भवतः जानुना किं जातम् ? Anterior Drawer Test इत्यस्य विषये ज्ञास्यामः ।

कदाचित् यदा वयं धावामः, कूर्दामः, क्रीडां वा कुर्मः तदा अस्माकं जानुषु किञ्चित् असहजता भवितुम् अर्हति, किम्? कदाचित् भवतः अपि अस्ति। अतः, एतादृशे सति, यस्य सरलपरीक्षायाः उपयोगं वैद्याः कुर्वन्ति यत् भवतः जानुना अन्तः महत्त्वपूर्णस्य स्नायुबन्धस्य (ACL) इत्यस्य क्षतिः अस्ति वा इति, तत् (Anterior Drawer Test) इति कथ्यते अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः।

वैद्याः कदा एतत् Anterior Drawer Test'' कुर्वन्ति?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'ठीकम्, तर्हि एषा कीदृशी परीक्षा?' मूलतः यदि भवतः जानुस्य अग्रे स्थितः क्रूसियट् लिगामेण्ट् , यस्य वयं Anterior Cruciate Ligament, अथवा संक्षेपेण ACL इति वदामः, सः विदीर्णः अथवा भग्नः इति शङ्का भवति तर्हि वैद्यः एतत् परीक्षणं करिष्यति

भवन्तः जानन्ति, अयं (ACL) अस्माकं जानुनि चतुर्णां महत्त्वपूर्णेषु स्नायुबन्धेषु अन्यतमः अस्ति । एते स्नायुबन्धाः दृढपट्टिकाः इव भवन्ति । एते एव अस्माकं ऊरु-अस्थिम् ((Femur)) अधो-पादे ((Tibia)) मुख्य-अस्थि-सहितं तस्य समानान्तरं लघु-अस्थिम् ((Fibula)) च संयोजयन्ति, जानु-सन्धिं स्थिरं च कुर्वन्ति विशेषतः (ACL) इत्यस्य कार्यं अस्माकं जानुम् अधिकं अग्रे गन्तुं अत्यधिकं विवर्तनं च निवारयितुं भवति | यानस्य (ब्रेक) इव चिन्तयतु।

अतः यदा एतत् (ACL) क्षतिग्रस्तं भवति अर्थात् यदा एतत् विदीर्णं भवति तदा लक्षणानाम् संख्या भवितुं शक्नोति। प्रायः, एषा चोटः भवति या क्रीडायाः समये भवति . यदि भवान् एतानि लक्षणानि अनुभवति तर्हि वैद्यः एतत् परीक्षणं कर्तुं शक्नोति:

• जानुवेदना ।
• "जानु-पोपिंग" इति भावः, अर्थात् जानुः सहसा नियन्त्रणात् बहिः गच्छति इव अनुभूयते ।
• शोफः (चोटस्य अनन्तरं तत्क्षणमेव आरभ्यते, परन्तु चतुःषड्घण्टानन्तरं अपि दृश्यते) ।
• जानुं सम्यक् नमयितुं विस्तारयितुं च असमर्थतायाः अर्थः अस्ति यत् गतिपरिधिः न्यूनीभवति |
• कोमलता ।
• चलने असहजतां अनुभवति।

एतत् (Anterior Drawer Test) कथं क्रियते ?

एतत् अतीव सरलम् अस्ति। भवतः बहु कष्टं न भविष्यति। वैद्यः वा परिचारिका वा भवतः जानु कियत् दूरं गच्छति, केचन भागाः अतिशयेन गच्छन्ति वा इति पश्यति । अत्र सोपानानि सन्ति- १.

• परीक्षामेजस्य उपरि भवन्तः शयनं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।
• वैद्यः भवतः ऊरुं शय्यायाः स्तरात् प्रायः ४५ डिग्रीपर्यन्तं उन्नतं करिष्यति (अर्थात् पूर्णतया न विस्तारितः, न पूर्णतया नतवान्, परन्तु मध्ये कुत्रचित्)।
• ततः भवतः जानु ९० डिग्री कोणे (अर्थात् भवतः ऊरुस्य लम्बवत्) नतम् भविष्यति ।
• वैद्यः भवतः पादे स्वस्य किञ्चित् भारं स्थापयित्वा निश्चलं धारयिष्यति।
• तदनन्तरं वैद्यः भवतः अधः पादं जानुतः अधः एव गृहीत्वा मन्दं स्वं प्रति आकर्षयिष्यति (अर्थात् अग्रे चालयिष्यति) ।

कदाचित् वैद्यः प्रथमं भवतः अन्यस्य जानुस्य उपरि एतत् परीक्षणं करिष्यति, यत् न क्षतिग्रस्तम् अस्ति ।एतेन तस्मै भवतः जानुस्य सामान्यगतिपरिधिस्य विचारः भविष्यति ।

वैद्यः भवतः अधोपादं स्वतः दूरं, परीक्षामेजस्य पार्श्वे ((Posteriorly)) प्रति धक्कायन् अपि परीक्षितुं शक्नोति । एतत् कदाचित् (Posterior Drawer Test) इति कथ्यते । केचन वैद्याः (Anterior Drawer Test) इत्यस्य समये एव एतत् कुर्वन्ति ।

कल्पयतु, यदि भवतः (ACL) विदीर्णः अस्ति तर्हि भवतः अधो पादः यथावत् अग्रे गमिष्यति . सामान्यतया (ACL) एव अधोपादं ऊर्ध्वपादेन सह संयोजयति, अत्यधिकं अग्रे गन्तुं च निवारयति । अतः यदि (ACL) क्षतिग्रस्तः अथवा विदीर्णः अस्ति तर्हि अधो पादः सामान्यतः अधिकं गमिष्यति यतोहि तस्य तत् समर्थनं नास्ति ।

अस्य (परीक्षा) इत्यस्मात् पूर्वं मया किमपि सज्जीकरणीयम् अस्ति वा?

सर्वथा न ! अस्य Anterior Drawer Test'' इत्यस्य सज्जतायै भवद्भिः किमपि विशेषं कर्तुं आवश्यकता नास्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः जानुना समस्या अस्ति, अथवा यदि भवतः जानुस्य चालने वा गमनस्य कष्टम् इत्यादीनि लक्षणानि लक्षितानि सन्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु

परीक्षायाः समये मया किं अपेक्षितव्यम् ?

अस्मिन् काले यथाशक्ति शान्तं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः हम्बस्नायुः अन्याः मांसपेशिः च शिथिलाः भवेयुः । यदि भवन्तः परीक्षणस्य समये किमपि वेदनाम् अनुभवन्ति, विशेषतः यदि भवन्तः किमपि विशेषं स्थितिं वा गतिं वा अनुभवन्ति यत् भवन्तः अधिकं दुःखं अनुभवन्ति , तर्हि स्वचिकित्सकं वदन्तु । चिन्ता मा कुरुत, भवतः वैद्यः भवतः क्षतिं कर्तुं न प्रयतते।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ?

इदानीं यदा भवतः रूक्षः विचारः अस्ति यत् भवतः ACL Anterior Drawer Test इत्यनेन विदीर्णः अस्ति वा इति, तदा भवतः चिकित्सकः निदानस्य पुष्ट्यर्थं कतिपयानि अधिकपरीक्षाणि आदेशं दातुं शक्नोति। इदं परीक्षणं प्रायः अतीव सटीकं भवति, परन्तु इमेजिंगपरीक्षाः (स्कैन् इत्यादयः) एसीएल कुत्र कियत् दूरं च विदीर्णः इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवद्भिः निम्नलिखितम् कर्तव्यं भवेत् ।

• एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् एकः परीक्षणः अस्ति यस्मिन् जानुस्य अन्तः मृदु ऊतकाः, यथा स्नायुबन्धाः, उपास्थिः च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यन्ते ।
• अल्ट्रासाउंड स्कैन।
• एकः क्ष-किरणः । एतेन जानुस्य अस्थिषु किमपि क्षतिः अस्ति वा इति परीक्ष्यते ।

जानुस्य अन्तः क्षतिं निदानं कर्तुं वा मरम्मतं कर्तुं वा जानु-आर्थ्रोस्कोपी अपि करणीयम् । एषा न्यूनतमा आक्रामकविधिः अस्ति यत्र लघुचीरद्वारा भवतः जानुसन्धिस्य अन्तः द्रष्टुं कॅमेरा-यंत्रस्य उपयोगः भवति । अधिकतया एतादृशस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते ।

किं अस्मिन् Anterior Drawer Test'' इत्यनेन सह किमपि जोखिमम् अस्ति?

तत्र जोखिमः नास्ति।एषा परीक्षा भवतः जानुना हानिं न करिष्यति। भवन्तः किञ्चित् पीडां वा असुविधां वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति। परन्तु एसीएल विदीर्णः अपि भवता तीव्रवेदना न अनुभूयते । वैद्यः अतीव सावधानतया एतत् करिष्यति।

किं किं परिणामाः भवन्ति ? तेषां किम् अभिप्रायः ?

अस्य Anterior Drawer Test'' इत्यस्य परिणामाः अन्येषां केषाञ्चन परीक्षणानाम् इव न सन्ति । अर्थात् विशिष्टं मूल्यं वा परिधिं वा दातुं स्थाने भवतः ACL'' विदीर्णः अस्ति वा न वा इति वैद्यं वदति ।

कठोरतापूर्वकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् 'आम्' अथवा 'न' इति प्रश्नस्य उत्तरं दातुं इव अस्ति। न तु गणितस्य समस्यायाः निश्चितं उत्तरं प्राप्तुं इव।

यदि भवतः एसीएल विदीर्णः इति किमपि लक्षणं भवति, अर्थात् भवतः जानु अतिदूरं अग्रे गच्छति तर्हि भवतः वैद्यः एतत् 'सकारात्मकं' परिणामं मन्यते । 'नकारात्मक' परिणामस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः जानु बहुदूरं अग्रे न गच्छति, अर्थात् परीक्षणे भवतः एसीएल-सम्बद्धस्य समस्यायाः कोऽपि लक्षणं न दृश्यते ।

तथापि नकारात्मक परिणामस्य अर्थः अनिवार्यतया न भवति यत् भवतः अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता न भविष्यति । सम्भवति यत् ACL अद्यापि विदीर्णः अस्ति, अथवा जानुना अन्तः अन्यः क्षतिः भवितुम् अर्हति । Anterior Drawer Test इति अनेकेषु साधनेषु अन्यतमम् अस्ति यस्य उपयोगेन वैद्यः जानुक्षतेः निदानं करोति । सम्पूर्णपरीक्षायाः भागः अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः दुर्घटना अभवत्, जानुवेदना च अस्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं (ER) गच्छन्तु, विशेषतः यदि भवन्तः निम्नलिखितयोः किमपि अनुभवन्ति:

• यदि तीव्रवेदना भवति .
• यदि शोफः अधिकः भवति इव दृश्यते |
• यदि जानु परितः वर्णपरिवर्तनं भवति (यथा नीलवर्णः बैंगनीवर्णः वा भवति)।
• यदि जानुभ्यां अपि चालयितुं न शक्नोषि।

गुल्फस्य उपरि Anterior Drawer Test'' किम् क्रियते ?

नूपुरस्य चोटस्य कृते Anterior Drawer Test इति परीक्षणं जानुमध्ये ACL अश्रुपातं अन्वेष्टुं प्रयुक्तस्य परीक्षणस्य सदृशं भवति । इदं Prone Anterior Drawer Test इति अपि कथ्यते यतः अस्मिन् पृष्ठे (prone) शयनं करणीयम् । वैद्यः तस्य उपयोगेन भवतः नूपुरस्य स्नायुबन्धानां क्षतिं ज्ञातुं शक्नोति । एवं क्रियते- १.

• त्वं परीक्षामेजस्य उपरि अधोमुखः ((Prone)) शयनं करिष्यसि, मेजस्य धारायाम् उपरि पादं लम्बमानः भविष्यसि ।
• वैद्यः भवतः अधः पादं गृह्णीयात्, नूपुरसन्धिस्य उपरि एव ।
• ततः भवतः पार्ष्णिपृष्ठं गृहीत्वा पुनः अधः (अग्रे) धक्कायति।

स्कन्धस्य कृते पूर्वदराजपरीक्षा'' किम् ?

पूर्ववर्ती दराजपरीक्षा स्कन्धस्य अन्येषां परीक्षणानां इव भवति - एतत् भवतः स्कन्धसन्धिस्य किमपि क्षतिं वा चोटं वा ज्ञातुं साहाय्यं करोति। परन्तु स्कन्धस्य एषा परीक्षा जानुस्य वा नूपुरस्य वा परीक्षणात् किञ्चित् भिन्ना अस्ति :

• त्वं शयनं करोषि .
• वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः बाहुं पार्श्वे बहिः प्रसारयन्तु, भवतः शरीरस्य लम्बवत्, 'टी' इत्यस्य अर्धभागः इव ।
• सः भवतः एकस्य बाहुस्य अधः बाहुं धारयित्वा भवतः समर्थनं करोति।
• अन्येन हस्तेन वैद्यः भवतः स्कन्धं ((Scapula)) निश्चलं धारयन् भवतः वक्षःस्थले लघुतया निपीडयिष्यति ।
• ततः वैद्यः भवतः प्रसारितं बाहुं शय्यायाः स्तरात् उपरि (अग्रे) सावधानीपूर्वकं उत्थाप्य तत् पश्यति।

अग्रभागस्य दराजपरीक्षा'' लचमैनपरीक्षा'' इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

Anterior Drawer Test तथा ​​Lachman Test इति द्वौ अपि शारीरिकपरीक्षाः सन्ति येषां उपयोगेन वैद्याः ACL अश्रुपातस्य अन्वेषणं कुर्वन्ति । लचमैन् परीक्षणं पूर्ववर्ती दराजपरीक्षायाः किञ्चित् परिवर्तितं संस्करणम् अस्ति ।

पूर्ववर्ती दराजपरीक्षायां इव ४५-अङ्क-कोणे भवतः ऊरुं धारयितुं स्थाने, लचमैन-परीक्षायां, वैद्यः भवतः ऊरुं २० वा ३०-अङ्क-कोणे (अर्थात् भवतः शयितस्य मेजस्य किञ्चित् समीपे) धारयति

तथैव Anterior Drawer Test इत्यस्मिन् वैद्यः भवतः पादं मेजस्य उपरि स्थापयित्वा उपरि भारं कृत्वा धारयति । परन्तु लचमैन् टेस्ट् इत्यस्मिन् वैद्यः भवतः पादस्य भारं हस्तेन समर्थयति । यथा Anterior Drawer Test इत्यस्मिन् Lachman Test इत्यस्मिन् वैद्यः भवतः अधः पादं बहुवारं स्वपार्श्वं प्रति (अग्रे) आकर्षयति यत् जानुसन्धिः कियत् दूरं गच्छति इति पश्यति

अतः, एतस्मात् सर्वेभ्यः अस्माभिः गृहं प्रति किं सन्देशः नेतव्यः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Anterior Drawer Test इति चिकित्सकस्य कृते द्रुतं सुरक्षितं च मार्गं भवति यत् भवतः जानुनि ACL चीर्णः अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्नोति । अस्य कृते विशेषसाधनस्य आवश्यकता नास्ति, कतिपयेषु निमेषेषु अपि कर्तुं शक्यते । परन्तु अस्य परीक्षणस्य परिणामस्य पुष्ट्यर्थं भवद्भिः इमेजिंग् परीक्षणं (स्कैन् इत्यादीनि) करणीयम् ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः जानुनि किमपि भवति, यदि भवतः वेदना भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु। ते एव किं दोषं सम्यक् ज्ञात्वा भवतः आवश्यकं चिकित्सां दास्यन्ति।

यथा यथा भवन्तः एसीएल-चोटात् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति तथा तथा स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तः भवन्तु। सः भवन्तं वक्ष्यति यत् किं अपेक्षितव्यं, कदा क्रीडां, धावनं, पुनः कूर्दनं वा सुरक्षितं भविष्यति । शरीरस्य पालनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति!