रक्तप्रतिवेदने आयन-अन्तरालः किम् ? सरलतया वदामः।

किं भवता कदापि रक्तपरीक्षा कृता, प्रतिवेदने बहुशब्दाः भिन्नाः मूल्यानि च दृष्टानि ये कठिनतया अवगन्तुं शक्यन्ते? भवतः वैद्यः सम्भवतः भवन्तं व्याख्यास्यति, परन्तु कदाचित् वयं स्वयमेव किञ्चित् भ्रमिताः भवेम यत् एतेषां अर्थः किम् इति । यथा, केषुचित् रक्तप्रतिवेदनेषु भवन्तः यत् शब्दं पश्यन्ति तत् एकं शब्दं "Anion Gap" इति । अद्य वयं वदामः, अतीव सरलतया, यत् एषः एनियन-अन्तरालः किम् अस्ति, अस्माकं कृते किमर्थं महत्त्वपूर्णः इति च |

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः अयन-अन्तरालः किम् ?

एतत् अवगन्तुं प्रथमं अस्माकं रक्तस्य विषये किञ्चित् ज्ञातव्यम् । अस्माकं रक्ते विविधानि रसायनानि सन्ति। एतेषु केषुचित् धनात्मकः (+) विद्युत् आभारः भवति, अन्येषु तु ऋणात्मकः (-) विद्युत् आभारः भवति । एतान् आभारितकणान् वयं विद्युत्विलेयकम् इति वदामः | सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड, बाइकार्बोनेट् च मुख्याः विद्युत् विलेयकाः सन्ति ।

अतः, आयन-अन्तरालः अतीव सरलः गणना अस्ति । इदं भवतः रक्ते मुख्यसकारात्मकानां (+) आभारानाम् (सोडियम इव) मुख्यनकारात्मकानां (-) आभारानाम् (क्लोराइड्, बाइकार्बोनेट् इव) च मध्ये अन्तरम् अस्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत्, एतत् मापनीयसकारात्मक-ऋणात्मक-आभारयोः मध्ये "अन्तरालम्" अस्ति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषा पृथक् रक्तपरीक्षा नास्ति। इदं Anion Gap मूल्यं प्रयोगशालायां नियमितरक्तपरीक्षायां (इलेक्ट्रोलाइट्-पटलः, BMP, CMP इव) प्राप्तानां सोडियम-क्लोराइड्, बाइकार्बोनेट्-मूल्यानां उपयोगेन क्रियते

अस्य एनिओन् गैप् मूल्यस्य विषये वैद्याः किमर्थं चिन्तिताः सन्ति?

एतत् मूल्यं अस्माकं शरीरे अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं किमपि विषये सूचकं ददाति । सः एव अस्माकं रक्ते अम्ल-आधार-सन्तुलनम् अस्ति . यथा कारस्य इञ्जिनस्य सम्यक् चालनार्थं तैलस्य जलस्य च समीचीनस्तरः आवश्यकः, तथैव अस्माकं शरीरस्य कोशिकानां सम्यक् कार्यं कर्तुं अस्माकं रक्तस्य अम्लता निश्चितपरिधिमध्ये एव भवितुम् अर्हति

• यदि रक्तस्य अम्लता अतिशयेन वर्धते तर्हि अम्लता इति उच्यते ।
• यदि रक्तस्य अम्लता अति न्यूना भवति, क्षारत्वं च वर्धते तर्हि तत् क्षाररोगः इति कथ्यते ।

एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः भयङ्करः भवितुम् अर्हति यतः एतेन शरीरे किमपि कार्यं सम्यक् न भवति इति सूचयति । अतः, यदि Anion Gap मूल्यं परिवर्तितं भवति तर्हि एसिडोसिस् इत्यादीनां स्थितिं निदानं कर्तुं वैद्यस्य कृते महत्त्वपूर्णः सूचकः अस्ति ।

कस्मिन् समये वैद्यः एतत् परीक्षणम् आवश्यकं मन्यते ?

सामान्यतया भवन्तः एतत् द्रष्टुं शक्नुवन्ति यदा भवतः असहजलक्षणाः भवन्ति । उदाहरणतया:

• श्वसनस्य कष्टम्
• वमनं च उदरेण च
• हृदयस्पन्दनम्
• सम्भ्रम
• असामान्यतया श्रान्ततां अनुभवन्

परन्तु कदाचित्, लक्षणं विना, एतत् Anion Gap मूल्यं भवतः वार्षिकचिकित्सापरीक्षा इव किमपि समये कृतस्य नियमितरक्तपरीक्षायाः भागरूपेण भवतः प्रतिवेदने भवितुं शक्नोति।

रक्तपरीक्षायाः सज्जतां कथं करोमि ? रक्तं आकृष्य किं भवति ?

एषा नियमितरूपेण रक्तपरीक्षा अस्ति अतः विशेषसज्जतायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु कदाचित् भवतः वैद्यः रक्तदानात् पूर्वं कतिपयानि घण्टानि उपवासं कर्तुं वदति । न किमपि खादितव्यं न पिबेत् इति भावः । भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं वक्तुं अपि महत्त्वपूर्णं यतः केचन औषधानि अस्य परीक्षणस्य परिणामं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

रक्तं कथं आकर्षयितुं शक्यते इति भवन्तः सम्यक् जानन्ति।

1. भवन्तः कुर्सिषु उपविश्य भवतः बाहौ नाडीं ज्ञास्यति परिचारिका वा फ्लेबोटोमिस्ट् वा।

2. ततः, नाडीं सुन्दरं दृश्यते इति ऊर्ध्वबाहौ रबरपट्टिका (टूर्निकेट) स्थापिता भवति ।

3. एकदा नाडी प्राप्ता तदा क्षेत्रं सम्यक् स्वच्छं कृत्वा लघु सुई प्रविश्य अल्पं रक्तं परीक्षणनलिके आकृष्यते। एतस्मिन् समये लघु पिपीलिका भवन्तं दंशति इव अनुभूयते ।

4. आवश्यकं रक्तं संगृहीतस्य अनन्तरं सुई निष्कास्य तस्मिन् क्षेत्रे कपासस्य एकं खण्डं स्थापयित्वा निपीड्यते।

5. एकदा रक्तस्रावः स्थगितः भवति तदा तस्मिन् क्षेत्रे लघुप्लास्टरं प्रयोजयित्वा कार्यं समाप्तं भवति।

एषा समग्रप्रक्रिया पञ्चनिमेषाभ्यः न्यूनं भवति ।

परिणामाः किं वदन्ति ?

यदा भवतः रक्तपरीक्षाप्रतिवेदनं आगच्छति तदा अन्यत् किमपि अस्ति यत् Anion Gap मूल्येन सह आगच्छति। सः एव "सामान्यपरिधिः" । एतत् प्रयोगशालातः प्रयोगशालायां किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । अतः भवद्भिः स्वस्य मूल्यस्य तुलना प्रतिवेदने एव दत्तस्य सामान्यपरिधिना सह करणीयम् यत् एतत् सामान्यं वा न वा इति ज्ञातुं शक्यते ।

अधुना पश्यामः यत् एतत् मूल्यं वर्धते न्यूनता वा चेत् अस्मान् के के सूचकाः दातुं शक्नोति ।

यदि मम Anion Gap मूल्यं असामान्यं भवति तर्हि मया चिन्ता कर्तव्या वा?

सर्वथा न। केवलं भवतः Anion Gap मूल्यं सामान्यपरिधितः बहिः अस्ति इति कारणेन भवतः गम्भीरः रोगः अस्ति इति न भवति । स्मर्यतां, एतत् केवलं सूचकम् एव।

• रक्तनमूनायाः संग्रहणं, परिवहनं, परीक्षणं वा समये घटितस्य लघुदोषस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।
• भवता सेवमानस्य औषधस्य कारणात् भवितुम् अर्हति ।
• भवतः शरीरे अस्थायी परिवर्तनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।

यदा भवतः वैद्यः एतत् परिणामं पश्यति तदा सः भवतः लक्षणं, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं, भवतः सेवमानानि औषधानि च इत्यादीनि बहवः विषयाणि विचारयिष्यति यदि Anion Gap मूल्यं असामान्यं भवति तथा च तस्मिन् विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि सः सटीककारणं ज्ञातुं अग्रे परीक्षणं अनुशंसयिष्यति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः प्रतिवेदने मूल्यानां विषये चिन्ता न कुर्वन्तु तथा च स्वचिकित्सकेन सह तस्य विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। स वा भवद्भ्यः उत्तमं व्याख्यानं दातुं शक्नोति।

असामान्यपरीक्षाफलं दृष्ट्वा भयङ्करं भवितुम् अर्हति इति वयं जानीमः। परन्तु स्मर्यतां यत् एतानि सर्वाणि परीक्षणानि अस्माकं स्वास्थ्यस्य विषये अधिकाधिकं अवगमनाय तथा च यत्किमपि समस्यां शीघ्रं चिन्तयितुं चिकित्सां च कर्तुं क्रियन्ते ।