ඇස් පරීක්ෂාවක වැදගත් කොටසක්: රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) ගැන දැනගමුද?

ඔයා කවදාහරි ඇස් පරීක්ෂාවක් කරගෙන තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ පොඩි දරුවෙක්ව අක්ෂි වෛද්‍ය විශේෂඥයෙක් ළඟට එක්කගෙන ගිහින් තියෙනවද? එහෙම වෙලාවකදී සමහරවිට ඔයාට 'රෙටිනොස්කොපි' (Retinoscopy) කියන වචනේ ඇහිලා ඇති. මේක ඇත්තටම ඇස් පරීක්ෂාවකදී හරිම වැදගත් පියවරක්. අපි අද කතා කරමු මේ රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) කියන්නේ මොකක්ද, ඒකෙන් මොනවද කරන්නේ, ඒක කොච්චර වැදගත්ද කියලා.

රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) කියන්නේ ඔයාගේ ඇස්වල පෙනීමේ දෝෂ, ඒ කියන්නේ වර්තන දෝෂ (Refractive errors) තියෙනවද කියලා හරියටම මැනලා බලන්න අක්ෂි වෛද්‍ය විශේෂඥයෙක් පාවිච්චි කරන විශේෂ පරීක්ෂණ ක්‍රමයක්. මේකට එයාලා අතින් අල්ලන විශේෂ උපකරණයක් සහ එළියක් පාවිච්චි කරනවා. මේ එළිය ඔයාගේ ඇහැ ඇතුළට යවලා, ඇහේ පිටිපස්සේ තියෙන දෘෂ්ටි විතානය (Retina) කියන කොටසේ වැදිලා ආපහු පරාවර්තනය වෙන විදිය තමයි බලන්නේ.

දැන් කාලේ අක්ෂි පරීක්ෂා කරන්න අලුත් තාක්ෂණික ක්‍රම ගොඩක් තිබුණත්, මේ රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) කියන ක්‍රමය තවමත් හරිම ජනප්‍රියයි. ගොඩක් වෙලාවට සාමාන්‍ය ඇස් පරීක්ෂාවකදී මේක අනිවාර්යයෙන්ම කරන දෙයක්.

විශේෂයෙන්ම මේ ක්‍රමය හරිම වැදගත් වෙන්නේ තමන්ගේ අපහසුතා ගැන වෛද්‍යවරයාට කියාගන්න බැරි අයගේ ඇස් පරීක්ෂා කරන්න. හිතන්නකෝ, පුංචි බබෙක් කොහොමද එයාට පේන විදිය ගැන කියන්නේ?

ඒ වගේම:

• හරිම පොඩි ළමයින්ට (උපන් දා සිටම වුණත්)
• වෛද්‍යවරයා කතා කරන භාෂාව තේරෙන්නෙ නැති, භාෂා බාධක තියෙන අයට
• බුද්ධිමය දුර්වලතා තියෙන අයට
• වයසට යද්දී ඇතිවෙන මොළයේ රෝග තත්ත්ව (උදා: ඩිමෙන්ෂියාවාවව) තියෙන අයට ඇස් කණ්ණාඩි දෙන්න ඕන වුණාම මේ පරීක්ෂණය නැතුවම බැහැ.

තව දෙයක් තමයි, රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) වල තියෙන එක විශේෂ ක්‍රමයකින්, ඔයාගේ ඇස් එක එක දුරවල් වලට නාභිගත වෙන එකේ (focusing) ප්‍රශ්න තියෙනවද කියලත් හොයාගන්න පුළුවන්.

මේක කොහොමද වැඩ කරන්නේ?

හරි, දැන් බලමු මේ රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) පරීක්ෂණය කොහොමද වැඩ කරන්නේ කියලා. ඔයාගේ ඇහැට එළියක් වැටුණම, ඒක ඇහේ ඉස්සරහ තියෙන ස්වච්ඡය (cornea) සහ ඇහැ ඇතුළේ තියෙන කාචය (lens) හරහා ගිහින්, ඇහැ ඇතුළේ පිටිපස්සෙම තියෙන දෘෂ්ටි විතානයේ (Retina) වදිනවා. එතකොට ඒ එළිය ආපහු පරාවර්තනය වෙනවා, හරියට කණ්ණාඩියකින් එළිය පරාවර්තනය වෙනවා වගේ.

මේ පරාවර්තනය වෙන එළිය නිසා ඔයාගේ ඇසේ කළු ඉංගිරියාවේ (pupil) රතු පාට දිස්නයක්, එහෙම නැත්නම් එළියක් පේනවා. මේකට වෛද්‍යවරු කියන්නේ Fundus reflex එහෙම නැත්නම් Red reflex කියලා. ඔයා දැකලා ඇතිනේ සමහර වෙලාවට ෆොටෝ ගත්තම ඇස් රතු පාටට පේන්නේ, අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි මේ.

සාමාන්‍යයෙන් ඇස් පරීක්ෂාවකදී ඔයාගේ දෘශ්‍ය තීක්ෂණතාව (Visual acuity) බලනවනේ, ඒ කියන්නේ ඔයාට (20/20 vision) තියෙනවද කියලා. (20/20 vision) කියන්නේ නිරෝගී ඇස් දෙකකට හොඳටම පැහැදිලිව පේන මට්ටම. මෙහෙම හොඳට පේන කෙනෙක්ගේ දෘෂ්ටි විතානයෙන් (Retina) පරාවර්තනය වෙන ආලෝක කිරණ ඇහෙන් එළියට එද්දී සමාන්තරව තමයි එන්න ඕන.

හැබැයි ඔයාට වර්තන දෝෂයක් (Refractive error) – ඒ කියන්නේ දුර පේන්නෙ නැතිකම, ළඟ පේන්නෙ නැතිකම, නැත්නම් ඇස්ටිග්මැටිසම් (Astigmatism) වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා නම් – මේ ආලෝක කිරණ ඇද වෙලා, එකිනෙකට නොගැලපෙන විදියට තමයි එළියට එන්නේ. අන්න එතකොට තමයි රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) පරීක්ෂණයෙන් අක්ෂි වෛද්‍ය විශේෂඥයා බලන්නේ මොන වගේ කාචයක් (lens) දැම්මමද මේ ආලෝක කිරණ හරියට සමාන්තරව එන්නේ කියලා. අන්න ඒ නිවැරදි කිරීම තමයි ඔයාගේ ඇස් කණ්ණාඩියේ අංකය (prescription) වෙන්නේ. තේරුණාද?

රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) පරීක්ෂණයෙන් හඳුනාගන්න පුළුවන් තත්ත්ව මොනවද?

මේ රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) පරීක්ෂණය තවත් සමහර අක්ෂි රෝග තත්ත්ව හඳුනාගන්නත් උදව් වෙනවා. උදාහරණයක් විදියට:

• ඇම්බ්ලියෝපියා (Amblyopia): මේකට තමයි අපි "කම්මැලි ඇහැ" (lazy eye) කියලත් කියන්නේ. එක ඇහැක පෙනීම අනෙක් ඇහැට වඩා අඩු වෙන එක. පොඩි කාලෙදිම හඳුනාගත්තොත් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.
• ප්‍රෙස්බියෝපියා (Presbyopia): මේක නම් වයස අවුරුදු 40 පැනපු ගොඩක් අයට එන තත්ත්වයක්. ළඟ තියෙන දේවල්, පොතක් පත්තරයක් බලන්න, ඉඳිකටුවකට නූලක් දාන්න වගේ දේවල් පැහැදිලිව පේන්නෙ නැතිව යන එක.
• ස්ට්‍රැබිස්මස් (Strabismus): මේකට අපි කියන්නේ ඇස් වපර වීම කියලා. ඇස් දෙක එකම දිශාවකට යොමු වෙන්නේ නැතුව එක එක පැතිවලට හැරිලා තියෙන එක. මේකත් ඉක්මනට හඳුනාගැනීම වැදගත්.

පරීක්ෂණයට කලින් මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ගොඩක් වෙලාවට මේ රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) පරීක්ෂණයට (එහෙම නැත්නම් මේක ඇතුළත් වෙන සම්පූර්ණ ඇස් පරීක්ෂාවකට) ඔයාට විශේෂයෙන් ලෑස්ති වෙන්න දෙයක් නැහැ. හැබැයි සමහර විශේෂ අවස්ථාවලදී පොඩි පොඩි දේවල් තියෙන්න පුළුවන්. එහෙම දෙයක් තියෙනවා නම් ඔයාගේ අක්ෂි වෛද්‍ය විශේෂඥයා පරීක්ෂණයට කලින් ඒ ගැන ඔයාට කියයි. ඔයා ස්පර්ශ කාච (Contact lenses) පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, පරීක්ෂණයට කොච්චර වෙලාවකට කලින් ඒවා ගලවන්න ඕනෙද කියලත් වෛද්‍යවරයා දැනුම් දෙයි.

සාමාන්‍ය රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) පරීක්ෂණයක් කරන්න කලින්, අක්ෂි වෛද්‍ය විශේෂඥයා ඔයාගේ ඇස්වලට විශේෂ අක්ෂි බිංදු වර්ගයක් (Cycloplegic medications) දානවා. මේ බේත් බිංදු වලින් කරන්නේ, පරීක්ෂණය වෙලාවේ ඔයාගේ ඇස් ඉබේම නාභිගත වෙන්න (auto-focus) උත්සාහ කරන එක නවත්වන එක. එහෙම ඉබේ නාභිගත වුණොත්, වෛද්‍යවරයාට ඔයාගේ ඇස් කණ්ණාඩියේ අංකය හරියටම හොයාගන්න අමාරු වෙනවා.

හැබැයි, වෛද්‍යවරයා කරන්න යන්නේ ඩයිනමික් රෙටිනොස්කොපි (Dynamic retinoscopy) කියන විශේෂ ක්‍රමය නම්, ඒකට කලින් මේ බේත් බිංදු දාන්නේ නැහැ. මොකද ඒ පරීක්ෂණය රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ ඇස් ස්වභාවිකව නාභිගත වෙන විදිය මතයි.

පරීක්ෂණය අතරතුර මොකද වෙන්නේ?

පරීක්ෂණය කරන වෙලාවේදී, ඔයාව ටිකක් අඳුරු කරපු කාමරයක පුටුවක ඉන්දවයි. ඔයාගේ ඉස්සරහින් අක්ෂි වෛද්‍ය විශේෂඥයා ඉඳගෙන ඉඳියි. එයාලා පාවිච්චි කරන එක උපකරණයක් තමයි රෙටිනොස්කෝප් (Retinoscope) එක. මේක අතේ තියාගෙන පාවිච්චි කරන, හරියට බලවත් විදුලි පන්දමකුයි, විශාලන කණ්ණාඩියකුයි එකතු කරලා හැදුවා වගේ උපකරණයක්. මේකෙන් පුළුවන් ඔයාගේ ඇහැට එළියක් යවන්නත්, ඒ එක්කම ඔයාගේ ඇහැ දිහා හොඳට බලන්නත්.

ඊළඟට වැදගත්ම දේ තමයි, එක එක ප්‍රමාණයේ කාච (lens) දාලා, ඒවයින් ඔයාගේ ඇසේ කළු ඉංගිරියාවේ (pupil) පේන එළියේ වෙනස්කම් බලන එක. මේකට ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා:

• ෆොරොප්ටර් (Phoropter) එකක්: මේක සමනලයෙක්ගේ හැඩේට තියෙන, ඔයාට බලන්න සිදුරු දෙකක් තියෙන මූණට දාන ආවරණයක් වගේ උපකරණයක්. මේකේ එක එක විදියේ කාච හයි කරලා තියෙන නිසා, වෛද්‍යවරයාට ඉක්මනට එක එක ඇස් කණ්ණාඩි අංක දාලා බලන්න පුළුවන්.
• අතින් අල්ලන කාච (Handheld lenses): මේවා "කාච පතක්" (lens card) විදියට එන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ පැතලි පතක එක එක ප්‍රමාණයේ කාච අලවලා තියෙනවා. එහෙම නැත්නම් තනි තනි "ලිහිල්" කාච (loose lenses) විදියටත් එන්න පුළුවන්. කාච පතෙන් ඉක්මනට කාච මාරු කරන්න පුළුවන් වුණත්, තනි කාච පාවිච්චි කරනකොට එකින් එක කාචය දාලා හරිම පරෙස්සමෙන් තමයි බලන්නේ.

වෛද්‍යවරයා මේ කාචයක් හරහා ඔයාගේ ඇහැට රෙටිනොස්කෝප් (Retinoscope) එකෙන් එළිය යවනකොට, එයාලා ඔයාගේ කළු ඉංගිරියාවේ (pupil) පේන අර රතු පාට දිස්නයේ (Red reflex) වෙන විශේෂ වෙනස්කම් දිහා තමයි බලන්නේ. ඒ වෙනස්කම් තමයි:

• දිස්නයේ චලනය: වෛද්‍යවරයා දාලා තියෙන කාචය ප්‍රමාණයෙන් හරිද, මදිද, වැඩිද කියලා දැනගන්නේ මේ දිස්නය එහාට මෙහාට යන විදිය බලලා.
• දිස්නයේ කෝණය: මේ දිස්නය පේන කෝණයෙන් තමයි ඔයාට ඇස්ටිග්මැටිසම් (Astigmatism) (ඇහේ හැඩයේ පොඩි වෙනසක් නිසා පෙනීම බොඳවෙලා පේන තත්ත්වයක්) තියෙනවද කියලා වෛද්‍යවරයා දැනගන්නේ.
• දිස්නයේ පෙනුම: ඔයාට හරියන ඇස් කණ්ණාඩි අංකය හම්බවුණාම මේ දිස්නය පේන විදියත් වෙනස් වෙනවා.

වෛද්‍යවරයා කාචයක් හරහා ඔයාගේ ඇහැට එළිය යවන ගමන්, ඒ එළිය උඩට පහළට, වමට දකුණට, හරහට එහෙම කීප සැරයක් චලනය කරවයි. ඒ අතරතුර එයාලා පාවිච්චි කරන කාචත් මාරු කරයි. මේ දේවල් කීප සැරයක්ම කරලා, අතරමග නතර කරලා රෙටිනොස්කෝප් (Retinoscope) එකේ එළිය හරිගස්සනවා, නැත්නම් මොනවාහරි ලියාගන්නවා වගේ දේවල් කරයි.

ඩයිනමික් රෙටිනොස්කොපි (Dynamic Retinoscopy) කියන්නේ මොකක්ද?

රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) වල තියෙන එක විශේෂ ක්‍රමයක් තමයි ඔයාගේ ඇස්වලට ළඟ තියෙන දේවල් දිහා බලන්න, ඒ කියන්නේ නාභිගත කරන්න (focus) තියෙන හැකියාව පරීක්ෂා කරන එක. මේ ඇස් ළඟට නාභිගත කරන එකට අපි කියන්නේ Accommodation (ඇකොමඩේෂන්) කියලා. අක්ෂි වෛද්‍ය විශේෂඥයෙක්ට මේ හැකියාව පරීක්ෂා කරන්න පුළුවන් ක්‍රමයක් තමයි ඩයිනමික් රෙටිනොස්කොපි (Dynamic Retinoscopy) කියන්නේ.

වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ඇස්වල නාභිගත කිරීමේ හැකියාව බලන්න මේ ඩයිනමික් රෙටිනොස්කොපි (Dynamic Retinoscopy) ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා නම්, පරීක්ෂණය ගොඩක් දුරට කලින් කිව්ව වගේමයි, හැබැයි සමහරවිට විශාලන කාච (magnifying lenses) පාවිච්චි නොකර ඉන්න පුළුවන්. ඒ වෙනුවට, වෛද්‍යවරයා ඔයාට එක එක දුරවල් වල තියෙන දේවල් දිහා බලන්න කියයි. සමහර දේවල් ඔයාගෙයි වෛද්‍යවරයාගෙයි අතර තියෙයි, තවත් සමහර දේවල් වෛද්‍යවරයාගේ පිටිපස්සෙන් (ඒත් වෛද්‍යවරයාගේ එහා පැත්තෙන් හරි උරහිසට උඩින් හරි පේන විදියට) තියෙයි.

ඔයා මේ දේවල් දිහා බලනකොට, වෛද්‍යවරයා එයාගේ රෙටිනොස්කෝප් (Retinoscope) එකේ එළියෙන් ඔයාගේ කළු ඉංගිරියාවේ (pupil) පේන දිස්නය දිහා බලාගෙන ඉඳියි. ඒ දිස්නය චලනය වෙන විදියෙන් තමයි වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ඇස්වල නාභිගත කිරීමේ (Accommodation) හැකියාව හරියට වැඩ කරනවද කියලා තීරණය කරන්නේ.

පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ කළු ඉංගිරියාව ලොකු කරන්න හරි ඇස් නාභිගත වෙන එක නවත්වන්න හරි අර අක්ෂි බිංදු (Cycloplegic medications) පාවිච්චි කළා නම්, පරීක්ෂණයෙන් පස්සෙත් ටික වෙලාවක් යනකල් ඔයාගේ ඇස් ලොකු වෙලා (dilated) තියෙයි. මේ බේත්වල බලපෑම නැතිවෙන්න යන කාලය එකිනෙකාට වෙනස්. සාමාන්‍යයෙන් පැය කීපයක් යන්න පුළුවන්. ඔයාගේ අක්ෂි වෛද්‍ය විශේෂඥයා ඔයාට කියයි කොච්චර වෙලාවක් විතර මේක තියෙයිද කියලා.

මේ වෙලාවට ඔයාගේ පෙනීම ටිකක් බොඳ වෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම එළියට සංවේදී බවක් දැනෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා, වෛද්‍යවරයා ඔයාට තාවකාලිකව පාවිච්චි කරන්න අව් කණ්ණාඩි වගේ එකක් (sunshades) දෙන්නත් පුළුවන්. මොකද අර අක්ෂි බිංදු නිසා ඔයාගේ කළු ඉංගිරියාවලට තද එළියෙදි පොඩි වෙලා ඇහැට යන එළිය අඩු කරන්න බැරි වෙනවා.

මේ පරීක්ෂණයේ අවදානම් තියෙනවද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) පරීක්ෂණයේ ලොකු අවදානම් හරි අතුරු ආබාධ හරි මුකුත්ම වගේ නැහැ. අර කලින් කිව්ව අක්ෂි බිංදු (Cycloplegic medications) නිසා පොඩි පොඩි අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඒවා සාමාන්‍යයෙන් සුළු දේවල් (උදා: ඇස් ටිකක් රතු වීම, කකියන ගතිය). සමහර අයට තද එළියට සංවේදී ගතියක් (මේකට කියන්නේ Photophobia කියලා) තියෙනවා නම්, එයාලට රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) පරීක්ෂණයේ සමහර කොටස් ටිකක් අපහසු වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට එහෙම එළියට සංවේදී ගතියක් තියෙනවා නම්, පරීක්ෂණය පටන් ගන්නකොටම ඔයාගේ අක්ෂි වෛද්‍ය විශේෂඥයාට ඒක කියන්න අමතක කරන්න එපා. අක්ෂි බිංදුවල අතුරු ආබාධ ගැන ඔයාට තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් ගැනත් වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිඵල කොහොමද ලැබෙන්නේ?

අක්ෂි වෛද්‍ය විශේෂඥයා රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) පරීක්ෂණය ඉවර කළාට පස්සේ, එයා ඔයාගේ (එහෙම නැත්නම් පරීක්ෂණයට භාජනය වුණේ ඔයාගේ ආදරණීය කෙනෙක් නම් එයාගේ) ඇස් කණ්ණාඩියේ අංකය, ඒ කියන්නේ දෘෂ්ටි නිවැරදිකිරීමේ බෙහෙත් වට්ටෝරුව (vision prescription) ගණනය කරයි. මේ බෙහෙත් වට්ටෝරුව හරියටම අර ඔයාගෙන් අහලා කරන පරීක්ෂණයෙන් (subjective refraction exam) දෙන බෙහෙත් වට්ටෝරුව වගේම තමයි. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ බෙහෙත් වට්ටෝරුව ගැන, ඒකෙන් ඔයාට මොකද වෙන්නේ කියන එක ගැන ඔක්කොම ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.

ප්‍රතිඵල සාමාන්‍ය (20/20) පෙනීමක් පෙන්නුම් කළේ නැත්නම්?

ඔයාට හරි ඔයාගේ ආදරණීය කෙනාට හරි සාමාන්‍ය (20/20 vision) පෙනීමක් නැහැ කියලා ප්‍රතිඵලවලින් පෙන්නුම් කළොත්, කලබල වෙන්න එපා. ඔයාගේ අක්ෂි වෛද්‍ය විශේෂඥයා ඔයා එක්ක කතා කරයි පෙනීම නිවැරදි කරන ක්‍රම ගැන.

බොහෝවිට මේකට පාවිච්චි කරන්නේ:

• ඇස් කණ්ණාඩි (eyeglasses)
• ස්පර්ශ කාච (Contact lenses)

ඒත් සමහර අයට වෛද්‍ය උපදෙස් මත LASIK වගේ පෙනීම නිවැරදි කරන ශල්‍යකර්ම කරන්නත් පුළුවන්කම තියෙනවා.

ඒ නිසා මේ ගැන බය වෙන්න, සැක හිතන්න කිසිම දෙයක් නැහැ. මේක ඔයාගේ ඇස් දෙකේ සෞඛ්‍යයට හරිම වැදගත් පරීක්ෂණයක්.

ඉතින් ඊළඟ සැරේ ඇස් පරීක්ෂාවකට ගියාම රෙටිනොස්කොපි (Retinoscopy) ගැන ඇහුවොත්, ඔයා දැන් දන්නවා ඒක මොනතරම් වැදගත්, ප්‍රයෝජනවත් දෙයක්ද කියලා!