पृष्ठवेदनायाः Laminectomy शल्यक्रियायाः विषये सर्वं। मा भयं कुरु, वार्तालापं कुर्मः!

पृष्ठे कण्ठे वा पादयोः अपि असह्यवेदना अस्ति वा । किं भवन्तः कदाचित् एतेन दुःखेन जडाः, निर्जीवाः च भवन्ति? तदा भवतः वैद्यः भवन्तं Laminectomy इति शल्यक्रियायाः विषये अवदत् स्यात् । नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते। परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा सर्वे अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

लैमिनेक्टोमी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् लैमिनेक्टोमी मेरुदण्डस्य शल्यक्रियायाः एकः प्रकारः अस्ति । अस्माकं मेरुदण्डः परस्परं उपरि सञ्चितैः लघुअस्थिभिः निर्मितः अस्ति । एते कशेरुकाः इति उच्यन्ते । प्रत्येकं कशेरुकस्य पृष्ठभागे लघुतोरणसदृशः भागः भवति यस्य नाम लमिना इति । अस्मिन् शल्यक्रियायां शल्यचिकित्सकः लेमिना-भागस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासयति ।

किमर्थं तत् कुर्मः ? एवं कृत्वा अस्माकं मेरुदण्डस्य, मेरुदण्डस्य अन्तः तंत्रिकानां च कृते उपलब्धं स्थानं वर्धते । संपीडिताः तंत्रिकाः मुक्ताः भवन्ति । ततः, असह्यवेदनायाः, जडतायाः च महतीं निवृत्तिः प्राप्नुमः ।

भवतः Laminectomy इत्यस्य आवश्यकता किमर्थम् ?

अस्य मुख्यकारणं मेरुदण्डस्य नहरस्य संकुचनं भवति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् मेरुदण्डस्य संकोचनं वदामः । यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम, अन्येभ्यः कारणेभ्यः वा मेरुदण्डः यस्मात् मार्गेण गच्छति सः संकीर्णः भवितुम् अर्हति । ततः तस्य अन्तः तंत्रिकाः संपीडिताः भवितुम् आरभन्ते । अनेन नाना लक्षणानि उत्पद्यन्ते ।

मेरुदण्डस्य संकोचनस्य अतिरिक्तं अन्येषां कारणानां कारणात् लैमिनेक्टोमी-शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

• गठिया : सन्धिशोफः वेदना च।
• अस्थि-स्पर्स् : मेरुदण्डात् बहिः वर्धमानाः अस्थि-स्पर्स् तंत्रिकासु दबावं दातुं शक्नुवन्ति ।
• हर्नियायुक्तचक्रः : कशेरुकयोः मध्ये जेलीसदृशः पदार्थः बहिः उदग्रः भूत्वा तंत्रिकाः निपीडयति ।
• Degenerative Disk Disease : मेरुदण्डस्य कशेरुकयोः मध्ये कुशनः वयसा सह क्षीणः भवति ।
• मेरुदण्डस्य अर्बुदः : कदाचित् एते अर्बुदाः तंत्रिकानां समीपे निर्माय दबावं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• मेरुदण्डस्य संक्रमणम् : मेरुदण्डं प्रभावितं कुर्वन्तः संक्रामकस्थितयः ।

परन्तु स्मर्यतां, वैद्यः सद्यः शल्यक्रियायै न गच्छति। प्रथमं ते शारीरिकचिकित्सा , निर्धारितौषधानि इत्यादीनि वस्तूनि प्रयतन्ते । यदि ते कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि एव ते लैमिनेक्टोमी इति विचारयिष्यन्ति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

भवतः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः वैद्यः भवतः सज्जतायाः विस्तृतनिर्देशं दास्यति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• नूतनानि इमेजिंग् परीक्षणानि प्राप्नुवन्तु : भवतः मेरुदण्डस्य स्पष्टतरं चित्रं प्राप्तुं भवतः चिकित्सकः एक्स-रे अथवा एमआरआइ स्कैन् आदेशं दातुं शक्नोति।
• कतिपय औषधानि सेवनं त्यजन्तु : भवन्तः सेवन्ते केचन औषधानि (विटामिनं पूरकं च सहितम् ) शल्यक्रियां चिकित्साप्रक्रिया च प्रभावितुं शक्नुवन्ति। अतः केवलं तानि औषधानि सेवन्तु यत् भवतः वैद्यः भवन्तं वदति ।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : यदि भवान् धूम्रपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च जटिलताः अधिकाः भवन्ति । यदि भवतः त्यक्तुं कष्टं भवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• विश्रामस्य योजना : शल्यक्रियायाः अनन्तरं किञ्चित्कालं यावत् भवन्तः गुरुकार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति। अतः, पूर्वमेव स्वगृहसामग्रीः समायोजयन्तु। यथासम्भवं गृहकार्यं कुर्वन्तु।
• परिवारजनाः मित्राणि च ज्ञापयन्तु : भवतः पुनर्प्राप्तेः समये भवतः समर्थनार्थं कोऽपि भवति इति महत् बलम्।
• शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि न खादन्तु पिबन्तु वा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एतत् शल्यक्रिया सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति ।. तस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भविष्यन्ति। संज्ञाहरणं तस्य दलं च सम्पूर्णे शल्यक्रियायां भवतः हृदयस्पन्दनात् आरभ्य भवतः श्वसनपर्यन्तं सर्वं सावधानीपूर्वकं निरीक्षयिष्यति ।

अत्र शल्यक्रियायाः सोपानानि सन्ति- १.

1. संज्ञाहरणम् : मुखस्य उपरि मुखौटं स्थापयित्वा वा बाहौ नाडीयां औषधं प्रविश्य वा भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां प्राप्नुयुः।

2. स्थितिनिर्धारणम् : पृष्ठस्य शल्यक्रिया सुलभं कर्तुं भवन्तः अधोमुखाः भविष्यन्ति।

3. त्वचाच्छेदः : वेदनायुक्तस्य क्षेत्रस्य उपरि पृष्ठस्य त्वचायां लघुः चीरः भवति ।

4. लैमिना निष्कासनम् : वैद्यः मेरुदण्डं उजागरयितुं मांसपेशिनां पार्श्वे आकर्षयिष्यति। ततः यत्किमपि अस्थिखण्डं, अस्थिस्पर्शं, स्नायुबन्धं वा तंत्रिकासु निपीडयति, तत् छित्त्वा निष्कासितम् । एतत् विसंपीडनम् इति उच्यते .

5. आवश्यकतानुसारं अन्ये शल्यक्रियाः : कदाचित्, अन्ये शल्यक्रियाः अस्य शल्यक्रियायाः समानसमये भवितुं शक्नुवन्ति । यथा मेरुदण्डस्य संलयनशल्यक्रिया , यत् मेरुदण्डस्य स्थिरीकरणाय अनेककशेरुकान् एकत्र संयोजयति, अथवा डिस्केक्टोमी शल्यक्रिया, यत् हर्नियायुक्तं चक्रं निष्कासयति

अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः १-३ घण्टाः भवन्ति, परन्तु भवतः स्थितिः जटिलतायाः आधारेण समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति । अन्ते चीरं सिलेन्थैः वा स्टेपलैः वा पिहितं भवति । ततः भवन्तः पुनः पार्श्वे कृत्वा संज्ञाहरणं स्थगितम् अस्ति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं प्रत्यागत्य च

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः पोस्ट-ऑप-युनिट्-मध्ये नीत्वा सावधानीपूर्वकं निरीक्षणं करिष्यन्ति । यदा भवन्तः जागरिष्यन्ति तदा किञ्चित्कालं यावत् भवन्तः किञ्चित् क्षुब्धतां अनुभविष्यन्ति। किञ्चित् पृष्ठवेदना भवति इति सामान्यम् । एतदर्थं भवद्भ्यः वेदनाशकानि दत्तानि भविष्यन्ति। प्रायः भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति।

शयनाद् उत्थाय यथाशीघ्रं पादचालनं आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम्। एतेन रक्तपिण्डस्य निर्माणं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः प्रायः शारीरिकचिकित्सायाः अनुशंसा करिष्यति।

गृहं प्राप्तस्य अनन्तरं एतानि वस्तूनि पालनं कुर्वन्तु : १.

• वाहनचालनं न कुर्वन्तु : १-२ सप्ताहान् यावत् वाहनचालनं परिहरन्तु। भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् किं कर्तव्यम् इति।
• भारी उत्थापनं परिहरन्तु : कतिपयान् सप्ताहान् यावत् नमनं वा उत्थापनं वा परिहरन्तु।
• सिलेखाः स्वच्छाः शुष्काः च भवन्तु : यतः ते भवतः पृष्ठे सन्ति, अतः सिलेखानां शोधनार्थं कश्चन भवतः सहायतां करोतु । स्नानस्य निर्देशं स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।
• दीर्घदूरं न गच्छन्तु : विमानयात्रा, दीर्घकालं यावत् कारयानं च कृत्वा पादौ रक्तस्य जठरं भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः अवश्यं यात्रां कुर्वन्ति तर्हि प्रतिघण्टां उत्थाय परिभ्रमन्तु।

प्रायः ४-६ सप्ताहेषु सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि भवता मेरुदण्डस्य संलयनमपि कृतम् अस्ति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् प्रायः २-४ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । धैर्यं धारयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

शल्यक्रियायाः जोखिमाः जटिलताश्च

कस्यापि शल्यक्रिया इव Laminectomy शल्यक्रियायाः अपि केचन जोखिमाः सन्ति ।

• रक्तस्रावः
• रक्तस्य जठरम्
• शल्यक्रियास्थले संक्रमणम्
• तंत्रिका क्षति
• मेरुदण्डस्य द्रवस्य लीक (Cerebrospinal Fluid - CSF) २.
• मेरुदण्डः दुर्बलः अभवत्

भवतः शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवता सह एतेषां जोखिमानां विषये स्पष्टतया चर्चां करिष्यति, अतः भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छितुं मा भीहि ।

Post-Laminectomy Syndrome इति किम् ?

कदाचित् अत्यन्तं दुर्लभतया अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं यथा अपेक्षितं तथा वेदना सम्पूर्णतया न गच्छति । कदाचित् वेदना वर्धते, नूतनानि लक्षणानि च दृश्यन्ते । एतत् वयं Post-Laminectomy Syndrome (अथवा Failed Back Surgery Syndrome) इति वदामः ।

यदि एवं भवति तर्हि विविधाः उपचाराः उपलभ्यन्ते । अतः यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदना निरन्तरं भवति अथवा अन्ये किमपि असामान्यलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि शीघ्रमेव पुनः वैद्यं पश्यन्तु ।