FSH හෝමෝනය ගැන හැමදේම: ඔබේ සරුභාවයට මෙය බලපාන්නේ කොහොමද? (Follicle-Stimulating Hormone - FSH)

ඔයා "හෝමෝන" (Hormones) කියන වචනේ ඕන තරම් අහලා ඇති නේද? අපේ ඇඟේ හැඟීම්, වර්ධනය, නින්ද, බඩගින්න වගේ ගොඩක් දේවල් පාලනය කරන්නේ මේ හෝමෝන තමයි. ඉතින්, මේ හෝමෝන අතරින් ලිංගික වර්ධනයට සහ දරුවන් ලැබීමේ හැකියාවට, ඒ කියන්නේ සරුභාවයට (fertility) ගොඩක්ම වැදගත් වෙන විශේෂ හෝමෝනයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. ඒ තමයි FSH, එහෙමත් නැත්නම් Follicle-Stimulating Hormone කියන හෝමෝනය. නම ටිකක් විතර සංකීර්ණයි වගේ හිතුනට, මේකේ ක්‍රියාව හරිම සරලව තේරුම් ගන්න පුළුවන්.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ FSH කියන්නේ?

FSH කියන්නේ අපේ මොළේ තියෙන පුංචි ග්‍රන්ථියක් වන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් (Pituitary Gland) නිපදවන හෝමෝනයක්. මේකේ ප්‍රධානම කාර්යය තමයි කාන්තාවන්ගේ ඩිම්බ කෝෂ (Ovaries) සහ පිරිමින්ගේ වෘෂණ කෝෂ (Testicles) වල ක්‍රියාකාරීත්වය පාලනය කරන එක.

නම ඇහුවම සමහරු හිතන්න පුළුවන් මේක කොණ්ඩෙට (hair follicles) සම්බන්ධ දෙයක් කියලා. ඒත් එහෙම සම්බන්ධයක් නැහැ. කොණ්ඩේ වර්ධනයට බලපාන්නේ ඇන්ඩ්‍රොජන් (Androgens) කියන වෙනත් හෝමෝන කාණ්ඩයක්. FSH කියන නම හැදිලා තියෙන්නේ කාන්තාවන්ගේ ඩිම්බ කෝෂවල තියෙන ෆොලිකල් (Ovarian Follicles) කියන දියර පිරුණු පුංචි මලු උත්තේජනය කරන නිසා. මේ ෆොලිකල් ඇතුළේ තමයි ඩිම්බ (eggs) තියෙන්නේ.

FSH හෝමෝනයේ කාර්යයන් මොනවද?

FSH හෝමෝනය අපේ ජීවිතේ විවිධ අවධිවලදී විවිධ විදිහට වැදගත් වෙනවා. අපි බලමු ඒ කොහොමද කියලා.

කුසේ ඉන්න දරුවාගේ වර්ධනයට

පුදුම හිතෙන කාරණයක් තමයි, ගර්භණී කාලයේ දෙවෙනි සහ තුන්වෙනි ත්‍රෛමාසිකවලදී, ඒ කියන්නේ සති 13 ඉඳන් දරු ප්‍රසූතිය දක්වා කාලයේදී, කුසේ ඉන්න දරුවාගේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙනුත් FSH සහ LH (Luteinizing Hormone) කියන හෝමෝන නිපදවන්න පටන් ගන්නවා. මේ හෝමෝන මට්ටම් ගර්භණී කාලය මැද හරියේදී ඉහළම අගයකට එනවා. ඒ, දරුවාගේ පළමු ඩිම්බ කෝෂ ෆොලිකලය හෝ ශුක්‍ර තරල නාලිකා (seminiferous tubule) මේරීම සිදුවෙන නිසයි.

වැඩිවියට පත්වෙන කාලයේදී

කුඩා කාලයේදී දරුවන්ගේ FSH මට්ටම සාමාන්‍යයෙන් තියෙන්නේ ගොඩක් අඩු අගයක. හැබැයි වැඩිවියට පත්වෙන්න (Puberty) ලංවෙද්දී, ඒ කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 10ත් 14ත් අතර කාලයේදී, මොළේ තියෙන හයිපොතැලමසය (Hypothalamus) කියන කොටසෙන් GnRH (Gonadotropin-releasing hormone) කියන හෝමෝනයක් නිපදවනවා. මේ GnRH තමයි පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට "සිග්නල්" එක දීලා FSH සහ LH හෝමෝන නිපදවීම පටන් ගන්වන්නේ. මේකෙන් තමයි ලිංගික මේරීම සහ ඒ හා සම්බන්ධ ශරීර වෙනස්කම් පටන් ගන්නේ.

• පිරිමි ළමයින්ගේ: FSH සහ LH එකතු වෙලා වෘෂණ කෝෂ උත්තේජනය කරලා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) හෝමෝනය නිපදවීම ආරම්භ කරනවා. වැඩිවියට පත්වෙද්දී පිරිමි ළමයින්ගේ ඇඟේ රෝම වර්ධනය, කටහඬ ගැඹුරු වීම වගේ වෙනස්කම් වෙන්නෙත්, ශුක්‍රාණු (sperm) නිපදවීම පටන් ගන්නෙත් මේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය නිසයි.
• ගැහැණු ළමයින්ගේ: FSH සහ LH එකතු වෙලා ඩිම්බ කෝෂ උත්තේජනය කරලා ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනය නිපදවීම ආරම්භ කරනවා. පියයුරු වර්ධනය වීම සහ මාස් ශුද්ධිය (Menstruation) එහෙමත් නැත්නම් ඔසප් වීම පටන් ගැනීම වගේ දේවල් වෙන්නේ මේ ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝනය නිසයි.

ඔසප් වන කාන්තාවන්ගේ

ඔසප් වීම සිදුවන කාන්තාවකගේ ඔසප් චක්‍රය (Menstrual Cycle) හරියට නියාමනය කරන එක තමයි FSH හෝමෝනයේ ප්‍රධානම කාර්යය. සරලවම කිව්වොත්, FSH මගින් ඩිම්බ කෝෂයේ තියෙන ෆොලිකල් (follicles) වර්ධනය වෙන්න උත්තේජනය කරලා, ඩිම්බ මෝචනයට (Ovulation) බිත්තර සූදානම් කරනවා. මේ ෆොලිකල් ලොකු වෙද්දී, ඒවායින් ඊස්ට්‍රජන් සහ සුළු ප්‍රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) ප්‍රමාණයක් ලේ වලට එකතු කරනවා.

ඔසප් චක්‍රයේ දවස් 6 සහ 14 අතර කාලයේදී, FSH නිසා ඩිම්බ කෝෂයක ෆොලිකල් කිහිපයක් මේරීම පටන් ගන්නවා. නමුත් දවස් 10-14 වෙද්දී මේ අතරින් එක ෆොලිකලයක් විතරක් සම්පූර්ණයෙන්ම මෝරපු ඩිම්බයක් බවට පත්වෙනවා. දවස් 14දී විතර, LH හෝමෝනය එකපාරටම ඉහළ යාමක් (LH surge) වෙනවා. මේකෙන් අර හොඳටම මෝරපු ෆොලිකලය පිපිරිලා, ඩිම්බය එළියට එනවා. මේකට තමයි අපි ඩිම්බ මෝචනය (Ovulation) කියන්නේ.

ඩිම්බ මෝචනයෙන් පස්සේ, පිපිරුණු ෆොලිකලය කෝපස් ලූටියම් (corpus luteum) කියන තාවකාලික ග්‍රන්ථියක් බවට පත්වෙලා, ප්‍රොජෙස්ටරෝන් හෝමෝනය විශාල වශයෙන් නිපදවනවා. මේ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් මගින් FSH නිපදවීම නවත්වලා, ගර්භාෂයේ බිත්තිය ගැබ්ගැනීමකට සූදානම් කරනවා.

පිරිමින්ගේ

පිරිමින්ගේ FSH හෝමෝනයේ ප්‍රධානම කාර්යය තමයි ශුක්‍රාණු නිෂ්පාදනය (sperm production) උත්තේජනය කරන එක. ඒ වගේම, LH මගින් නිපදවෙන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් එක්ක එකතු වෙලා, ශුක්‍රාණු නිෂ්පාදනය අඛණ්ඩව පවත්වාගෙන යන්නත් FSH උදව් වෙනවා.

FSH නිපදවීම පාලනය වෙන්නේ කොහොමද?

මේක ටිකක් සංකීර්ණ පාලන පද්ධතියක්. හරියට ලොකු කම්පැනියක වැඩ සිද්ධ වෙනවා වගේ. අපි මේකට කියනවා හයිපොතැලමික්-පිටියුටරි-ගොනැඩල් අක්ෂය (hypothalamic-pituitary-gonadal axis) කියලා. මේ පද්ධතියේ තියෙන මොළයේ කොටස් (හයිපොතැලමසය, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය) සහ ලිංගික ග්‍රන්ථි (ඩිම්බ කෝෂ/වෘෂණ කෝෂ) එකිනෙකා එක්ක නිතරම සන්නිවේදනය කරනවා.

1. ආරම්භය: මුලින්ම හයිපොතැලමසයෙන් (Hypothalamus), GnRH කියන හෝමෝනය නිපදවනවා.

2. උත්තේජනය: මේ GnRH ගිහින් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට (Pituitary Gland) කියනවා FSH සහ LH හෝමෝන නිපදවන්න කියලා.

3. ක්‍රියාව: පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් නිපදවන FSH සහ LH ලේ හරහා ගිහින් ඩිම්බ කෝෂ හෝ වෘෂණ කෝෂ (Gonads) වලට සම්බන්ධ වෙලා ඒවායේ ක්‍රියාකාරීත්වය පාලනය කරනවා.

4. ප්‍රතිචාරය (Feedback): ඊට පස්සේ, ඩිම්බ කෝෂ සහ වෘෂණ කෝෂ වලින් නිපදවෙන හෝමෝන (ඊස්ට්‍රජන්, ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් වගේ) ආයෙමත් මොළයට සංඥා යවනවා GnRH, FSH සහ LH කොච්චර නිපදවන්න ඕනෙද කියලා. මේක චක්‍රයක් වගේ දිගටම සිද්ධ වෙනවා.

මේ පද්ධතියේ කොතැනක හරි පොඩි හරි දෝෂයක් ඇති වුණොත්, මුළු හෝමෝන සමතුලිතතාවයම අවුල් වෙන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍ය FSH මට්ටම් මොන වගේද?

FSH හෝමෝනයේ සාමාන්‍ය මට්ටම වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය සහ කාන්තාවක් නම් ඔසප් චක්‍රයේ දවස අනුව වෙනස් වෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, විවිධ ලැබ් (Lab) වල සාමාන්‍ය අගයන් පරාසය (normal range) පොඩ්ඩක් විතර වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාගේ රිපෝර්ට් එකේ තියෙන ලැබ් එකේ සාමාන්‍ය අගය එක්ක ඔයාගේ අගය සසඳන එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාට ප්‍රතිඵල ගැන මොනවාහරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.

පහත දැක්වෙන්නේ සාමාන්‍යයෙන් පිළිගන්නා අගයන්. මනින ඒකකය mIU/mL (milli-international units per milliliter).

ගැබ් ගැනීමට සුදුසු FSH මට්ටමක් තියෙනවද?

දරුවන් අපේක්ෂා කරන යුවලකට මේක ගොඩක් වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. සරුභාවය පරීක්ෂා කිරීමේදී FSH මට්ටම බලන එක අත්‍යවශ්‍ය දෙයක්. මේ පරීක්ෂණය කරන්න හොඳම කාලය තමයි ඔසප් චක්‍රයේ 3 වෙනි දවස (ඔසප් වීම පටන් ගන්නා දවස 1 වෙනි දවස ලෙස සලකයි).

IVF (In Vitro Fertilization) ප්‍රතිකාර වල ප්‍රතිඵල ගැන කරපු අධ්‍යයනයකින් පෙන්නුම් කළේ, 3 වෙනි දවසේ FSH මට්ටම 15 mIU/mL ට වඩා අඩු අයට, FSH මට්ටම 15 ත් 24.9 ත් අතර අයට වඩා ගැබ් ගැනීමේ වැඩි අවස්ථාවක් තිබුණු බවයි. FSH මට්ටම 25 ටත් වඩා වැඩි අයට ගැබ් ගැනීමේ සම්භාවිතාව ඊටත් වඩා අඩු වුණා.

FSH මට්ටම ඉහළ යාමෙන් කියවෙන්නේ මොකක්ද?

බොහෝ වෙලාවට, FSH මට්ටම සාමාන්‍යයට වඩා ඉහළ අගයක් ගන්නවා නම්, ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඩිම්බ කෝෂවල හෝ වෘෂණ කෝෂවල යම් ගැටලුවක් තියෙනවා කියන එකයි.

හිතන්නකෝ, ඩිම්බ කෝෂවලට හෝ වෘෂණ කෝෂවලට අවශ්‍ය තරම් ඊස්ට්‍රජන් හෝ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හදන්න බැරි වෙනවා කියලා. එතකොට, මොළයේ ඉන්න පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට මේක තේරිලා, "හරි, මම තව FSH යවන්න ඕනේ මේවා වැඩ කරවන්න" කියලා හිතලා, ගොඩක් FSH ලේ වලට මුදාහරිනවා. ඒත් ලිංගික ග්‍රන්ථිවල ප්‍රශ්නයක් නිසා, කොච්චර FSH ආවත් ඒවාට හරියට ප්‍රතිචාර දක්වන්න බැරි වෙනවා. මේ තත්ත්වයට අපි කියනවා ප්‍රාථමික හයිපොගොනැඩිසම් (Primary Hypogonadism) කියලා. මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන් දේවල් තමයි:

• උපත්ති දෝෂ:
• පිරිමින්ගේ ක්ලයින්ෆෙල්ටර් සින්ඩ්‍රෝමය (Klinefelter syndrome)
• කාන්තාවන්ගේ ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය (Turner syndrome)
• පසුව ඇතිවන හේතු:
• පිළිකා සඳහා ගන්නා විකිරණ හෝ රසායනික චිකිත්සාව (Radiation/Chemotherapy)
• ඩිම්බ කෝෂ හෝ වෘෂණ කෝෂ වලට සිදුවන අනතුරු
• වයසට යාමත් සමඟ හෝමෝන මට්ටම අඩු වීම
• සමහර ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune conditions)
• කම්මුල්ගාය (Mumps) වැනි ආසාදන

ඒ වගේම, ආර්තවහරණය (Menopause) සිදුවන විට කාන්තාවන්ගේ FSH මට්ටම ස්වභාවිකවම ඉහළ යනවා. එය සාමාන්‍ය තත්ත්වයක්. ළමයින්ගේ FSH මට්ටම වයසට වඩා ඉහළ ගිහින්, ලිංගික ලක්ෂණ පහළ වෙනවා නම්, එය අකලට වැඩිවිය පැමිණීමේ (Precocious Puberty) ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.

FSH මට්ටම අඩු වීමෙන් කියවෙන්නේ මොකක්ද?

FSH මට්ටම සාමාන්‍යයට වඩා අඩු නම්, ඒකෙන් බොහෝවිට කියවෙන්නේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ හෝ හයිපොතැලමසයේ යම් ගැටලුවක් තියෙනවා කියන එකයි. මොළයෙන් FSH නිපදවන්න සංඥා දෙන්නේ නැති නිසා, ඩිම්බ කෝෂ හෝ වෘෂණ කෝෂ හරියට ක්‍රියා කරන්නේ නැතිව යනවා. මේ තත්ත්වයට අපි කියනවා හයිපොගොනැඩොට්‍රොපික් හයිපොගොනැඩිසම් (Hypogonadotropic-hypogonadism) කියලා.

මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්:

• පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ගැටලු: පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ගෙඩි (Pituitary Adenoma) වැනි දේ නිසා ග්‍රන්ථිය තෙරපීමෙන් හෝ හානි වීමෙන් හෝමෝන නිපදවීම අඩාල වෙන්න පුළුවන්.
• හයිපොතැලමසයේ ගැටලු: කල්මාන් සින්ඩ්‍රෝමය (Kallmann syndrome) වැනි දුර්ලභ ජානමය තත්ත්වයන් නිසා GnRH හෝමෝනය නිපදවීම අඩු වෙලා, ඒ හරහා FSH මට්ටමත් අඩු වෙන්න පුළුවන්.

FSH මට්ටම් අසාමාන්‍ය වීමේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

FSH මට්ටම අඩු හෝ වැඩි වුණත්, බොහෝවිට ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ හයිපොගොනැඩිසම් (Hypogonadism), එනම් ලිංගික ග්‍රන්ථිවල ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වීමේ රෝග ලක්ෂණ වලට සමානයි. මේ ලක්ෂණ වයස සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය අනුව වෙනස් වෙනවා.

FSH මට්ටම මනින්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ FSH මට්ටම මැනගන්න තියෙන්නේ සරල ලේ පරීක්ෂණයක් (blood test). මේ පරීක්ෂණයත් එක්කම, සම්පූර්ණ තත්ත්වය තේරුම් ගන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා තවත් හෝමෝන වර්ග කිහිපයක් පරීක්ෂා කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

• ලූටිනයිසින් හෝමෝනය (Luteinizing hormone - LH)
• ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone)
• ඊස්ට්‍රැඩයෝල් (Estradiol) සහ/හෝ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone)

සාමාන්‍යයෙන් මේ පරීක්ෂණ කරන්නේ:

• මඳසරුභාවයට හේතුව සොයාගැනීමට
• ඩිම්බ කෝෂ හෝ වෘෂණ කෝෂ වල ගැටලු හඳුනාගැනීමට
• පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ හෝ හයිපොතැලමසයේ ගැටලු හඳුනාගැනීමට
• අක්‍රමවත් ඔසප් වීමකට හේතු සෙවීමට
• ආර්තවහරණයට ආසන්නදැයි දැනගැනීමට
• ශුක්‍රාණු ප්‍රමාණය අඩු වීමට හේතු සෙවීමට
• ළමුන්ගේ වැඩිවිය පැමිණීම ප්‍රමාද හෝ ඉක්මන් වීමට හේතු සෙවීමට

මම දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ කවදාද?

ඔබට හෝ ඔබේ දරුවාට පහත සඳහන් තත්ත්වයන්ගෙන් එකක් හෝ කිහිපයක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් හමුවී උපදෙස් ලබාගැනීම ඉතා වැදගත්.

• ඔබට ඉහත සඳහන් කළ හයිපොගොනැඩිසම් රෝග ලක්ෂණ (ලිංගික ආශාව අඩු වීම, අධික වෙහෙස, මඳසරුභාවය වැනි) තියෙනවා නම්.
• ඔබේ දරුවා සාමාන්‍ය වයසට වඩා ඉක්මනින් හෝ ප්‍රමාද වී වැඩිවියට පත්වෙනවා නම්.
• ඔබ දරුවෙකු අපේක්ෂාවෙන් සිටින නමුත්, ගැබ් ගැනීමට අපහසුතා තියෙනවා නම්.

FSH කියන්නේ අපේ ශරීරයේ ලිංගික වර්ධනයට සහ සරුභාවයට අත්‍යවශ්‍යම හෝමෝනයක්. මේක තවත් හෝමෝන ගොඩක් එක්ක සංකීර්ණව බැඳිලා තියෙන නිසා, සමහර වෙලාවට මේකේ මට්ටම් අසාමාන්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒ ගැන බය වෙන්න එපා. ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මේ සම්බන්ධයෙන් යම් ගැටලුවක් තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයෙක් එක්ක කතා කරන්න. ඔවුන් ඔබට උදව් කරන්න සැමවිටම සූදානම්.