ලක්ෂණ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නිසාත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, වඩාත්ම වැදගත් දේ තමයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හමුවෙලා මේ ගැන කතා කරන එක.

ඇයි මේ වගේ ගෙඩි ඇතිවෙන්නේ? කාටද අවදානම වැඩි?

ඇත්තටම කිව්වොත්, 90% ක්ම වෙලාවට මේ ඇඩිනෝමා ඇතිවෙන්න පැහැදිලි හේතුවක් හොයාගෙන නැහැ. ඒක නිකන්ම ඇතිවෙන දෙයක්. හැබැයි සුළු ප්‍රතිශතයකට, ඒ කියන්නේ 10% කට විතර, මේක පරම්පරාවෙන් එන ජානමය හේතුවක් නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මීට අමතරව, තවත් කරුණු කිහිපයක් අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන් කියලා හොයාගෙන තියෙනවා:

• වයස: අවුරුදු 50ත් 70ත් අතර අයට තමයි බහුලවම මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ.
• ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: පිරිමින්ට වඩා කාන්තාවන්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව තුන් ගුණයකින් විතර වැඩියි.
• විකිරණ වලට නිරාවරණය වීම: කුඩා කාලයේදී හෝ තරුණ කාලයේදී බෙල්ල සහ හිස ප්‍රදේශයට යම් විකිරණ ප්‍රතිකාරයකට ලක්වෙලා තියෙනවා නම්, අවදානම තරමක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• කැල්සියම් ඌනතාවය: දිගු කාලයක් තිස්සේ ආහාර වේලෙන් ප්‍රමාණවත් තරම් කැල්සියම් නොලැබීමත් අවදානම් සාධකයක් වෙන්න පුළුවන් කියලා සැලකෙනවා.

මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත් මොකද වෙන්නේ?

මේක පිළිකාවක් නොවුණට, ප්‍රතිකාර නොකර දිගු කාලයක් තිබුණොත් ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම දිගින් දිගටම ඉහළ යාම නිසා විවිධ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතා (Cardiac Arrhythmia): හදවතේ ගැස්ම අසාමාන්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• පැරතයිරොයිඩ් අර්බුදය (Parathyroid Crisis): මේක ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවන, නමුත් බරපතල තත්ත්වයක්. ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම ඉතාමත්ම ඉහළ ගිහින්, මානසික ව්‍යාකූලත්වය, සිහි නැතිවීම (Coma) දක්වා යන්න පුළුවන්.
• මීට අමතරව, අපි කලින් කතා කරපු වකුගඩු වල ගල්, ඇටකටු බිඳීම් වගේ දිගු කාලීන ප්‍රශ්නත් ඇතිවෙනවා.

ඒ නිසා, රෝග ලක්ෂණ නැතත්, දොස්තර මහත්තයා මේ තත්ත්වය හඳුනාගත්තොත්, ඒකට නියමිත ප්‍රතිකාර කරන එක ගොඩක් වැදගත්.

දොස්තර මහත්තුරු කොහොමද මේක හොයාගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය)

මේ රෝගය හඳුනාගන්නා ක්‍රියාවලිය හරිම සරලයි.

1. ලේ පරීක්ෂණ: මුලින්ම කරන්නේ ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම බලන එක. ඒක වැඩි නම්, ඊළඟට ලේ වල පැරතයිරොයිඩ් හෝමෝන (PTH) මට්ටම බලනවා. මේ දෙකම ඉහළ මට්ටමක තියෙනවා නම්, රෝග විනිශ්චය 99% ක්ම තහවුරුයි. රෝග ලක්ෂණ තිබුණත් නැතත්, මේ ලේ පරීක්ෂණ දෙක තමයි රෝගය තහවුරු කරන්න ප්‍රධාන වෙන්නේ.

2. වෙනත් පරීක්ෂණ: රෝගය තහවුරු වුණාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා තවත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේවා කරන්නේ රෝගය නිසා වෙනත් සංකූලතා ඇතිවෙලාද කියලා බලන්න සහ ශල්‍යකර්මයට පෙර සැලසුම් කරන්න.

• බෙල්ලේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Ultrasound Scan): මේකෙන් අර වැඩියෙන් වැඩ කරන, ලොකු වෙච්ච ග්‍රන්ථිය හොයාගන්න උත්සාහ කරනවා.
• සෙස්ටාමිබි ස්කෑන් (Sestamibi Scan): මේක විශේෂ ස්කෑන් වර්ගයක්. ශරීරයට පොඩි රසායනිකයක් විදලා, ඒක අර ක්‍රියාකාරී ග්‍රන්ථියට එකතු වෙන විදිය බලලා, ගෙඩිය තියෙන තැන හරියටම හොයාගන්නවා.
• අස්ථි ඝනත්ව පරීක්ෂාව (Bone Densitometry - DEXA scan): ඇටකටු කොච්චර දුර්වල වෙලාද කියලා මැනලා බලනවා.
• පැය 24ක මුත්‍රා පරීක්ෂාවක්: මුත්‍රා එක්ක කොච්චර කැල්සියම් ප්‍රමාණයක් පිටවෙනවද කියලා බලනවා.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවාද? හොඳම විසඳුම මොකක්ද?

මේ තත්ත්වයට තියෙන හොඳම, සාර්ථකම සහ ස්ථිරම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මයක් (Surgery) කරලා අර අසාමාන්‍ය විදියට වැඩ කරන ග්‍රන්ථිය හෝ ග්‍රන්ථි ඉවත් කරන එක. මේ ශල්‍යකර්මයට අපි කියන්නේ පැරතයිරොයිඩෙක්ටොමි (Parathyroidectomy) කියලා. ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ මේ රෝගය 95% කටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා.

මට රෝග ලක්ෂණ නැත්නම්, මටත් ඔපරේෂන් එකක් ඕනෙද?

මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට එන ප්‍රශ්නයක්. ඔව්, සාමාන්‍යයෙන් රෝග ලක්ෂණ නැතත් ශල්‍යකර්මය නිර්දේශ කරනවා. ඇයි ඒ? මොකද රෝග ලක්ෂණ නැතත්, ලේ වල කැල්සියම් වැඩිවීම නිසා ඇතුළතින් ඇඟට හානි සිද්ධ වෙනවා. අනාගතයේදී වකුගඩු වල ගල් හැදෙන එක, ඇටකටු දිරාපත් වෙලා ලේසියෙන් බිඳෙන එක (ඔස්ටියෝපොරෝසිස්) වළක්වා ගන්න ශල්‍යකර්මය තමයි හොඳම විසඳුම.

ශල්‍යකර්මය සිදුවෙන්නේ කොහොමද?

මේක සාමාන්‍යයෙන් ලොකු, සංකීර්ණ ඔපරේෂන් එකක් නෙවෙයි.

• සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය කරලා, බෙල්ලේ ඉදිරිපසින් හරිම පොඩි කැපුමක් දානවා.
• ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ග්‍රන්ථි හතරම පරීක්ෂා කරලා, ලොකු වෙච්ච, අසාමාන්‍ය ග්‍රන්ථිය හොයාගෙන ඒක ඉවත් කරනවා.
• සමහර වෙලාවට ග්‍රන්ථි දෙකක ගෙඩි තියෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඒ දෙකම ඉවත් කරනවා. ග්‍රන්ථි හතරම ලොකු වෙලා නම් (මේකට කියන්නේ හයිපර්ප්ලේෂියා - Hyperplasia කියලා), ග්‍රන්ථි 3 1/2 ක් ඉවත් කරලා, ඉතුරු භාගය ඇඟේ තියනවා. මොකද ඇඟට කැල්සියම් පාලනය කරන්න පොඩි හරි පැරතයිරොයිඩ් පටකයක් අවශ්‍යයි.
• ඔපරේෂන් එක අතරතුරේදීම ලේ වල PTH හෝමෝන මට්ටම පරීක්ෂා කරලා බලනවා. අසාමාන්‍ය ග්‍රන්ථිය ඉවත් කළාට පස්සේ ඒ මට්ටම 50% කින් විතර අඩු වෙනවා නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ ශල්‍යකර්මය සාර්ථකයි කියලා.

ශල්‍යකර්මයේ අවදානම් තියෙනවද?

ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක වගේම, මෙහිදීත් සුළු අවදානම් තියෙනවා. ප්‍රධානම දේ තමයි ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ තාවකාලිකව ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම අඩුවීම (Hypocalcemia). මේකෙදි ඇඟිලි තුඩු, කට වටේ හිරිවැටෙනවා වගේ, මස්පිඬු පෙරළෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේකට බය වෙන්න දෙයක් නැහැ. දොස්තර මහත්තයා ඔයාට සති කිහිපයකට කැල්සියම් සහ විටමින් D පෙති ලබා දේවි. ඒවා හරියට ගත්තම මේ තත්ත්වය මගහැරෙනවා.

ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ මාසයක් විතර යනකොට ඔයාට තිබුණු රෝග ලක්ෂණ (මහන්සිය, ඇඟපතේ වේදනාව වගේ) සම්පූර්ණයෙන්ම වාගේ නැතිවෙලා යාවි. ඔයාට ලොකු සහනයක්, ප්‍රබෝධයක් දැනෙන්න පටන් ගනීවි.

ශල්‍යකර්මයේ දිගුකාලීන වාසි තමයි:

• ඇටකටු වල ඝනත්වය නැවත වැඩිවීම.
• ඇටකටු බිඳීයාමේ අවදානම අඩුවීම.
• වකුගඩු වල ගල් හැදීමේ අවදානම නැතිවී යාම.

පැරතයිරොයිඩ්, ඇඩිනෝමා, කැල්සියම්, ලේ වල කැල්සියම් වැඩිවීම, Parathyroid Adenoma, Hypercalcemia, Primary Hyperparathyroidism, Parathyroidectomy, පැරතයිරොයිඩ් ශල්‍යකර්මය, හෝමෝන ගැටලු