भवन्तः सम्भवतः "नलिकां स्थापयित्वा" अथवा "नलिकां स्थापयित्वा" इति वाक्यं श्रुतवन्तः यदा कश्चन गम्भीरस्थितौ भवति, अथवा प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं . एतस्य वस्तुतः किम् अर्थः ? यद्यपि किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि अतीव महत्त्वपूर्णं वस्तु यत् प्रायः जीवनं रक्षितुं शक्नोति। केवलं तस्य विषये एव वदामः, ठीकम्?
इन्टुबेशन इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, इन्टुबेशनं तदा भवति यदा वैद्यः अथवा प्रशिक्षितः स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकः भवतः मुखद्वारा (अथवा कदाचित् भवतः नासिकाद्वारा) भवतः वायुनलिके (मुख्यवायुमार्गे) पतलीं नलिकां प्रविशति एतत् अन्तःश्वासनलिकां इन्टुबेशनं वा श्वासनलिकां इन्टुबेशनं वा इति अपि कथ्यते | यदा एषा नली प्रविष्टा भवति तदा वायुनली उद्घाटिता भवति, येन श्वसनं सुकरं भवति । ततः एषा नली भवतः कृते श्वसितुम् अर्हति इति यन्त्रेण (प्रायः वेण्टिलेटर् ) सह संयोजितुं शक्यते । ततः यन्त्रं भवतः श्वसनार्थं प्राणवायुः, वायुः च प्रदाति ।
किमर्थं कस्यचित् एवं इन्टुबेशनस्य आवश्यकता स्यात् ?
यदा कश्चन स्वयमेव सम्यक् श्वसितुम् असमर्थः भवति, अथवा तस्य वायुमार्गः अवरुद्धः अथवा क्षतिग्रस्तः भवति चेत् एव नलिकेः आवश्यकता भवति । चिन्तयतु, अस्माकं शरीरस्य कृते प्राणवायुः अत्यावश्यकः अस्ति। अतः यदि वयं सम्यक् न प्राप्नुमः तर्हि बहु समस्याः भवितुम् अर्हन्ति।
एताः परिस्थितयः सन्ति येषु प्रायः नलिकां प्रविष्टं भवति ।
- वायुमार्गस्य अवरोधः : कल्पयतु यदि भवतः वायुमार्गे किमपि अटति, यथा अन्नखण्डः, तर्हि भवतः श्वसितुम् न शक्यते। तथैव भवति।
- हृदयस्य रोधः : यदि हृदयं सहसा कार्यं त्यजति , तर्हि मस्तिष्कादिषु अङ्गेषु प्राणवायुः न प्राप्नोति। तस्मिन् समये शीघ्रं श्वसनार्थं एषः विधिः प्रयुज्यते ।
- कण्ठे, वक्षःस्थले, उदरस्य वा गम्भीराः चोटाः : एताः चोटाः वायुमार्गं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, श्वसनं च दुष्करं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- चेतनायाः हानिः अथवा चेतनायाः स्तरः न्यूनीकृतः : यदा कस्यचित् चेतनायाः हानिः भवति तदा सः स्वस्य श्वसनं नियन्त्रयितुं न शक्नोति जिह्वा पृष्ठतः पतित्वा गलितः भवेत् इति भावः ।
- प्रमुखशल्यक्रियायाः समये : केषुचित् प्रमुखेषु शल्यक्रियासु भवन्तः संज्ञाहरणस्य अधीनाः भविष्यन्ति, स्वयमेव श्वसितुम् न शक्नुवन्ति । तस्मिन् समये एषा नली भवतः श्वसनार्थं यावत् शल्यक्रिया समाप्तं न भवति तावत् उपयुज्यते ।
- श्वसनविफलता अथवा अस्थायीरूपेण श्वसनविरामः (Apnea):निमोनिया इत्यादिषु तीव्रफुफ्फुससंक्रमणेषु अथवा दम्मस्य तीव्रतायां फुफ्फुसाः सम्यक् कार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति । तदा अपि एवं प्रकारेण समर्थनस्य आवश्यकता वर्तते।
- अन्नवमनादिद्रव्याणां वायुमार्गे प्रवेशस्य जोखिमः aspiration : यदि कश्चित् अचेतनः भवति तर्हि वमनसमये वस्तूनि फुफ्फुसेषु गन्तुं शक्नुवन्ति। तत् अतीव भयङ्करम् अस्ति। इयं नली तत् निवारयितुं साहाय्यं करोति ।
किं नलिकां प्रविष्ट्वा वायुयन्त्रेण सह संयोजयितुं समानम् अस्ति ?
एतयोः सम्बन्धः, परन्तु न सम्यक् समानम् ।
इन्टुबेशन, यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, श्वासनलीयां नलिकां (Endotracheal tube - ETT) प्रविष्टुं प्रक्रियां निर्दिशति ।
ततः अस्याः नलिकेः माध्यमेन भवन्तः श्वसनयन्त्रेण सह सम्बद्धाः भवन्ति । एतत् कदाचित् एकं पुटं भवितुम् अर्हति यस्मिन् वैद्यः निपीड्य वायुम् आकर्षयति (भवन्तः चलचित्रेषु दृष्टवन्तः स्यात्)। अथवा, भवान् `Ventilator` इति यन्त्रेण सह सम्बद्धः अस्ति । एतत् यन्त्रं नियन्त्रितरूपेण फुफ्फुसेषु प्राणवायुः वायुः च प्रेषयति ।
परन्तु कदाचित् श्वसनयंत्रं मुखं नासिकां च आच्छादयति इति मुखौटद्वारा श्वसनं ददाति । ततः नलिकां न प्रविशति। तत् भिन्नं वस्तु।
केन एवं नलिकां प्रविष्टुं न शक्यते ? (विरोधाः) २.
यद्यपि अधिकांशतया एतत् सुरक्षितरूपेण कर्तुं शक्यते तथापि एतादृशाः समयाः सन्ति यदा वैद्याः निर्णयं कुर्वन्ति यत् एवं नलिकां प्रविष्टुं सुरक्षितं नास्ति । उदाहरणतया:
- यदि वायुमार्गस्य भृशं क्षतिः भवति।
- यदि श्वासनलीयां प्रमुखः बाधकः अस्ति यः नलिकां प्रविष्टुं न शक्नोति।
कल्पयतु, यदि कण्ठक्षेत्रे एकः प्रमुखः दुर्घटना अभवत् तथा च श्वासनली विच्छिन्नः अस्ति तर्हि तस्य माध्यमेन नलिकां स्थापयितुं प्रयत्नः अधिकं क्षतिं जनयितुं शक्नोति, किम्?
एतादृशेषु सति वैद्याः भिन्नपद्धतिं प्रयुञ्जते । अर्थात् कण्ठस्य अधःभागे साक्षात् वायुनलिके लघु छिद्रं कृत्वा तया श्वसन्ति । एतत् `श्वासनलिकां` इति उच्यते । यदा नलिकां कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अधिकं, कदाचित् सप्ताहान् अपि स्थाने त्यक्तुं आवश्यकं भवति तदा अपि एतत् `श्वासनलिकां` आवश्यकं भवति । यतो हि मुखेन नासिकाद्वारा वा दीर्घकालं यावत् नलिकां प्रविष्टा भवति चेत् अन्याः समस्याः उत्पद्यन्ते ।
एषा नलीस्थापनप्रक्रिया कथं कार्यं करोति ?
प्रायः एतत् चिकित्सालये भवति । आपत्काले एम्बुलेन्ससेवा भवन्तं चिकित्सालयं नेतुम् पूर्वं एतत् कर्तुं शक्यते । परन्तु एतत् प्रशिक्षितैः वैद्यैः, स्वास्थ्यकर्मचारिभिः च क्रियते ।
अत्र सामान्यतया किं भवति-
1. सज्जता : प्रथमं भवतः बाहौ एकस्मिन् नाडीयां लघु सुई (`IV सुई` इव) प्रविश्य तस्य माध्यमेन आवश्यकं औषधं दीयते। एवं भवतः निद्रां कर्तुं, किमपि पीडां न अनुभवितुं च संज्ञाहरणं दीयते ।
2. पूरकं प्राणवायुः दत्त्वा : १.तदनन्तरं भवतः मुखस्य नासिकायाश्च उपरि प्राणवायुमास्कं स्थापयित्वा भवतः शरीरे अल्पं अतिरिक्तं प्राणवायुः प्राप्यते । एतत् नलिकां स्थाने अल्पकालं यावत् प्राणवायुक्षयस्य निवारणाय क्रियते ।
3. यन्त्रस्य प्रवेशः : ततः आक्सीजनमास्कं निष्कास्य भवतः शिरः किञ्चित् पृष्ठतः तिर्यक् कृत्वा मुखस्य अन्तः (कदाचित् नासिकाद्वारा) स्वरयंत्रदर्शकः इति विशेषं यन्त्रं प्रविष्टं भवति अस्य लघुप्रकाशः, दर्पणसदृशः भागः च अस्ति । एतेन वैद्यः वायुनलिकां अधिकतया दृष्ट्वा नलिकां प्रविशति ।
4. श्वासनलीं दृश्यमानं करणं : एतत् यन्त्रं मुखस्य अन्तः पृष्ठतः शनैः शनैः चाल्यते, दन्तं न स्पृश्य कण्ठस्य एपिग्लोटिस् इति भागः (एतत् लघु ढक्कनं इव भवति यत् वयं भोजनं निगलने श्वासनलीम् पिधायति) उत्थाप्यते, येन श्वासनलीयाः मुखं स्पष्टतया दृश्यते
5. नलिकेः प्रवेशः - तदनन्तरं स्वरयंत्रदर्शकस्य अग्रभागं श्वासनलिकायाः मुखेन श्वासनलीयां प्रविशति, तया सह श्वसननलिकां (endotracheal tube) प्रविष्टं भवति
6. नलिकां स्थिरीकरणम् : नलिकां प्रविष्टस्य अनन्तरं तस्याः परितः लघुगुब्बारसदृशं भागं बृहत्तरं कर्तुं व्याप्तं भवति । एवं नलिकां श्वासनलीयां अचलं तिष्ठति, भवता श्वसितः सर्वः श्वसनः फुफ्फुसेषु गत्वा न बहिः आगच्छति
7. यन्त्रस्य निष्कासनं संलग्नं च : ततः स्वरयंत्रदर्शकं निष्कास्य नलिकां मुखस्य पार्श्वे प्लास्टरेन वा शिरःपट्टेन वा सुरक्षितं भवति यत् तस्याः गतिः न भवति
8. सम्यक् स्थापनस्य जाँचः : अन्ते नलिकां परीक्ष्यते यत् सा श्वासनलीयां अस्ति वा अन्यत्र गता वा इति। एतत् वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणेन , अथवा नलिके पुटं संलग्नं कृत्वा वायुना फूत्कृत्य, वक्षःस्थलं स्टीथोस्कोपेन श्रुत्वा श्वसनस्य शब्दः अस्ति वा इति द्रष्टुं शक्यते
एतत् सर्वं केवलं कतिपयानि निमेषाणि यावत् यावत् समयः स्यात्, परन्तु अतीव सावधानीपूर्वकं शीघ्रं च कर्तव्यम् ।
भवन्तः नलिकां स्थापयित्वा वक्तुं खादितुं च शक्नुवन्ति वा?
एषा समस्या बहूनां जनानां कृते अस्ति।
- भवन्तः वक्तुं न शक्नुवन्ति : यतः नलिकां भवतः स्वरतन्त्राणां (भवतः वदता यः भागः स्पन्दते) मध्ये गच्छति, तस्मात् भवतः नलिकां स्थाने स्थित्वा वक्तुं न शक्यते ।
- भवन्तः खादितुं पिबितुं वा न शक्नुवन्ति : अपि च, भवन्तः नलिकां स्थापयित्वा निगलितुं न शक्नुवन्ति। अतः भवन्तः खादितुम्, पिबितुं वा न शक्नुवन्ति।
भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "तदा भवन्तः कथं भोजनं प्रदास्यन्ति?"
सामान्यतया, भवन्तः कियत्कालं यावत् अस्मिन् नलिके भविष्यन्ति इति अवलम्ब्य, वैद्याः भवतः आवश्यकं पोषणं लवणेन (`IV द्रव`) माध्यमेन वा पृथक् पतलीनलिकेण द्रवरूपेण वा दास्यन्ति यत् भवतः मुखेन वा नासिकाद्वारा वा भवतः उदरं प्रविष्टं भवति
कथं भवन्तः नलिकां निष्कासयन्ति ? (निष्कासन) २.
यदा वैद्याः निर्णयं कुर्वन्ति यत् भवान् स्वयमेव सम्यक् श्वसितुम् अर्हति, एतस्य नलिकेः आवश्यकता नास्ति इति तदा ते तत् निष्कासयन्ति । एतत् ``Extubation .'' इति कथ्यते ।इदमपि अतीव सरलं प्रक्रिया अस्ति ।
अत्र कथं :
1. प्रथमं प्लास्टरं वा पट्टिकां वा निष्कासयन्तु यत् नलिकां स्थाने धारयति।
2. ततः श्वसनमार्गे अनावश्यकं श्लेष्मादिकं सूक्ष्मनलिकेण (चूषणेन) निष्कासितम्।
3. नलिकां श्वासनलिकायाः अन्तः न अटति इति कृते यः लघुगुब्बारः फूत्कृतः आसीत् सः विस्फुरितः भवति ।
4. ततः, वैद्यः भवन्तं गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा उच्चैः कासयितुं, निःश्वासं धारयितुं च वक्ष्यति। तस्मिन् समये ते शनैः शनैः नलिकां बहिः आकर्षयिष्यन्ति ।
नलिकां निष्कासितस्य अनन्तरं कतिपयदिनानि यावत् भवतः कण्ठे वेदना भवितुम् अर्हति । भवन्तः अपि वार्तालापं कुर्वन्तः किञ्चित् असहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति। परन्तु तत् कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं गमिष्यति।
किं अस्य किमपि जोखिमम् अस्ति ? (इन्टुबेशनस्य जोखिमाः) २.
नलिकां निवेशनं सामान्यं, बहुधा सुरक्षितं, सम्भाव्यं जीवनरक्षकं च प्रक्रिया अस्ति । अधिकांशजना: कतिपयेषु घण्टेषु वा दिनेषु वा स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु केचन जटिलताः सन्ति ये अतीव दुर्लभाः भवितुम् अर्हन्ति : १.
- आकांक्षा : यदा नलिकां प्रविष्टं भवति वा स्थाने त्यक्तं भवति तदा कदाचित् वमनं रक्तं च इत्यादीनि वस्तूनि फुफ्फुसेषु प्रविष्टुं शक्नुवन्ति ।
- गलत स्थाने गच्छन् पाइपः : १.
- अन्तःब्रोन्कियल-इन्टुबेशनम् : कदाचित् नली केवलं मुख्य-वायुमार्गद्वयेषु एकस्मिन् एव गन्तुं शक्नोति यत् श्वासनलीतः फुफ्फुसेषु शाखाः भवति (मुख्य-काण्ड-इन्टुबेशनम् अपि उच्यते) तदा एकः एव फुफ्फुसः श्वसति।
- अन्ननलिका-इन्टुबेशनम् : यदि नली वायुनलिकेः स्थाने अन्ननलिके, अन्ननलिकायां गच्छति , तर्हि शीघ्रं न ज्ञायते चेत् मस्तिष्कस्य क्षतिः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति परन्तु वैद्याः अस्मिन् विषये अतीव सावधानाः सन्ति।
- वायुमार्गस्य सुरक्षिततायां असफलता : कदाचित् नलिकां प्रविष्टुं प्रयत्नाः सफलाः न भवेयुः, येन रोगी चिकित्सा असम्भवः भवति ।
- संक्रमणम् : नलिकां युक्तेषु जनासु कदाचित् साइनस-संक्रमणम् इत्यादीनि वस्तूनि विकसितुं शक्नुवन्ति ।
- चोटः - नलिकां प्रविष्टे मुखस्य, दन्तस्य, जिह्वायाः, स्वरतन्त्रस्य, वायुमार्गस्य वा लघुक्षतिः भवितुम् अर्हति । अनेन रक्तस्रावः, शोफः च भवितुम् अर्हति ।
- संज्ञाहरणस्य समस्याः : यद्यपि अधिकांशजना: संज्ञाहरणं कृत्वा सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति तथापि केषाञ्चन पुनर्प्राप्तिः विलम्बिता वा अन्याः आपत्कालाः वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
- Tension pneumothorax : वक्षःस्थलगुहायाम् अन्तः वायुः फसति, येन फुफ्फुसाः पतन्ति ।
यद्यपि एते जोखिमाः सन्ति तथापि विशेषतः जीवनरक्षकस्थितौ नलिकां प्रविष्टस्य लाभस्य तुलने ते अत्यल्पाः सन्ति ।
अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)
आशासे यत् भवद्भिः इदानीं Endotracheal intubation , अथवा endotracheal intubation इत्यस्य सम्यक् अवगतिः अस्ति। एषा अतीव महत्त्वपूर्णा चिकित्साविधिः यदा व्यक्तिः स्वयमेव श्वसितुम् असमर्थः भवति तदा तस्य जीवनं रक्षितुं क्रियते ।
एषा नलिकां वायुनलिकां उद्घाटितं कृत्वा फुफ्फुसेषु प्राणवायुः प्रविशति ।
प्रायः एतत् चिकित्सालये, आपत्काले, प्रमुखशल्यक्रियायाः पूर्वं वा भवति । यद्यपि किञ्चित् भयङ्करं दृश्यते तथापि भवतः पुनर्प्राप्त्यर्थं क्रियते । भवतः वैद्यः भवतः कृते यत् श्रेयस्करं तत् सर्वदा करिष्यति इति विश्वासं कुरुत। यदि भवतः किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वा परिचारिकां वा पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।
` इन्टुबेशन, श्वासनली, नलिकां निवेशनं, श्वासयंत्रं, श्वसनं, शल्यक्रिया, आपत्कालीनचिकित्सा
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment