විෂාදිය, එහෙමත් නැත්නම් අපි කවුරුත් දන්න විදියට Depression කියන මානසික තත්ත්වයත් එක්ක අද සමාජයේ ගොඩක් අය පොරබදිනවා. සමහරුන්ට දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් බිව්වම, උපදේශනය (counseling) වගේ දේවල් වලට යොමු වුණාම සහනයක් ලැබෙනවා. ඒත්, සමහර අයට මේ මොන දේ කළත් හිතන තරම් ලොකු වෙනසක්, සුවයක් දැනෙන්නේ නෑ. ඔයාත් එහෙම කෙනෙක් නම්, කිසිසේත්ම බලාපොරොත්තු අතහරින්න එපා. අන්න ඒ වගේ, සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රමවලින් සුවයක් නොලබන අයට උදව්වක් වෙන්න පුළුවන් විශේෂ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. මේකට කියන්නේ rTMS කියලා.
විෂාදය පරීක්ෂාව (PHQ-9)
ඔබට විෂාදය තිබේදැයි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් PHQ-9 ක්‍රමයට පරීක්ෂා කරගන්න
මේ rTMS ප්රතිකාරය ක්රියාත්මක වෙන්නේ කොහොමද?
සරලවම කිව්වොත්, rTMS කියන්නේ වේදනාවක් නැති, චුම්බක ස්පන්දන (magnetic pulses) පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ විෂාදියේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේකට රෝහලේ නතර වෙන්නවත්, නිර්වින්දනය කරන්නවත් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ.
හිතන්නකෝ, ඔයා MRI ස්කෑන් එකක් කරනවා වගේ කියලා. මේ ප්‍රතිකාරයේදී පාවිච්චි කරන චුම්බක ක්ෂේත්‍රයේ ප්‍රබලත්වයත් ඒ MRI ස්කෑන් එකක තියෙන ප්‍රබලත්වයටම සමානයි. මේ චුම්බක තරංග වලින් කරන්නේ ඔයාගේ මනෝභාවය පාලනය කරන මොළයේ කොටස් වල තියෙන ස්නායු සෛල (nerve cells) උත්තේජනය කරන එක. හරියට නිකන්, ටිකක් නිදිබර වෙලා තියෙන මොළයේ කොටසකට කතා කරලා ආයෙත් ඇහැරවනවා වගේ වැඩක්. මේ විදියට ඒ සෛල නැවත සක්‍රීය වුණාම, විෂාදිය නිසා ඇතිවෙලා තියෙන රෝග ලක්ෂණ ටිකෙන් ටික අඩුවෙන්න පටන් ගන්නවා.
rTMS ප්‍රතිකාරයක් අතරතුර මොකද වෙන්නේ?
සාමාන්‍යයෙන් මේ ප්රතිකාරය සති හතරක් හෝ හයක් විතර යනවා. සතියට දවස් පහක් විතර දොස්තර මහත්තයාගේ කාර්යාලයට හෝ සායනයට යන්න වෙනවා.
ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලින්, චුම්බකවලට සංවේදී වෙන්න පුළුවන් ඕනෑම දෙයක්, ඒ කියන්නේ ලෝහ ආභරණ, ක්‍රෙඩිට් කාඩ් වගේ දේවල් ඉවත් කරන්න ඕනේ. ප්රතිකාරය අතරතුර යන්ත්‍රයෙන් ටිකක් උස් හඬින් "ක්ලික්" "ක්ලික්" ගාන සද්දයක් එන නිසා, ඔයාගේ කන් දෙක ආරක්ෂා කරගන්න earplugs දෙකක් පළඳින්න දෙනවා.
ප්‍රතිකාර සැසිය (session) පුරාවටම ඔයාට පහසු හාන්සි පුටුවක ඉඳගෙන ඉන්න තමයි තියෙන්නේ.
පළවෙනි දවසේ වෙන දේවල්
පළවෙනි සැසියට විතරක් පැයක් විතර යනවා. මෙදා දවසේදී දොස්තර මහත්තයා හෝ කාර්මික ශිල්පියා ඔයාගේ ඔළුවේ මිනුම් කිහිපයක් ගන්නවා. ඒ, චුම්බක ස්පන්දන නිකුත් කරන විද්‍යුත් චුම්බක දඟරය (electromagnetic coil) තියන්න ඕන හොඳම තැන හරියටම හොයාගන්න. ඊට පස්සේ ඒ දඟරය ඔයාගේ හිසට හේත්තු කරලා තියනවා.
ඊළඟට, ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර මාත්‍රාව, ඒ කියන්නේ චුම්බක ශක්තියේ ප්‍රමාණය හොයාගන්න, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඔයාගේ මොළයේ චාලක බාහිකය (motor cortex) ඉලක්ක කරනවා. මේ තමයි අපේ මාංශ පේශි චලනය පාලනය කරන කොටස. ඔයාගේ අතේ හෝ ඇඟිලිවල පොඩි ගැස්මක් ඇතිවෙනකම් චුම්බක ස්පන්දන කිහිපයක් ලබා දෙනවා. මේකට කියන්නේ ඔයාගේ චාලක සීමාව (motor threshold) කියලා. මේක හරියට රේඩියෝ එකක හරිම චැනල් එක අල්ලගන්නවා වගේ වැඩක්.
මේ පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා අර දඟරය ටිකක් ඉස්සරහට අරගෙන, මොළයේ වෙනත් කොටසක් ඉලක්ක කරනවා. ඒ තමයි dorsolateral prefrontal cortex කියන ප්‍රදේශය. විෂාදියට සෘජුවම සම්බන්ධයි කියලා හොයාගෙන තියෙන්නේ මේ ප්‍රදේශය තමයි. හැබැයි මේ මිනුම් ගැනීම් සහ චාලක සීමාව හොයන පරීක්ෂණය හැමදාම කරන්නේ නෑ, පළවෙනි දවසේ විතරයි.
මේක ඇඟට දැනෙන්නේ කොහොමද?
ප්රතිකාරය විනාඩි 30ක් 40ක් විතර තමයි වෙන්නේ. මේ වෙලාවට ඔයාට දැනෙයි ඔළුවේ සමට යටින්, අර දඟරය තියෙන තැනින් කවුරුහරි හෙමින් තට්ටු කරනවා වගේ හැඟීමක්. ඒ එක්කම අර කලින් කිව්ව MRI ස්කෑන් එකක් වගේ උස් "ක්ලික්" සද්දේ ඇහේවි. ඒ චුම්බක දඟරය ක්රියාත්මක වෙලා, ක්රියා විරහිත වෙලා ස්පන්දන නිකුත් කරනකොට එන සද්දේ.
rTMS ප්‍රතිකාරයේ අතුරු ආබාධ (Side Effects) තියෙනවද?
ගොඩක් අයට rTMS වලින් ලොකු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ නෑ. හැබැයි සමහර අයට සුළු සහ තාවකාලික අතුරු ආබාධ කිහිපයක් අත්විඳින්න පුළුවන්. ඒවා සාමාන්‍යයෙන් ප්රතිකාරය කරගෙන යනකොට ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා යනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට යම් අපහසුතාවයක් දැනෙනවා නම්, ඒ වෙලාවෙම දොස්තර මහත්තයාට කියන එක. එතකොට එයාට පුළුවන් දඟරයේ පිහිටීම හෝ චුම්බක ශක්තිය වෙනස් කරලා ඔයාට සහනයක් දෙන්න.
| අතුරු ආබාධය (Side Effect) | විස්තරය සහ කළමනාකරණය (Description & Management) |
|---|---|
| හිසරදය | පළවෙනි සැසි කිහිපය අතරතුර හෝ පසුව 50%ක් විතර අයට හිසරදය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා සාමාන්‍යයෙන් සුළු මට්ටමේ ඒවා වන අතර, දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් මත වේදනා නාශකයක් ගන්න පුළුවන්. ප්රතිකාරය කරගෙන යද්දී මේ හිසරදය ක්‍රමයෙන් අඩුවෙලා යනවා. |
| මුහුණේ අපහසුතාව | කලාතුරකින්, සමහරුන්ට මුහුණේ මාංශ පේශිවල හිරි වැටීමක් හෝ ගැස්මක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. තවත් සමහරුන්ට හිස් කබලේ, දඟරය යටින් වේදනාවක් දැනෙන බව කියනවා. මේවාත් ප්රතිකාරය කරගෙන යද්දී නැතිවෙලා යනවා. |
| කැරකැවිල්ල (Lightheadedness) | සමහරුන්ට ප්රතිකාරය අතරතුර හෝ ඉන් පසුව ක්ලාන්ත ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. මෙය සාමාන්‍යයෙන් ඉක්මනින් පහව යන අතර, සැසි වාර ගණන වැඩිවෙද්දී මේ තත්ත්වයත් අඩුවෙනවා. |
මේ ප්‍රතිකාරයේ අවදානම් තත්ත්වයන් (Risks) මොනවද?
rTMS කියන්නේ ඉතාමත් ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී ප්‍රතිකාරයක් විදියටයි සැලකෙන්නේ. ඒ නිසා බරපතල අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම ඉතාම අඩුයි. නමුත් දැනගත යුතු අවදානම් කිහිපයක් තියෙනවා.
| අවදානම (Risk) | වැදගත් කරුණු (Important Points) |
|---|---|
| ශ්‍රවණ ගැටළු | Earplugs පැළඳ සිටියත්, සුළු පිරිසකට ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව තාවකාලිකව ඇසීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. නමුත් earplugs නොපැළඳුවොත්, දිගු කාලීන ශ්‍රවණාබාධ ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. ඒ නිසා earplugs පැළඳීම අනිවාර්යයි. |
| බයිපෝල තත්ත්වයේ (Bipolar Disorder) රෝග ලක්ෂණ උත්සන්න වීම | දැනටමත් බයිපෝල අක්‍රමිකතාව තියෙන කෙනෙක්ට rTMS ප්රතිකාරය නිසා උන්මාද තත්ත්වයක් (manic episode) ඇති වෙන්න පුළුවන් කියලා වාර්තා වෙලා තියෙනවා. අධික ලෙස ක්‍රියාශීලී වීම, අවදානම් සහගත හැසිරීම්, වේගවත් සිතුවිලි, නින්ද හා ආහාර අඩුවීම වගේ දේවල් මෙහි ලක්ෂණ. |
| අපස්මාර රෝගී තත්ත්වයන් (Seizures) | මේක ඉතාම කලාතුරකින් සිදුවන දෙයක්. නමුත් ඔයාට අපස්මාර රෝගී තත්ත්වයක් හෝ මීට පෙර වලිප්පු (seizures) ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න ඕනේ. එවැනි අවදානමක් තියෙනවා නම්, ඔබේ වෛද්‍යවරයා rTMS නිර්දේශ නොකර ඉන්න පුළුවන්. |
rTMS ප්රතිකාරය ගැළපෙන්නේ කාටද සහ නොගැළපෙන්නේ කාටද?
ඔයාට විෂාදිය තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම උත්සාහ කරන්නේ විෂාදනාශක ඖෂධ (antidepressants) සහ කතාබහ චිකිත්සාව (talk therapy) වගේ දේවල්. ගොඩක් අයට මේ ප්‍රතිකාර වලින් සහනයක් ලැබෙනවා.
නමුත් සමහර අයට මේ ප්‍රතිකාර වලින් සුවයක් ලැබෙන්නෙම නෑ. මේ තත්ත්වයට අපි කියන්නේ ප්‍රතිකාර-ප්‍රතිරෝධී විෂාදිය (treatment-resistant depression) කියලා. අන්න ඒ වගේ අයට උදව් කරන්න තමයි rTMS ප්රතිකාරය ප්‍රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ.
හැබැයි, සමහර අයට මේ ප්රතිකාරය කරන්න බෑ. ඒ, එයාලගේ හිස ප්‍රදේශයේ ඉවත් කරන්න බැරි ලෝහ කොටස් තියෙන නිසා. දත්වල දාන කම්බි (braces) සහ දත් පිරවුම් (fillings) නම් ගැටළුවක් නෑ. නමුත් පහත සඳහන් දේවල් තියෙනවා නම්, rTMS ප්රතිකාරය සුදුසු වෙන්නේ නෑ.
| ඔබට මේවායින් එකක් හෝ තිබේ නම් rTMS ප්රතිකාරය සුදුසු නැහැ |
|---|
| - ඇනියුරිසම් ක්ලිප් හෝ කොයිල් (Aneurysm clips or coils) |
| - බෙල්ලේ හෝ මොළයේ දමා ඇති ස්ටෙන්ට් (Stents in your neck or brain) |
| - ගැඹුරු මොළ උත්තේජක (Deep brain stimulators) |
| - ඉලෙක්ට්‍රෝඩ (Electrodes) |
| - හිස හෝ බෙල්ල ප්‍රදේශයේ ඇති උණ්ඩ කැබලි (Bullet fragments) |
| - ලෝහමය තීන්ත යොදා ඇඳි පච්ච (Tattoos with metallic ink) හිස්කබලේ හෝ මුහුණේ තිබේ නම් |
rTMS ප්රතිකාරය කොතරම් සාර්ථකද?
ප්‍රතිකාර-ප්‍රතිරෝධී විෂාදිය තිබුණු අය යොදාගෙන කරපු අධ්‍යයනවලදී, 50% ත් 60% ත් අතර පිරිසකට rTMS ප්රතිකාරය ප්‍රයෝජනවත් වෙලා තියෙනවා. ඒ අයගෙන් 30% කට විතර සම්පූර්ණ සුවය (full remission), ඒ කියන්නේ රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා ගිහින් තියෙනවා.
විෂාදියට කරන ගොඩක් ප්‍රතිකාර වගේම, rTMS ප්‍රතිකාරයේ බලපෑමත් ස්ථිර නෑ. සාමාන්‍යයෙන් අවුරුද්දක් විතර යද්දී රෝග ලක්ෂණ නැවත මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වෙලාවට සමහරු නැවත වතාවක් rTMS ප්‍රතිකාර මාලාවක් ලබාගන්න තෝරාගන්නවා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- rTMS කියන්නේ විෂාදියට, විශේෂයෙන්ම වෙනත් ප්‍රතිකාර සාර්ථක නැති අයට, ලබා දෙන ආරක්ෂිත, ශල්‍යකර්මයක් නොවන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- මේ සඳහා යොදාගන්නේ නිර්වින්දනය හෝ සැත්කම් නෙවෙයි, චුම්බක ස්පන්දනයි.
- අතුරු ආබාධ සාමාන්‍යයෙන් හිසරදය වගේ සුළු ඒවා වන අතර, ඒවා තාවකාලිකයි.
- මේක හැමෝටම ගැළපෙන්නේ නෑ. විශේෂයෙන්ම හිස ප්‍රදේශයේ ලෝහ කොටස් තියෙන අයට කරන්න බෑ.
- මේ ප්රතිකාරය ඔයාට ගැළපෙනවද කියලා දැනගන්න, හැමවිටම ඔබේ වෛද්‍යවරයා (දොස්තර මහත්තයා) එක්ක හොඳින් කතාබහ කරලා තීරණයක් ගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.