मधुमेहरोगेण भवतः पादौ अपि तीव्रवेदना, जडता च भवति वा ? अस्य (Diabetic Amyotrophy) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

भवतः मधुमेहः अस्ति वा ? किं भवन्तः कदाचित् नितम्ब ऊरुयोः असह्यवेदनाम् अनुभवन्ति, सहसा पादौ जडाः भवन्ति इति अनुभवन्ति? भवन्तः मन्यन्ते यत् एषा मधुमेहस्य अन्यतमा समस्या एव । सत्यम्, एषा मधुमेहसम्बद्धा स्थितिः, परन्तु किञ्चित् दुर्लभा भवेत् । अद्य वयं एतादृशं किमपि विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः।

मधुमेहसम्बद्धः ``(Diabetic Amyotrophy)'' इति किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Diabetic Amyotrophy)` इति तंत्रिकानां मांसपेशिनां च रोगः यः भवतः नितम्बं, नितम्बं, ऊरुं च प्रभावितं करोति, येन तीव्रवेदना, मांसपेशीनां दुर्बलता च भवति एषा दुर्लभा स्थितिः । अधिकांशतः एतेषां लक्षणानाम् आरम्भानन्तरं कालान्तरेण तेषां दुर्गतिः भवति, ततः क्रमेण कदाचित् मासाः वा वर्षाणि वा सुस्थानि भवन्ति ।

एषा स्थितिः अधिकतया 50 वर्षाधिकानां जनानां कृते द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगेण पीडितः भवति | प्रायः मधुमेहस्य आरम्भात् प्रायः चतुर्वर्षेभ्यः अनन्तरं दृश्यते । वैद्याः शोधकर्तारश्च अद्यापि अस्य जटिलस्य स्थितिः किं कारणं इति सम्यक् चिन्तयितुं प्रयतन्ते, अतः तस्य सटीकं कारणम् अद्यापि अस्पष्टम् अस्ति .

अस्याः रोगस्य कृते वैद्याः अन्येषां बहूनां नामानां प्रयोगं कुर्वन्ति, ``डायबेटिक अमीओट्रोफी'' इति । तानि नामानि किञ्चित् जटिलानि ध्वनितुं शक्नुवन्ति, परन्तु ते सर्वे एकस्यामेव स्थितिः भिन्नाः पक्षाः सन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• (मधुमेह-सम्बन्धी लम्बोसैक्रल रेडिकुलोप्लेक्सस न्यूरोपैथी - DLRPN)`
• `(ब्रन्स-माला सिंड्रोम)`
• `(समीप मधुमेह-सम्बन्धी न्यूरोपैथी)`
• `(मधुमेह बहुमूलविकृति)`
• `(मधुमेह की ऊरु-साइटिक न्यूरोपैथी)`

एतानि सर्वाणि नामानि भवता स्मर्तुं न प्रयोजनम्। मुख्यं तु एतत् अवगन्तुं यत् एषा विशिष्टा स्थितिः मधुमेहेन सह आगत्य पादयोः प्रभावं करोति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, `(Diabetic Amyotrophy)` अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . मधुमेहरोगिषु सर्वेषु न भवति । मधुमेहरोगिणां प्रायः १% जनानां कृते अस्य प्रभावः भवति इति कथ्यते । परन्तु `(Type 2 diabetes)` इति रोगेषु किञ्चित् अधिकं दृश्यते ।

`(Diabetic Amyotrophy)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

अस्याः स्थितिः लक्षणं मुख्यतया भवतः नितम्बं, नितम्बं, ऊरुं च प्रभावितं कुर्वन्ति . पश्यन्तु यत् भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति वा।

• तीव्रं न्यूरोपैथिकवेदना : प्रायः एतत् प्रथमं लक्षणं भवति । दाहः, छूरेण, टिङ्गलवेदना वा इव अनुभूयते ।
• मांसपेशीदुर्बलता : भवतः पादौ जडाः भवन्ति इव भावः। कुर्सीतः उत्थाय सोपानम् आरोहणं वा कष्टम्।
• Muscle atrophy : इति पादयोः मांसपेशीद्रव्यस्य हानिः । ऊरुः पूर्वापेक्षया कृशतरः दृश्यते ।
• प्रतिबिम्बानां हानिः (areflexia) २.: यदा वैद्यः भवतः जानुनि लघुमुद्गरेन टङ्कयति तदा भवतः पादः संकुचति, तथैव प्रतिबिम्बाः न्यूनाः भवन्ति।

एते लक्षणानि प्रायः शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे सहसा आरभ्यन्ते | दक्षिणपादः दक्षिणपादः, वामपादः वामपादः इति यावत् । परन्तु कालान्तरेण परपक्षे अपि प्रसारितुं शक्नोति । प्रारम्भिकं तीव्रवेदना सप्ताहान् मासान् यावत् स्थातुं शक्नोति । वेदनायाः शान्ततायाः अनन्तरं मांसपेशीनां दुर्बलता वर्धयितुं आरभते । प्रायः १८ मासेषु एषा स्थितिः क्रमेण दुर्गता भवितुम् अर्हति । अत्यन्तं गम्भीरेषु सति भवन्तः सहायतां विना गन्तुं अपि न शक्नुवन्ति .

तदा एव लक्षणं स्थिरं भवति, रोगी क्रमेण स्वस्थः भवितुम् आरभते । एषा चिकित्साप्रक्रिया मासान् यावत् भवितुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं मधुमेह-अमीओट्रोफी-रोगेण पीडितानां केषाञ्चन जनानां वजनस्य अव्याख्यातं न्यूनीकरणं भवति – प्रायः १० पाउण्ड् (प्रायः ४.५ किलोग्राम) अधिकं । अन्ये अपि कूर्परे (उदरं, वक्षःस्थलं) बाहुषु च वेदना, स्नायुदुर्बलता च अनुभवन्ति ।

`(Diabetic Amyotrophy)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, अद्यापि शोधकर्तारः अस्य निश्चितं कारणं न प्राप्तवन्तः , परन्तु ते तस्य अध्ययनं निरन्तरं कुर्वन्ति ।

वर्तमानसाक्ष्यं सूचयति यत् एषा सूक्ष्मनाडीशोथः इति अवस्था अस्ति, या शरीरस्य लघुरक्तवाहिनीनां शोथस्य कारणेन भवति सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, रोगप्रतिरोधकशक्तिः , या अस्माकं शरीरस्य रोगात् रक्षति, सा केनचित् कारणेन अतिसक्रियः भवति, नितम्बपादयोः तंत्रिकाभ्यः रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः लघुरक्तवाहिनीनां क्षतिं करोति च अनेन तंत्रिकानां क्षतिः भवति ।

अध्ययनेन ज्ञातं यत् ``मधुमेह-अमीओट्रोफी`` इति अवस्थायां मुख्यतया निम्नलिखितभागाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति ।

• तंत्रिकामूलम् : एते अस्माकं मेरुदण्डे मेरुदण्डात् निर्गच्छन्तीनां तंत्रिकानां प्रारम्भिकभागाः सन्ति ।
• परिधीय तंत्रिका : अन्याः तंत्रिकाः ये ताभ्यां तंत्रिकामूलेभ्यः शाखाः भवन्ति ।
• Lumbosacral plexus : एतत् तंत्रिकाजालं यत् अस्माकं पादौ, कटिस्य अधः, संवेदना (भावना) मांसपेशीकार्यं (गतिक्षमता) च प्रदाति

`(Diabetic Amyotrophy)` इति रोगस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति?

एषा स्थितिः मधुमेहरोगिणां मध्ये अधिकतया प्रभाविता भवति, परन्तु तस्य सटीककारणम् अद्यापि अज्ञातम् अस्ति । अत्यन्तं दुर्लभतया मधुमेहरहितानाम् अपि एतानि लक्षणानि ज्ञातानि सन्ति ।

मधुमेह-अमायोट्रोफी-रोगस्य जोखिमकारकत्वेन निम्नलिखितम् चिह्नितम् अस्ति ।

• द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहः भवति।
• रक्तशर्करायाः स्तरस्य शीघ्रं नियन्त्रणम् । यथा, यदि भवतः ``(A1C)`` मूल्यं (एतत् विगत-2-3 मासेषु भवतः औसत-रक्तशर्करायाः स्तरं निर्दिशति) एकमासस्य अन्तः सहसा 11% तः प्रायः 7% यावत् न्यूनीभवति
• रक्तशर्करायाः स्तरस्य कठोरनियन्त्रणम्। सामान्यतया, 7% तः न्यूनं ``A1C'' मूल्यं निर्वाहयन् ।

अस्य अतिरिक्तं अन्ये केचन विषयाः अस्याः स्थितिः उत्पद्ये उत्प्रेरकाः इति मन्यन्ते ।

• मधुमेहस्य चिकित्सा आरभ्यते।
• दुर्घटना वा चोटः (आघातः) ।
• संक्रमणानां उत्पत्तिः ।
• टीकाकरणम् ।

परन्तु एते सर्वे अद्यापि संशोधनपदे एव सन्ति।

`(Diabetic Amyotrophy)` इति निदानं कथं करणीयम्?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। `(Diabetic Amyotrophy)` इति स्थितिः पुष्टयितुं एकः निश्चितः परीक्षणः नास्ति । अन्येषां सम्भाव्यकारणानां एकैकं (निराकरणप्रक्रिया) निराकरणेन वैद्याः अस्मिन् निदाने आगच्छन्ति । अर्थात् `(Diabetic Amyotrophy)` इति निर्णयात् पूर्वं अन्यान् स्थितीन् निराकुर्वन्ति ये भवतः लक्षणानाम् कारणं भवितुम् अर्हन्ति । यथा, ते एतादृशीः शर्ताः निराकर्तुं प्रयतन्ते यथा-

• तंत्रिकामूलसंपीडनम् ।
• श्रोणि अर्बुद।
• पुरानी भड़काऊ demyelinating polyneuropathy (CIDP)।
• सार्कोइडोसिस् ।
• `(एच.आई.वी.)`, `(एप्स्टीन-बार वायरस)`, `(साइटोमेगालोवायरस)` तथा `(सिफिलिस)` इत्यादयः संक्रमणाः ।

प्रथमं भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छति । ततः, ते शारीरिकपरीक्षां तंत्रिकापरीक्षां च करिष्यन्ति।

तदतिरिक्तं निम्नलिखितपरीक्षाः अनुशंसिताः भवेयुः ।

• रक्तपरीक्षा : यथा सम्पूर्णं रक्तगणना, ए१सीपरीक्षा, यकृत्कार्यपरीक्षा, कैल्शियमरक्तपरीक्षा च ।
• लम्बोसैक्रल मेरुदण्डस्य एमआरआइ स्कैन् ।
• श्रोणिक्षेत्रस्य सीटी स्कैन् ।
• तंत्रिकाशरीरविज्ञानपरीक्षाः : एते भवतः तंत्रिकातन्त्रस्य विशेषतः तस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य परीक्षणं कुर्वन्ति ।

`(Diabetic Amyotrophy)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति?

सुसमाचारः अस्ति यत् मधुमेह-अमीओट्रोफी-रोगयुक्ताः अधिकांशजना: चिकित्सां विना किञ्चित्पर्यन्तं स्वस्थतां प्राप्नुयुः । परन्तु यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि पुनर्प्राप्तिः अतीव मन्दः अथवा सम्पूर्णः न भवितुम् अर्हति .

अद्यापि शोधकर्तारः मधुमेह-अमीओट्रोफी-रोगस्य प्रभावीचिकित्सानां अध्ययनं कुर्वन्ति । नूतनचिकित्सायाः परीक्षणं कुर्वन्तं चिकित्सापरीक्षणं सम्मिलितुं भवतः अवसरः अपि भवितुम् अर्हति । तस्य विषये वैद्यं पृच्छन्तु।

अन्यथा वैद्याः मुख्यतया लक्षणनियन्त्रणे सहायकाः उपचाराः अनुशंसन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• वेदना प्रबन्धन: वेदनानिवारणाय एनएसएआईडी (नॉन-स्टेरॉयडल-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि) इत्यादीनि वेदना-निवारकाणि निर्धारितानि भवेयुः । रात्रौ अमिट्रिप्टाइलिन् इति औषधं सेवनेन वेदनायाः अपि च अनिद्रायाः अपि सहायता भवति । यदि वेदना तीव्रा भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रबलतरं वेदनाशामकं ददाति अथवा भवतः आस्पतेः प्रवेशः आवश्यकः भवेत् ।
• शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकः भवतः अनुरूपं व्यायामानां गतिनां च श्रृङ्खलां विकसयिष्यति। एते भवतः प्रभावितशरीरस्य अङ्गानाम् उपयोगे, वेदनानियन्त्रणे, मांसपेशीबलस्य पुनः निर्माणे च सहायकाः भविष्यन्ति ।
• व्यावसायिकचिकित्सा : यदि भवतः मधुमेहस्य अमीओट्रोफी भवतः दैनन्दिनक्रियाकलापं कर्तुं कठिनं करोति तर्हि व्यावसायिकचिकित्सकः भवतः कृते तान् अधिकसुलभतया कर्तुं उपायान् अन्वेष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। ते पादचालकस्य चक्रचालकस्य वा सहायकयन्त्राणां प्रयोगमपि अनुशंसन्ति ।

अपि च, मधुमेहस्य कारणेन अन्यजटिलताः निवारयितुं रक्तशर्करायाः स्तरं सम्यक् नियन्त्रयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति .

`(Diabetic Amyotrophy)` इति अवस्थायाः पूर्वानुमानं किम् ?

मधुमेह-अमीओट्रोफी इति स्वयमेव समाहितः रोगः यः प्रायः कालान्तरे स्वयमेव निराकृतः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् अन्ते भवन्तः लक्षणेषु किञ्चित् सुधारं पश्यन्ति । तथापि पुनर्प्राप्तिः दीर्घकालं अप्रत्याशितञ्च भवितुम् अर्हति .

अनुमानं भवति यत् लक्षणानाम् आरम्भात् वर्षद्वयस्य अन्तः प्रायः १०% जनानां चक्रचालकस्य उपयोगः करणीयः भविष्यति । अनेकेषां किञ्चित् स्थायिविकलाङ्गता अपि भवितुम् अर्हति ।

यद्यपि एषा स्वयमेव -सीमित-स्थितिः अस्ति तथापि मधुमेह-अमीओट्रोफी-रोगस्य चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । विशेषतः शारीरिकचिकित्सा भवतः पुनर्प्राप्तिसमयं त्वरितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

मधुमेह-अमियोट्रोफी कियत्कालं यावत् स्थातुं शक्नोति ?

अस्याः लक्षणं कतिपयेभ्यः मासेभ्यः प्रायः वर्षद्वयपर्यन्तं भवितुं शक्नोति । तदनन्तरं पुनर्प्राप्त्यर्थं मासाः वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अनेकेषां जनानां केचन लक्षणानि (दुर्बलता इत्यादयः) निरन्तरं भवितुं शक्नुवन्ति (यद्यपि यदा रोगः दुर्गते आसीत् तदा अपेक्षया बहु न्यूनाः) ।

किं मया मधुमेह-अमियोट्रोफी-रोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

यतः शोधकर्तारः अद्यापि सटीकं कारणं न जानन्ति, अतः वास्तवतः भवता एतस्य स्थितिः निवारयितुं किमपि कर्तुं न शक्यते .

यदि मम `(Diabetic Amyotrophy)` अस्ति तर्हि अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि?

चिकित्सां प्राप्तुं अतिरिक्तं अन्ये उपायाः सन्ति येन भवन्तः स्वस्य परिचर्या कर्तुं शक्नुवन्ति-

• प्रियजनानाम् सहायतां याचत : मधुमेह-अमीओट्रोफी-रोगेण भवतः कार्यं पूर्ववत् कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । यावत् भवन्तः स्वस्थः न भवन्ति तावत् स्वपरिवारस्य मित्राणां च साहाय्यं याचयितुम् मा संकोचयन्तु।
• मानसिक स्वास्थ्य सहायता प्राप्त करें।: एतादृशी स्थितिः भवतः मानसिकस्वास्थ्यं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। अवसादः चिन्ता वा इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति । यदि एषा स्थितिः भवन्तं बहु तनावग्रस्तं वा सामाजिकरूपेण एकान्तवासं वा अनुभवति तर्हि व्यावसायिकपरामर्शदाता वा मनोवैज्ञानिकः इत्यादिभ्यः कस्यचित् सहायतां याचयन्तु ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः डायबिटिक एमिओट्रोफी अस्ति तर्हि भवतः स्थितिं निरीक्षितुं नियमितरूपेण चिकित्सकं द्रष्टुं आवश्यकं भविष्यति तथा च भवतः चिकित्सायोजना कार्यं करोति इति सुनिश्चितं कर्तुं आवश्यकं भविष्यति। यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति वा परिवर्तनं भवति तर्हि चिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु |

मधुमेहस्य जटिलतायाः निवारणं विशेषतः यदा भवतः रक्तशर्करा सुनियन्त्रिता भवति तदा कठिनं कुण्ठितं च भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां, ``मधुमेह-अमीओट्रोफी'' इत्यस्य लक्षणं कालान्तरे अवश्यमेव सुधरति। तावत्पर्यन्तं लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं, मांसपेशिनां सुदृढीकरणार्थं च चिकित्सां कुर्वन्तु । अस्मिन् पुनर्प्राप्तियात्रायां भवतः वैद्यः भवता सह भविष्यति।

सारांशरूपेण स्मर्यताम् (Take-Home Message)

मधुमेह-अमीओट्रोफी इति दुर्लभा स्थितिः यस्याः कारणेन नितम्बस्य ऊरुयोः च तीव्रवेदना, दुर्बलता च भवति । प्रायः ५० वर्षाधिकानां जनानां मध्ये द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगेण पीडितः भवति ।

• लक्षणम् : प्रारम्भे तीव्रवेदना, ततः मांसपेशीनां दुर्बलता, अपव्ययः च। गमनम् अपि कठिनं भवेत् ।
• कारणम् : निश्चितरूपेण न ज्ञायते, परन्तु रोगप्रतिरोधकशक्तिसमस्यायाः कारणेन तंत्रिकाभ्यः रक्तप्रदानं कुर्वतीनां रक्तवाहिनीनां क्षतिः इति मन्यते
• निदान : अन्यरोगाणां निराकरणेन निदानं भवति । एमआरआइ, सीटी स्कैन्, न्यूरोलॉजिकल टेस्ट् च सहायकाः भवन्ति ।
• उपचारः : वेदना न्यूनीकर्तुं शारीरिकचिकित्सा, व्यावसायिकचिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति। रक्तशर्करानियन्त्रणमपि अत्यावश्यकम् ।
• पुनर्प्राप्तिः : समयः भवति, परन्तु लक्षणं प्रायः सुधरति ।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं द्रष्टुं न संकोचयन्तु । शीघ्रं निदानं चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा भवति ।

` मधुमेह, अमीओट्रोफी, तंत्रिकावेदना, मांसपेशीदुर्बलता, पादवेदना, मधुमेहजटिलता, शारीरिक चिकित्सा