मधुमेहरोगे सर्वाधिकं खतरनाकं आपत्कालम् : भवान् एच् एच् एस विषये अवगतः अस्ति वा? (Hyperosmolar Hyperglycemic State) २.

भवतः मधुमेहः अस्ति वा ? अथवा भवतः माता, पिता, भवतः कुटुम्बस्य अन्यस्य वा मधुमेहः अस्ति वा? तदा अद्य वयं यस्य विषयस्य चर्चां कुर्मः सः विषयः भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णः भविष्यति। मधुमेहः एकः रोगः अस्ति यस्य प्रबन्धनं सम्यक् कर्तुं शक्यते, तथा च भवन्तः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि तस्य सम्यक् नियन्त्रणं न भवति तर्हि गम्भीराः आपत्कालाः उत्पद्यन्ते ये प्राणघातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं यस्याः आपत्कालस्य विषये वदामः तत् सर्वाधिकं भयङ्करं आपत्कालम् अस्ति। एतत् Hyperosmolar Hyperglycemic State इति कथ्यते , यत् वयं संक्षेपेण HHS इति वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एच् एच् एस किम् ?

ठीकम्, एतत् अतीव सरलतया स्थापयामः। कल्पयतु यत् भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः (रक्तस्य ग्लूकोजः) एतावत् अधिकः भवति यत् तस्य नियन्त्रणं कर्तुं असम्भवम्। यदा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः १८० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् अधिकः भवति तदा अस्माकं वृक्कैः तां अतिरिक्तं शर्करां मूत्रे उत्सर्जयितुं भवति । परन्तु एषा शर्करा केवलं स्वयमेव न बहिः आगच्छति, शरीरस्य बहुमूल्यं जलं अपि स्वेन सह नयति।

अधुना, यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः अत्यन्तं उच्चस्तरं गच्छति, यथा 600 mg/dL, तथा च दिवसान्, सप्ताहान् यावत् तथैव तिष्ठति तर्हि किं भवति? अतिमूत्रं कर्तुं आरभसे, शरीरं च भृशं निर्जलीकरणं भवति । यथा यथा भवतः शरीरे जलस्य परिमाणं न्यूनं भवति तथा तथा भवतः रक्तं क्रमेण स्थूलं भवति । यथा वयं मधुं कुर्मः तदा जलं स्थूलं भवति। चिकित्साशास्त्रे वयं रक्तस्य एतत् घनीकरणं अतिआस्मोलारिटी इति वदामः ।

अतः, HHS एकः जीवन-धमकी आपातकालः अस्ति यः तदा भवति यदा एते त्रयः कारकाः एकत्र आगच्छन्ति: अत्यन्तं उच्चं रक्तशर्करायाः स्तरः (hyperglycemia) , गम्भीरः निर्जलीकरणं , तथा च hyperosmolarity। एषा स्थितिः मुख्यतया द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिषु दृश्यते । एषा स्थितिः तत्क्षणं आस्पतेः, चिकित्सा च आवश्यकी भवति । अचिकित्सितं चेत् मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

एच् एच् एस तथा डीकेए : द्वयोः मध्ये किं भेदः ?

अन्यः खतरनाकः आपत्कालः यः मधुमेहरोगिषु भवितुम् अर्हति सः DKA (Diabetic Ketoacidosis) इति । यद्यपि एच् एच् एस तथा डीकेए इत्येतयोः द्वयोः अपि उच्चरक्तशर्करायाः कारणेन जीवनस्य कृते खतरा भवति तथापि द्वयोः मध्ये स्पष्टाः भेदाः सन्ति । एतत् भेदं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• DKA (Diabetic Ketoacidosis) : एतत् मुख्यतया प्रथमप्रकारस्य मधुमेहरोगिषु भवति । अत्र किं भवति यत् शरीरे प्रायः इन्सुलिन् हार्मोनः नास्ति । इन्सुलिनस्य अभावात् शरीरस्य कोशिका: शर्करायाः उपयोगेन ऊर्जां निर्मातुं न शक्नुवन्ति । ततः शरीरं ऊर्जां अन्वेष्टुं अन्यं मार्गं गच्छति। शरीरे मेदः दहनेन इत्यर्थः । एवं मेदः दग्धः भवति तदा उपोत्पादरूपेण रक्ते कीटोन् इति रसायनिकं पदार्थं योज्यते । एते कीटोनाः अम्लम् अस्ति । यदा रक्ते कीटोनाः वर्धन्ते तदा रक्तं अम्लं भवति । एतत् डी.के.ए.

• एच एच एस (Hyperosmolar Hyperglycemic State): .एतत् मुख्यतया द्वितीयप्रकारस्य मधुमेहरोगिषु भवति । अत्र शरीरे इन्सुलिन् इत्यस्य किञ्चित् भागं भवति । तस्य अल्पमात्रायाः इन्सुलिनस्य कारणात् शरीरं मेदः दहति, कीटोनस्य निर्माणं च निवारयति । अतः एच् एच् एस मध्ये रक्तं अम्लं न भवति । परन्तु अत्र मुख्या समस्या शर्करायाः स्तरस्य अनियंत्रितवृद्धिः, तस्य परिणामेण रक्तस्य तीव्रनिर्जलीकरणं, घनीकरणं च अस्ति ।

अस्य भेदस्य अधिकं स्पष्टीकरणाय एतत् सारणीं पश्यामः ।

एच् एच् एस इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? एतेषां कृते सावधानाः भवन्तु!

एच् एच् एस इत्यस्य सर्वाधिकं खतरनाकं वस्तु अस्ति यत् लक्षणं एकदा एव न दृश्यते | तेषां विकासः शनैः शनैः, दिवसैः सप्ताहैः वा भवति । अतः यावत् अतीव गम्भीरं न भवति तावत् यावत् व्यक्तिः तत् न अवगन्तुं शक्नोति। अत एव एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

• अत्यन्तं उच्चं रक्तशर्करायाः स्तरः : गृहे ग्लूकोजमीटर् रीडिंग् यत् ६०० मिग्रा/डीएल (अथवा ३३ मिमोल्/लीटर) इत्यस्मात् बहु अधिकं भवति ।
• मानसिकभ्रमः : चेतनायाः हानिः, एकाग्रतां प्राप्तुं असमर्थता, वाक्यां भ्रमः, समयस्य, स्थानस्य, परिचितजनस्य च हानिः ।
• अस्थितानि वस्तूनि दृष्ट्वा वा श्रुत्वा वा (Hallucinations): यथार्थतः अस्थितानि वस्तूनि पश्यन्ति वा शृण्वन्ति वा इति वक्तुं शक्यते।
• चेतनायाः हानिः : गम्भीरेषु सति कोमा भवितुं शक्नोति ।
• शुष्कं मुखं, जिह्वा, अतितृष्णा च : तृष्णायाः भावः यः कियत् अपि जलं पिबति चेदपि न गच्छति।
• बहुधा मूत्रं भवति : यद्यपि प्रथमं अतिशयेन मूत्रं भवति तथापि निर्जलीकरणं तीव्रं भवति चेत् न्यूनं मूत्रं भवति ।
• दृष्टिः धुन्धली वा दृष्टिक्षयः वा : दृष्टिः क्रमेण धुन्धली भवितुम् अर्हति ।
• शरीरस्य दुर्बलता : शरीरे दुर्बलतायाः भावः । कदाचित् शरीरस्य एकः पक्षः लकवाग्रस्तः भवितुम् अर्हति, यथा आघातः भवति ।

एषा एच् एच् एस-स्थितिः किमर्थं भवति ? मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

सुनियन्त्रितमधुमेहरोगयुक्तस्य व्यक्तिस्य एच् एच् एस-रोगस्य सम्भावना बहु न्यूना भवति । परन्तु यस्य मधुमेहः सुनियन्त्रितः नास्ति, तस्य "उत्प्रेरकस्य" कारणेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । अर्थात् कस्यापि घटनायाः कारणेन रक्तशर्करायाः स्तरः तेषां नियन्त्रणं कर्तुं अतिशयेन अधिकः भवितुम् अर्हति, येन एच्.एच.एस.

एच् एच् एस कृते मुख्याः उत्प्रेरकाः सन्ति : १.

• संक्रमणम् : एच् एच् एस-रोगं येषां जनानां भवति तेषु ५०% तः ६०% पर्यन्तं केनचित् प्रकारेण संक्रमणं भवति । विशेषतः निमोनिया , मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTI ), सेप्सिसं च ।) संक्रमणानि मुख्यानि सन्ति। कल्पयतु, वृद्धा मातुः मधुमेहः अस्ति, तस्याः वक्षःस्थले संक्रमणं भवति यत्र बहु ​​श्लेष्मा भवति। अस्य संक्रमणस्य कारणेन भवति तनावः रक्तशर्करायाः स्तरं अनियंत्रितस्तरं यावत् वर्धयितुं शक्नोति ।
• मधुमेहस्य औषधं यथाविधि न सेवनम् : एतत् अपि अतीव सामान्यं कारणम् अस्ति । केचन जनाः बोरं कृत्वा औषधस्य सेवनं त्यजन्ति, अथवा समये एव औषधं न सेवन्ते । यदि भवान् इन्सुलिन् सेवते, यदि भवान् सम्यक् न सेवते तर्हि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः खतरनाकरूपेण अधिकः भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये औषधानि : केचन औषधानि यथा कोर्टिकोस्टेरॉइड् (दम्मा-गठिया-रोगस्य चिकित्सायां प्रयुक्तानि), थिआजाइड् मूत्रवर्धकानि (उच्चरक्तचापस्य चिकित्सायां प्रयुक्तानि), मानसिकरोगस्य च केचन औषधानि अपि रक्तशर्करायाः उच्चस्तरं जनयितुं एच्.एच.एस.
• हृदय-आपातकालः: आघातः , हृदयघातः , अथवा फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म इत्यादिषु गम्भीरघटनायां शरीरे बहु तनावः भवति । अस्मिन् समये शरीरेण मुक्ताः तनावहार्मोनाः रक्तशर्करायाः स्तरं सहसा वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।

एच् एच् एस इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

यथा पूर्वं उक्तं, मधुमेहस्य सम्यक् नियन्त्रणं चेत् एतत् जोखिमं न्यूनं भवति । परन्तु निम्नलिखितजनानाम् एच् एच् एस-रोगस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ।

• ये जनाः मधुमेहं सम्यक् न नियन्त्रयन्ति।
• ६५ वर्षाधिकाः प्रौढाः : यथा यथा वृद्धाः भवन्ति तथा तथा तेषां तृष्णायाः भावः न्यूनीभवति अतः ते निर्जलतां न अवगच्छन्ति ।
• अन्यव्याधिभिः (संक्रमणं, व्याधिः) हृदयरोगः वा येषां सन्ति।

एच् एच् एस इत्यस्य कारणेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि एच् एच् एस इत्यस्य चिकित्सा समये न भवति तर्हि अतीव गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते ।

• आक्षेपाः
• कोमा
• अङ्गविफलता
• मृत्यु

एच् एच्.एस. तस्य अर्थः अस्ति यत् प्रत्येकं १० जनानां मध्ये एकः वा द्वौ वा म्रियमाणौ भविष्यतः। एषा स्थितिः तावत् गम्भीरा अस्ति।

एच् एच् एस कथं निदानं क्रियते, चिकित्सालये च कथं भवति?

यदा भवन्तः आपत्कालीनविभागे (ETU) प्रवेशं प्राप्नुवन्ति तदा वैद्यः भवन्तं परीक्ष्य भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति। ततः, ते अनेकाः रक्तपरीक्षाः आदेशयिष्यन्ति। एते भवतः रक्तशर्करायाः स्तरं , रक्तस्य आस्मोलालिटी, वृक्कस्य कार्यं, तथा च भवतः रक्ते कीटोन्स् सन्ति वा इति परीक्षिष्यन्ति।

यदि रक्तशर्करायाः स्तरः ६०० मिग्रा/डीएल इत्यस्मात् बहु अधिकः भवति तथा च रक्ते कीटोनस्य स्तरः न्यूनः भवति तर्हि एच् एच् एस इति निदानं भवति ।

उपचारे भवन्तं वार्डे अथवा गहनचिकित्सा-एकके (ICU) स्थापयित्वा IV द्रवम् अयच्छति ।

चिकित्सायाः मुख्यतया त्रीणि लक्ष्याणि सन्ति- १.

1. पुनर्जलीकरणं : निर्जलीकरणं निवारयितुं खारा शिराभिः दत्तं भवति ।

2. विद्युत् विलेयकस्य संतुलनम् : निर्जलीकरणेन शरीरात् पोटेशियम इत्यादीनि बहुमूल्यानि खनिजपदार्थानि नष्टानि भवन्ति । तेषां स्थाने लवणं भवति ।

3. रक्तशर्करायाः स्तरस्य नियन्त्रणम् : रक्तशर्करायाः स्तरं धीरेण नियन्त्रितरूपेण न्यूनीकर्तुं इन्सुलिनं शिराभिः दत्तं भवति ।

एतेषां चिकित्सानां अतिरिक्तं यदि एच्.एच्.एस.-स्थितिं जनयति इति अन्तर्निहितं संक्रमणं भवति तर्हि तस्य अपि चिकित्सा भवति ।

चिकित्सायाः समये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

आम्, यद्यपि अतीव दुर्लभं तथापि चिकित्सातः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । अर्थात् यदि रक्तशर्करायाः स्तरः सहसा द्रुतगत्या न्यूनीभवति तर्हि मस्तिष्ककोशिकाः सहसा जलेन पूरयितुं मस्तिष्कं प्रफुल्लितं भवति (मस्तिष्कशोफः) परन्तु एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति। रक्तशर्करायाः स्तरं सुरक्षिततया शनैः च न्यूनीकर्तुं चिकित्सकाः जानन्ति । अतः तस्य विषये चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति।

एच् एच् एस इत्यस्मात् कथं स्वस्य रक्षणं कर्तव्यम् ?

एतस्याः खतरनाकायाः ​​स्थितिः परिहरितुं सर्वोत्तमः एकमात्रः च उपायः अस्ति यत् भवतः मधुमेहस्य अत्यन्तं सम्यक् प्रबन्धनं करणीयम् । एतत् कर्तुं एतानि कार्याणि अवश्यं कुर्वन्तु।

• नियमितरूपेण रक्तशर्करायाः स्तरं पश्यन्तु, वैद्येन दत्तस्य लक्ष्यपरिधिमध्ये एव स्थापयितुं प्रयतध्वम् ।
• वैद्येन निर्धारितं औषधं (गोल्यः वा इन्सुलिन् वा) यथासमये यथामात्रायां च सेवन्तु, एकं दिवसं अपि न त्यक्त्वा ।
• यदि भवतः मधुमेहस्य नियन्त्रणे कष्टं भवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा आवश्यकं सल्लाहं प्राप्नुवन्तु ।
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं आहारं अनुसरणं कुर्वन्तु।
• यदा भवतः शीत वा फ्लू इत्यादिः रोगः भवति तदा अतिरिक्तं सावधानता भवतु । प्रचुरं जलं पिबन्तु, बहु विश्रामं कुर्वन्तु, सामान्यतः अधिकवारं रक्तशर्करायाः जाँचं कुर्वन्तु । यतो हि भवतः रोगे भवतः शरीरे तनावः भवतः रक्तशर्करायाः वृद्धिं जनयितुं शक्नोति ।
• एच् एच् एस इत्यस्य लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु। यदि एतेषु कश्चन लक्षणः लक्षितः भवति तर्हि तत्क्षणमेव कार्यं कुर्वन्तु ।