Fournier's Gangrene इति खतरनाकस्य संक्रमणस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्!

किं भवतः जननेन्द्रियक्षेत्रे अथवा गुदस्य परितः सहसा तीव्रवेदना, रक्तता, शोफः वा जातः? किं त्वं दुर्बलतां अनुभवसि वा ज्वरं अनुभवसि वा ? एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। एते अत्यन्तं खतरनाकस्य, द्रुतगत्या प्रसारितस्य संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति यस्य नाम Fournier's Gangrene इति । अस्य विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यतः शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा जीवनं रक्षितुं शक्यते ।

फोरनियरस्य गैंग्रीन इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Fournier's Gangrene इति भवतः जननाङ्गस्य, भवतः अंडकोशस्य (scrotum) युक्तस्य थैलीयाः, अथवा तेषां परितः क्षेत्रस्य (perineum) तीव्रः, द्रुतगत्या प्रसारितः जीवाणुसंक्रमणः अस्ति Necrotizing Fasciitis इति एकः प्रकारः अस्ति, यः मांस-गलन-रोगः इति अपि ज्ञायते ।

संक्रमणस्य कारणेन अथवा रक्तप्रदायस्य अभावात् शरीरस्य ऊतकस्य मृत्युः गैंग्रीनः इति । Fournier's Gangrene इत्यस्मिन् जीवाणुः त्वचायाः अधः ऊतकयोः प्रविश्य द्रुतगत्या प्रसरति, मांसपेशीनां, रक्तवाहिनीनां, तंत्रिकाणां च परितः मृदु ऊतकानाम् नाशं करोति गम्भीरेषु सति एतत् मृतं ऊतकं ऊरु-उदरं, वक्षःस्थलं च यावत् प्रसारयितुं शक्नोति ।

Fournier's Gangrene इति चिकित्सा आपत्कालः अस्ति . यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव विलम्बं विना अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम्।

एषः रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

एषः वस्तुतः अतीव दुर्लभः रोगः अस्ति । प्रतिवर्षं एकलक्षपुरुषेषु प्रायः १.६ पुरुषेषु एषः रोगः भवति । महिलानां बालकानां च तस्य विकासस्य सम्भावना बहु न्यूना भवति । अतः अनावश्यकतया भयस्य आवश्यकता नास्ति, किन्तु लक्षणानाम् अवगतिः आवश्यकी अस्ति ।

एषः रोगः ५० वर्षाधिकेषु पुरुषेषु अधिकतया दृश्यते ।केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं २०% तः ४०% यावत् एतत् रोगं संक्रमितानां जनानां मृत्युः भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां यत् यथा शीघ्रं चिकित्सा आरब्धा भवति तथा तथा जीवनस्य रक्षणस्य सम्भावना अधिका भवति।

Fournier's Gangrene इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु। यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि चिकित्सा बहु सुकरं भवति ।

एतस्य भयानकस्य स्थितिः किं कारणम् अस्ति ?

एषः रोगः जीवाणुसंक्रमणेन भवति । एतेषां जीवाणुनां त्वक्-अधः ऊतकानाम् प्रवेशः विविधाः उपायाः सन्ति ।

• मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् : मूत्रमार्गे अथवा मूत्राशयस्य संक्रमणस्य प्रसारः ।
• फोडाः : गुदां वा जननाङ्गक्षेत्रं वा परितः पूतिपूर्णाः पिण्डिकाः भवन्ति ।
• शल्यक्रिया : तस्मिन् क्षेत्रे शल्यक्रियाणां अनन्तरं ।
• लघुक्षतिः : मैथुनस्य , कीटदंशस्य, अन्यस्य वा कारणस्य कारणेन खरचः वा व्रणः वा।
• अन्ये : बालानाम् जननेन्द्रियभेदनस्य खतनायाः वा अनन्तरम् अपि अत्यन्तं दुर्लभतया भवितुं शक्नोति ।

केचन सामान्याः जीवाणुप्रकाराः ये एतस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ते सन्ति : १.

• समूहः A स्ट्रेप्टोकोक्सी
• स्टेफिलोकोकस ऑरियस
• ई. कोला
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा

Fournier's Gangrene इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रयुक्तानां जनानां अन्यदीर्घरोगयुक्तानां च अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ।

• मधुमेहः : एषः मुख्यः जोखिमकारकः अस्ति . २०% तः ७०% पर्यन्तं जनानां मध्ये फोर्नियर् गैङ्ग्रीन् इति रोगः भवति । परन्तु मधुमेहरोगिणां सर्वेषां मध्ये एतत् न भवति ।
• मद्यस्य दुरुपयोगः
• एच.आई.वी.संक्रमणम्
• यकृत् क्षति
• स्थूलता
• उच्चरक्तचापः, वृक्करोगः, हृदयरोगः इत्यादयः दीर्घकालीनाः रोगाः .
• धूम्रपानम् ।
• कर्करोगस्य रसायनचिकित्सा चिकित्सा अथवा स्टेरॉयड् औषधानां दीर्घकालीनप्रयोगः .

मधुमेहस्य औषधेन एतत् कारणं भवितुम् अर्हति वा ?

FDA इत्यनेन केषुचित् जनासु SGLT2 इन्हिबिटर् (उदा., canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin) इति प्रकारद्वितीयमधुमेहस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानस्य औषधवर्गस्य सेवनं कुर्वन्तः अस्याः स्थितिः इति प्रकरणाः ज्ञाताः तस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते, परन्तु एतेषां औषधानां मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य जोखिमः वर्धते इति शङ्का अस्ति । यदि भवान् एतेषु एकं औषधं सेवते तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

वैद्य, एतस्य निदानं कथं करोति ?

यदि भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् आधारेण एतत् रोगं शङ्कते तर्हि सः भवतः त्वचां परीक्षयिष्यति । यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि अन्यपरीक्षाणां पूर्वं चिकित्सा आरभ्यते । सामान्यपरीक्षासु अन्तर्भवन्ति : १.

• सीटी स्कैन् : संक्रमणं कियत् दूरं प्रसृतं इति द्रष्टुं शक्नोति।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : अन्येषां स्थितीनां निराकरणाय सहायकं भवति येषु समानलक्षणं दृश्यते ।
• क्ष-किरणः - क्षतिग्रस्त ऊतकयोः वायुबुद्बुदाः अन्वेष्टव्याः । एतत् महत्त्वपूर्णं लक्षणं यतः केचन जीवाणुः वायुम् उत्पादयन्ति ।
• रक्तपरीक्षाः संक्रमणानि अन्यचिह्नानि च चिन्तयन्तु।

कथं चिकित्स्यते ?

मुख्यौ उपचारौ शल्यक्रिया , प्रतिजीवकदवाः च सन्ति |

1. Debridement : निदानं कृत्वा एव शल्यक्रिया भवति । अस्मिन् सर्वाणि मृतानि क्षतिग्रस्तानि च ऊतकाः छित्त्वा निष्कासनं भवति । संक्रमणस्य प्रसारं निवारयितुं एतत् अत्यावश्यकम् । मृतं ऊतकं सम्पूर्णतया निष्कासयितुं अनेकाः शल्यक्रियाः भवितुं शक्नुवन्ति ।

2. एंटीबायोटिक्स् : जीवाणुनाशार्थं अतीव प्रबलाः एंटीबायोटिकाः शिराभिः (IV) दीयन्ते । एतेन पद्धत्या औषधानि गोल्यः सेवनात् अधिकं शीघ्रं शरीरं प्राप्नुवन्ति ।

3. अतिबेरिक आक्सीजन चिकित्सा : केषुचित् सन्दर्भेषु रोगी आक्सीजनस्य उच्चसान्द्रतायुक्ते विशेषकक्षे स्थाप्यते । एषः प्राणवायुः व्रणस्य चिकित्सां शीघ्रं करोति, जीवाणुनां वृद्धिं च निवारयति ।

एकदा संक्रमणं नियन्त्रणे जातं चेत्, आवश्यकतानुसारं क्षतिग्रस्तक्षेत्रस्य पुनर्निर्माणशल्यक्रियाद्वारा मरम्मतं कर्तुं शक्यते । अस्याः स्थितिः स्वस्थतां प्राप्तुं भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति ।

एतस्य निवारणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

अस्मात् भयङ्कररोगात् स्वस्य रक्षणार्थं वयं कतिपयानि सरलपदानि अनुसर्तुं शक्नुमः ।

• स्वच्छता : स्वस्य जननाङ्गक्षेत्रं परितः च सर्वदा स्वच्छं शुष्कं च स्थापयन्तु।
• मधुमेहनियन्त्रणम् : यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रणे स्थापयन्तु । यथा वैद्येन निर्धारितं तथा एव औषधं सेवन्तु । नियमितरूपेण स्वस्य जननेन्द्रियक्षेत्रं पश्यन्तु यत् किमपि लघुच्छेदः, खरचः, रक्तता वा अस्ति वा इति ।
• व्रणस्य पालनं कुर्वन्तु : यदि भवन्तः क्षेत्रे व्रणं वा स्क्रैप् वा प्राप्नुवन्ति तर्हि साबुनेन सम्यक् प्रक्षाल्य स्वच्छं शुष्कं च स्थापयन्तु।
• स्वस्थजीवनशैली : यदि अधिकं वजनं भवति तर्हि वजनं न्यूनीकरोतु। धूम्रपानं सम्पूर्णतया परिहरन्तु।