ඔයාටත් සමහර වෙලාවට යටිබඩේ, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ ලිංගික අවයව ආශ්රිත ප්රදේශයේ දරුණු, හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වේදනාවක් එනවද? සමහරවිට මේ වේදනාව නිසා වාඩිවෙලා ඉන්න එක, සාමාන්ය වැඩක් කරගන්න එකත් හරිම අමාරු ඇති. මේ වගේ වෙලාවට දොස්තර මහත්තුරු පාවිච්චි කරන විශේෂ ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. ඒකට කියන්නේ Pudendal Nerve Block කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Pudendal Nerve Block කියන්නේ?
මේක ඇත්තටම එන්නතක්. හරියටම කිව්වොත්, ඔයාගේ ශ්රෝණි ප්රදේශයේ (pelvic region) තියෙන ‘පුඩෙන්ඩල්’ (pudendal) කියන ස්නායුව අසලට වේදනා නාශක ඖෂධයක් එන්නත් කිරීමක් තමයි මේකෙන් කරන්නේ. මේකෙන් තාවකාලිකව හෝ සමහර වෙලාවට දිගු කාලීනව වේදනාව සමනය කරගන්න පුළුවන්.
හිතන්නකෝ, මේ පුඩෙන්ඩල් ස්නායුව කියන්නේ ඔයාගේ ශ්රෝණියෙ පිටිපස්සේ ඉඳන් ලිංගික අවයව, ගුදය (anus), යෝනි මාර්ගය (vagina) සහ ලිංගය (penis) වගේ ප්රදේශවල තියෙන මාංශ පේශි සහ සමට සංවේදනය ගෙනියන ප්රධාන ස්නායුවක්. යම් විදියකින් මේ ස්නායුව තෙරපීමකට, හිරවීමකට ලක් වුණොත්, ඒකෙන් නිදන්ගත ශ්රෝණි වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ පුඩෙන්ඩල් නියුරැල්ජියා (Pudendal Neuralgia) කියලා. අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයන්ට ප්රතිකාර කරන්න තමයි මේ nerve block එක ප්රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ.
මේ එන්නත පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලටද?
මේ ප්රතිකාර ක්රමය ප්රධාන කාරණා තුනකට යොදාගන්නවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| භාවිතා කරන අවස්ථාව | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| රෝග විනිශ්චය සඳහා (Diagnosis) | ඔයාට ශ්රෝණි ප්රදේශයේ වේදනාවක් තියෙනවා, ඒත් ඒකට හේතුව හරියටම හොයාගන්න බැරි නම්, දොස්තර මහත්තයා මේ එන්නත දීලා බලනවා. එන්නත දුන්නට පස්සේ ඔයාගේ වේදනාව අඩු වුණොත්, ඒකෙන් තහවුරු වෙනවා වේදනාවට හේතුව පුඩෙන්ඩල් ස්නායුවේ ප්රශ්නයක් කියලා. වේදනාව අඩු වුණේ නැත්නම්, හේතුව වෙන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඉදිරි ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා. |
| ප්රතිකාරයක් ලෙස (Treatment) | Pudendal Neuralgia වගේ තත්ත්වයන් නිසා ඇතිවන නිදන්ගත වේදනාවට ප්රතිකාර කරන්න මේ එන්නත පාවිච්චි කරනවා. මේ එන්නතේ සාමාන්යයෙන් හිරිවැටෙන ඖෂධයක් (local anesthetic) එක්ක සමහර වෙලාවට ඉදිමුම අඩු කරන කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) වර්ගයේ ඖෂධයක් එකතු කරනවා. |
| ප්රදේශයක් හිරිවැට්ටවීමට (Regional Anesthesia) | සමහර නාරිවේද, ප්රසව සහ ගුද මාර්ගය ආශ්රිත සැත්කම් වලදී ඒ ප්රදේශය විතරක් හිරිවැට්ටවීමට මේ එන්නත යොදාගන්නවා. උදාහරණයක් විදියට, දරුවා බිහිවෙන අවස්ථාවේදී යෝනි මාර්ගය ආශ්රිත වේදනාව අඩු කරන්න, අර්ශස් (hemorrhoids) සැත්කම් වලදී මේ ක්රමය පාවිච්චි කරනවා. මේක සම්පූර්ණයෙන් නිර්වින්දනය කරනවාට වඩා ආරක්ෂිත විකල්පයක්. |
මේකට ලෑස්ති වෙන්න ඕන කොහොමද?
සාමාන්යයෙන් මේකට ලොකු සූදානමක් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ.
හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේ එන්නත දෙනකොට ඔයාව සැහැල්ලු නින්දකට පත් කරන්න (sedation) දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, පැය 6-8 ක් විතර කෑම සහ බීම වලින් වැළකිලා ඉන්න ඔයාට උපදෙස් දෙයි. ඒ වගේම, ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක් ඉන්න එකත් අත්යවශ්යයි.
කොහොම වුණත්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ගැන ඔයාට කලින්ම පැහැදිලි කරයි. ඒ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න. හිතේ තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක් අහලා දැනගන්න බය වෙන්න එපා.
එන්නත විදින්නේ කොහොමද? මොනවද ක්රම?
වෛද්යවරයා මේ එන්නත ලබාදෙන්න ප්රධාන ප්රවේශ මාර්ග තුනක් භාවිතා කරනවා. ඒක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ ස්වභාවය සහ ප්රතිකාරයේ අරමුණ අනුවයි.
යෝනි මාර්ගය හරහා (Transvaginal approach)
මේ ක්රමය වැඩියෙන්ම භාවිතා වෙන්නේ ප්රසව සහ නාරිවේද කටයුතු වලදී.
- ඔයාව විශේෂ ඇඳක හාන්සි කරවලා, කකුල් දෙක දෙපැත්තට කරලා උඩින් තියන්න සලස්වනවා.
- ඔයාව සැහැල්ලු කරන්න අතේ නහරයකට කුඩා එන්නතක් (sedative) දෙන්න පුළුවන්.
- ඊට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා යෝනි මාර්ගය ඇතුළතින් අත දාලා, ස්නායුව තියෙන තැන අඳුනගන්නවා.
- ඉන් පස්සේ, විශේෂ උපකරණයක් ආධාරයෙන් ඉතාම පරිස්සමෙන් ස්නායුව අසලට එන්නත් කටුව යවලා ඖෂධය විදිනවා. සමහර වෙලාවට මේකට අල්ට්රා සවුන්ඩ් (Ultrasound) හෝ ෆ්ලූරොස්කොපි (Fluoroscopy) වගේ ස්කෑන් තාක්ෂණයන්ගේ උදව්වත් ලබාගන්නවා.
ලිංගික අවයව සහ ගුදය අතර ප්රදේශය හරහා (Transperineal approach)
ගුද මාර්ගය ආශ්රිත සැත්කම් වලට සහ පිරිමි පාර්ශවයේ පුඩෙන්ඩල් වේදනාවන් සඳහා මේ ක්රමය භාවිතා කරනවා.
- මේකෙදිත් ඔයාව උඩුබැලි අතට හාන්සි කරවනවා.
- ඖෂධය විදින සමේ ප්රදේශය විෂබීජ නාශක දියරයකින් පිරිසිදු කරනවා.
- ඊට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ගුද මාර්ගයට හෝ යෝනි මාර්ගයට ඇඟිල්ලක් ඇතුළු කරලා ස්නායුව තියෙන නිවැරදි තැන හොයාගන්නවා.
- ඉන්පසු, පිටතින් සම හරහා එන්නත් කටුව ඇතුළු කරලා ඖෂධය විදිනවා.
ගුදය ආසන්නයෙන් (Perirectal approach)
මේ ක්රමයත් ගුද මාර්ගය ආශ්රිත සැත්කම් සහ පුඩෙන්ඩල් වේදනාවට බහුලව භාවිතා වෙනවා.
- මේකෙදි ඔයාව ඇලයට හරවලා හාන්සි කරවනවා.
- අනිත් ක්රම වල වගේම, ඇඟිල්ලක් ඇතුළු කරලා හෝ ස්නායු උත්තේජකයක් (nerve stimulator) භාවිතා කරලා ස්නායුව තියෙන තැන හරියටම හොයාගන්නවා.
- ඉන්පසු, ගුදය ආසන්නයේ සම හරහා එන්නත ලබා දෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හැම ක්රමයකදීම මුලින්ම එන්නත විදින තැන හිරිවැට්ටවීමට කුඩා එන්නතක් දෙනවා. ඒ නිසා ඔයාට ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. හැබැයි, කටුව ඇතුල් කරනකොට පොඩි අපහසුවක් දැනෙන්න පුළුවන්.
මේ ප්රතිකාරයෙන් ලැබෙන වාසි මොනවද?
- වේදනාව තාවකාලිකව හෝ ස්ථිරවම නැතිවීම: මේකෙන් ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩ කටයුතු පහසුවෙන් කරගෙන යන්න ලොකු සහනයක් ලැබෙන්න පුළුවන්.
- ඉදිමුම අඩුවීම: ස්නායුවේ තියෙන ඉදිමුම අඩු කරලා, ඒක සුවපත් වෙන්න උදව් කරනවා.
- නිවැරදි රෝග විනිශ්චය: ඔයාගේ වේදනාවට ඇත්තම හේතුව පුඩෙන්ඩල් ස්නායුවද නැද්ද කියලා තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
- ආරක්ෂිත වීම: සම්පූර්ණ නිර්වින්දනයට (general anesthesia) වඩා මේ ප්රාදේශීය නිර්වින්දන ක්රමය ගොඩක් ආරක්ෂිතයි.
සමහර අයට විනාඩි කීපයකින් වේදනාව අඩුවෙනවා. ස්ටෙරොයිඩ් (corticosteroid) එන්නතක් දුන්නොත්, ඒකේ බලපෑම දැනෙන්න දවස් කීපයක් යන්න පුළුවන්. හැබැයි, හැමෝටම මේකෙන් වේදනාව අඩු වෙන්නේ නෑ කියන එකත් අපි මතක තියාගන්න ඕන.
මේක කොච්චර සාර්ථකද? අවදානම් තියෙනවද?
මේ ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. ඒකට හේතුව, වේදනාවට බලපාන යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වය සහ වෙනත් සාධකයි. සාමාන්යයෙන් 50% කට වඩා වැඩි සාර්ථකත්වයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්.
අවදානම් ගැන කතා කළොත්, බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.
| අවදානම් වර්ගය | වෙන්න පුළුවන් දේවල් |
|---|---|
| බොහෝවිට දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ | එන්නත විදපු තැන පොඩි වේදනාවක් හෝ අපහසුවක් දවස් දෙක තුනක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඒ ස්ථානයෙන් පොඩ්ඩක් ලේ ගැලීම, ආසාදන ඇතිවීම වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට කකුලේ තාවකාලික හිරිවැටීමක් හෝ දුර්වලකමක් ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. |
| බරපතල නමුත් කලාතුරකින් වෙන සංකූලතා | පුඩෙන්ඩල් ස්නායුවට හානි වීම, මුත්රාශය හෝ ගුද මාර්ගය වැනි අසල ඇති අවයව වලට හානි වීම, සහ ඖෂධය වැරදීමකින් රුධිර නාලයකට ගොස් විෂ වීමක් (systemic local anesthetic toxicity) වැනි දේවල් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. |
මොන වගේ වෙලාවටද ආයෙත් දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ඕන?
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට අලුත් රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, ඒ කියන්නේ:
- එන්නත විදපු තැන දරුණු ලෙස ඉදිමිලා, රතු වෙලා, සැරව එනවා වගේ නම් (ආසාදනයක ලක්ෂණ).
- දැවිල්ලක් වගේ වේදනාවක්, හිරිවැටීමක්, හෝ දිගටම පවතින දුර්වලකමක් තියෙනවා නම්.
- අසාමාන්ය ලෙස උණ එනවා නම්.
මේ වගේ ඕනෑම දෙයක් වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Pudendal Nerve Block කියන්නේ ශ්රෝණි සහ ලිංගික ප්රදේශයේ ඇතිවන නිදන්ගත වේදනාවට කරන විශේෂිත එන්නත් ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මේක රෝග විනිශ්චයට, ප්රතිකාරයට සහ ප්රදේශයක් හිරිවැට්ටවීමට යොදාගන්නවා.
- ප්රතිකාරය ඉතාම පරිස්සමෙන්, බොහෝ විට ස්කෑන් තාක්ෂණයේ උදව්වෙන් තමයි කරන්නේ.
- මේකෙන් ලැබෙන සහනය සහ ඒක පවතින කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
- ඔයාට මේ ප්රතිකාරය ගැන හිතේ මොනවා හරි බයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, ඒ හැමදේම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න