किं भवतः कदापि सन्धिविक्षेपः अभवत् ? (विक्षेपः) मा भयम्, एतानि वस्तूनि ज्ञातव्यम्!

अहो, कल्पयतु यत् त्वं फुटबॉलक्रीडां कुर्वन् गृहकार्यं कुर्वन् वा सहसा पतितः। पतने भवतः बाहौ वा पादौ वा सन्धिः विचित्ररूपेण अस्थानात् बहिः आकृष्यमाणः इव अनुभूयते । भवन्तः तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति, अथवा सन्धिं चालयितुं न शक्नुवन्ति । एतत् वयं केवलं "विक्षिप्तसन्धिः" अथवा चिकित्सापदार्थेषु ``विक्षेपः'' इति वदामः । एतत् वस्तुतः भयङ्करं वस्तु अस्ति। परन्तु एतस्य विषये आतङ्कं विना अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

विक्षेप इति किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः शरीरस्य सन्धिस्थौ अस्थिद्वयं स्थानात् बहिः गच्छति, अथवा सर्वथा स्थानात् बहिः भवति । किं त्वं जानासि यत् अस्माकं शरीरे शिरःतः पादाङ्गुलीपर्यन्तं शतशः सन्धिः अस्ति । एते सन्धिः अस्माकं कङ्कालतन्त्रस्य भागः अस्ति, यः अस्माकं शरीरं एकत्र धारयितुं साहाय्यं करोति, अस्मान् गतिं च ददाति ।

अतः, यदा सन्धिः एवं पोप् भवति तदा अतीव कष्टप्रदः भवितुम् अर्हति . एतावत् कठिनमपि भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः तस्य सन्धिस्य उपयोगं कर्तुं न शक्नुवन्ति। किं च, यदा सन्धिः पोप् भवति तदा तस्य सन्धिस्य परितः सुकुमार ऊतकानाम् अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति । तात्पर्यम्- १.

• भवतः मांसपेशीभ्यः (`स्नायुभ्यः`) २.
• तंत्रिका
• कण्डरा (एते स्नायुः अस्थिभिः सह संयोजयन्ति) २.
• रक्तवाहिकाः

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् कदापि मन्यते यत् भवान् सन्धिः विक्षिप्तः अस्ति, अथवा यदि भवान् एतावत् वेदनाम् अनुभवति यत् भवान् स्वशरीरस्य भागस्य उपयोगं कर्तुं न शक्नोति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छतु कदापि स्वयमेव वा अन्येन सह वा सन्धिं स्थापयितुं न प्रयतध्वम् । एवं कृत्वा केवलं अधिकं क्षतिः भविष्यति।

विक्षेपस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अस्थिः सामान्यस्थानात् कियत् दूरं गतं इति आधारेण वैद्याः विक्षेपस्य वर्गीकरणं कुर्वन्ति । मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. पूर्णविक्षेपः (लक्सेशन इति अपि ज्ञायते) : एतत् तदा भवति यदा सन्धिस्थौ अस्थिद्वयं पूर्णतया पृथक् कृत्वा स्थानात् बहिः आगच्छति सटीकं वक्तुं अस्थिद्वयस्य सम्बन्धः नास्ति ।

2. उपविक्षेपः - एतत् एव सन्धिस्य आंशिकविक्षेपः इति कथ्यते । अत्र किं भवति यत् केनचित् आघातेन भवतः सन्धिः किञ्चित् विच्छिन्नः भवति, परन्तु अस्थिः अद्यापि परस्परं स्पृशति । परन्तु, सामान्यरीत्या न, अपितु किञ्चित् शिथिलम्।

सन्धिविक्षेपाः कियत् सामान्याः सन्ति ?

वस्तुतः सन्धिवेदना अतीव सामान्या स्थितिः अस्ति । कस्यचित् अपि भवितुं शक्नोति। ये सन्धिः अधिकतया प्रभाविताः भवन्ति ते सन्ति : १.

• अङ्गुलीः
• स्कन्धसन्धि (`Sshoulders`) २.
• जानुसन्धि (`जानु`) २.
• कोहनी
• श्रोणिका
• जङ्घा ( आम्, हनुमत्संधिः अपि चालयितुं शक्यते!) ।

सन्धिस्य मोचस्य लक्षणं कानि भवन्ति ?

गुल्फस्य मोचस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । कस्य सन्धिस्य मोचः अस्ति, सः पूर्णः अथवा आंशिकः मोचः अस्ति इति अवलम्बते । तथापि केचन सामान्यलक्षणाः निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• तीव्रवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति ।
• शोफः- यत्र सन्धिः मोचः भवति तत्र प्रफुल्लितः भविष्यति ।
• क्षतविक्षतता : कदाचित् क्षेत्रं नीलवर्णं भवितुम् अर्हति ।
• सन्धिः असामान्यः दृश्यते : सन्धिः प्रसारितः दृश्यते, यथा पूर्वं यत्र आसीत् तत्र स्पष्टतया नास्ति ।
• सन्धिं चालयितुं प्रयोगे वा असमर्थता : यथा बाहुं उत्थापयितुं वा पादं भूमौ स्थापयितुं वा असमर्थता ।
• स्थिरतायाः अभावः : सन्धिः केवलं दुर्बलः एव अनुभूयते, न तु पर्याप्तबलवान् ।

सन्धिवेदनायाः मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

यदि कोऽपि सन्धिः विक्षिप्तः भवितुम् अर्हति यदि तस्य कुण्डलात् बहिः धक्कायितुं पर्याप्तं बलं भवति । अस्य कारणानि अत्यन्तं सामान्यानि सन्ति- १.

• कारदुर्घटना : वाहनस्य टकरावस्य प्रभावात् ।
• क्रीडाक्षतिः : एते भवतः पतने विशेषतः उच्चप्रभावयुक्तक्रीडाः क्रीडन्ते सति भवितुम् अर्हन्ति । रग्बी-क्रीडां वा नेटबॉल-क्रीडां वा कुर्वन् पतनं चिन्तयतु।
• पतनम् : ऊर्ध्वतः पतनम्, स्खलनम् इत्यादयः लघुबालानां क्रीडनसमये अथवा वृद्धाः गमनसमये एतत् भवितुम् अर्हति ।

सन्धिविक्षेपस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यथा पूर्वं उक्तं यद्यपि कस्यचित् नूपुरस्य मोचः भवितुम् अर्हति तथापि केषाञ्चन जनानां अधिकं जोखिमः भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• ये जनाः सम्पर्कक्रीडां कुर्वन्ति : ये रग्बी, फुटबॉल इत्यादीनां क्रीडां क्रीडन्ति तेषां कृते।
• ६५ वर्षाधिकाः जनाः : यतः वयं वयसि वर्धमानाः सन्धिषु परितः ऊतकाः दुर्बलाः भवन्ति ।
• कतिपय स्वास्थ्यस्थितियुक्ताः जनाः : उदाहरणार्थं, येषां रोगाः संयोजी ऊतकं (अर्थात्, स्नायुबन्धाः, कण्डराः, सन्धिषु परितः मांसपेशीः च) दुर्बलं कुर्वन्ति, यथा एहलर्स्-डान्लोस् सिण्ड्रोम, तेषां अस्थिगठियारोगस्य सम्भावना अधिका भवति

गुल्फस्य मोचस्य काः जटिलताः सन्ति ?

यदा सन्धिः मोचयति तदा न केवलं सन्धिस्य एव क्षतिं कर्तुं शक्नोति, अपितु परितः अस्थि-उपस्थानां च क्षतिं कर्तुं शक्नोति । सर्वाधिकं सामान्यजटिलताः सन्ति : १.

• मांसपेशीनां तनावः
• स्नायुबन्धस्य कण्डरायाश्च मोचः
• तंत्रिकाक्षतिः - कदाचित् तंत्रिकाः संपीडिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• क्षतिग्रस्त रक्तवाहिनी
• अस्थिभङ्गः : सन्धिस्य आघातेन अस्थि भग्नं भवितुम् अर्हति ।

सन्धिविक्षेपाः कथं चिन्त्यन्ते ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः परीक्षणं करोति ।शारीरिक परीक्षा। भवतः सन्धिः परितः च सम्यक् परीक्षणं भविष्यति। भवन्तः स्वस्य लक्षणं, चोटात् पूर्वं किं कुर्वन्ति स्म इति च वैद्यं वक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

निदानपरीक्षाः कानि सन्ति ?

कदाचित्, सन्धिस्य मोचस्य अनन्तरं तस्य अन्तः किं क्षतिः अभवत् इति सम्यक् द्रष्टुं वैद्येन एतादृशानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्यन्ते :

• क्ष-किरणाः : भङ्गः अस्ति वा इति द्रष्टुं एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI): एतेन सन्धिस्य परितः मृदु ऊतकानाम्, यथा स्नायुबन्धः, कण्डरा च क्षतिः द्रष्टुं साहाय्यं भवति ।
• कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (CT) स्कैन् : एतेन अस्थिनां सन्धिषु च स्थितिः विस्तृतरूपेण अपि ज्ञातुं शक्यते ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : एतस्य उपयोगः केषाञ्चन मृदु ऊतकक्षतानां ज्ञातुं अपि भवति ।

सन्धिस्पर्स् कथं चिकित्सिताः भवन्ति ?

विक्षिप्तसन्धिस्य महत्त्वपूर्णः उपचारः सन्धिं पुनः सम्यक् स्थाने स्थापयितुं भवति । वैद्याः एतत् ``स्थानांतरणम्'', ``हेरफेरम्'', अथवा ``निमीलित-कमीकरणम्'' इति अपि वदन्ति । एतत् वैद्येन क्रियते यः अतीव सावधानीपूर्वकं विक्षिप्तं सन्धिं पुनः स्थाने आकृष्य धक्कायति ।

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् : कदापि, कदापि विक्षिप्तं सन्धिं पुनः स्थाने स्थापयितुं प्रयासं न कुर्वन्तु, भवेत् तत् स्वयमेव वा अप्रशिक्षितेन सह वा! एवं कृत्वा अधिकं गम्भीरं क्षतिं प्राप्स्यति। अतः यदि भवन्तः सन्धिं विक्षिप्तं कुर्वन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनकक्षं गच्छन्तु। यदि सम्भवति तर्हि अन्यचिकित्सालये गन्तुं अपेक्षया आपत्कालीन-कक्षं गन्तुं श्रेयस्करम् । यतः तत्र आवश्यके सति तेषां शीघ्रं ``(X-ray)'' इत्यादीनां परीक्षणं कर्तुं, वेदनाशामकं दातुं, सन्धिं सेट् कर्तुं च सुविधाः सन्ति ।

कदाचित् सन्धिस्य पुनः संरेखणस्य पूर्वं वेदनाम् अस्तं कर्तुं संज्ञाहरणं वा किञ्चित् निद्रां अनुभवितुं शामकदवाः वा दत्ताः भवन्ति । सन्धिस्य पुनः संरेखणस्य पूर्वं पश्चात् च क्ष-किरणं गृह्यते यत् किमपि भङ्गं भवति वा इति पश्यन् सन्धिः सम्यक् स्थाने अस्ति इति सुनिश्चितं भवति ।

सन्धिस्थापनानन्तरं भवतः अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति, यत् सन्धिस्य प्रकारेण मोचितम् अस्ति:

• स्थिरीकरणम् : यावत् सन्धिः स्वस्थः न भवति तावत् स्थिरीकरणाय पट्टिका, गोफन, ब्रेस् वा उपयोक्तुं शक्यते । यथा - स्कन्धस्य विसर्जितस्य बाहुस्य स्थाने स्थापनार्थं स्लिंगस्य उपयोगः भवति ।
• औषधम् : भवतः वैद्यः वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं औषधं निर्दिशति । चिकित्सापरामर्शं विना एकैकं १० दिवसाभ्यधिकं वेदनाशामकं न सेवन्तु।
• विश्रामः : भवन्तः कस्यापि शारीरिकक्रियायाः परिहारं कुर्वन्तु येन आहतसन्धिषु दबावः वा तनावः वा भवति ।

विक्षेप शल्यक्रिया

कदाचित् यदि सन्धिस्य अन्तः अन्ये गम्भीराः क्षतिः (यथा विदीर्णस्नायुबन्धाः, विदीर्णकण्डराः) सन्ति तर्हि तेषां मरम्मतार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् अपि च, यदि केचन गम्भीररूपेण विक्षिप्ताः सन्धिः हस्तचलितरूपेण समायोजितुं न शक्यते (`Closed Reduction`), तर्हि सन्धिं पुनः स्थाने स्थापयितुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति

मोचयुक्तस्य सन्धिस्य चिकित्सायाम् कियत्कालं भवति ?

अधिकांशजनानां मोचयुक्तसन्धितः स्वस्थतां प्राप्तुं न्यूनातिन्यूनं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवति । परन्तु कस्य सन्धिस्य मोचः अभवत्, अन्यः क्षतिः अभवत् वा इति विषये सटीककालः निर्भरं भवति ।

यथा - अङ्गुलीसन्धिः मोचः प्रायः सप्ताहत्रये एव स्वस्थः भवितुम् अर्हति । परन्तु स्कन्धसदृशस्य बृहत्तरस्य सन्धिस्य चिकित्सायां कतिपयान् मासान् वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति । भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति।

कियत्कालं यावत् शारीरिकक्रियाः (यथा क्रीडा, भार-उत्थापनम्) परिहरितव्यानि इति चिकित्सकं पृच्छन्तु । यदि भवन्तः सन्धिस्य पूर्णतया स्वस्थतायाः पूर्वं पुनः एतादृशानि कार्याणि आरभन्ते तर्हि सन्धिस्य पुनः चोटस्य जोखिमः बहु अधिकः भवति ।

सन्धिवेदना निवारयितुं शक्यते वा ?

प्रतिवारं नूपुरस्य मोचस्य निवारणं कर्तुं असम्भवम्। अधिकांशतः एताः चोटाः दुर्घटनाभिः, आघातैः च भवन्ति येषां वयं अपेक्षां न कुर्मः । तथापि जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः।

क्रीडां कुर्वन् अन्येषु शारीरिकक्रियासु वा : १.

• जानुपट्टिका, कोणपट्टिका इत्यादीनि सम्यक् रक्षात्मकानि उपकरणानि धारयन्तु ।
• यदि भवतः सन्धिषु वेदना अस्ति तर्हि "वेदनायाः माध्यमेन क्रीडनम्" इति न चिन्तयन्तु। यदि भवतः वेदना अस्ति तर्हि तस्याः अवहेलना मा कुरुत।
• श्रमं कृत्वा शरीरं विश्रामं कर्तुं, पुनः प्राप्तुं च समयं ददातु।
• क्रीडायाः व्यायामस्य वा पूर्वं तापनं कृत्वा व्यायामं कुर्वन्तु।
• After finishing your activity , अवश्यं शीतलं कृत्वा व्यायामं कुर्वन्तु।

चोटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एतानि सामान्यसुरक्षायुक्तीनि अनुसरणं कुर्वन्तु:

• भवतः वा अन्यस्य वा स्खलनं पतनं च भवितुम् अर्हन्ति इति वस्तूनि निष्कास्य स्वगृहं कार्यस्थानं च व्यवस्थितं कुर्वन्तु ।
• उपरितः किमपि उद्धृत्य सर्वदा उपयुक्तं साधनं वा यन्त्रं वा उपयुज्यताम् । कुर्सीषु मेजेषु वा न आरोहन्तु।
• यदि भवतः गमने कष्टं भवति अथवा पतनस्य अधिकं जोखिमं भवति तर्हि वेष्टनस्य वा पादचारिणः वा उपयोगं कुर्वन्तु ।

मोचमानस्य नूपुरस्य किं दृष्टिकोणं भवति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशः विक्षेपः पूर्णतया स्वस्थः भवति। एकदा भवतः सन्धिः पुनः स्थाने स्थापितः चेत् भवतः क्रमेण भवतः मनः सुस्थं भवितुं आरभते ।

परन्तु यस्य जानु वा स्कन्धे वा मोचः जातः तस्य भविष्ये पुनः समानसन्धिस्य मोचनस्य सम्भावना अधिका भवति । तादृशेषु कालेषु शारीरिकक्रियायां कुर्वन्ब्रेस् इव किमपि धारयित्वा पुनरावृत्तिः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

भवन्तः शारीरिकचिकित्सकं दृष्ट्वा व्यायामं कृत्वा मोचयुक्तसन्धिस्य परितः मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कर्तुं अपि प्रवृत्ताः भवेयुः । एतेन पुनरावृत्तिमोचः निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि मम सन्धिः मोचः भवति तर्हि अहं कार्यं कर्तुं विद्यालयं वा गन्तुं असमर्थः भविष्यामि वा?

यावत् भवतः कार्यं वा विद्यालयस्य कार्येण वा मोचयुक्तसन्धिस्य उपरि अत्यधिकं दबावः न भवति तावत् भवन्तः सामान्यतया मोचयुक्तसन्धिस्य अनन्तरं कार्यं वा विद्यालयं वा गन्तुं न शक्नुवन्ति। तथापि कदा क्रीडां कर्तुं, गृहकार्यं कर्तुं, भारं उत्थापनं वा आरभुं शक्नुवन्ति इति चिकित्सकं पृच्छन्तु ।

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः दुर्घटना अभवत्, भवतः सन्धिः विक्षिप्तः इति मन्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छतु । स्वयं सन्धिं पुनः एकत्र स्थापयितुं न प्रयतध्वम्। यः कोऽपि प्रशिक्षितः स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकः नास्ति सः भवतः आहतसन्धिं स्पर्शं वा चालयितुं वा न ददातु। क्षतिग्रस्तसन्धिं यथाशक्ति निश्चलं स्थापयितुं प्रयतध्वं, तस्य प्रयोगाय बाध्यं न कुर्वन्तु, भारं वा न स्थापयन्तु ।

यदि भवन्तः स्वयमेव सन्धिं पुनः एकत्र स्थापयितुं प्रयतन्ते तर्हि भवन्तः पूर्वमेव कृतात् अधिकं क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, चोटं अधिकं कर्तुं शक्नुवन्ति, सन्धिस्य परितः ऊतकानाम् क्षतिं कर्तुं च शक्नुवन्ति

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः भवति।

• मम कीदृशः विक्षेपः अस्ति ?
• मम कीदृशानां चिकित्सानां आवश्यकता भविष्यति ?
• कियत्कालं यावत् मम स्वस्थता भविष्यति ?
• मम सन्धिं कियत्कालं यावत् स्थिरं स्थापयितुं आवश्यकं भविष्यति?
• मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• कदा अहं क्रीडां कर्तुं शारीरिकक्रियायां वा पुनः आगन्तुं शक्नोमि?

अन्ते कतिपयानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

विक्षिप्ताः सन्धिः भयङ्करः भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि ते दुर्घटनायां वा क्रीडां कुर्वन् वा भवन्ति । भवतः सन्धिं यत्र भवितव्यं तत्र नास्ति इव द्रष्टुं, अनुभूय च भयङ्करं भवितुम् अर्हति। परन्तु कदापि स्वयमेव तत् समाधातुं न प्रयतध्वम्।

तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गत्वा वैद्येन सन्धिं स्थापयन्तु। भवतः प्रशिक्षकः, सङ्गणकस्य सहचरः, परिवारस्य सदस्यः वा सद्भावेन साहाय्यं कर्तुं प्रयतमानोऽपि पुनः सन्धिं न स्थापयितुं ददातु।एवं कृत्वा पूर्वमेव यत् क्षतिः अस्ति तत् अधिकं दुर्गतिम् अकुर्वन् अन्यजटिलताः च जनयितुं शक्नुवन्ति

सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत्, अधिकांशजना: एकवारं स्वस्य सन्धिः स्वस्थः जातः तदा स्वस्य सामान्यक्रियाकलापं क्रीडां च कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः सन्धिः कियत्कालं यावत् स्थिरः भवेत् इति चिकित्सकं पृच्छतु। सम्यक् चिकित्सां विश्रामं च कृत्वा शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुथ!

`सन्धिमोचः, विक्षेपः, अस्थिः, सन्धिरोगः, दुर्घटना, क्रीडाक्षतिः, प्राथमिकचिकित्सा