वृद्धानां कृते दत्तानां औषधानां विषये चिन्ता अस्ति? 'बीयर्स् क्राइटेरिया' इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदि भवतः गृहे कश्चन वृद्धः अस्ति, यथा भवतः माता, पिता, पितामही, पितामहः वा, तर्हि भवन्तः सम्भवतः तेभ्यः दत्तानां औषधानां विषये किञ्चित् चिन्तयन्ति, किम्? कदाचित् वयं वैद्यस्य समीपं गच्छामः तदा ते विविधानि औषधानि निर्दिशन्ति . परन्तु यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं शरीरस्य औषधप्रतिक्रियायाः प्रकारः परिवर्तते, केचन औषधानि तेषां कृते उपयुक्तानि न भवेयुः । एतादृशानां वस्तूनाम् परिचर्यायां वैद्याः साहाय्यं कुर्वन्ति इति मार्गदर्शिकानां सूची अस्ति । तदेव वयं 'बीयर्स् क्राइटेरिया' इति वदामः। अद्य एव एतस्य विषये वदामः।

किम् एतत् 'बीयर्स् क्राइटेरिया' ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, एषा American Geriatrics Society , वृद्धप्रौढानां स्वास्थ्यविशेषज्ञानाम् समूहेन विकसिता मार्गदर्शिकानां सूची अस्ति । एतत् अस्मान् सूचयति यत् ६५ वर्षाधिकानां जनानां कृते के औषधाः हानिकारकाः भवितुम् अर्हन्ति , अथवा केषां औषधानां लाभात् अधिकं दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । एषा सूची 'बीयरस्य सूची' इति अपि ज्ञायते । चिन्तयन्तु, सर्वेक्षणैः ज्ञातं यत् ६५ वर्षाधिकाः ९०% अधिकाः जनाः प्रतिमासं न्यूनातिन्यूनं एकं औषधं उपयुञ्जते, ६६% अधिकाः च त्रयाणां औषधानां प्रयोगं कुर्वन्ति अतः एतादृशे समये एषा सूची वैद्यानां कृते औषधानि सुरक्षितरूपेण निर्धारयितुं अतीव सहायकं भविष्यति।

'बीयर-मापदण्डे' पञ्च मुख्यानि बिन्दवः के सन्ति ?

एषा सूची पञ्चसु मुख्यकारकेषु आधारिता अस्ति, येषां विषये वैद्याः विशेषतया वृद्धस्य कृते औषधं निर्धारयन्ते सति विचारयन्ति-

• ६५ वर्षाधिकानां जनानां कृते ये औषधाः न दातव्याः , विशेषतः येषां जीवनस्य अन्त्यस्य परिचर्या न प्राप्यते यथा आश्रयगृहं वा उपशामकचिकित्सा वा
• कतिपयचिकित्सास्थितीनां (उदाहरणार्थं वृक्करोगः, हृदयरोगः) जनानां कृते हानिकारकाः औषधाः ।
• अन्यैः औषधैः सह सेवनसमये औषधपरस्परक्रियायाः कारणेन समस्यां जनयन्ति ये औषधाः ।
• दुष्प्रभावात् लाभात् अधिकं हानिः कर्तुं शक्नुवन्ति इति औषधानि |
• वृक्कस्य कार्यं प्रभावितं कुर्वन्ति औषधानि (अर्थात् मूत्रपिण्डस्य विकारयुक्तानि) सीमितमात्रायां दातव्यानि अथवा पूर्णतया स्थगितव्यानि ।

'Beers Criteria' इति सूचीयां कीदृशानि औषधानि सन्ति ?

अस्मिन् सूचौ १०० प्रकाराः औषधाः सन्ति । तेषां सर्वेषां विषये वक्तुं कठिनं भवति, परन्तु भवद्भ्यः विचारं दातुं अनेकवर्गेभ्यः कतिपयानि उदाहरणानि पश्यामः । तत्सह, तानि औषधानि किमर्थं हानिकारकं भवितुम् अर्हन्ति इति कारणानि पश्यामः ।

• वेदनाशामकम् : यथा `(मेपेरिडिन)` इत्यादीनि औषधानि। एते तंत्रिकातन्त्राय विषाक्ताः भवितुम् अर्हन्ति (`(तंत्रिकाविषाक्तता ()) प्रलापः (`(प्रलाप)`) च अपि भवितुम् अर्हति ।
• एंटीबायोटिक्स् : केचन एंटीबायोटिक्स्, यथा सिप्रोफ्लोक्सासिन्, वार्फारिन् (रक्तकृशकं) इत्यनेन सह सेवनेन रक्तस्रावस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• दौरा-निवारक-औषधानि : कार्बामाजेपिन्-सदृशानि औषधानि SIADH - अनुचित-मूत्र-निवारक-हार्मोन-स्रावस्य सिण्ड्रोम-नामकं स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति, येन शरीरस्य जलस्य लवणस्य च संतुलनं बाधितं भवति
• एंटीहिस्टामाइन् (पुराणप्रकाराः): ब्रोम्फेनिरामाइन इत्यादीनां औषधानां कारणेन भ्रमः, संज्ञानात्मकक्षतिः , प्रलापः च भवितुम् अर्हति ।
• उच्चरक्तचापस्य केचन औषधानि (Antihypertensives): केचन औषधानि, यथा `(alpha-blockers),` रक्तचापे आकस्मिकं न्यूनतां जनयितुं शक्नुवन्ति (`(Hypotension)`)
• एण्टीप्लेटलेट् अथवा एंटीकोआगुलेण्ट् : एडोक्साबन् इत्यादीनां औषधानां प्रभावः कदाचित् गुर्दा (गुर्दाक्षतिः) प्रभावितं कर्तुं शक्नोति .
• मनोरोगनिवारकदवाः : अस्मिन् वर्गे यत्किमपि औषधं वृद्धेभ्यः प्रौढेभ्यः दत्तं चेत् आघातस्य, संज्ञानात्मकक्षयस्य, प्रलापस्य च जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति ।
• चिन्तानिवारकम् : बेन्जोडायजेपिन् समूहे (उदा. डायजेपाम्) औषधानि शरीरस्य औषधस्य भङ्गं मन्दं कर्तुं शक्नुवन्ति, सजगतायां न्यूनतां जनयितुं शक्नुवन्ति, गमनसमये च कम्पितुं शक्नुवन्ति
• केचन हृदयस्य औषधानि : डाइसोपिरामाइड् इत्यादीनि औषधानि हृदयस्य विफलतां अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति .
• केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य कारकम् : डाइमेन्हाइड्रिनेट् (केषुचित् अवसादनिवारकदवेषु दृश्यते) भ्रमं, चेतनायाः न्यूनतां, प्रलापं च जनयितुं शक्नोति ।
• मधुमेहस्य केचन औषधानि : क्लोरोप्रोपामाइड् इत्यादीनि प्राचीनानि औषधानि रक्तशर्करायाः स्तरं खतरनाकरूपेण न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति (हाइपोग्लाइसीमिया) ।
• जठरान्त्रस्य औषधानि : ``H2-blocker'' वर्गे केचन औषधानि प्रलापं अधिकं दुर्बलं कर्तुं शक्नुवन्ति, विशेषतः यदि कस्यचित् पूर्वमेव अस्ति .
• हार्मोनाः : यदा एस्ट्रोजेन् बाह्यरूपेण प्रदत्तं भवति तदा केषाञ्चन महिलानां स्तनकर्क्कटस्य गर्भाशयकर्क्कटस्य च जोखिमः अधिकः भवितुम् अर्हति .
• केचन निद्रायाः गोलियाः ( सम्मोहनाः): बार्बिटुरेट् इत्यादीनां औषधानां व्यसनस्य जोखिमः भवति तथा च अधिकमात्रायाः कारणेन खतरनाकाः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते .
• मांसपेशी-अस्थि-कारकाः (मांसपेशी-विश्रामकर्तारः): एतेषां कारणेन भ्रमः, मुखस्य शुष्कता, कब्जः च इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति ।
• नॉन-स्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs): एस्पिरिन् इत्यादीनि औषधानि (प्रतिदिनं ३२५ मिलीग्रामात् अधिकं) पेटस्य व्रणं, रक्तस्रावः, छिद्रं वा इत्यादीनि गम्भीराणि परिस्थितयः जनयितुं शक्नुवन्ति
• केचन श्वसनौषधानि : एट्रोपिन् इत्यादीनां औषधानां कारणेन भ्रमः, चेतनायाः न्यूनता, प्रलापः च भवितुम् अर्हन्ति ।
• केचन मूत्रस्य औषधानि : ``(डेस्मोप्रेसिन्)`` रक्ते सोडियमस्य स्तरं न्यूनं कर्तुं शक्नुवन्ति (``(हाइपोनाट्रीमिया)``) , यत् अपि खतरनाकं भवति ।
• रक्तवाहिनीनां विस्तारं कुर्वन्ति केचन औषधाः (vasodilators): `(ergoloid mesylates)` इत्यादीनि औषधानि अपेक्षितं परिणामं न दातुं शक्नुवन्ति .

महत्त्वपूर्णम् : एतानि कतिचन उदाहरणानि एव सन्ति। भवतः चिकित्सकः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते कः औषधः सर्वोत्तमः अस्ति। अस्मिन् सूचौ भवतः औषधं निर्धारितम् अपि तस्य कारणं भवितुम् अर्हति । अतः आतङ्कं मा कुरुत, सर्वदा स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

एषा 'Beers Criteria' इति सूची कियत्वारं अद्यतनं भविष्यति? कथं क्रियते ?

एषा न एकवारं भवति या केवलं पार्श्वे स्थापिता भवति। अमेरिकन-वृद्धारोगचिकित्सा-सङ्घः प्रायः प्रत्येकं त्रयः वर्षाणि यावत् एतस्याः सूचीयाः समीक्षां करोति, अद्यतनं च करोति ।

कथं क्रियते ? एतत् नूतनचिकित्सासंशोधनस्य, चिकित्सापरीक्षाणां च नवीनतमसूचनानाम् उपयोगेन क्रियते । चिकित्साविशेषज्ञानाम् एकः दलः एकत्र आगत्य पुरातनसूचीं समीक्षां करोति, तथा च केचन औषधानि निष्कासयितुं, नूतनानि योजयितुं, अथवा नूतनसाक्ष्यस्य आधारेण विद्यमानानाम् अनुशंसानाम् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति

वैद्याः कदा 'बीयर्स् क्राइटेरिया' इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति ?

इयं सूची एकं सामान्यं साधनं यत् वैद्याः ६५ वर्षाधिकानां जनानां कृते औषधानि निर्धारयन्ते सति उपयुञ्जते परन्तु एतत् किमपि न यत् भवन्तः केवलं पश्यन्ति निर्णयं च कुर्वन्ति। भवतः चिकित्सकः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं, भवतः वर्तमान-स्वास्थ्यं, अन्येषां औषधानां, विटामिन-पूरकस्य च विचारं करिष्यति यत् भवतः सेवनं भवति . ततः ते निर्णयं करिष्यन्ति यत् नूतनं औषधं वर्तमानस्य औषधस्य मात्रा वा भवतः कृते सुरक्षिता अस्ति वा। एतस्याः सूचीयाः आधारेण तेषां औषधस्य, मात्रायाः, प्रशासनस्य आवृत्तिः वा परिवर्तनीयः भवितुम् अर्हति ।

'बीयर्स् क्राइटेरिया' इत्यस्य उपयोगे कानि वस्तूनि विचारणीयानि सन्ति?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। 'बीयर्स् क्राइटेरिया' इति किम् ?एतत् विशालजनसंख्यायाः कृते निर्मितम् अस्ति । अतः ``व्यक्तिविशिष्टम्'' इति न भवति । अर्थात् एषा सूची व्यक्तिस्य सामान्यस्वास्थ्यं, अन्येषां रोगानाम्, अथवा वैद्यस्य औषधविशेषस्य चयनं कृतवन्तः विशिष्टकारकाः वा न सम्बोधयन्ति

अतः एतत् केवलं वैद्यानाम् उपयोगाय उत्तमं साधनम् अस्ति। कुशलस्य अनुभविनां वैद्यस्य निर्णयं न करोति ।

यथा, यदि कश्चन वैद्यः भवन्तं अस्मिन् सूचौ एकं औषधं दातुम् इच्छति यत् सम्भाव्यं हानिकारकं मन्यते तर्हि सः भवतः स्वास्थ्यं, यस्मिन् वातावरणे भवतः चिकित्सा क्रियते, तत् सहितं बहवः कारकाः विचारयिष्यति तदा एव सः अन्तिमनिर्णयं करिष्यति यत् औषधं भवतः कृते सुरक्षितम् अस्ति वा इति । अधिकांशतया वैद्याः अस्मिन् सूचौ औषधस्य विकल्पं चिन्वितुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि अस्मिन् सूचौ किमपि औषधं निर्धारितं भवति तर्हि वैद्यः भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति यत् तस्य दुष्प्रभावाः सन्ति वा इति ।

औषधानां प्रभावः अस्माकं शरीरे वृद्धावस्थायां किमर्थं परिवर्तते ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति। यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं शरीरे बहवः परिवर्तनाः भवन्ति । एते परिवर्तनानि औषधानां अवशोषणस्य मार्गं, अस्माकं शरीरे कथं कार्यं कुर्वन्ति इति च प्रभावितुं शक्नुवन्ति । अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• शरीरस्य भङ्गाय (चयापचयेन) औषधस्य निराकरणाय अधिकं समयः भवति । औषधं भवतः शरीरे अधिककालं यावत् तिष्ठति इति भावः । अत एव वैद्याः कदाचित् वृद्धेभ्यः न्यूनानि औषधानि ददति ।
• एकस्याः अवस्थायाः औषधं अन्यस्याः स्थितिं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यतो हि केचन औषधाः अस्माकं शरीरस्य प्रतिक्रियां परिवर्तयन्ति, अन्ये उपचाराः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति अपि तेषां प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• जीवनशैली परिवर्तते। भवतः क्रियाकलापस्तरः, भवता खादितः आहारः इत्यादयः वस्तूनि केचन औषधानि कियत् उत्तमं कार्यं कुर्वन्ति इति प्रभावितुं शक्नुवन्ति । अतः यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमस्य विषये, किं खादन्ति, व्यायामं कुर्वन्ति वा इति विषये वक्तुं महत्त्वपूर्णम्। तद्विधं सः वा भवतः कृते यत् चिकित्सां श्रेष्ठं तत् चिन्वितुं शक्नोति।

वैद्याः अस्माकं शरीरं बहु सम्यक् जानन्ति, वयसा सह कथं परिवर्तनं भवति इति च। यदि ते भवन्तं औषधं निर्दिशन्ति तर्हि ते भवतः शरीरं तस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति निरीक्षिष्यन्ति येन तत् सुरक्षितम् इति सुनिश्चितं भवति ।

अतः, अस्मात् कथायाः अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

ठीक, अतः इदानीं भवान् सम्भवतः अवगच्छति यत् वयं यस्य 'बीयर्स् मानदण्डस्य' विषये चर्चां कृतवन्तः तत् महत्त्वपूर्णमार्गदर्शिकानां सूची अस्ति, या ६५ वर्षाधिकानां जनानां कृते औषधानि लिखितुं वैद्यानां सहायतां करोति।

एतेन वैद्याः वृद्धस्य कृते हानिकारकौषधेषु ध्यानं दत्त्वा सुरक्षितविकल्पान् चयनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

स्मर्यतां यत् एतत् वैद्यानां कृते साधनम् अस्ति, न तु किमपि यत् भवता स्वयमेव औषधं निवारयितुं वा आरभ्यतुं वा उपयोक्तव्यम् ।यदि भवतः कस्यचित् औषधस्य विषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः वा भवतः समीचीनपरामर्शं दातुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति। स्वस्य भावनां श्रुत्वा स्वस्थतां प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति।

` बियर मानदंड, वयस्क स्वास्थ्य, औषधि, दुष्प्रभाव, सुरक्षित औषधि, वृद्धावस्था