ඔයා විෂාදය (Depression) නිසා ගොඩක් කාලයක් තිස්සේ දුක් විඳිනවා ඇති. දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු බෙහෙත් වර්ග එකක් නෙවෙයි, දෙකක් තුනක්ම පාවිච්චි කරලත් ඇති. ඒත් තාමත් ඔයා බලාපොරොත්තු වුණු සුවය, ඒ කියන්නේ හිතට දැනෙන සැහැල්ලුව ලැබුණේ නැද්ද? සමහර වෙලාවට ඔයාට හිතෙනවා ඇති "ඇයි මට විතරක් මෙහෙම වෙන්නේ? මේ ලෙඩේ කවදාවත් සනීප වෙන්නේ නැද්ද?" කියලා. කලබල වෙන්න එපා. ඔයා තනිවෙලා නෑ. මේ වගේ තත්ත්වයකට මුහුණ දෙන ගොඩක් අය ඉන්නවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ "ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිරෝධී විෂාදය" එහෙමත් නැත්නම් Treatment-Resistant Depression (TRD) කියලා. ඉතින්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයත් එක්ක මේ ගැන කතා කරද්දී අනිවාර්යයෙන්ම අහන්න ඕන වැදගත්ම ප්‍රශ්න ටිකක් ගැන අපි අද කතා කරමු.
විෂාදය පරීක්ෂාව (PHQ-9)
ඔබට විෂාදය තිබේදැයි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් PHQ-9 ක්‍රමයට පරීක්ෂා කරගන්න
1. දොස්තර මහත්තයෝ, මේ ප්‍රතිකාර වලට සුව නොවන විෂාදය (Treatment-Resistant Depression) කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?
මුලින්ම මේ තත්ත්වය ගැන පැහැදිලි අවබෝධයක් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. "ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිරෝධී" කියන එකේ තේරුම ගැන විවිධ දොස්තරවරුන්ට පොඩි පොඩි වෙනස්කම් තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් සාමාන්‍යයෙන් මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ, ඔයා විවිධ කාණ්ඩ වලට අයිති විෂාදයට දෙන බෙහෙත් වර්ග (antidepressants) අඩුම තරමේ දෙකක්වත්, නියමිත කාලයක් (සාමාන්‍යයෙන් සති 8ක් විතර) සහ නියමිත මාත්‍රාවෙන් (appropriate dose) පාවිච්චි කරලත් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට සුවයක් ලැබිලා නැති එකයි. ඒ නිසා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ තත්ත්වය දකින්නේ කොහොමද, ඒකේ තේරුම මොකක්ද, සහ ඒක ඔයාගේ ඉදිරි ප්‍රතිකාර වලට බලපාන්නේ කොහොමද කියලා පැහැදිලිවම අහලා දැනගන්න.
2. මේ වගේ තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරලා ඔබට තියෙන පළපුරුද්ද කොහොමද?
මේක ටිකක් සංවේදී ප්‍රශ්නයක් වගේ පෙනුනට, අහන්න බය වෙන්න එපා. Treatment-Resistant Depression කියන්නේ සාමාන්‍ය විෂාදයට වඩා ටිකක් සංකීර්ණ තත්ත්වයක්. ඒ නිසා මේකට ප්‍රතිකාර කරන්න විශේෂඥ දැනුමක් සහ පළපුරුද්දක් තියෙන කෙනෙක් හමුවෙන එක ගොඩක් වැදගත්. සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරන්නේ විශේෂඥ මනෝ වෛද්‍යවරු (Psychiatrists). දීර්ඝ කාලීන විෂාදයෙන් පෙළෙන අයට උදව් කරලා පළපුරුද්දක් තියෙන දොස්තර කෙනෙක් ඔයාට ලොකු හයියක් වේවි. ඒ නිසා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් මේ ගැන අහලා දැනගන්න.
3. ඇයි මගේ විෂාදය බෙහෙත් වලට සුව වෙන්න මෙච්චර අමාරු?
මේකට හේතු කීපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
- සමහරවිට ඔයා කලින් ගත්ත බෙහෙත් නියමිත මාත්‍රාවෙන් (dose) අරගෙන නැතුව ඇති.
- නැත්නම් බෙහෙතේ බලපෑම එන්න තරම් කල් (සති 6-8ක්) අරගෙන නැතුව ඇති.
- ඔයාට තියෙන වෙනත් ලෙඩ රෝග (උදාහරණයක් විදියට තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ගැටලු - Hypothyroidism) මේකට බලපානවා වෙන්න පුළුවන්.
- වෙනත් මානසික ගැටලු (මත්පැන් හෝ මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය, කාංසාව - Anxiety Disorder වගේ) විෂාදයට කරන ප්‍රතිකාර වලට බාධා කරනවා වෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, විෂාදයට දෙන ගොඩක් බෙහෙත් වර්ග වැඩ කරන්න සති හයේ ඉඳන් අටක් යනකල් කාලයක් ගතවෙනවා. ඒ නිසා ඉවසීමෙන් ප්‍රතිකාර එක්ක ඉන්න එක වැදගත්.
4. මට උදව් වෙන්න පුළුවන් වෙනත් බෙහෙත් වර්ග තියෙනවද?
අනිවාර්යයෙන්ම තියෙනවා. ඔයා දැනට උත්සහ කරපු බෙහෙත් වැඩ කලේ නෑ කියලා කවදාවත් ተස්ፋ කඩ කරගන්න එපා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේ හැමදාම අලුත් විකල්ප තියෙනවා. සමහරවිට වෙනත් බෙහෙත් වර්ග, වෙනස් මාත්‍රාවන්ගෙන්, එහෙමත් නැත්නම් බෙහෙත් වර්ග කීපයක් එකට එකතු කරලා (combination) දීමෙන් ඔයාට සුවයක් ලැබෙන්න පුළුවන්. ඒ විකල්ප මොනවද, ඒවායේ තියෙන අතුරු ආබාධ (side effects) මොනවද කියලා දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳට කතා කරලා තීරණයක් ගන්න.
5. බෙහෙත් ඇරුනම තවත් මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප?
බෙහෙත් කියන්නේ එක විකල්පයක් විතරයි. ඊට අමතරව තවත් ගොඩක් සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ රෝගීන්ට උදව් කරන්න පාවිච්චි කරන වෙනත් ක්‍රම ගැන අහලා දැනගන්න.
| ප්‍රතිකාර ක්‍රමය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| කතා කිරීමේ ප්‍රතිකාර (Talk Therapy) | මනෝ උපදේශනය, විශේෂයෙන්ම Cognitive Behavioral Therapy (CBT) වගේ ක්‍රම වලින් ඔයාගේ සිතුවිලි රටා වෙනස් කරගන්න උදව් කරනවා. |
| කෙටමින් ප්‍රතිකාරය (Ketamine Therapy) | මේක සමහර දරුණු විෂාද තත්ත්වයන්ට ඉතා ඉක්මන් සහනයක් ගෙන දෙන, වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ දෙන ප්‍රතිකාරයක්. |
| මොළය උත්තේජනය කිරීමේ ප්‍රතිකාර (Brain Stimulation Therapy) | මේ යටතට ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක්ම එනවා. උදාහරණ: Electroconvulsive Therapy (ECT), Transcranial Magnetic Stimulation (TMS), සහ Vagus Nerve Stimulation (VNS). මේවා බෙහෙත් වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන අයට ඉතා සාර්ථක වෙන්න පුළුවන්. |
6. මගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම පුළුවන් තරම් සරලව කරගන්නේ කොහොමද?
ප්‍රතිකාර සැලැස්ම (treatment plan) සංකීර්ණ වෙන්න වෙන්න, ඒක හරියට පිළිපදින එක අමාරු වෙනවා. ඒ නිසා ඔයාට මොකක් හරි දෙයක් පැහැදිලි නැත්නම්, ප්‍රශ්න අහන්න.
- බෙහෙත් බොන්න ඕන දවසේ මොන වෙලාවටද?
- ඒ වෙලාව ඔයාගේ දෛනික ජීවිතයට ගැලපෙනවද?
- බෙහෙත් බොන්න ඕන කෑමට කලින්ද පස්සෙද?
මේ හැමදේම පැහැදිලිව දැනගන්න. ඒ වගේම, ප්‍රතිකාර වල වියදම සහ ඔයාගේ රක්ෂණ ආවරණය (insurance) ගැනත් දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
7. වෙනත් ලෙඩ රෝග හෝ බෙහෙත් වර්ග මගේ විෂාදයට බලපානවද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම. හෘද රෝග, පිළිකා, තයිරොයිඩ් ගැටලු, සහ මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය වගේ ගොඩක් දේවල් විෂාදයේ රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන්න හෝ වැඩි කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඔයා ගන්නා වෙනත් සමහර බෙහෙත්, විෂාදයට දෙන බෙහෙත් වල ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඒ නිසා, ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්‍ය ඉතිහාසයත්, ඔයා ගන්නා සියලුම බෙහෙත් වර්ග (විටමින්, අතිරේක ආහාර ඇතුළුව) ගැනත් දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කරන එක ඉතාම වැදගත්.
8. මම පර්යේෂණ මට්ටමේ තියෙන අලුත් ප්‍රතිකාර ගැන හිතන්න ඕනෙද?
සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලින් සුවයක් ලැබුනේම නැත්නම්, ඔයාට මේ ගැන හිතන්න පුළුවන්. මේවට කියන්නේ Clinical Trials කියලා. මේවා කියන්නේ තවමත් පර්යේෂණ මට්ටමේ තියෙන, FDA (Food and Drug Administration) වගේ ආයතන වලින් විෂාදයට ප්‍රතිකාරයක් විදියට සම්පූර්ණයෙන් අනුමත කරලා නැති බෙහෙත් හෝ ප්‍රතිකාර ක්‍රම. ඔයා මේ වගේ පර්යේෂණයකට සුදුසු කෙනෙක්ද කියලා දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා බලන්න.
9. මගේ ජීවන රටාවේ (Lifestyle) කරගන්න ඕන වෙනස්කම් මොනවද?
ප්‍රතිකාර වලට සහයෝගයක් විදියට, ඔයාටම කරගන්න පුළුවන් දේවල් ගොඩක් තියෙනවා. මේවා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරගන්න ලොකු උදව්වක් වෙයි.
- ශාරීරික ව්‍යායාම: දිනපතා පොඩි හරි ව්‍යායාමයක් කරන එක මානසික සෞඛ්‍යයට ගොඩක් හොඳයි.
- නින්ද: හොඳ නින්දක් ලබන එක අත්‍යවශ්‍යයි. නිදාගන්න සහ ඇහැරෙන වෙලාවල් එකම විදියට තියාගන්න උත්සහ කරන්න.
- ආහාර රටාව: සමබල, පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ගන්න.
මේ ගැන ඔයාට ගැලපෙන උපදෙස් දොස්තර මහත්තයාගෙන් ලබාගන්න.
10. හදිසි අවස්ථාවකදී මම මොකද කරන්න ඕනේ?
මේක තමයි වැදගත්ම ප්‍රශ්නය. ඔයාට සහ ඔයාගේ පවුලේ අයට, හදිසි අවස්ථාවක් ආවොත් (crisis) මොකද කරන්නේ කියලා පැහැදිලි සැලැස්මක් තියෙන්නම ඕනේ. කවදාහරි ඔයාට ඔයාටම හානියක් කරගන්න හිතෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් අනිත් අයට හානියක් කරන්න හිතෙනවා නම්, ගන්න ඕන පියවර මොනවද කියලා කලින්ම දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා තියාගන්න. ඒ වෙලාවට කතා කරන්න ඕන කාටද, යන්න ඕන කොහෙද (ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකය (ETU) වැනි) කියලා පැහැදිලිව දැනගෙන ඉන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Treatment-Resistant Depression කියන්නේ ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි. ඒක ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් වෛද්‍යමය තත්ත්වයක්.
- ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව, අවංකව කතා කරන්න. ඔයාට හිතෙන දේ, ඔයාගේ බය, ප්‍රශ්න හැමදේම අහන්න.
- බෙහෙත් විතරක් නෙවෙයි, මනෝ උපදේශනය සහ මොළය උත්තේජනය කරන ප්‍රතිකාර වගේ තවත් ගොඩක් විකල්ප තියෙනවා.
- ජීවන රටාවේ කරන පොඩි පොඩි වෙනස්කම් (ව්‍යායාම, හොඳ නින්ද, හොඳ ආහාර) ඔයාගේ සුවවීමට ලොකු ශක්තියක් වේවි.
- කවදාවත් තනියම දුක් විඳින්න එපා. හදිසි අවස්ථාවකදී උදව් ඉල්ලන්න පැකිලෙන්න එපා. ඔයාට උදව් කරන්න පුළුවන් අය හැමවෙලේම ඉන්නවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.