गर्भधारणेन सह सम्बद्धस्य विचित्रस्य कर्करोगस्य विषये ज्ञास्यामः? (कोरियोकार्सिनोमा) २.

किं भवता कदापि कोरियोकार्सिनोमा इति नाम श्रुतम्? एषः भवतः कृते नूतनः शब्दः भवेत्। एषः वस्तुतः अतीव दुर्लभः किञ्चित् गम्भीरः च कर्करोगः अस्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, तस्य विषये विस्तरेण वदामः। एषा स्थितिः प्रायः गर्भधारणेन सह सम्बद्धा भवति । अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कोरियोकार्सिनोमा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोरियोकार्सिनोमा एकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः भवतः गर्भाशये अथवा अण्डकोषे निर्मीयते, अतीव शीघ्रं प्रसारितुं शक्नोति । अस्य अपि मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

गर्भावस्थायां यः कोरियोकार्सिनोमा भवति सः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः Gestational Choriocarcinoma इति कथ्यते | एषः Gestational Trophoblastic Disease (GTD) इति समूहस्य अस्ति । जीटीडी एकः कर्करोगः अस्ति यः गर्भावस्थायां नालात् उत्पद्यमानेषु कोशिकासु विकसितः भवति । यथा भवन्तः जानन्ति, नालः शरीरस्य महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति यः नाभिरज्जुद्वारा शिशुं प्राणवायुः, पोषणं च प्रदाति ।

कोरियोकार्सिनोमा अधिकतया तेषु महिलासु दृश्यते येषां दाढगर्भः अभवत् | अण्डस्य शुक्राणुस्य च निषेचनदोषस्य कारणेन भ्रूणस्य स्थाने गर्भाशये हाइडाटिडाइफॉर्म तिलः विकसितः भवति इति दन्तगर्भः अस्थानिकगर्भस्य , गर्भपातस्य, सामान्यप्रसवस्य अपि अनन्तरं अपि भवितुम् अर्हति ।

अस्य कर्करोगस्य सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् अयं शरीरस्य अन्येषु भागेषु अतीव शीघ्रं प्रसारयितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• फुफ्फुस
• गर्भाशयस्य मांसपेशीस्तरः
• लसिकाग्रन्थिः
• यकृत् वा वृक्कः
• मस्तिष्क
• रक्तवाहिकाः

परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकतया, एषा कोरियोकार्सिनोमा-स्थितिः रसायनचिकित्सया पूर्णतया निवारयितुं शक्यते .

कोरियोकार्सिनोमा इत्यस्य प्रकाराः के सन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, कोरियोकार्सिनोमा द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. गर्भधारणकाले कोरियोकार्सिनोमा : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । गर्भावस्थायां गर्भावस्थायाः किञ्चित्कालानन्तरं वा अस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।

2. अगर्भावस्थायाः कोरियोकार्सिनोमा : एतेन स्त्रीपुरुषयोः प्रभावः भवितुम् अर्हति । एषः रोगाणुकोशिका-अर्बुदस्य एकः प्रकारः अस्ति । स्त्रीषु अण्डकोषेषु गर्भाशयस्य आस्तरणं वा भवितुम् अर्हति, परन्तु नालेन सह सम्बन्धः नास्ति । पुरुषेषु वृषणेषु भवितुं शक्नोति ।

एषः रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

गर्भधारणकाले कोरियोकार्सिनोमा (GCT) जीटीडी-प्रकरणानाम् ५% भागः भवति । अमेरिकासदृशे देशे अपि सर्वेषु गर्भधारणेषु प्रायः ०.१% मध्ये जीटीडी-प्रकरणाः भवन्ति । अतः, एतत् विचार्यताम् : जीसीटी अपि दुर्लभतरम् अस्ति । अमेरिकादेशे एकलक्षगर्भेषु ७ तः न्यूनेषु गर्भेषु अयं भवति । श्रीलङ्कादेशे अपि अतीव दुर्लभा स्थितिः इति भावः ।

कोरियोकार्सिनोमा इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

कोरियोकार्सिनोमा-रोगेण पीडितः व्यक्तिः विशेषतः अधुना एव गर्भवती अस्ति, तस्य लक्षणं भवति यथा-

• अनियमित योनिरक्तस्राव
• श्रोणिवेदना

यदि कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरति तर्हि अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• यदि फुफ्फुसेषु प्रसरति : कासः, श्वसनस्य कष्टः।
• यदि योनिपर्यन्तं प्रसरति तर्हि : अत्यधिकं रक्तस्रावः, असामान्यः स्रावः, योनिपिण्डाः च ।
• यदि मस्तिष्कं प्रति प्रसरति : आक्षेपाः, शिरोवेदनाः।
• यदि वृक्कं यकृत् वा प्रसरति : उदरवेदना ।

अस्य कानि कारणानि सन्ति ?

नालस्य निर्माणं कुर्वन्ति कोशिका (ट्रोफोब्लास्ट् इति उच्यन्ते) तदा कोरियोकार्सिनोमा भवति । गर्भावस्थायाः प्रारम्भे वा पश्चात् वा अस्य विकासः भवितुम् अर्हति । कोरियोकार्सिनोमा इति रोगेषु प्रायः ५०% जनाः पूर्वं दाढगर्भधारणं कृतवन्तः । दाढगर्भः तदा भवति यदा गर्भस्य स्थाने गर्भाशयस्य अन्तः द्रवपूर्णः पुटः विकसितः भवति ।

गैर-गर्भधारण-कोरियोकार्सिनोमा-रोगे अण्डकोषेषु, वृषणेषु, गर्भाशयेषु वा कोशिकानां मानवकोरियोनिकगोनाडोट्रोपिन् (hCG) इति हार्मोनस्य निर्माणं कर्तुं आरभते । सूक्ष्मदर्शकेन दृष्ट्वा एताः कोशिका: ट्रोफोब्लास्ट् कोशिकानां सदृशाः दृश्यन्ते ।

Gestational Choriocarcinoma कियत् शीघ्रं वर्धते ?

अस्य विकासाय विशिष्टः समयः नास्ति । गर्भधारणानन्तरं मासान् वर्षाणि वा अपि भवितुं शक्नोति । परन्तु अतीव द्रुतगत्या प्रसृतः, आक्रामकः कर्करोगः इति मन्यते ।

अस्याः स्थितिः के जोखिमकारकाः सन्ति ?

यः कोऽपि गर्भवती अस्ति (गर्भपातस्य माध्यमेन वा, अस्थानिकगर्भस्य माध्यमेन वा, गर्भस्य समाप्तेः माध्यमेन वा, सामान्यप्रसवस्य माध्यमेन वा) कोरियोकार्सिनोमा भवितुम् अर्हति परन्तु यदि भवतः दाढगर्भः अभवत् तर्हि भवतः अधिकं जोखिमः भवति ।

अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• गर्भधारणसमये २० वर्षाणाम् अधः वा ४० वर्षाणाम् अधिकवयसः वा भवति ।

अस्याः स्थितिः कानि जटिलतानि सन्ति ?

कोरियोकार्सिनोमा अचिकित्सितः चेत् घातकः भवितुम् अर्हति, यतः एषः प्रकारः कर्करोगः अतीव शीघ्रं प्रसरति ।परन्तु चिकित्सायाम् अनेके जनाः क्षमाम् अथवा पूर्णचिकित्सां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अन्येषां कर्करोगाणां इव पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सां कृत्वा उत्तमं परिणामं प्राप्यते ।

कोरियोकार्सिनोमा कथं निदानं भवति ?

कोरियोकार्सिनोमा-रोगस्य निदानार्थं वैद्यः एतासां परीक्षणानाम् उपयोगं करोति : १.

• श्रोणिपरीक्षा अथवा शारीरिकपरीक्षा क्रियते यत् किमपि पिण्डिका अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते ।
• hCG (human chorionic gonadotropin) इत्यस्य स्तरस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा क्रियते । कोरियोकार्सिनोमा-रोगेण पीडितानां जनानां hCG-इत्यस्य स्तरः अतीव उच्चः भवति ।
• यकृत्-गुर्दा-कार्यस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा ।
• सम्पूर्ण रक्तगणना (CBC)।
• श्रोणि अल्ट्रासाउंड।
• सीटी स्कैन (Computed Tomography - CT scan)।
• एमआरआई स्कैन (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग - एमआरआई)।
• वक्षःस्थलस्य एक्स-रे।

एतानि परीक्षणानि वैद्यस्य कृते अपि ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा इति।

कोरियोकार्सिनोमा इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

वैद्याः कोरियोकार्सिनोमा इत्यस्य अवस्थायाः आधारेण चिकित्सां कुर्वन्ति । कर्करोगस्य अवस्था अस्ति यत् वैद्यः कर्करोगस्य वर्गीकरणं कथं करोति, अर्बुदस्य परिमाणं, गर्भाशयात् बहिः प्रसृतः वा इति इत्यादीनां कारकानाम् आधारेण चिकित्सायोजनायाः विकासे भवतः समग्रस्वास्थ्यं भवतः व्यक्तिगतप्राथमिकता च अपि विचार्यते ।

कोरियोकार्सिनोमा इत्यस्य मुख्यचिकित्सा रसायनचिकित्सा अस्ति । रसायनचिकित्सा एकः प्रकारः औषधः अस्ति यः कर्करोगकोशिकानां वधं करोति ।

केषाञ्चन जनानां गर्भाशयच्छेदनस्य, विकिरणचिकित्सायाः, एतेषां चिकित्सानां संयोजनस्य वा आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः भवतः पुनरावृत्तिः (अनुवर्तनपरीक्षाः) अस्ति वा इति निरन्तरं पश्यति ।

कोरियोकार्सिनोमा-कर्क्कटस्य चिकित्सा भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, कोरियोकार्सिनोमा चिकित्सा कर्तुं शक्यते। प्रायः रसायनचिकित्सायाम् अस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । यदि पूर्वं गृहीतं भवति तर्हि शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारणात् पूर्वं चिकित्सायाः सम्भावना बहु अधिका भवति ।

एतेषु सन्दर्भेषु चिकित्सा किञ्चित् कठिनतरं भवितुम् अर्हति ।

• यदि भवता पूर्वं रसायनचिकित्सा कृता अस्ति तथा च सा असफलतां प्राप्तवती।
• यदि पूर्णकालिकगर्भस्य प्रसवस्य वा अनन्तरं एषः रोगः भवति।
• यदि उपचारस्य आरम्भात् पूर्वं hCG स्तरः 40,000 mIU/ml (मिली-अन्तर्राष्ट्रीय-एककाः प्रति मिलीलीटर) इत्यस्मात् अधिकः भवति । (hCG इति गर्भावस्थायां नालेन उत्पादितः हार्मोनः) ।
• यदि चिकित्सा आरभ्यतुं पूर्वं चतुर्मासाभ्यधिकं लक्षणं भवति स्म अथवा गर्भवती आसीत् ।

कोरियोकार्सिनोमा निवारयितुं शक्यते वा ?

न, कोरियोकार्सिनोमा निवारयितुं न शक्यते। तथापि , यदि भवतः दाढगर्भधारणं जातम् अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकेन सह कोरियोकार्सिनोमा-रोगस्य जोखिमस्य विषये वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

भवन्तः कियत्कालं यावत् कोरियोकार्सिनोमा-रोगेण सह जीवितुं शक्नुवन्ति ?

कोरियोकार्सिनोमा इत्यस्य प्रारम्भिकपदे उत्तमदृष्टिकोणः भवति । न्यूनजोखिमयुक्तगर्भकालीनकोरियोकार्सिनोमा-रोगयुक्तानां जनानां जीवितस्य दरः प्रायः १००% भवति । उच्च-जोखिम-गर्भधारण-कोरियोकार्सिनोमा-रोगयुक्तानां जनानां जीवितस्य दरः ९४% भवति ।

गैर-गर्भधारणीयकोरियोकार्सिनोमा (पूर्वस्य असामान्यगर्भधारणेन/नालस्य ऊतकेन सह न सम्बद्धः प्रकारः) इत्यस्य पूर्वानुमानं किञ्चित् दुर्बलतरं भवति । रसायनचिकित्सायाः प्रति अपि रसायनसंवेदनशीलं न्यूनं भवति, अर्थात् रसायनचिकित्सा कर्करोगकोशिकानां वधार्थं तावत् प्रभावी न भवेत् ।

चतुर्थचरणस्य कोरियोकार्सिनोमा चिकित्सा कर्तुं शक्यते वा ?

चतुर्थचरणस्य कोरियोकार्सिनोमा इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगः भवतः शरीरस्य अन्येषु भागेषु यथा भवतः मस्तिष्कं वा यकृत् वा प्रसृतः अस्ति । भवतः वैद्याः भवता सह एतस्य विषये वार्तालापं करिष्यन्ति। तथापि , अद्यापि रोगः क्षमायां गमिष्यति इति संभावना वर्तते।

यदि मम कोरियोकार्सिनोमा अस्ति तर्हि मम अन्यः शिशुः भवितुम् अर्हति वा?

भवेत्‌। कोरियोकार्सिनोमा-रोगस्य चिकित्सां कृत्वा बहवः जनाः पुनः सन्तानं प्राप्तुं समर्थाः अभवन् । भवतः निदानस्य उपरि निर्भरं भवति। यदि भवन्तः सन्तानं प्राप्तुम् इच्छन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ततः ते भवन्तं उत्तमं चिकित्सां दातुं शक्नुवन्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः असामान्यं योनिरक्तस्रावः अथवा अधोदरस्य वेदना भवति, विशेषतः यदि भवतः पूर्वं दाढगर्भधारणं जातम् अस्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु ।

कोरियोकार्सिनोमा दुर्लभः किन्तु गम्भीरः कर्करोगः अस्ति । एतादृशं निदानं प्राप्य तनावः भवति इति सामान्यम्। परन्तु कोरियोकार्सिनोमा इत्यस्य पूर्वानुमानं प्रायः अतीव उत्तमम् अस्ति । भवतः यत्किमपि चिन्ता वा प्रश्नं वा भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं भवतः उत्तमं चिकित्सां च दातुं तत्र सन्ति।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• कोरियोकार्सिनोमा दुर्लभः द्रुतगत्या प्रसारितः कर्करोगः अस्ति यः गर्भधारणेन सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति ।
• येषां दाढगर्भः जातः तेषां अधिकं जोखिमः भवति ।
• असामान्य योनिरक्तस्रावः, अधोदरवेदना इत्यादीनां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु ।
• एषा स्थितिःप्रायः रसायनचिकित्सायाम् अस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
• शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
• यदि भवतः किमपि संशयः लक्षणं वा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । चिन्ता मा कुरुत, वैद्याः भवतः साहाय्यार्थं सज्जाः सन्ति।

` कोरियोकार्सिनोमा, कर्करोग, गर्भावस्था, नाल, रसायन चिकित्सा, दाढ़ गर्भावस्था, एचसीजी