किं भवतः हृदयं रक्तवाहिनी च स्वस्थौ स्तः ? रक्तसञ्चारतन्त्ररोगाणां विषये ज्ञास्यामः !

वयं सर्वे स्वस्थाः भवितुम् इच्छामः। अतः, अस्माकं शरीरे अतीव महत्त्वपूर्णा व्यवस्था अस्ति रक्तसञ्चारतन्त्रं यत् अस्ति तत् । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं हृदयं रक्तवाहिनीं च मिलित्वा अस्माकं सम्पूर्णशरीरे रक्तं पम्पं कुर्वन्ति । अस्माकं शरीराय जीवनं दातुं एषा व्यवस्था महत् कार्यं करोति। अतः यदि अस्याः व्यवस्थायाः समस्या अस्ति तर्हि अस्माकं सम्पूर्णं शरीरं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

रक्तसञ्चारतन्त्रस्य के रोगाः सन्ति ?

संचारतन्त्रस्य रोगः भवतः हृदयं रक्तवाहिनीं वा प्रभावितं करोति इति कस्यापि स्थितिः निर्दिशति । एकं उत्तमं दलं इव चिन्तयतु। हृदयं रक्तवाहिनीं च मिलित्वा स्वच्छं, प्राणवायुयुक्तं रक्तं अस्माकं शरीरस्य सर्वेषु भागेषु वहन्ति । परन्तु यदि कस्मिंश्चित् समूहे एकः व्यक्तिः रोगी भवति तर्हि समग्रः समूहः तत् अनुभवति, यदि च अस्याः तन्त्रस्य एकस्मिन् भागे समस्या अस्ति तर्हि सा सम्पूर्णं तन्त्रं, अन्ते च सम्पूर्णं शरीरं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति

अत एव एतेषां रोगानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। यतः कदाचित् एते रोगाः सहसा प्रादुर्भवितुं शक्नुवन्ति, अथवा वर्षेषु क्रमेण विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति ।

एते रोगाः काः समस्याः जनयितुं शक्नुवन्ति ?

प्रायः रक्तसञ्चारतन्त्रे रोगाः इत्यादीनि वस्तूनि जनयितुं शक्नुवन्ति- १.

• हृदयस्य रक्तस्य पम्पिंगस्य समस्याः।
• हृदयस्य आकारे, संरचनायां च परिवर्तनं भवति ।
• अनुचितं रक्तसञ्चारः .
• रक्तवाहिनीनां अवरोधः संकुचनं वा ।
• रक्तवाहिनीनां दुर्बलता ।

अतः, यदि भवान् मन्यते यत् भवतां एतादृशः रोगः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् .

के रोगाः रक्तसञ्चारतन्त्रं प्रभावितयन्ति ?

वैज्ञानिकाः एतान् रोगान् मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभजन्ति- १.

1. हृदयरोगाः : एते रोगाः सन्ति ये हृदयं तथा/वा रक्तवाहिनीं प्रभावितयन्ति।

2. नाडीरोगाः : एते रोगाः सन्ति ये रक्तवाहिनीं प्रत्यक्षतया प्रभावितं कुर्वन्ति ।

एतयोः द्वयोः वर्गयोः अनेकाः भिन्नाः रोगाः सन्ति । तेषु कतिपयान् पश्यामः, कदाचित् भवतः वा भवतः समीपस्थः कोऽपि तेषां प्रभावः अभवत् ।

धमनीविस्फार - रक्तवाहिनीयां गुब्बारे इव उदग्रताः

धमनीविस्फारः एकः स्थितिः अस्ति यत्र अस्माकं धमनीनां भित्तिः, रक्तवाहिकाः रक्तवाहिकाः दुर्बलाः भूत्वा गुब्बार इव उदग्राः भवन्ति । तेषां बृहत्तरं भवितुं, भग्नं भवितुं, रक्तपिण्डं वा भवितुं उच्चजोखिमः भवति . ते कस्यापि धमनीयां निर्मातुं शक्नुवन्ति ।

प्रायः एते अस्माकं शरीरस्य बृहत्तमा धमनी महाधमनीयां विकसन्ति । एतेषां महाधमनी धमनीविस्फारः इति उच्यते | मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

• वक्षस्थलमहाधमनीधमनीविस्फारः : एते धमनीविस्फाराः सन्ति ये महाधमनीस्य वक्षःस्थलप्रदेशे भवन्ति ।
• उदरस्य महाधमनी धमनीविस्फारः (AAA): एते धमनीविस्फारः सन्ति ये महाधमनीया: उदरभागे निर्मीयन्ते . वक्षःस्थले ये भवन्ति तेषां अपेक्षया ते अधिकाः भवन्ति ।

धमनीविस्फारस्य अन्ये प्रकाराः सन्ति : १.

• मस्तिष्कधमनीविस्फारः - मस्तिष्के धमनीषु भवन्ति ।
• कैरोटिड् धमनीविस्फारः : कण्ठे स्थितेषु कैरोटिड् धमनीषु भवन्ति ।
• आन्तरेषु रक्तप्रदातृषु धमनीषु, पादौ धमनीषु, प्लीहाधमनीषु च निर्मितुं शक्नुवन्ति ।

अतालता - अनियमित हृदयस्पन्दन

अतालता अनियमितहृदयस्पन्दनम् अस्ति । तेषु केचन हृदयस्य (अलिन्दस्य) ऊर्ध्वकक्षेषु आरभन्ते । एते सुप्रावेन्टिकुलर अतालता इति उच्यन्ते | एतेषां अलिन्दस्य तन्तुः सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति ।

अन्ये हृदयस्य अधः कक्षेषु (निलयेषु) आरभन्ते । एतेषां निलय - अतालता इति उच्यते | निलयस्य तंतुरोगः प्राणघातकः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यतः तस्य कारणेन आकस्मिकमृत्युः भवितुम् अर्हति ।

अतालता हृदयस्य सम्यक् संकोचनं आरामं च न करोति, यस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयं सम्यक् रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति ।

धमनीकाठिन्य - रक्तवाहिनीषु मेदःनिक्षेपः

अस्माकं रक्तवाहिनीनां अन्तः मेदःनिक्षेपाणां वा पट्टिकानां वा सञ्चयः एषः एव, येन ताः रुद्धाः भवन्ति । कालान्तरे एषा पट्टिका धमनयः संकुचति, रक्तप्रवाहं च प्रतिबन्धयति । अपि च एषा पटलः भग्नः भूत्वा रक्तपिण्डं निर्मातुम् अर्हति, यत् भयङ्करं भवति ।

धमनीकाठिन्यरोगेण अन्येषां रोगानाम् विकासस्य जोखिमः वर्धते यथा-

• कैरोटिड् धमनीसंकोचनम् : कण्ठे धमनीषु पट्टिकायाः ​​सञ्चयः यः मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रयच्छति ।
• कोरोनरी धमनीरोगः (CAD) : हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनीनां मध्ये पट्टिकायाः ​​सञ्चयः । हृदयघातस्य प्रमुखं कारणं सीएडी अस्ति ।
• परिधीयधमनीरोगः - बाहुपादयोः धमनयोः पट्टिकायाः ​​सञ्चयः ।

रक्तचापस्य स्थितिः

भवतः रक्तचापः भवतः रक्तवाहिनीभिः कियत् शीघ्रं रक्तं प्रवहति इति मापः । प्रायः भवन्तः किं कुर्वन्ति तदनुसारं दिनभरि रक्तचापः परिवर्तते । तथापि रक्तचापः केलिनमा वादि वनावा हरि अदु वेनवा हरि एका खतरनाकः अस्ति। (अति उच्चः अथवा अति न्यूनः रक्तचापः भयङ्करः भवति)।

रक्तचापसम्बद्धाः समस्याः : १.

• उच्चरक्तचापः सम्पूर्णशरीरे धमनीषु उच्चरक्तचापः । वयं प्रायः एतत् "उच्चरक्तचाप" इति वदामः । उच्चरक्तचापः "मौनहन्ता" इति प्रसिद्धः ।यतः, प्रायः लक्षणं न दर्शयति चेदपि कालान्तरे अनेकानि स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।
• उच्चरक्तचापः सम्पूर्णशरीरे रक्तचापः न्यूनः भवति ।
• पोर्टल हाइपरटेंशन : आन्तरात् यकृत् प्रति रक्तं वहति नाडीयां उच्चरक्तचापः ।
• फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः - हृदयात् फुफ्फुसपर्यन्तं रक्तं वहन्ति धमनयः उच्चरक्तचापः ।

हृदयस्नायुविकृतिः - हृदयस्नायुरोगः

हृदयस्नायुविकृतिः एकः रोगसमूहः अस्ति यः हृदयस्य मांसपेशीं प्रभावितं करोति, हृदयस्य रक्तं पम्पं कर्तुं क्षमता दुर्बलं करोति ।

विशिष्टप्रकाराः : १.

• विस्तारितहृदयस्नायुविकृतिः हृदयकक्षाः विस्तारिताः भवन्ति ।
• अतिवृद्धिहृदयस्नायुविकृतिः हृदयस्नायुः घनीभूतः भवति ।
• पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी : हृदयस्य दुर्बलता गर्भावस्थायाः विलम्बेन अथवा प्रसवस्य अनन्तरं भवति ।

जन्मजात हृदयरोग - जन्मसमये यः हृदयरोगः भवति

एतेन जन्मसमये वर्तमानाः हृदयस्य स्थितिः निर्दिश्यते । कदाचित् एते आनुवंशिकाः भवन्ति। अन्यदा कुटुम्बे कस्यचित् लक्षणं विना तेषां विकासः भवितुम् अर्हति । प्रायः १०० बालकेषु एकस्य केनचित् प्रकारेण जन्मजातहृदयरोगः भवति ।

केचन उदाहरणानि : १.

• अलिन्द-सेप्टल-दोषः तथा निलय-सेप्टल-दोषः : एतत् "हृदयस्य छिद्रम्" इति कथ्यते । एते शिशुहृदयस्य वामदक्षिणयोः मध्ये छिद्राणि सन्ति ।
• द्विपक्षीय महाधमनीकपाटः : महाधमनीकपाटः यस्य त्रयः स्थाने द्वौ कस्पौ भवतः ।
• महाधमनीस्य संकुचनम् : शिशुस्य महाधमनीयां एकस्य बिन्दुस्य संकुचनम् ।
• अन्ये बहवः जटिलाः परिस्थितयः सन्ति, येषां नाम वैद्याः वदन्ति : महाधमनीनां Dextro-Transposition (d-TGA), Hypoplastic left heart syndrome (HLHS), Patent ductus arteriosus (PDA), Pulmonary atresia, Tetralogy of Fallot, Tricuspid atresia, Truncus arteriosus इति

हृदयस्य विफलता - हृदयस्य दुर्बलता

एषः हृदयघातः नास्ति । हृदयस्य विफलता इति स्थितिः यस्मिन् हृदयं सम्यक् रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति । तदा, अस्माकं अङ्गानाम् आवश्यकतानुसारं प्राणवायुः न प्राप्यते । अस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । एषः प्रगतिशीलः रोगः अस्ति । अन्ते, इदं congestive heart failure इति अवस्थां प्राप्नोति , यदा शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु द्रवः सञ्चितः भवति (congestion) ।

हृदयकपाटरोगः - हृदयकपाटानां समस्याः

एते रोगाः अस्माकं हृदयस्य चतुर्णां कपाटानां कस्यापि प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति । एते कपाटाः द्वारवत् हृदयस्य विभिन्नान् भागान् पृथक् कृत्वा रक्तस्य प्रवाहं नियन्त्रयन्ति । यदि कपाटः रोगग्रस्तः भवति तर्हि हृदये अतिरिक्तं तनावं जनयति । कालान्तरे हृदयस्य विफलता अथवा आकस्मिकहृदयमृत्युः इत्यादीनि जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

सर्वाधिकं सामान्याः कपाटरोगाः सन्ति : १.

• माइट्रल-कपाटस्य प्रतिगमनम् : यदा माइट्रल-कपाटः सम्यक् न बन्दः भवति तदा रक्तं पश्चात् प्रवहति ।
• महाधमनीकपाटस्य संकोचनम् : महाधमनीकपाटस्य संकुचनं, तस्मात् रक्तस्य परिमाणं सीमितं भवति ।
• महाधमनीकपाटस्य पुनरागमनम् : यदा महाधमनीकपाटः सम्यक् न बन्दः भवति तदा रक्तं पश्चात् प्रवहति ।

उच्च कोलेस्टेरोल

अस्माकं रक्ते किञ्चित् मेदः (लिपिड्स्) आवश्यकम् । ते अस्माकं शरीरस्य कृते अनेकानि महत्त्वपूर्णानि कार्याणि कुर्वन्ति। परन्तु रक्ते अधिकं मेदः भवति चेत् भयङ्करः भवति । एषा स्थितिः उच्चकोलेस्टेरोल् (hyperlipidemia) इति कथ्यते । अनेन अन्येषां बहूनां रोगानाम् विकासस्य जोखिमः वर्धते ।

पारिवारिक अतिकोलेस्टेरोलेमिया इति स्थितिः यस्मिन् उच्चकोलेस्टेरोल् वंशजरूपेण भवति । एतादृशी स्थितिः येषां जनानां भवति तेषां एलडीएल (दुष्टकोलेस्टेरोल्) स्तरः अतीव अधिकः भवति । एतेन तेषां CAD, हृदयरोगः च अधिकः जोखिमः भवति, तेषां कनिष्ठवयसि एतानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

प्रहार

आघातः प्राणघातकः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यस्य तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति तदा भवति । आघातस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• इस्कीमिक स्ट्रोक् : रक्तस्य जठरेण मस्तिष्कं प्रति धमनी अवरुद्धा भवति ।
• रक्तस्रावः आघातः : मस्तिष्कस्य अन्तः रक्तस्रावः भवति (कदाचित् रक्तवाहिनी विस्फोटस्य वा शिरस्य चोटस्य कारणेन), अतः मस्तिष्ककोशिका रक्तं न प्राप्नुवन्ति
• क्षणिक इस्कीमिक आक्रमण (TIA): रक्तस्य थक्का अस्थायीरूपेण मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहं अवरुद्धं करोति, यत् "मिनी स्ट्रोक् " इति अपि कथ्यते । प्रायः इस्कीमिक-आघातात् पूर्वं टीआईए चेतावनीचिह्नं भवति ।

संवहनीशोथः

एषा अतिसक्रियः रोगप्रतिरोधकशक्तिः रक्तवाहिनीषु शोथं जनयति । एतेन नाडीः, धमनयः, केशिकाः वा प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेन शोथेन रक्तवाहिनीनां संकीर्णता, अवरुद्धा च भवितुम् अर्हति । रक्तवाहिनीनां दुर्बलतां कृत्वा धमनीविस्फारः अपि भवितुम् अर्हति ।

शिरारोगः

एषः अस्माकं नाडीः (अशुद्धरक्तं, अथवा न्यून-आक्सीजनयुक्तं रक्तं पुनः हृदयं प्रति वहन्तः नाडयः) प्रभाविताः रोगसमूहः अस्ति । एतेषां रोगानाम् कारणेन रक्तस्य प्रवाहः मन्दः भवति, गलतदिशि प्रवाहः भवति, अथवा गम्भीरेषु सति पूर्णतया निवृत्तः अपि भवितुम् अर्हति ।

सामान्य शिरारोगाः : १.

• दीर्घकालीन शिरा-अपर्याप्तता (CVI): पादौ स्थितानां नाडीनां रक्तं पुनः हृदयं यावत् पम्पं कर्तुं कष्टं भवति । अनेन पादनाडीषु रक्तस्य सङ्ग्रहः भवति ।
• गभीराशिराघननाशः (DVT) : रक्तस्य जठरः यः गभीराशिरायां (त्वक्-अधः गभीरा नाडी) निर्मीयते । यदि एषः जठरः मुक्तः भवति तर्हि सः फुफ्फुसपर्यन्तं गत्वा फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म इति प्राणघातकं स्थितिं जनयितुं शक्नोति ।

रक्तसञ्चारतन्त्ररोगाणां सामान्यलक्षणं कानि सन्ति ?

एकस्मात् रोगात् अन्यस्मिन् रोगे लक्षणं बहु भिन्नं भवति । केचन लक्षणानि वैद्याः "अविशिष्ट" इति वदन्ति । अन्यैः अनेकैः रोगैः उत्पद्यन्ते इत्यर्थः ।

अतः भवतः यत्किमपि लक्षणं भवति तस्य विषये चिकित्सकाय कथयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । ततः सः समस्यायाः निदानं कृत्वा आवश्यकतानुसारं परीक्षणं कर्तुं शक्नोति ।

सामान्यतया दृश्यमानानि केचन लक्षणानि : १.

• वक्षःस्थलवेदना (Angina) या व्यायामेन सह आगच्छति।
• चक्करः ।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टं (Dyspnea) .
• शोफः (Edema) (प्रायः पादयोः)।
• मूर्च्छा ।
• अतिक्लान्तिः ।
• हृदयस्पन्दनम् (भवतः हृदयं द्रुतं वा अनियमितं वा धड़कति इव भावः)।

आपत्कालस्य लक्षणं - भवद्भिः एतानि अवश्यमेव ज्ञातव्यानि!

केचन लक्षणानि सन्ति ये चिकित्सा आपत्कालस्य सूचकाः सन्ति । एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतः भवितुं भवतः जीवनं, भवतः प्रियजनानाम् जीवनं च रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु : १.

• धमनीविस्फारस्य खण्डनं वा विच्छेदनं वा।
• हृदयघात।
• फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म।
• आघातः तथा लघु आघातः (TIA)।
• निलयस्य तन्तुकरणम् ।

यदि भवान् एतेषु कञ्चित् लक्षणं पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गत्वा एम्बुलेन्सं वा आहूय ।

एतेषां रोगानाम् चिकित्साः के सन्ति ?

चिकित्सायां प्रायः औषधानि, प्रक्रियाः, शल्यक्रिया च भवन्ति ।

औषधानि

रक्तसञ्चारतन्त्ररोगाणां चिकित्सायां विविधानि औषधानि प्रयुक्तानि सन्ति । केचन अधिकतया प्रयुक्ताः सन्ति- १.

• एसीई अवरोधकाः : उच्चरक्तचापः, हृदयविफलता इत्यादीनां वस्तूनाम् कृते।
• एंटीकोअगुलेण्ट् (रक्तपतले) : रक्तस्य जठरस्य निर्माणं निवारयितुं सहायकं भवति । हृदयघातस्य, आघातस्य, फुफ्फुसस्य एम्बोली इत्यस्य च जोखिमं न्यूनीकरोति ।
• बीटा-ब्लॉकर : हृदयरोगस्य, रक्तसञ्चारतन्त्रस्य च समस्यानां चिकित्सां कुर्वन्ति ।
• कैल्शियम-चैनल-अवरोधकाः : उच्चरक्तचापः, अतालता च इत्यादीनां वस्तूनाम् कृते ।
• मूत्रवर्धकानि (जलगोल्यः) : शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयन्तु । सामान्यतया उच्चरक्तचापस्य, हृदयस्नायुरोगस्य, हृदयविफलतायाः च कृते निर्धारितम् ।
• स्टेटिन्स् : कोलेस्टेरोल् न्यूनीकरोति तथा च हृदयघातस्य, आघातस्य च जोखिमं न्यूनीकरोति ।

चिकित्साविधयः शल्यक्रियाः च

केषुचित् परिस्थितिषु चिकित्साविधिः अथवा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । प्रौद्योगिक्याः उन्नत्या सह अधुना अनेकाः पद्धतयः सन्ति । उदाहरणानि : १.

• हृदयस्य शल्यक्रिया .
• न्यूनतम आक्रामक हृदय शल्यक्रिया।
• चर्मद्वारा कोरोनरी हस्तक्षेपः (कोरोनरी एंजियोप्लास्टी) - हृदयस्य धमनीनां विस्तारार्थं एषा प्रक्रिया अस्ति ।

रक्तसञ्चारतन्त्रस्य रोगेभ्यः कथं रक्षणं कर्तव्यम् ?

एतेभ्यः रोगेभ्यः आत्मरक्षणस्य एकः महत्त्वपूर्णः उपायः अस्ति यत् वार्षिकपरीक्षायै वैद्यं द्रष्टुं शक्यते । बहवः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां जोखिमकारकाः सन्ति। वैद्यः समस्याः पूर्वमेव, गम्भीराः भवितुं पूर्वं, चिन्तयितुं शक्नोति ।

अपि च, भवतः आहारस्य जीवनशैल्याः च परिवर्तनं कृत्वा एतेषां रोगानाम् निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।

• हृदयस्य स्वस्थं आहारं (तैलं, लवणं, शर्करा च न्यूनं, फलशाकयोः अधिकं) अनुसरणं कुर्वन्तु ।
• प्रतिदिनं किञ्चित् एरोबिक् व्यायामं (यथा द्रुतगतिः, धावनं, सायकलयानं वा) कर्तुं आदतं प्राप्नुवन्तु ।
• धूम्रपानं, अन्यप्रकारस्य तम्बाकू, मादकद्रव्यस्य सेवनं च सर्वथा परिहरन्तु ।

भवतः कृते काः स्वास्थ्याभ्यासाः उपयुक्ताः इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। नूतनव्यायामकार्यक्रमस्य आरम्भात् पूर्वं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

संचारतन्त्रस्य रोगाः भवतः शरीरं भवतः जीवनं च बहुधा प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, अतः एव सामान्यस्थितीनां विषये ज्ञात्वा भवतः चिकित्सापरिचर्यायां सक्रियरूपेण संलग्नता महत्त्वपूर्णा अस्ति

वैद्येन सह उत्तमं सम्बन्धं निर्मायताम्। सामान्यलक्षणानाम् चेतावनीचिह्नानां च विषये अवगताः भवन्तु येन भवन्तः आवश्यकतायां शीघ्रं साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। एतां सूचनां अन्येभ्यः अपि साझां कुर्वन्तु। किञ्चित् अल्पं भवन्तः जानन्ति कदाचित् कस्यचित् जीवनं रक्षितुं शक्नुवन्ति। स्वस्थ रहिये !

` हृदय रोग, रक्तवाहिनी, रक्त परिसंचरण, धमनीविस्फार, अतालता, उच्च रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल, स्ट्रोक, हृदयघात, संचार प्रणाली रोग, हृदय रोग, हृदय स्वास्थ्य