मूंगफली-एलर्जी : शैशवावस्थायां बालकानां कृते दत्त्वा वास्तवमेव तस्य चिकित्सा भवितुम् अर्हति वा ?

यदा भवतः लघुः ठोसभोजनं खादितुम् आरभते तदा भवतः किञ्चित् भयं भवति यत् तेभ्यः मूंगफली, अण्डानि इत्यादीनि वस्तूनि दातुं शक्नुवन्ति? "अहो, तेषां एलर्जी भविष्यति वा, रोगा भविष्यति वा, श्वसनस्य कष्टं भविष्यति वा?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्, किम्? एतत् भयम् अस्ति यत् अनेकेषां मातृपितृणां भवति । वस्तुतः मूंगफली- एलर्जी इति किञ्चित् यत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । अत एव एतावत्कालं यावत् वयं सर्वे चिन्तितवन्तः यत् लघुभ्यः मूंगफलीदानं विलम्बितव्यम् इति। परन्तु अधुना चिकित्साशास्त्रे एतत् मतं सर्वथा परिवर्तितम् अस्ति । अद्य तस्य विषये चर्चां कुर्मः।

पुरातनं दृष्टिकोणं नूतनं च यथा वयं इदानीं चिन्तयामः

दशकैः एलर्जीविशेषज्ञाः बालरोगचिकित्सकाः च द्वौ विषयौ विश्वासं कुर्वन्ति । एकं तु शिशवस्य शिशुत्वानन्तरं मूंगफली-प्रवेशः करणीयः, एलर्जी-रोगस्य जोखिमः न्यूनः इति मत्वा । द्वितीयं तु बालस्य एलर्जी भवति चेत् आजीवनं मूंगफली पूर्णतया परिहर्तव्या ।

परन्तु अधुना एते विचाराः परिवर्तन्ते। अद्य वयं जानीमः यत् मूंगफली वस्तुतः अङ्गुष्ठं न भवति, अपितु फलियां भवति . नवीनतमः सल्लाहः अस्ति यत् शिशुभ्यः ठोसभोजनं आरभ्यमाणमात्रेण मूंगफलीप्रवेशः, यत् ४-६ मासानां परिधितः भवति, एलर्जीनिवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति

चिन्तयतु, न तु भवतः शिशुस्य प्रथमं ठोसभोजनं इव। किञ्चित् व्रीहि-पिष्टं किञ्चित् मूंगफली- मक्खनेन सह मिश्रयितुं शक्यते ।

इदमपि ज्ञातं यत् ये बालकाः प्रौढाः च पूर्वमेव मूंगफली-एलर्जी-युक्ताः सन्ति, तेषां अपि क्रमेण विसंवेदनशीलता-द्वारा एलर्जी-कारकस्य प्रति संवेदनहीनीकरणं कर्तुं शक्यते सरलतया वक्तुं शक्यते यत् वैद्यस्य निरीक्षणे क्रमेण मूंगफली-संपर्कः मूंगफली-आकस्मिक-सेवनात् भवितुं शक्नुवन्तः तीव्र-प्रतिक्रियाः (एनाफिलेक्सिस्) निवारयितुं शक्नुवन्ति

मूंगफलीं पूर्वं दत्तस्य किं परिणामाः भवन्ति ?

एषः प्रमुखः परिवर्तनः LEAP (Learning Early About Pea Nut Allergy ) इति विशालस्य नैदानिकपरीक्षणस्य परिणामस्य कारणेन अभवत्, यत् २०१५ तमे वर्षे प्रकाशितम् ।

अस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् उच्चजोखिमबालानां (येषां पूर्वमेव एक्जिमा वा अन्यभोजनस्य एलर्जी आसीत्) अल्पवयसि एव मूंगफली-प्रवेशः कृत्वा तेषां मूंगफली-एलर्जी-रोगस्य सम्भावना न्यूनीभवति८१% न्यूनीकृतम् । अस्य कृते ४-११ मासानां मध्ये ६०० तः अधिकाः बालकाः उपयुज्यन्ते स्म । एकस्मिन् समूहे ५ वर्षपर्यन्तं मूंगफली दत्ता, अपरस्य समूहस्य च किमपि न दत्तम् ।

परिणामाः आश्चर्यजनकाः आसन् । मूंगफली न खादितानां समूहस्य १७% बालकानां ५ वर्षपर्यन्तं मूंगफली-एलर्जी जातम् आसीत् तथापि मूंगफली खादितानां समूहस्य ३% बालकानां एव एषा स्थितिः आसीत् एतेन प्रारम्भिकपरिचयस्य महत्त्वं प्रकाशितं भवति ।

परिहारस्य असंवेदनशीलतायाः च भेदः

LEAP परीक्षणं एलर्जीनिवारणं प्रति केन्द्रितम् आसीत् । परन्तु येषां जनानां पूर्वमेव एलर्जी अस्ति तेषां विषये किम् ? तदर्थं मौखिकप्रतिरक्षाचिकित्सा (OIT) इति।

ओआइटी केवलं कस्यचित् रोगप्रतिरोधकशक्तिं पुनः प्रशिक्षयति यस्य पूर्वमेव मूंगफली-एलर्जी अस्ति । अस्मिन् मूंगफलीप्रोटीनस्य अत्यल्पमात्रायाः आरम्भः, चिकित्सकीयनिरीक्षणेन, मासैः वर्षैः वा क्रमेण मात्रां वर्धयितुं शक्यते । एतेन शरीरं मूंगफली प्रति एतावत् दुष्टं प्रतिक्रियां त्यक्त्वा तान् सहितुं शिक्षितुं शक्नोति |

अधुना श्रीलङ्कादेशस्य केषुचित् चिकित्सालयेषु एषा पद्धतिः प्रयुक्ता अस्ति । ओआइटी इत्यस्य अतिरिक्तं अन्येषां पद्धतीनां विषये अपि संशोधनं प्रचलति, यथा मूंगफली-पट्टिका यः त्वचायाः माध्यमेन मूंगफली-प्रोटीनम्, उपजिह्वा-बिन्दुभिः च वितरति

मूंगफली-एलर्जी किमर्थम् एतावत् प्रचलति ?

अनेकेषां मातापितृणां प्रश्नः अस्ति यत् "अस्माकं काले एतानि वस्तूनि न आसन्, अतः इदानीं किमर्थम् एतावन्तः सन्ति?" अस्य अनेकानि कारणानि वैद्याः शङ्कन्ते ।

• स्वच्छता परिकल्पना : अद्यकाले वयम् एतावन्तः स्वच्छाः इति कारणतः अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः युवावस्थायां रोगाणुभिः सह युद्धं कर्तुं न्यूनः अवसरः प्राप्नोति । अतः स्यात् यत् केवलं मूंगफली इव अहानिकारकेन किमपि वस्तुना "युद्धं" आरभ्यते।
• विटामिन-डी-अभावः : अधुना बालकाः बहिः न्यूनं समयं यापयन्ति, सूर्ये क्रीडन्ति च । ते सङ्गणकेन, दूरभाषेण च सह अधिकं समयं गृहे एव यापयन्ति। एतत् विटामिन-डी-अभावस्य कारणं मन्यते ।
• अन्ननिर्माणविधयः : यदा अन्नस्य उत्पादनं बहुमात्रायां भवति तदा अन्यैः आहारैः सह पारदूषणं कीटनाशकानां प्रयोगः च कारकः भवितुम् अर्हति

एतत् एव कारणं नास्ति, एतेषां सर्वेषां संयोजनं भवितुम् अर्हति ।

वास्तविकजीवनस्य अनुभवः : ओआइटी-उपचारः कथं सफलः अभवत्

ते जानन्ति यत् मूंगफली-एलर्जी-रोगस्य तीव्र-बालकस्य मातापितृत्वं कियत् तनावपूर्णं भवति । प्रत्येकं भोजनं भवता सावधानीपूर्वकं विचारणीयम्। भण्डारे यत् किमपि क्रीणति तस्य लेबलं पठितव्यम्। भवन्तः सर्वदा एपिनेफ्रिन् ऑटो-इञ्जेक्टर् (आपातकालीन औषधस्य इन्जेक्शन्) स्वस्य समीपे एव स्थापयितव्याः।

जेम्मा १२ वर्षीयः बालिका अस्ति, यस्याः मूंगफली-आदि-कतिपय-नट्स्-इत्यस्य तीव्र-एलर्जी आसीत् । सा ओआइटी चिकित्सां प्राप्तवती । तस्याः माता एतादृशं अनुभवं वर्णितवती ।

"प्रथमं वैद्यचिकित्सालये गेम्मा इत्यस्मै एकं मिलीग्रामं मूंगफलीचूर्णं दत्तम्। अस्मान् कतिपयानि घण्टानि अवलोकितानि। यदा प्रतिक्रिया नासीत् तदा सा गृहम् आगता। तदनन्तरं अहं गेम्मा इत्यस्मै प्रतिरात्रं गृहे समानमात्रायां चूर्णं दत्तवान्। अहं तस्य समीचीनरूपेण मापनार्थं हीरकस्य तौलनपरिमाणं अपि क्रीतवन् आसीत्। वयं मासान् यावत् तां मात्रां दत्तवन्तः यावत् वैद्यः अस्मान् न अवदत्।

"प्रत्येकवारं मात्रा वर्धते स्म, तत् चिकित्सालये एव भवति स्म । ततः सा गृहं आगमनात् पूर्वं घण्टाभिः प्रतीक्षते स्म । कदाचित् गेम्मा उदरवेदना, कण्ठः च खरचयति स्म । तदर्थं ते तस्याः औषधं ददति स्म । क्रमेण तस्याः शरीरं तस्य अभ्यस्तं भवति स्म

"अधुना २ वर्षाणाम् अधिकं कालात् वयम् एतत् चिकित्सां कुर्मः। गेम्मा औषधं न सेवते, प्रतिरात्रं नियमितरूपेण मूंगफलीद्वयं खादति। किमपि दुष्प्रभावं विना।"

अस्य चिकित्सायाः लक्ष्यं अनुरक्षणमात्रा प्राप्तुं भवति | अर्थात् सुरक्षां निर्वाहयितुम् यत् परिमाणं प्रतिदिनं सेवनीयम् अस्ति। एतत् यदि भवन्तः यदृच्छया मूंगफलीयुक्तं किमपि खादन्ति तर्हि तीव्रप्रतिक्रिया न भवेत् ।

ज्ञातव्यं महत्त्वपूर्णं तथ्यं सांख्यिकी च

एतानि बिन्दवः मनसि स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।