ඔයාගේ ඔසප් චක්රය කිසිම හේතුවක් නැතුව එකපාරටම අක්‍රමවත් වෙලා හෝ නතර වෙලාද? එහෙමත් නැත්නම් ගැබිනි මවක් හෝ දරුවෙකුට කිරි දෙන මවක් නොවුණත් ඔයාගේ පියයුරු වලින් කිරි වගේ සුදු පාට දියරයක් පිටවෙනවද? ඔයා පිරිමි කෙනෙක් නම්, ලිංගික උනන්දුව අඩුවීමක්, එක්වීමේදී ප්‍රාණවත් වීමේ ගැටලුවක් හෝ කාලයක් තිස්සේ නිතරම හැදෙන හිසරදයක් වගේම පෙනීමේ බොඳවීමක් දැනෙනවද? අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දැක්කම ඒවා එකිනෙකට සම්බන්ධයක් නැති වෙනම ප්‍රශ්න කියලා හිතනවා නේද? හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ ලක්ෂණ දිහා බලනකොට, මේ හැමදේකටම මුල් වෙන්නේ අපේ මොළයට යටින් තියෙන පුංචි ග්‍රන්ථියක ඇතිවෙන හෝමෝන වෙනසක් වෙන්න පුළුවන්! අන්න ඒ විදිහට අපේ ශරීරයේ ප්රෝලැක්ටින් (Prolactin) කියන හෝමෝනය අසාමාන්‍ය විදිහට වැඩි කරන ප්රෝලැක්ටිනෝමා (Prolactinoma) තත්ත්වය ගැනත්, ඒක හඳුනාගන්නා ආකාරය සහ ඊට ලබාදෙන සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැනත් අද අපි හරියටම කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ප්රෝලැක්ටිනෝමා (Prolactinoma) යනු කුමක්ද?: මොළයේ පහළින් පිහිටි පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ (Pituitary gland) ඇතිවන පිළිකාමය නොවන (Benign / Non-cancerous) සාමාන්ය ගෙඩියක් වන අතර, එමගින් ප්රෝලැක්ටින් (Prolactin) හෝමෝනය අධික ලෙස නිපදවයි.
- ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ: කාන්තාවන්ගේ ඔසප් චක්රය නතර වීම (Amenorrhea), පියයුරු වලින් කිරි වැනි ශ්‍රාවයක් පිටවීම (Galactorrhea), දෙපාර්ශවයේම මඳසරුභාවය (Infertility), පිරිමින්ගේ ලිංගික අප්‍රාණිකත්වය සහ විශාල ගෙඩි නිසා හිසරදය හා පෙනීමේ වෙනස්කම් ඇතිවිය හැකියි.
- ප්‍රමාණය අනුව වර්ග දෙකයි: මිලිමීටර් 10ට (1 cm) අඩු කුඩා ගෙඩි මයික්‍රෝප්‍රෝලැක්ටිනෝමා (Microprolactinoma) ලෙසත්, සෙන්ටිමීටර 1ට වඩා විශාල ගෙඩි මැක්‍රෝප්‍රෝලැක්ටිනෝමා (Macroprolactinoma) ලෙසත් අපි හඳුන්වනවා.
- හඳුනාගන්නා ආකාරය: සරල රුධිර පරීක්ෂණයකින් (Serum Prolactin blood test) සහ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් මෙය ඉතාම නිවැරදිව හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- සැත්කම් නොමැතිව බෙහෙත් වලින්ම සුව කළ හැකියි: බොහෝ රෝගීන්ට ශල්‍යකර්ම අවශ්ය නොවන අතර, කැබර්ගොලින් (Cabergoline) හෝ බ්රෝමොක්රිප්ටින් (Bromocriptine) වැනි ඖෂධ මගින් හෝමෝන මට්ටම පාලනය කර ගෙඩිය හැකිළවීමට පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Prolactinoma කියන්නේ?
බලන්නකෝ, අපේ මොළයේ පතුලට වෙන්න, හරියටම අපේ නාසයේ මුලට සහ ඇස් දෙකට පිටිපස්සෙන් තියෙනවා කඩල ඇටයක් විතර පොඩි ප්‍රමාණයේ හරිම වැදගත් ග්‍රන්ථියක්. මේකට තමයි අපි පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (Pituitary gland) කියලා කියන්නේ. මේ පුංචි ග්‍රන්ථියෙන් තමයි අපේ ඇඟේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි, ඩිම්බකෝෂ සහ වෘෂණ කෝෂ වගේ අනිත් හැම හෝමෝන ග්‍රන්ථියක්ම පාලනය කරන්නේ. අන්න ඒ නිසා වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට අපේ ශරීරයේ "ප්‍රධාන පාලක ග්‍රන්ථිය" (Master gland) කියලත් කියනවා.
මේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ තියෙන විශේෂ සෛල වර්ගයකින් (Lactotroph cells) තමයි ප්රෝලැක්ටින් (Prolactin) කියන හෝමෝනය නිපදවන්නේ. සාමාන්යයෙන් මේ ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනයේ ප්‍රධානම රාජකාරිය තමයි, කාන්තාවක් ගැබ් ගත්තම පියයුරු වර්ධනය කරලා, දරුවා ලැබුණට පස්සේ මව්කිරි නිපදවන එක (Lactation). හැබැයි ගැබිනි නොවන කාන්තාවන්ගේ වගේම පිරිමි අයගෙත් ලේ වල මේ හෝමෝනය ඉතාම පොඩි ප්රමාණයකින් සාමාන්යයෙන් පවතිනවා.
යම්කිසි හේතුවක් නිසා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ අර ප්රෝලැක්ටින් හදන සෛල ටික පාලනයකින් තොරව වැඩිපුර බෙදිලා පොඩි ගෙඩියක් (Pituitary adenoma) හැදුණාම, අපි ඒකට කියනවා ප්රෝලැක්ටිනෝමා (Prolactinoma) කියලා. දැන් "මොළය ළඟ ගෙඩියක්" කිව්ව ගමන් ඔයාගේ හිතට ලොකු බයක් ආවා නේද? කොහෙත්ම බය වෙන්න එපා! මේක පිළිකාමය නොවන (Benign / Non-cancerous) ගෙඩියක්. ඒ කියන්නේ මේක පිළිකාවක් වගේ ඇඟේ අනිත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේවත්, ජීවිතයට හානියක් කරන්නේවත් නැහැ. හැබැයි මේ ගෙඩිය නිසා ශරීරයට අවශ්ය නැති වෙලාවකත් ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනය අධික ලෙස රුධිරයට මුදාහරිනවා. මේ විදිහට ලේ වල ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වෙන තත්ත්වයට අපි කියන්නේ හයිපර්ප්‍රෝලැක්ටිනීමියා (Hyperprolactinemia) කියලයි. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අර වැඩිවුණු ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනය ගිහින් කාන්තාවන්ගේ ඊස්ට්රජන් (Estrogen) හෝමෝනයත්, පිරිමින්ගේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) හෝමෝනයත් නිපදවන එක අඩපණ කරලා දානවා! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේකෙන් ඔසප් චක්‍රයට සහ ලිංගික පද්ධතියට බලපෑම් එල්ල වෙන්නේ කියලා?
Prolactinoma වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් මේ ගෙඩිය දිහා බලනකොට, ඒකේ ප්‍රමාණය (Size) අනුව ප්‍රධාන වර්ග දෙකකට බෙදලා වෙන් කරනවා. මොකද ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්න මේ ප්‍රමාණය ගොඩක් වැදගත් වෙනවා:
- මයික්‍රෝප්‍රෝලැක්ටිනෝමා (Microprolactinomas - කුඩා ගෙඩි): මේවා ප්‍රමාණයෙන් හරිම පොඩියි — ඒ කියන්නේ මිලිමීටර් 10කට (සෙන්ටිමීටර 1කට) වඩා කුඩා ගෙඩි. මේ වර්ගය තමයි අපි කාන්තාවන් අතර වැඩිපුරම දකින්නේ. ඇත්තටම Prolactinoma තියෙන කාන්තාවන්ගෙන් 90%කටම වගේ තියෙන්නේ මේ පුංචි ගෙඩි වර්ගයයි. මේවා ගොඩක් වෙලාවට ලොකු වෙන්නේ නැහැ.
- මැක්‍රෝප්‍රෝලැක්ටිනෝමා (Macroprolactinomas - විශාල ගෙඩි): මේවා ප්‍රමාණයෙන් සෙන්ටිමීටර 1කට (10 mm) වඩා විශාල ගෙඩි. පුදුම වැඩේ කියන්නේ, මේ විශාල වර්ගයේ ගෙඩි වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ පිරිමි අය අතරයි (පිරිමි රෝගීන්ගෙන් 60%කට පමණ). ඇයි දන්නවද එහෙම වෙන්නේ? කාන්තාවන්ට නම් මාසික ඔසප් වීම නතර වුණු ගමන් එයාලා කලබල වෙලා ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට එන නිසා ගෙඩිය පොඩි කාලෙදීම අහුවෙනවා. හැබැයි පිරිමි අයට එහෙම මාසිකව පේන ලක්ෂණයක් නැති නිසාත්, ලිංගික උනන්දුව අඩුවීම වගේ දේවල් ගොඩක් අය වයසට යනකොට හෝ මහන්සියට වෙන දෙයක් කියලා හිතලා හංගගෙන ඉන්න නිසාත්, ගෙඩිය සෙන්ටිමීටරයකට වඩා ලොකු වෙලා ඇස්වල පෙනීමට බලපානකම්ම එයාලා ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට එන්නේ නැහැ! (ඉතාම කලාතුරකින් සෙන්ටිමීටර 4කට වඩා ලොකු වෙන ගෙඩි වලට අපි Giant prolactinomas කියලත් කියනවා).
නිවසේදී භාවිතා කළ හැකි වෛද්‍ය පරීක්ෂණ උපකරණ
රුධිර පීඩන මාන, ඔක්සිමීටර සහ ඩිජිටල් උෂ්ණත්වමාන ඇතුළු අත්‍යවශ්‍ය ගෘහස්ථ වෛද්‍ය උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?
මේ තත්ත්වයේදී ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ තීරණය වෙන්නේ ප්‍රධාන කාරණා දෙකක් මතයි. පළවෙනි එක තමයි ලේ වල ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනය කොච්චර වැඩි වෙලාද කියන එක. දෙවෙනි එක තමයි ගෙඩිය ලොකු වෙලා අවට තියෙන ස්නායු වලට (විශේෂයෙන්ම ඇස් දෙකට යන දෘෂ්ටික ස්නායුවට - Optic chiasm) තෙරපුමක් ඇති කරනවද කියන එක.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් කාන්තාවන්ට, පිරිමින්ට සහ ගෙඩිය විශාල වුණාම ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| බලපෑමට ලක්වන කාණ්ඩය / හේතුව | දකින්න ලැබෙන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (මූලික පියවර) |
|---|---|---|
| කාන්තාවන්ට ඇතිවන ලක්ෂණ (ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වී ඊස්ට්රජන් හෝමෝනය අඩුවීම නිසා) |
• ඔසප් චක්රය අක්‍රමවත් වීම (Oligomenorrhea) හෝ මාස ගණනාවක් සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම (Amenorrhea). • ගැබිනියක් හෝ කිරි දෙන මවක් නොවුණත් පියයුරු වලින් කිරි වැනි සුදු පැහැති දියරයක් පිටවීම (Galactorrhea). • ඩිම්බ පිටවීම නතර වීම නිසා දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ ප්රමාදය හෙවත් මඳසරුභාවය (Infertility). • යෝනි මාර්ගය වියළි වීම නිසා ලිංගික එක්වීමේදී වේදනාවක් දැනීම (Dyspareunia). |
ගර්භණී නොවී මාස 2–3ක් එකදිගට ඔසප් වීම නතර වෙලා නම් හෝ පියයුරු වලින් දියරයක් එනවා නම්, පියයුරු මිරිකා බැලීමෙන් වැළකී වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී Serum Prolactin පරීක්ෂණයක් කරගන්න. |
| පිරිමින්ට ඇතිවන ලක්ෂණ (ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වී ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය අඩුවීම නිසා) |
• ලිංගික ආශාව හා උනන්දුව ක්‍රමයෙන් අඩුවීම (Low libido). • ලිංගික එක්වීමේදී පුරුෂ ලිංගය ප්‍රාණවත් වීමේ අපහසුතා (Erectile dysfunction - ED). • ශුක්‍රාණු නිපදවීම අඩුවීම නිසා ඇතිවන මඳසරුභාවය (Male infertility). • පියයුරු පටක විශාල වීම (Gynecomastia - කලාතුරකින් කිරි වැනි ශ්‍රාවයක් පිටවීම). • මුහුණේ සහ ශරීරයේ රෝම වැවීම අඩුවීම සහ මාංශ පේශි දුර්වල වීම. |
මේ ලක්ෂණ ගැන ලැජ්ජාවෙන් හංගගෙන ඉන්නේ නැතුව හෝ ෆාමසි වලින් හිතුමතේට පෙති ගන්නේ නැතුව, ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී Prolactin සහ Testosterone ලේ පරීක්ෂණ සිදු කරගන්න. |
| ගෙඩිය විශාල වීම (Macroprolactinoma) නිසා ඇතිවන ලක්ෂණ (අවට ස්නායු තෙරපීම නිසා) |
• දිගින් දිගටම පවතින නළල සහ ඇස් පිටුපස හිසරදය. • පෙනීමේ වෙනස්කම්: විශේෂයෙන්ම දෙපැත්තේ පෙනීම අඩුවීම (Loss of peripheral vision / Bitemporal hemianopsia - හරියට බටයක් ඇතුළෙන් බලනවා වගේ ඉස්සරහා විතරක් පෙනීම) හෝ දෙක දෙක පෙනීම (Double vision). • පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ අනිත් හෝමෝන (තයිරොයිඩ්, කෝටිසෝල්) අඩුවීම නිසා අධික තෙහෙට්ටුව. |
හිසරදය සමඟ පෙනීමේ බොඳවීමක් හෝ දෙපැත්ත නොපෙනී යාමක් දැනෙනවා නම් ප්‍රමාද නොවී වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී පරීක්ෂා කරවාගෙන MRI ස්කෑන් සහ අක්ෂි පරීක්ෂාවක් වෙත යොමු වෙන්න. |
| දිගුකාලීනව ප්‍රතිකාර නොගැනීමෙන් දෙපාර්ශවයටම වන බලපෑම් | ඊස්ට්රජන් සහ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝන දිගුකාලීනව අඩුවීම නිසා අස්ථි තුනී වීම සහ දුර්වල වීම (Osteoporosis / Osteopenia), ශරීරයේ බර වැඩිවීම සහ මානසික අවපීඩනය. | නියමිත කාලය පුරාම ඩොක්ටර් නියම කරන හෝමෝන පාලන ඖෂධ සහ කැල්සියම්/විටමින් D අතිරේක නිසි ලෙස ලබාගන්න. |
මෙතනදී තවත් පොඩි දෙයක් මතක් කරන්න ඕනේ. උපත් පාලන පෙති (Oral contraceptive pills) හෝ හෝමෝන ප්‍රතිකාර (HRT) ගන්නා කාන්තාවන්ට මේ ඔසප් චක්‍රයේ වෙනස්කම් එකපාරටම නොපෙනී යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ආර්තවහරණයට (Menopause) පත්වුණු කාන්තාවන්ගේ කොහොමත් ඔසප් වීම නතර වෙලා තියෙන නිසා, එයාලටත් මේ රෝගය හඳුනාගන්න ලැබෙන්නේ ගෙඩිය ටිකක් ලොකු වෙලා හිසරදය හෝ පෙනීමේ වෙනසක් ආවම තමයි.
මොකක්ද මේකට හේතුව?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මගේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ මේ වගේ ගෙඩියක් හැදුණේ? මම කරපු මොකක් හරි වැරැද්දක් නිසාද?" කියලා. ඇත්තටම කිව්වොත්, Prolactinoma ගෙඩියක් ඇතිවෙන්න බලපාන නිශ්චිතම හේතුව මොකක්ද කියලා වෛද්‍ය පර්යේෂකයන් තවමත් හරියටම හොයාගෙන නැහැ. බහුතරයක් රෝගීන්ට මේක හැදෙන්නේ කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව, අහඹු විදිහට (Sporadically) පිටියුටරි සෛලයක සිදුවන ජානමය වෙනසක් නිසයි. ඒ නිසා මේක ඔයා කාපු බීපු දෙයක් නිසාවත්, ඔයාගේ වරදකින්වත් හැදුණු දෙයක් නෙවෙයි!
හැබැයි ඉතාම කලාතුරකින්, පවුලේ පරම්පරාවෙන් එන සමහර දුර්ලභ ජානමය රෝග තත්ත්වයන් නිසා මේ අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි මල්ටිපල් එන්ඩොක්‍රයින් නියෝප්ලාසියා වර්ගය 1 සහ 4 (Multiple Endocrine Neoplasia - MEN type 1 & MEN type 4) සහ ෆැමිලියල් අයිසොලේටඩ් පිටියුටරි ඇඩිනෝමා (Familial Isolated Pituitary Adenomas - FIPA) කියන තත්ත්වයන්.
වැදගත්ම කාරණාවක්: ලේ පරීක්ෂණයකදී ඔයාගේ ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම වැඩි වෙලා (Hyperprolactinemia) තිබුණු පමණින් ඒක හැමවෙලේම Prolactinoma ගෙඩියක් වෙන්නේ නැහැ! මොකද ගෙඩියක් නැතුවත් අපේ ඇඟේ ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනය වැඩි වෙන්න බලපාන වෙනත් හේතු ගණනාවක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:
- අපි බොන සමහර බෙහෙත් වර්ග: විශේෂයෙන්ම ගැස්ට්රයිටිස් සහ වමනයට ගන්නා ඩොම්පෙරිඩෝන් (Domperidone) හෝ මෙටොක්ලොප්‍රමයිඩ් (Metoclopramide) වැනි බෙහෙත්, මානසික ආතතියට හෝ මානසික රෝග වලට ගන්නා සමහර ඖෂධ (Antipsychotics / Antidepressants) සහ අධික රුධිර පීඩනයට ගන්නා සමහර බෙහෙත් නිසා ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම ඉහළ යනවා.
- තයිරොයිඩ් හෝමෝන ඌනතාවය (Primary Hypothyroidism): ඔයාගේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වුණාම (TSH වැඩි වුණාම), ඒත් එක්කම ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනයත් ඉහළ යනවා!
- වෙනත් හේතු: ගර්භණීභාවය, දරුවන්ට කිරි දීම, පොලිසිස්ටික් ඕවරි සින්ඩ්‍රෝමය (PCOS), වකුගඩු හෝ අක්මා රෝග, අධික මානසික ආතතිය සහ නිතරම පියයුරු තනපුඩු උත්තේජනය වීම නිසාත් ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
ඩොක්ටර් කොහොමද මේක හොයාගන්නේ?
ඔයා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් එක්ක ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ගියාම, අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) ගැන හොඳට අහලා බලන එකයි. විශේෂයෙන්ම ඔයා දැනට ගැස්ට්රයිටිස් වලට හරි වෙනත් ලෙඩකට හරි මොනවා හරි බෙහෙත් බොනවද කියන එක අපි අනිවාර්යයෙන්ම පරීක්ෂා කරනවා. ඊට පස්සේ මූලික සායනික පරීක්ෂාව සහ ඇස්වල පෙනීම පරීක්ෂා කරලා, රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න මේ පරීක්ෂණ කිහිපය නිර්දේශ කරනවා:
- රුධිරයේ ප්රෝලැක්ටින් පරීක්ෂාව (Serum Prolactin Blood Test): මේක තමයි මූලිකම පරීක්ෂණය. හැබැයි මේ ලේ එක දෙනකොට පොඩි රහසක් තියෙනවා! අපි උදේ නැගිට්ට ගමන්, දවල්ට කෑම කෑවට පස්සේ, ව්යායාම කළාම හෝ ලේ ගන්න කටුව විදිනකොට ඇතිවෙන බයටත් ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම පොඩ්ඩක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා උදේ අවදි වෙලා පැය 2–3කට පස්සේ, කලබල නොවී විනාඩි 20ක් විතර වාඩි වෙලා විවේකීව ඉඳලා මේ ලේ සාම්පලය දෙන්න කියලා අපි ඔයාට උපදෙස් දෙනවා.
- වෙනත් හෝමෝන සහ ගර්භණී පරීක්ෂණ: ප්රෝලැක්ටින් වැඩි වෙන්න වෙනත් හේතුවක් බලපාලා තියෙනවද කියලා බලන්න අපි තයිරොයිඩ් පරීක්ෂණයක් (TSH, Free T4), වකුගඩු පරීක්ෂාවක් සහ කාන්තාවක් නම් ගර්භණී පරීක්ෂණයක් (Pregnancy test) සිදු කරනවා. පිරිමි කෙනෙක් නම් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) හෝමෝන මට්ටමත්, පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ අනිත් හෝමෝන (FSH, LH, Cortisol, IGF-1) මට්ටමත් පරීක්ෂා කරනවා.
- පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (MRI Scan of the Pituitary Gland): ලේ පරීක්ෂණයෙන් ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගිහින් තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ගෙඩියක් තියෙනවද, තියෙනවා නම් ඒකේ හරියටම ප්‍රමාණය කොච්චරද කියලා බලාගන්න අපි ඔයාව විශේෂිත MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (සමහර විට MRI කළ නොහැකි අයට CT ස්කෑන් එකක්) සඳහා යොමු කරනවා.
- දෘෂ්ටි පරීක්ෂාව (Visual Field Testing / Perimetry): ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් ගෙඩිය විශාලයි (Macroprolactinoma) කියලා පෙනුණොත්, ඇස්වල දෘෂ්ටික ස්නායුවට බලපෑමක් වෙලාද කියලා බලන්න අපි ඔයාව අක්ෂි රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Ophthalmologist) වෙත යොමු කරනවා.
මේ සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
ඔයාට අහන්න ලැබෙන හොඳම සහ සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි මේක! මොළය ආශ්‍රිතව හැදෙන අනිත් ගෙඩි වලට මුලින්ම ශල්‍යකර්ම කරන්න වුණාට, Prolactinoma කියන්නේ ශල්‍යකර්මයක් නොකර, බොන බෙහෙත් පෙති වලින්ම ඉතාම සාර්ථකව දිය කරලා හකුළුවා හරින්න පුළුවන් ගෙඩි වර්ගයක්! මේ සඳහා අපි ඔයාව හෝමෝන පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Endocrinologist) වෙත යොමු කරලා ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරනවා.
ඖෂධ (බෙහෙත්)
අපේ මොළයේ ස්වභාවිකවම නිපදවෙන ඩොපමින් (Dopamine) කියන රසායනික ද්‍රව්‍යයෙන් තමයි සාමාන්යයෙන් ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනය ඕනෑවට වඩා හැදෙන එක පාලනය කරලා තියාගන්නේ. ඉතින් මේ රෝගයට ප්‍රධාන වශයෙන්ම ලබාදෙන්නේ ඒ ඩොපමින් වගේම ක්‍රියා කරන ඩොපමින් ඇගොනිස්ට්ස් (Dopamine agonists) කියන ඖෂධ කාණ්ඩයයි. මේ බෙහෙත් වලින් ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම ඉතාම ඉක්මනින් සාමාන්ය අගයට ගේනවා විතරක් නෙවෙයි, ගෙඩියත් ටිකෙන් ටික හකුළුවලා කුඩා කරනවා!
- කැබර්ගොලින් (Cabergoline) සහ බ්රෝමොක්රිප්ටින් (Bromocriptine): මේ තමයි ප්‍රධානම ඖෂධ දෙක. මේ දෙකෙන් කැබර්ගොලින් (Cabergoline) කියන බෙහෙත හැමදාම බොන්න ඕනේ නැහැ — සාමාන්යයෙන් සතියකට එක පාරක් හෝ දෙපාරක් විතරයි ගන්න තියෙන්නේ! ඒ වගේම ඒකේ සාර්ථකත්වය ඉතාම ඉහළ නිසාත්, අතුරු ආබාධ අඩු නිසාත් වෛද්‍යවරු මුලින්ම තෝරාගන්නේ එයයි.
- අතුරු ආබාධ සහ ඒවා අඩු කරගන්නා හැටි: මේ බෙහෙත් පටන් ගත්ත මුල් දවස්වලදී පොඩි ඔක්කාරයක්, කරකැවිල්ලක්, හිටගන්නකොට රුධිර පීඩනය අඩුවීමක් (Postural hypotension) හෝ හිසරදයක් එන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ බෙහෙත් පෙත්ත රාත්‍රී කෑම වේලත් එක්ක හෝ නිදාගන්න යනකොට බිව්වොත් මේ අතුරු ආබාධ ගොඩක් දුරට වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- කොච්චර කල් බෙහෙත් බොන්න ඕනෙද?: ගෙඩිය ආයෙත් ලොකු වෙන එක වළක්වාගන්න අවම වශයෙන් අවුරුදු 2ක් වත් එකදිගට මේ බෙහෙත් ගන්න වෙනවා. අවුරුදු දෙකකට පස්සේ ඔයාගේ ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය වෙලා, MRI ස්කෑන් එකෙත් ගෙඩිය පේන්න නැත්නම්, විශේෂඥ ඩොක්ටර් විසින් බෙහෙත් මාත්‍රාව ටිකෙන් ටික අඩු කරලා නතර කරන්න තීරණය කරනවා. (කවදාවත් ඔයාගේ හිතුමතේට එකපාරටම බෙහෙත් නවත්වන්න එපා!).
ශල්‍යකර්ම
ශල්‍යකර්මයක් අවශ්ය වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඒ කියන්නේ බෙහෙත් වලට ගෙඩිය හැකිළෙන්නේ නැත්නම්, බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ ඔයාට දරාගන්නම බැරි නම්, නැත්නම් විශාල ගෙඩියක් නිසා ඇස්වල පෙනීමට දැඩි බලපෑමක් එල්ල වෙලා තියෙනවා නම් විතරයි ස්නායු ශල්‍ය විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Neurosurgeons) විසින් සැත්කමක් සිදු කරන්නේ:
- ට්‍රාන්ස්ෆීනොයිඩල් සැත්කම (Transsphenoidal surgery): බහුලවම කරන ඉතාම දියුණු ශල්‍යකර්මය මේකයි. පුදුම වෙන්න එපා, මේ සැත්කම කරන්න ඔළුව කපන්නේ නැහැ! නාසයේ කුහරය ඇතුළෙන් හෝ උඩු තොලට යටින් ඉතාම සියුම් කැමරාවක් (Endoscope) සහ උපකරණ යවලා, කිසිම බාහිර කැළලක් නැතුව ගෙඩිය ඉවත් කරනවා.
- ට්‍රාන්ස්ක්‍රේනියල් සැත්කම (Transcranial surgery / Craniotomy): ගෙඩිය ඉතාම විශාල වෙලා මොළයේ අනිත් කොටස් වලටත් පැතිරිලා තියෙන කලාතුරකින් වෙන අවස්ථාවකදී පමණක් හිස් කබලේ කුඩා විවරයක් හරහා ගෙඩිය ඉවත් කරනවා.
විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy)
බෙහෙත් වලටත්, ශල්‍යකර්මයටත් කියන දෙකටම ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය වුණේ නැත්නම් විතරක්, තුන්වෙනි විකල්පය විදිහට විකිරණ ප්‍රතිකාර (Stereotactic radiosurgery / Gamma Knife) වලට යොමු කරනවා. මේකත් අවශ්ය වෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්.
මේ රෝගයත් එක්ක ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?
Prolactinoma තත්ත්වය සඳහා තියෙන ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) ඉතාමත්ම විශිෂ්ටයි! බෙහෙත් ප්‍රතිකාර (විශේෂයෙන්ම Cabergoline) ලබාගන්නා රෝගීන්ගෙන් සෑම 5 දෙනෙකුගෙන්ම 4 දෙනෙකුටත් වඩා (80% – 90% පමණ) ප්රෝලැක්ටින් මට්ටම සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය තත්ත්වයට ඇවිත්, ගෙඩියත් හැකිළිලා යනවා. ඒත් එක්කම නතර වෙලා තිබුණු ඔසප් චක්රය ආයෙත් ක්‍රමවත් වෙනවා, ලිංගික දුබලතා මඟහැරෙනවා වගේම දරුවන් බලාපොරොත්තුවෙන් හිටපු අයට ස්වභාවිකවම දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ වාසනාවත් උදා වෙනවා! ශල්‍යකර්මයක් කළත් කුඩා ගෙඩි වලින් 90%ක් පමණ ඉතාම සාර්ථකව සුව වෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: ඩොක්ටර් නියම කරන කැබර්ගොලින් (Cabergoline) හෝ බ්රෝමොක්රිප්ටින් (Bromocriptine) ඖෂධය නියමිත දවසට සහ වෙලාවට (රාත්‍රී ආහාරය සමඟ) නොවරදවාම ලබාගන්න.
- ✔️ කරන්න: ඔයා කාන්තාවක් නම් සහ ප්‍රතිකාර ගන්නා අතරතුර ගැබ් ගත්තොත් (Pregnancy test එකක් Positive වුණොත්), ඒ බව වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට දැනුම් දෙන්න (බොහෝ විට ගර්භණී බව තහවුරු වූ පසු ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත බෙහෙත තාවකාලිකව නතර කරනු ලබනවා).
- ✔️ කරන්න: අස්ථි ශක්තිමත්ව තබාගැනීමට කැල්සියම් සහ විටමින් D බහුල ආහාර ගන්නා අතරම ව්යායාම වල නිරත වන්න.
- ❌ නොකරන්න: පියයුරු වලින් කිරි වැනි ශ්‍රාවයක් එනවද බලන්න නිතරම තනපුඩු මිරිකා බැලීමෙන් (Nipple stimulation) වළකින්න! එසේ මිරිකන විට ස්නායු උත්තේජනය වී මොළයෙන් තවත් වැඩිපුර ප්රෝලැක්ටින් හෝමෝනය නිපදවීම සිදුවෙනවා.
- ❌ නොකරන්න: රෝග ලක්ෂණ අඩු වූ පමණින් ඩොක්ටර්ගෙන් නොඅසා බෙහෙත් බීම එකපාරටම නතර කරන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසි වලින් හිතුමතේට ගැස්ට්රයිටිස් බෙහෙත් (Domperidone වැනි), ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) අරගෙන බොන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඉතාම කලාතුරකින් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ගෙඩියක් ඇතුළට හදිසියේ ලේ ගැලීමක් සිදුවීමෙන් පිටියුටරි ඇපොප්ලෙක්සි (Pituitary Apoplexy) නම් හදිසි තත්ත්වය ඇතිවිය හැකියි. මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හදිසියේ ඇතිවන දරුණු හිසරදය (Thunderclap headache): ජීවිතයේ කවදාවත් අත්විඳ නැති තරම් එකපාරටම ඇතිවන ඉවසිය නොහැකි තද හිසරදය.
- පෙනීම හදිසියේම නැතිවී යාම හෝ දෙක දෙක පෙනීම: එකපාරටම ඇස් පෙනීම බොඳ වී යාම, දෙක දෙක පෙනීම (Double vision) හෝ ඇහිබැම/ඇසේ පියන කඩා වැටීම (Ptosis).
- බෙල්ලේ තද ගතිය සහ වමනය: හිසරදය සමඟ බෙල්ල නැවීමට අපහසු වීම, දිගටම වමනය යාම.
- සිහිමඳ ගතිය හෝ ක්ලාන්තය: රුධිර පීඩනය හදිසියේම පහළ වැටීම නිසා ඇතිවන දැඩි ව්‍යාකූල බව හෝ සිහිසුන් වීම.
- නාසයෙන් වතුර වැනි දියරයක් දිගටම ගැලීම (CSF Rhinorrhea): විශාල ගෙඩියක් බෙහෙත් වලින් හැකිළෙන විට හෝ සැත්කමකට පසු නාසයෙන් වතුර වැනි පැහැදිලි දියරයක් (මොළයේ සුෂුම්නා තරලය) දිගටම කාන්දු වීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ප්රෝලැක්ටිනෝමා (Prolactinoma) කියන්නේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ඇතිවන පිළිකාමය නොවන (Benign) ගෙඩියක් වන අතර, එය ජීවිතයට තර්ජනයක් වන පිළිකාවක් නොවන බැවින් අනවශ්‍ය ලෙස බිය විය යුතු නැහැ.
- ඔසප් චක්රය නතර වීම, පියයුරු වලින් කිරි වැනි ශ්‍රාවයක් පිටවීම, මඳසරුභාවය හෝ පිරිමින්ගේ ලිංගික ගැටලු ඇත්නම් ලැජ්ජා නොවී ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී පරීක්ෂා කරගන්න.
- රුධිරයේ ප්රෝලැක්ටින් පරීක්ෂාව සහ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය මගින් මෙය ඉතා පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකි අතර, බොහෝ විට ශල්‍යකර්ම නොමැතිව ඖෂධ (Cabergoline) මගින්ම සාර්ථකව සුව කළ හැකියි.
- ගෙඩිය නැවත වර්ධනය වීම වළක්වා ගැනීමට වෛද්‍ය උපදෙස් මත අවම වශයෙන් අවුරුදු 2ක් හෝ නියමිත කාලය පුරාම අඛණ්ඩව ප්‍රතිකාර ලබාගැනීම ඉතාම වැදගත්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.