गर्भावस्थायां भवतः अपि असह्यकण्डूः भवति वा ? एतत् गर्भावस्थायाः कोलेस्टेसिसः भवितुम् अर्हति!

गर्भावस्थायां बहवः मातरः विविधाः असुविधाः अनुभवन्ति । कदाचित् कण्डूयमानं सामान्यं भवति चेदपि कदाचित् चिन्ताजनकं किमपि भवितुम् अर्हति । विशेषतः भवतः गर्भस्य अन्ते यदि भवतः अनियंत्रितरूपेण कण्डूः भवति, भवतः हस्ततलयोः आरभ्य ततः भवतः सम्पूर्णे शरीरे, तर्हि एतत् गर्भावस्थायाः कोलेस्टेसिस इति रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः वा ? चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

गर्भावस्थायाः कोलेस्टेसिस् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गर्भस्य पित्तरोगः यकृत् प्रभावितं करोति . प्रायः गर्भस्य तृतीयत्रिमासे २८ सप्ताहेषु भवति । केषुचित् जनासु पूर्वं भवितुं शक्नोति । चिकित्सकाः इदं ``गर्भावस्थायाः यकृत्-अन्तर्गत-कोलेस्टेसिस् (ICP)`` अथवा ``प्रसूति-कोलेस्टेसिस`` इति अपि वदन्ति । भवन्तः वैद्यं दृष्ट्वा एतानि पदानि श्रुतवन्तः स्यात्।

अस्मिन् सति केषुचित् गर्भिणीषु यकृत्-कार्यस्य अस्थायी न्यूनता भवति । ततः अस्माकं शरीरे पित्तनामकं पदार्थं सम्यक् न प्रवहति, यकृत्-रक्तयोः च सञ्चयं प्रारभते ।

पित्तं किम् ?

पित्तः अस्माकं यकृत्-उत्पादितः पित्ताशये संगृहीतः द्रवः अस्ति । प्रत्येकं भोजनं कृत्वा एतत् पित्तं वयं खादितेषु मेदः पचयितुं साहाय्यं करोति । अतः यदा रक्ते एतत् पित्तस्तरं आवश्यकस्तरं अतिक्रमति तदा भवतः तत् भयंकरं कण्डूः प्राप्तुं आरभते ।

एषा पित्तरोगस्य स्थितिः भवतः अजन्मशिशुस्य च कृते जटिलतां जनयितुं शक्नोति । अत एव यदि भवतः वैद्यः भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति इति शङ्कते तर्हि भवतः शिशुः च भवतः गर्भस्य अवशिष्टे काले निकटतया निरीक्षिताः भविष्यन्ति ।

गर्भावस्थायां मम पित्तरोगः भवति चेत् किं भवति ?

एतत् किमपि अवगन्तुं योग्यम् अस्ति। गर्भावस्थायां भवतः शिशुः भवतः यकृत् इत्यस्य उपरि अवलम्ब्य स्वशरीरात् अपशिष्टानि निष्कासयति । अतः, यदि भवतः यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि मया पूर्वं उक्तः सः पित्तस्तरः खतरनाकरूपेण उच्चः भवितुम् अर्हति । एतेन भवतः शिशुस्य यकृत् अपि किञ्चित् दबावः भवितुम् अर्हति । यकृत् अस्माकं शरीरस्य महत्त्वपूर्णेषु अङ्गेषु अन्यतमम् अस्ति । इदं मुख्यं स्थानं यत्र शरीरं अपशिष्टान् मुक्तं करोति। अतः यदि सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि जटिलतायाः सम्भावना अस्ति।

परन्तु चिन्ता न कुर्वन्तु . भवतः वैद्यः भवतः शिशुं च नियमितरूपेण परीक्षयिष्यति यत् कोलेस्टेसिसः भवतः द्वयोः अपि हानिं न करोति इति सुनिश्चितं करिष्यति।

गर्भावस्थायां पित्तरोगः कियत् सामान्यः भवति ?

एषा स्थितिः प्रत्येकं सहस्रं गर्भिणीषु एकतः द्वौ यावत् भवति । न तावत् सामान्यम् इति तात्पर्यम्। यद्यपि शोधकर्तारः अद्यापि तस्य सटीककारणं न जानन्ति तथापि दत्तांशैः ज्ञायते यत् शिशिरे एतत् अधिकं भवति । इदमपि कथ्यते यत् हिस्पैनिक-स्वीडिश-वंशीयानां जनानां अस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।

कोलेस्टेसिसस्य मुख्यं कारणं किम् ?

यथा पूर्वं चर्चा कृता, पित्तं यकृत्निर्मितं पित्ताशये संगृहीतं पदार्थम् अस्ति । पाचनकाले मेदः भङ्गयितुं साहाय्यं करोति । गर्भावस्थायां भवतः शरीरे एस्ट्रोजेन् , प्रोजेस्टेरोन् च हार्मोनस्य स्तरः अत्यन्तं वर्धते । एतेषां हार्मोनानाम् एते वर्धिताः स्तराः यकृतस्य पित्तस्य सम्यक् परिवहनक्षमतां प्रभावितयन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पित्तं सम्पूर्णशरीरे न गच्छति, अपितु यकृत्-मध्ये सञ्चितं भवति, ततः रक्तप्रवाहं प्रति पृष्ठतः भवति । रक्तप्रवाहे यदा पित्तं सृजति तदा भवतः तत् असह्यकण्डूः भवति ।

गर्भधारणस्य कोलेस्टेसिसः अधिकतया तृतीयत्रिमासे, प्रायः २८ सप्ताहेषु भवति । यतो हि अस्मिन् काले गर्भधारणस्य हार्मोनस्य स्तरः सर्वाधिकं भवति । केषुचित् सन्दर्भेषु आनुवंशिकं भवितुम् अर्हति . अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः मातापितरौ कोलेस्टेसिसः आसीत् तर्हि भवतः अपि तस्य विकासस्य जोखिमः अस्ति ।

गर्भावस्थायां पित्तरोगस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

अस्याः स्थितिः मुख्यं स्पष्टतमं च लक्षणं तीव्रं कण्डूः (pruritus) अस्ति । अयं कण्डूः प्रथमं पादयोः तालुकतलयोः आरभ्यते । ततः क्रमेण शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारयितुं शक्नोति । अनेकेषां जनानां कृते एषा कण्डूः रात्रौ अधिकं भवति . ते एतावत् खरदन्ति यत् ते निद्रां कर्तुं न शक्नुवन्ति। अन्येषां कण्डूयमानानाम् इव कोलेस्टेसिसः प्रायः त्वक्-दाहं न जनयति । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कण्डूयनस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । तथापि एतेषां अनुभवः सर्वेषां न भवति- १.

• वमनेच्छा
• कृष्णमूत्रम्
• हल्कं धूसरं वा विवर्णं वा मलम्
• अत्यन्तं श्रान्तता
• भूखस्य न्यूनता
• उदरस्य दक्षिणोत्तरभागे वेदना
• पिण्डी - अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः त्वचा, भवतः नेत्रयोः श्वेताः च पीताः भवन्ति ।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।

गर्भधारणस्य कस्मिन् सप्ताहे कोलेस्टेसिसः आरभ्यते ?

गर्भधारणस्य कोलेस्टेसिसः प्रायः गर्भस्य २८ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं आरभ्यते । तथापि यथा मया पूर्वं उक्तं, केचन जनाः पूर्वमेव एतां स्थितिं विकसितुं शक्नुवन्ति । अतः कण्डूयनस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

गर्भावस्थायां पित्तरोगस्य निदानं कथं भवति ?

भवतः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां रक्तपरीक्षां च कृत्वा एतस्याः स्थितिः निदानं करिष्यति । एतानि परीक्षणानि भवतः यकृत् कथं कार्यं करोति इति दर्शयितुं शक्नुवन्ति। ते भवतः रक्ते पित्तम्लस्य स्तरं मापनार्थं सीरमपित्तम्लपरीक्षा अपि करिष्यन्ति ।

यदि कुलपित्तअम्लस्तरः १० माइक्रोमोल प्रति लीटर (`१० माइक्रोमोल प्रति लीटर`) अथवा अधिकं भवति तर्हि एतानि परीक्षणानि एतस्याः स्थितिं पुष्टयितुं शक्नुवन्ति । सूक्ष्ममोलः केषुचित् चिकित्सापरीक्षासु प्रयुक्तः मापनस्य एककः अस्ति । भवतः अवशिष्टे गर्भकाले पित्तअम्लस्य स्तरस्य निरीक्षणार्थं नियमितरूपेण रक्तपरीक्षा अपि कर्तुं शक्यते ।

तदतिरिक्तं भवतः वैद्यः भवतः रक्तं कियत् सम्यक् भवति इति ज्ञातुं प्रोथ्रोम्बिन् समयपरीक्षां, पित्तनलिकां यकृत् च द्रष्टुं अल्ट्रासाउण्ड् च अनुशंसितुं शक्नोति

गर्भावस्थायां पित्तरोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अस्याः स्थितिः चिकित्सां कर्तुं वैद्याः मुख्यं औषधं प्रयुञ्जते Ursodeoxycholic acid (UDCA) इति । `(ursodiol)` अथवा `(Actigall®)` इति अपि ज्ञायते । एतत् औषधं भवतः यकृत्-कार्यं सुदृढं करोति, रक्ते पित्तस्य स्तरं न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं करोति ।

तदतिरिक्तं पित्तरोगस्य लक्षणं विशेषतः तीव्रकण्डूः नियन्त्रयितुं उपचाराः सन्ति : १.

• कण्डूयनस्य औषधम् : (किन्तु स्मर्यतां यत् भवन्तः किमपि औषधं सेवितुं पूर्वं अवश्यमेव स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।)
• मृदु, शिथिलं वस्त्रं धारयन्तु : कठिनवस्त्रं धारयित्वा कण्डूः अधिकः भवितुम् अर्हति । अतः कपाससदृशैः मृदुवस्त्रैः निर्मितं शिथिलवस्त्रं धारयन्तु ।
• विश्रामः - पर्याप्तं विश्रामं प्राप्तुं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• मन्दजलेन स्नानम् : मन्दजलेन किञ्चित्कालं यावत् सिक्तं कृत्वा कण्डूतः किञ्चित् निवृत्तिः प्राप्यते ।

कदाचित्, यदि औषधं भवतः पित्तस्तरं न न्यूनीकरोति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः शिशुं किञ्चित् पूर्वं, भवतः नियततिथितः पूर्वं प्रसवस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । प्रसवस्य प्रेरणा, प्रायः ३७ वा ३८ सप्ताहस्य परितः, पित्तरोगात् जटिलतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । भवतः वैद्यः परीक्षणं अपि करिष्यति, यथा जैवभौतिकप्रोफाइलः अथवा अतनावपरीक्षा, यत् भवतः शिशुः कुशलः अस्ति इति सुनिश्चितं करोति।

यदि शिशुः पूर्वमेव प्रसवः भवति तर्हि शिशुस्य फुफ्फुसानां सम्यक् परिपक्वतायां सहायकं स्टेरॉयड्, आन्तरिकरक्तस्रावं निवारयितुं विटामिन-के पूरकं च दत्तुं शक्यते

गर्भावस्थायां कोलेस्टेसिसस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

गर्भधारणस्य कोलेस्टेसिसः जटिलतां जनयितुं शक्नोति । भवतः विटामिन-के अवशोषणे कष्टं भवितुम् अर्हति, येन भवतः अत्यधिकं आन्तरिकरक्तस्रावस्य जोखिमः वर्धते । प्रीक्लैम्पसिया (गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापः) गर्भधारणकाले मधुमेह इत्यादिभिः स्थितिभिः अपि अस्य सम्बन्धः भवितुम् अर्हति ।

शिशुे ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ते सन्ति : १.

• अकाल जन्म
• मृतजन्म - एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः भयभीताः भवन्ति । परन्तु सम्यक् चिकित्सापरिवेक्षणेन एतत् जोखिमं बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• भ्रूणस्य दुःखम् - अस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुः गर्भे असुविधां अनुभवति ।
• मेकोनियम आकांक्षा - शिशुः गर्भे शौचं कृत्वा तस्य निःश्वासं करोति ।

एतादृशानां जटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं कदाचित् भवतः वैद्यः किञ्चित् पूर्वं शिशुं प्रसवस्य निर्णयं करोति ।

गर्भावस्थायां पित्तरोगः भवति चेत् स्वस्थं शिशुं प्राप्तुं शक्यते वा ?

आम्, भवन्तः अवश्यमेव शक्नुवन्ति! गर्भावस्थायां भवतः कोलेस्टेसिसः जातः इति कारणेन भवतः शिशुः स्वस्थः न भविष्यति इति न भवति । सम्यक् चिकित्सापरिचर्या, पर्यवेक्षणेन च अधिकांशमातरः स्वस्थशिशुं प्रसवन्ति । अतः अनावश्यकं चिन्ता न कुर्वन्तु।

किं मया कोलेस्टेसिस-रोगेण किमपि न खादितव्यम् ?

भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं स्वीकृत्य केचन आहाराः सीमितुं परामर्शं दातुं शक्नोति । परन्तु गर्भावस्थायां कोलेस्टेसिसः भवति चेत् भवता अवश्यमेव अनुसरणीया विशिष्टा आहारयोजना (मानक आहारः) नास्ति । गर्भावस्थायां सन्तुलितं आहारं सेवनं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् फलानि, शाकानि, कृशमांसम् अन्ये वा प्रोटीनस्य स्रोताः खादितव्याः । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा अधिकं सल्लाहं प्राप्नुवन्तु।

गर्भावस्थायां पित्तरोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

दुर्भाग्येन गर्भावस्थायां पित्तरोगस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु आनुवंशिकपरीक्षणेन भवतः बालकस्य कृते एतस्य स्थितिः प्रसारयितुं जोखिमः ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

गर्भावस्थायां कोलेस्टेसिसस्य जोखिमकारकाः के सन्ति ?

गर्भावस्थायां भवतः कोलेस्टेसिसस्य अधिकः जोखिमः भवति यदि भवतः:

• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं एतादृशी स्थितिः अभवत् (एताया स्थितियुक्तः परिवारस्य सदस्यः भवतु)।
• यदि पूर्वगर्भकाले भवतः पित्तरोगः (ICP) अभवत् ।
• यदि भवन्तः द्विजं, त्रिगुणं वा अधिकं वा अपेक्षन्ते।
• यदि भवतः यकृत्रोगस्य अथवा यकृतशोथस्य इतिहासः अस्ति ।
• यदि भवतः यकृत्क्षतिस्य इतिहासः अस्ति।
• यदि भवतः आनुवंशिकस्थितिः अस्ति यत् भवतः शरीरस्य पित्तं कथं निर्माति, कथं च उपयुज्यते इति प्रभावितं करोति।

यदि भवतः एते जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि गर्भावस्थायां दाहस्य विषये विशेषतया सावधानाः भवन्तु ।

गर्भस्य पित्तरोगयुक्तानां कृते किं पूर्वानुमानं भवति ?

एषा सर्वोत्तमा वार्ता अस्ति! प्रायः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं कतिपयेषु दिनेषु एव गर्भस्य पित्तरोगः न गच्छति | भवतः रक्तपित्तस्तरः सामान्यः भविष्यति । एकदा भवतः पित्तस्य स्तरः सामान्यः भवति तदा भवतः औषधस्य सेवनं त्यक्तुं शक्यते ।

अधिकांशजनानां पश्चात् अस्मात् स्थितिः यकृत्-समस्या न भवति, यावत् ते पुनः गर्भवती न भवन्ति । यदि भवतः एकवारं कोलेस्टेसिसः भवति तर्हि .अनन्तरं गर्भधारणेषु पुनः तस्य ६०% सम्भावना भवति । परन्तु यदि भवतः कोलेस्टेसिसस्य तीव्रः प्रकरणः अस्ति तर्हि अनन्तरं गर्भधारणेषु पुनः तस्य सम्भावना ९०% यावत् वर्धयितुं शक्यते ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि गर्भावस्थायां असह्यकण्डूः भवति यत् न गमिष्यति, अथवा यदि भवतः त्वचा वा नेत्रयोः श्वेताः पीताः दृश्यन्ते (पीतानां लक्षणं) तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु एते लक्षणानि पित्तरोगस्य कारणेन न भवेयुः, परन्तु तस्य जाँचः करणीयः ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः गर्भधारणस्य कोलेस्टेसिस् इति निदानं भवति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छन्ति।

• गर्भस्य पित्तरोगः कियत् गम्भीरः भवति ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• मम शिशुस्य च रक्षणार्थं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• यदि मम पूर्वं कोलेस्टेसिस (ICP) अभवत् तर्हि भविष्ये गर्भधारणस्य विषये किं ज्ञातव्यम्?

एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा भीतव्यम्। भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं, भवतः यत्किमपि संशयं भवति तत् दूरीकर्तुं च तत्र अस्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

गर्भावस्थायां कोलेस्टेसिसः एकः रोगः अस्ति यः गर्भावस्थायां तीव्रं कण्डूं जनयति । एतेन मा आतङ्किताः भवन्तु। भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य च निकटतया निरीक्षणं करिष्यति, आवश्यकं चिकित्सां च करिष्यति । एषा स्थितिः प्रसवानन्तरं पूर्णतया निवृत्ता भवति , प्रायः प्राणघातकः न भवति । केषुचित् सन्दर्भेषु भवतः द्वयोः अभयस्य कृते भवतः वैद्यः भवतः शिशुं किञ्चित् पूर्वं प्रसवस्य निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं, संशयः, भयं वा अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । ते भवतः वचनं श्रोतुं भवतः शिशुं च सुरक्षितं स्थापयितुं यत् आवश्यकं तत् कर्तुं च सन्ति। भवान् एकः नास्ति, अस्मिन् यात्रायां भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति वैद्याः अपि सन्ति ।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। स्वस्थगर्भस्य स्वस्थप्रसवस्य च कामना!

` गर्भावस्था का कोलेस्टेसिस, गर्भावस्था के दौरान खुजली, यकृतरोग, आईसीपी, गर्भावस्था के स्वास्थ्य, पित्तसंचय, शिशु के स्वास्थ्य