भवतः अपि द्विजाः सन्ति वा ? (बहुगर्भधारणम्) सर्वस्य विषये चर्चां कुर्मः!

यदि भवतः वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-काले सहसा "अत्र द्वौ लघुहृदयौ धड़कन्तौ पश्यामि" इति वदति तर्हि भवतः कथं भावः भविष्यति ? आश्चर्यं, आनन्दः, कदाचित् किञ्चित् भयं उत्साहः च... एतानि सर्वाणि एकस्मिन् समये अनुभवितुं सामान्यम्। एकस्य स्थाने द्वौ वा त्रयः वा शिशवः भवन्ति चेत् आनन्दः द्विगुणः भवति इति अर्थः, परन्तु तया सह उत्तरदायित्वं, भवद्भिः ज्ञातव्यानि वस्तूनि च आगच्छन्ति । अतः अद्य गर्भधारणस्य अस्य कालस्य विषये सर्वं वदामः यदा भवतः द्विजाः वा अधिकाः बालकाः सन्ति (Multiple Pregnancy)।

'बहुगर्भः' किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'बहुगर्भधारणम्' इत्यस्य अर्थः भवतः गर्भाशये एकादशाधिकं शिशुं भवति, अर्थात् एकस्मिन् समये द्वौ, त्रयः, अधिकानि वा शिशवः विकसिताः भवन्ति ।

• द्विजाः : एकस्मिन् गर्भावे द्वयोः शिशुयोः गर्भधारणम् ।
• त्रिगुणाः : एकस्मिन् गर्भावे त्रयाणां शिशुनां गर्भधारणम् ।

एवं यदा भवन्तः बहुशिशुं गर्भं कुर्वन्ति तदा गर्भकालः किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवितुम् अर्हति यत् यदि भवन्तः केवलं एकं शिशुं गर्भं धारयन्ति । परन्तु तस्मात् भयस्य आवश्यकता नास्ति। यदि भवान् स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसृत्य स्वस्थः तिष्ठति तर्हि भवान् एतत् अवधिं सफलतया सम्पन्नं कर्तुं शक्नोति।

कथं द्विजाः एवं जायते ?

द्विजगर्भधारणस्य मुख्यतया द्वौ मार्गौ स्तः । एतौ विधिद्वयं वयं "समानमिथुनम्" अथवा "भ्रातृमिथुनम्" इति वदामः ।

1. एकस्य निषेचितस्य अण्डस्य विभाजनम् : एतत् तदा भवति यदा एकं अण्डं एकेन शुक्राणुना निषेचितं भवति तथा च परिणामी भ्रूणः गर्भाशये प्रत्यारोपणात् पूर्वं द्वयोः (अधिकयोः) भागयोः विभक्तः भवति एवं विकसितानां शिशवानां आनुवंशिकसूचना सर्वथा समाना भवति ।

2. पृथक् पृथक् अण्डकोषद्वयं निषेचितं भवति : एतत् यदा मातुः अण्डकोषात् एकस्मिन् समये एकादशाधिकं अण्डं (उदा. द्वौ अण्डौ) मुक्ताः भवन्ति, तयोः अण्डयोः पृथक् पृथक् शुक्राणुद्वयेन निषेचनं भवति एतेषां शिशुनां आनुवंशिकसूचना भिन्ना भवति ।

एतयोः पद्धतयोः उपयोगेन जन्मजातमिथुनयोः भेदं किञ्चित् अधिकं स्पष्टतया अवगच्छामः ।

त्रिगुणानां वा अधिकानां गर्भधारणे शिशवः सर्वे समानाः, सर्वे भ्रातृत्वं, उभयोः संयोजनं वा भवितुम् अर्हन्ति ।

के कारकाः द्विजस्य सम्भावनां वर्धयन्ति ?

सामान्यतया कस्यचित् द्विजाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु केचन कारकाः एतत् संभावनां किञ्चित् वर्धयन्ति ।

• आयुः : ३० वर्षीयाः महिलाः एकस्मिन् समये एकादशाधिकं अण्डं मुक्तुं अधिकं सम्भावनाः भवन्ति । अतः यदि अण्डद्वयं मुक्तं भवति तर्हि भ्रातृमिथुनस्य सम्भावना अधिका भवति ।
• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः कुटुम्बे विशेषतः मातुः पक्षे द्विजाः सन्ति तर्हि भवतः अपि द्विजाः भवितुं सम्भावना अधिका भवति ।
• प्रजनन-उपचाराः : केषुचित् प्रजनन-उपचारेषु अण्डकोषेभ्यः एकदा एव बहु-अण्डानि मुक्ताः भवितुम् अर्हन्ति । अपि च IVF (In Vitro Fertilization) इत्यादिभिः उपचारैः सफलतायाः दरं वर्धयितुं एकादशाधिकं भ्रूणं गर्भाशयं प्रति स्थानान्तरयित्वा द्विजस्य सम्भावना वर्धयितुं शक्यते
• ऊर्ध्वता, भारः च : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् येषां महिलानां औसतात् अधिकं लम्बः भवति अथवा शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) अधिकः भवति तेषां द्विजस्य सम्भावना किञ्चित् अधिका भवति

किं भवतः द्विजत्वं भवति इति किमपि लक्षणं भवति ?

वस्तुतः भवतः कति शिशवः सन्ति इति सम्यक् ज्ञातुं एकमात्रं मार्गं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् करणीयम् । परन्तु कदाचित् लक्षणं किञ्चित् अधिकं तीव्रं भवितुम् अर्हति यत् यदि भवतः एकः एव शिशुः भवति ।

• प्रातःकाले नित्यं रोगः : उच्च हार्मोनस्तरस्य कारणेन वमनं, उदकं च अतीव तीव्रं भवितुम् अर्हति ।
• प्रथमत्रिमासे द्रुतगत्या वजनवृद्धिः ।
• स्तनयोः वेदना, संवेदनशीलता च वर्धते ।
• रक्ते मूत्रे च `hCG` (मानवकोरियोनिक गोनाडोट्रोफिन) हार्मोनस्य अत्यन्तं उच्चस्तरः भवति ।
• यदा वैद्यः शिशुस्य हृदयस्पन्दनं शृणोति तदा एकादशाधिकं हृदयस्पन्दनं श्रुत्वा (fetal Doppler scan)।

द्विजगर्भस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

कस्यापि गर्भावस्थायां जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु यदा भवन्तः द्विजं वा अधिकं वा वहन्ति तदा वैद्याः तत् गर्भधारणं "उच्चजोखिमम्" इति मन्यन्ते । यतो हि एकस्य शिशुस्य अपेक्षया जटिलतायाः सम्भावना किञ्चित् अधिका भवति। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। "उच्च-जोखिम" इत्यस्य अर्थः न भवति यत् भवतः समस्या अवश्यमेव भविष्यति। केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् वैद्याः भवतः शिशुं च अधिकतया अधिकवारं च निरीक्षणं करिष्यन्ति |

अत्र केचन सामान्यजटिलताः सन्ति- १.

• अकालप्रसवः जन्म च : द्विजगर्भेषु एषा सर्वाधिकं सामान्यजटिलता दृश्यते । लक्ष्यं प्रायः ३७ सप्ताहान् पूर्णं कर्तुं भवति । यदि ततः पूर्वं शिशवः जायन्ते तर्हि तेषां जन्मभारः न्यूनः अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः च अधिकाः भवन्ति ।
• गर्भावस्थायाः उच्चरक्तचापः तथा प्रीक्लेम्पसिया : द्विजाः युक्ताः मातरः गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापस्य जोखिमं वर्धयन्ति . यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एषा स्थितिः ``प्रीक्लैम्पसिया'' इति खतरनाका अवस्थारूपेण विकसितुं शक्नोति ।
• गर्भावस्थायाः मधुमेहः : नालद्वारा मुक्तस्य हार्मोनस्य परिमाणस्य वर्धनेन अस्याः स्थितिः अधिकं भवति ।
• नाल-अभ्रमणम् : यदा शिशुजन्मात् पूर्वं नालः गर्भाशय-भित्तितः विरक्तः भवति । एतत् आपत्कालम् अस्ति।
• भ्रूणवृद्धिप्रतिबन्धः (IUGR) : एकः वा सर्वे वा शिशवः समीचीनवेगेन न वर्धन्ते । अनेन शिशवः न्यूनजन्मभारयुक्ताः जन्म प्राप्नुवन्ति ।

समानमिथुनविशिष्टानि जटिलतानि

यदि समानमिथुनाः समानं नालं (मोनोकोरियोनिक) साझां कुर्वन्ति तर्हि तेषां विशिष्टानि अनेकाः जटिलताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

• द्विज-युग्म-आधान-लक्षणम् (TTTS) : यदा नालस्य रक्तवाहिनीभिः एकस्मात् शिशुतः अन्यतमं शिशुं प्रति अत्यधिकं रक्तं गच्छति तदा एतत् भवति अनेन एकस्य शिशुस्य पर्याप्तं रक्तं पोषकद्रव्याणि च न प्राप्यन्ते, अपरस्य शिशुः तु अतिशयेन प्राप्नोति । एतत् उभयोः शिशुयोः कृते भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।
• जुड़वाँ रक्ताल्पता बहुकोशिका अनुक्रमः (TAPS): एषा ``(TTTS)`` इत्यस्य सदृशी स्थितिः अस्ति । एवं सति एकः शिशुः रक्ताल्पता (रक्तगणना न्यूनः) पीडितः भवति, अपरस्य शिशुस्य रक्ते रक्तकोशिकानां अतिरिक्तं भवति ।
• चयनात्मकः IUGR: एकः शिशुः सम्यक् वर्धते अपरः शिशुः अतीव मन्दं वर्धते।

वैद्यः एतासां सर्वासाम् अवस्थानां अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-माध्यमेन निरीक्षते, आवश्यकचिकित्सायै च तान् निर्दिशति ।

द्विजौ भवति चेत् सिजेरियन-क्रिया (C-section) करणीयम् अस्ति वा ?

अनिवार्यतया एतत् आवश्यकं नास्ति, परन्तु द्विजजन्मेषु सिजेरियन-क्रियायाः सम्भावना अधिका भवति इति अनेके कारणानि सन्ति ।

• प्रायः, द्वयोः शिशुयोः प्रसवार्थं सम्यक् स्थितिः ( शिरः अधः) न भवति ।
• गर्भावस्थायां जटिलतायाः कारणेन सामान्यप्रसवः मातुः शिशुस्य वा कृते जोखिमपूर्णः भवितुम् अर्हति ।

यथा यथा भवन्तः भवतः नियततिथिं समीपं गच्छन्ति तथा तथा भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति, भवतः शिशुस्य च कृते कोऽपि विधिः सुरक्षितः इति भवता सह चर्चां करिष्यति ।

अस्मिन् गर्भकाले कथं स्वस्थः स्थातव्यः ?

द्विजौ भवितुं भवतः शरीरस्य विषये द्विवारं चिन्तनीयम् इति अर्थः ।

• पोषणम् : एकमातुः अपेक्षया अधिकं पोषणस्य आवश्यकता भवति। नियमतः एकस्य शिशुस्य प्रतिदिनं प्रायः ३०० अतिरिक्तकैलोरी आवश्यकी भवति । तात्पर्यम् अस्ति यत् यदि भवान् द्विजौ वहति तर्हि प्रतिदिनं प्रायः ६०० अतिरिक्तकैलोरी आवश्यकी भवति । प्रोटीनयुक्तानि आहारपदार्थानि, शाकानि, फलानि च प्रचुरं खादन्तु । दिनभरि च प्रचुरं जलं पिबन्तु।
• विश्रामः - भवन्तः अतीव श्रान्ताः अनुभविष्यन्ति। अतः यथाशक्ति विश्रामं प्राप्नुत। दिवा झपकीं गृहाण। यदि भवतः पादौ प्रफुल्लिताः सन्ति तर्हि तान् उन्नतान् स्थापयन्तु।
• चिकित्सापरीक्षाः - एकशिशुयुक्तायाः मातुः अपेक्षया अधिकवारं वैद्यं द्रष्टुं स्कैनिङ्गं च करणीयम् भविष्यति । एतेषु कश्चन अपि चिकित्सालयः न त्यजन्तु, नियमितरूपेण गच्छन्तु च। भवतः शिशुस्य च सुरक्षायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• व्यायामः - व्यायामः उत्तमः अस्ति, परन्तु भवन्तः अवश्यमेव स्वचिकित्सकं तस्य विषये पृच्छन्तु। तरणं, पादचालनं च इत्यादीनि लघुव्यायामः प्रायः सुष्ठु भवति । परन्तु धावनं, कूर्दनं च इत्यादिभ्यः श्रमसाध्यव्यायामेभ्यः दूरं स्थातुं बुद्धिमान्।