फोरनियरस्य गैंग्रीनः - किं भवन्तः एतस्याः खतरनाकायाः ​​स्थितिं जानन्ति ?

कल्पयतु यत् यदि भवतः जननेन्द्रियस्य परितः सहसा तीव्रवेदना, शोफः, विवर्णता च भवितुं आरभते तर्हि भवतः कथं भवति । अधिकांशतः वयं एतत् सरलत्वक्संक्रमणं इति निराकर्तुं शक्नुमः । परन्तु एतत् अत्यन्तं खतरनाकस्य, प्राणघातकस्य जीवाणुसंक्रमणस्य प्रारम्भिकं लक्षणं भवितुम् अर्हति यस्य नाम Fournier's Gangrene इति । एतावता शीघ्रं प्रसरति इति कारणतः कतिपयानि घण्टानि अपि विलम्बेन जीवनमरणयोः भेदः भवितुम् अर्हति । अतः अद्य अस्याः गम्भीरस्य स्थितिः विषये अधिकं ज्ञास्यामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् फोरनियरस्य गैंग्रीन इति किम् ?

एषः अतीव दुर्लभः, परन्तु अतीव गम्भीरः जीवाणुसंक्रमणः अस्ति । मुख्यतया अस्माकं जननेन्द्रियं तेषां परितः क्षेत्रं (पेरिनेम) च प्रभावितं करोति । चिकित्सकीयदृष्ट्या "नेक्रोटाइजिंग् फासियटिस्" इति वर्गे अन्तर्भवति । एतत् नाम श्रुत्वा किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते, किं न ? कारणम् अस्ति यत् ये जीवाणुः अस्य संक्रमणस्य कारणं भवन्ति ते अस्माकं शरीरस्य मृदु ऊतकानाम् नाशं कृत्वा विलीनीकरणेन च प्रसरन्ति ।

एतत् कल्पयतु। कथञ्चित् त्वक्द्वारा अस्माकं जननेन्द्रियक्षेत्रे जीवाणुः प्रविष्टाः सन्ति । जीवाणुः अस्माकं त्वचायाः गहनतमस्तरं, हाइपोडर्मिस् , मांसपेशीनां परितः कृशं झिल्लीं, फास्सिया च गच्छन्ति । एते गभीराः स्तराः सन्ति यत्र तस्मिन् क्षेत्रे रक्तवाहिनीं रक्तवाहिनीं भवन्ति ।

संक्रमिते सति जीवाणुः एतान् रक्तवाहिनीं नाशयति । तदा तस्मिन् क्षेत्रे ऊतकाः रक्तं न प्राप्य मृत्यवे आरभन्ते । यथा यथा ऊतकाः एवं म्रियन्ते तथा तथा जीवाणुः अन्येषु क्षेत्रेषु यथा ऊरु, उदरं, वक्षःस्थलं च शीघ्रं प्रसारयितुं आरभते ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं निदानं भवति ?

Fournier's Gangrene इत्यस्य लक्षणं अचानकं दृश्यते, अतः तेषां कृते दृष्टिः स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम्।

विशेषतः यदि भवतः मधुमेहः अस्ति , यद्यपि भवन्तः यथाविधि इन्सुलिन् सेवन्ते तथापि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अनियंत्रितः भवितुम् अर्हति । एतत् अस्य संक्रमणस्य लक्षणमपि भवितुम् अर्हति ।

एषः जीवाणुः कथं शरीरे प्रविशति ?

अस्माकं शरीरे अस्य जीवाणुस्य प्रवेशस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । सर्वाधिकं सामान्यः मार्गः जननेन्द्रियस्य गुदस्य वा परितः त्वक् व्रणेन वा भङ्गेन वा भवति ।

• फोडः वा फोडः वा
• गुदा फिस्टुला
• बृहदान्त्रे एकः संक्रमणः (Diverticulitis) २.
• मूत्राशयस्य संक्रमणं वा मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTI) २.
• जननाङ्गस्य व्रणाः
• यौनसम्बन्धे खरचः वा दाहः वा
• जननाङ्गभेदनम्
• कीटदंशं वा दंशं वा
• अल्पः खरचः वा छेदः वा अपि एतत् कारणं भवितुम् अर्हति ।

अवायवीय- वायुहीन- जीवाणुः अपि अस्मिन् संक्रमणे योगदानं दातुं शक्नोति । जीवाणुप्रकाराः ई. कोलाई, स्टेफिलोकोकस्, स्ट्रेप्टोकोकस्, बैक्टीरोइड्स् च सन्ति ।

अस्य रोगस्य संक्रमणस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यद्यपि फोर्नियरस्य गैंग्रीनः कस्यापि वयसि भवितुं शक्नोति तथापि स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषेषु प्रायः दशगुणं अधिकं भवति । तदतिरिक्तं कतिपयानि चिकित्सास्थितयः जीवनशैल्याः आदतयः च एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

जोखिमकारकाः

• मधुमेहः : अनियंत्रितमधुमेहरोगिणां कृते विशेषतया अस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
• प्रतिरक्षादमनम् : एच.आई.वी.संक्रमणं, कर्करोगस्य रसायनचिकित्साचिकित्सा इत्यादिकारणात् ।
• ५० वर्षाणाम् उपरि आयुः भवति ।
• मोटापा : शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) ३० तः अधिकः ।
• अतिशयेन मद्यपानम् ।
• धूम्रपानं अन्येषां तम्बाकूपदार्थानाम् उपयोगः च।
• हृदयरोगाः ।
• यकृत्-सिरोसिस् अथवा यकृत्-विफलता ।
• वृक्कस्य विफलता ।
• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।

एते जोखिमकारकाः भवन्ति इति न भवति यत् भवन्तः अवश्यमेव रोगं प्राप्नुयुः। अन्येभ्यः अधिकं सावधानाः भवेयुः इति अर्थः एव ।

कथं वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कुर्वन्ति, तस्य चिकित्साः के सन्ति ?

निदानम्

यतो हि एषा आपत्कालः अस्ति, अतः वैद्याः केवलं लक्षणानाम् आधारेण शारीरिकपरीक्षायाः आधारेण रोगस्य विषये कल्पनां कर्तुं शक्नुवन्ति । कदाचित्, किमपि परीक्षणं कर्तुं समयः न स्यात्। परन्तु यदि समयः अस्ति तर्हि संक्रमणस्य स्रोतः प्रसारः च पुष्टयितुं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• सीटी स्कैन् : ऊतकानाम् अन्तः वायुः द्रवः च सञ्चितः अस्ति वा इति द्रष्टुं ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : मृदु ऊतकयोः वायुः अस्ति वा इति द्रष्टुं अन्येभ्यः चिकित्सास्थितेभ्यः तस्य भेदं कर्तुं च ।
• क्ष-किरणः - वायुः कियत् दूरं प्रसृतः इति पश्यन्तु।
• रक्तपरीक्षा : श्वेतकोशिकानां गणना वर्धिता अस्ति वा, यत् संक्रमणं सूचयति, अथवा सेप्टिक-आघातस्य जाँचं कुर्वन्तु ।

उपचारविधयः

उपचारप्रक्रियायां अनेकाः सोपानानि सन्ति- १.

1. Debridement : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति। शल्यचिकित्सकः सर्वाणि संक्रमितानि, मृतानि, क्षतिग्रस्तानि च ऊतकाः छिनत्ति । अनेन जीवाणुप्रसारः स्थगितः भविष्यति । कदाचित्, मृतं ऊतकं पूर्णतया निष्कासयितुं बहुविधं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

2. प्रतिजीवकदवाः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं शक्तिशालिनः व्यापकवर्णक्रमस्य प्रतिजीवनानि ये अनेकविधजीवाणुविरुद्धं कार्यं कुर्वन्ति, ते शिराभिः दत्ताः भवन्ति ।

3. सहायक चिकित्सा : १.

• केषाञ्चन जनानां अस्थायी कोलोस्टोमी करणीयम् यत् व्रणं यावत् व्रणं न स्वस्थं भवति तावत् मलः न प्रविशति ।
• मूत्रमार्गस्य व्रणस्य संक्रमणं निवारयितुं उदरद्वारा मूत्राशयस्य अन्तः नलिकां (suprapubic catheter) प्रविष्टुं शक्यते ।

4. हाइपरबेरिक आक्सीजन थेरेपी (HBOT) : केषुचित् सन्दर्भेषु रोगी हाइपरबैरिक कक्षे स्थापयित्वा 100% आक्सीजनं दत्तं भवति। एतेन क्षतिग्रस्तानां ऊतकानाम् शीघ्रं चिकित्सा भवति, जीवाणुवृद्धिः च निवारिता भवति ।

5. पुनर्निर्माणशल्यक्रिया : संक्रमणस्य पूर्णतया स्वस्थतायाः अनन्तरं प्लास्टिकशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुमर्हति यत् यत्र निष्कासितं ऊतकं आसीत् तत् क्षेत्रं पुनः स्थापयितुं शक्यते।

बहुधा पृष्टाः प्रश्नाः निवारणविधयः च

किम् एषः यौनरोगः (STI) ?

न, फोरनियरस्य गैंग्रीनः यौनरोगः नास्ति । न च त्वत्तोऽन्यात्पुरुषं प्रति गन्तुमर्हति, न च त्वयि ।

किम् एषः दुर्स्वच्छतायाः कारणेन भवति रोगः ?

स्वच्छतायाः दुर्व्यवहाराः अस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । जननेन्द्रियक्षेत्रं परितः च नियमितरूपेण साबुनेन जलेन च स्वच्छं न कृत्वा जीवाणुनां वृद्धिः भवितुम् अर्हति । परन्तु सुस्वच्छतायुक्तः अपि लघुच्छेदद्वारा एतत् संक्रमणं प्राप्तुं शक्नोति ।

एतस्य परिहाराय किं कर्तुं शक्यते ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि एतानि वस्तूनि जोखिमस्य न्यूनीकरणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति :

• मधुमेह इत्यादीनां रोगानाम् सम्यक् प्रबन्धनं कुर्वन्तु : समये एव औषधं सेवन्तु, आहारं च नियन्त्रयन्तु ।
• जननेन्द्रियक्षेत्रं स्वच्छं कुर्वन्तु।
• यदि भवन्तः तस्मिन् क्षेत्रे मुण्डनं कुर्वन्ति तर्हि स्वच्छं तीक्ष्णं क्षुरं प्रयोजयन्तु . सावधानाः भवन्तु यत् किमपि कटनं न भवति।
• लघुव्रणं वा स्क्रैप् वा अपि सम्यक् स्वच्छं कुर्वन्तु, संक्रमितं न भवेत् इति सावधानतां कुर्वन्तु।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• धूम्रपानं मद्यपानं च त्यजन्तु।
• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं नियमितव्यायामं च अभ्यस्तं कुर्वन्तु।