लेप्टोमेनिन्जियल रोगः किम् ? तस्य विषये वदामः !

यदा भवन्तः कर्करोगः इति ज्ञात्वा भवन्तः यत् भयं चिन्ता च अनुभवन्ति तत् शब्दैः वक्तुं कठिनम्। यदा भवन्तः कर्करोगेण सह युद्धं कुर्वन्ति तदा वयं सर्वे श्रुतवन्तः यत् एतत् शरीरस्य अन्येषु भागेषु अपि प्रसरितुं शक्नोति। अद्य वयं एकस्य मार्गस्य विषये वदामः यत् कर्करोगः अस्माकं मस्तिष्कं, अस्माकं मेरुदण्डं परितः झिल्लीं, अस्माकं मस्तिष्कमेरुदण्डं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। वैद्याः एतत् लेप्टोमेनिन्जियल् रोगं वदन्ति , कदाचित् एलएमडी अथवा एलएम इति उच्यन्ते |

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् लेप्टोमेनिन्जियल रोगः किम् ?

ठीकम्, किञ्चित् एतत् भङ्गं कुर्मः। अस्माकं मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च रक्षणं कुर्वन्ति त्रीणि कृशाः झिल्लीः सन्ति । एतान् वयं मेनिन्ज इति वदामः। एतेषां मेनिन्जस्य अन्तः ये द्वौ कृशौ पर्दौ स्तः ते लेप्टोमेनिन्जस् इति उच्यन्ते | पुस्तकस्य आवरणवत् एताः झिल्लीः अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य एतयोः महत्त्वपूर्णयोः भागयोः रक्षणं कुर्वन्ति ।

तदनन्तरं अस्माकं मस्तिष्कस्य अन्तः अस्माकं मेरुदण्डस्य परितः च एकः विशेषः द्रवः प्रवहति । एतत् मस्तिष्कमेरुदण्डं (CSF) इति कथ्यते । एषः द्रवः मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च पोषणं करोति, तस्य रक्षणं करोति, अपशिष्टान् अपसारयति च ।

इदानीं, लेप्टोमेनिन्जियल-रोगः (LMD) तदा भवति यदा शरीरे अन्यत्र कुत्रचित् स्थितः कर्करोगः, यथा स्तन-कर्क्कटः अथवा फुफ्फुस-कर्क्कटः, तेषु लेप्टोमेनिन्जियल-झिल्लीषु प्रसरति, प्रविशति च, येषां विषये वयं चर्चां कृतवन्तः, मस्तिष्क-मेरुदण्ड-द्रवः (CSF) च तात्पर्यम् अस्ति यत् अस्मिन् द्रवे कर्करोगकोशिका: प्लवितुं आरभन्ते, यथा जले प्लवमानं कचरम् । एतत् कर्करोगस्य तीव्रं रूपं मन्यते ।

लेप्टोमेनिन्जियल रोगः (LMD) कियत् सामान्यः अस्ति ?

लेप्टोमेनिन्जियल् रोगः (LMD) वस्तुतः तावत् सामान्यः नास्ति । परन्तु कर्करोगेण सह जनाः दीर्घकालं जीवितुं शक्नुवन्ति इति चिकित्साविधिषु प्रगतिः भवति, अतः एतत् अधिकं प्रचलति । समासे प्रायः ५% कर्करोगिषु एलएमडी भवति ।

एषा एलएमडी-स्थितिः अधिकतया निम्नलिखितप्रकारस्य कर्करोगयुक्तेषु जनासु दृश्यते ।

• स्तनकर्क्कटः : स्तनकर्क्कटः एलएमडी-सम्बद्धः स्तनकर्क्कसस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । स्तनकर्क्कटरोगिणां ३% तः ५% पर्यन्तं महिलानां कृते अयं रोगः भवति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् ``Triple negative breast cancer'' इति प्रकारस्य ``Lobular breast cancer'' इति उपप्रकारस्य च महिलानां LMD इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति
• फेफसस्य कर्करोगः : गैर-लघुकोशिकीय-फुफ्फुस-कर्क्कटः (NSCLC) तथा लघुकोशिकीय-फुफ्फुस-कर्क्कटः (SCLC) इत्येतौ द्वौ अपि लेप्टोमेनिन्जस् तथा सेरेब्रोस्पाइनल-द्रवयोः मध्ये प्रसरितुं शक्नुवन्ति । एनएससीएलसी-रोगेण पीडितानां ४% तः ७% पर्यन्तं जनानां एलएमडी-रोगः भवति इति वैद्याः अनुमानयन्ति । एषः दरः एससीएलसी-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः ११% यावत् वर्धते ।
• मेलेनोमा : एषः गम्भीरः प्रकारः त्वचाकर्क्कटः अस्ति । मेलेनोमा-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः ५%एलएमडी विकसितुं शक्नोति।
• एक्यूट लिम्फोसाइटिक ल्युकेमिया (ALL): एषः रक्तस्य कर्करोगः अस्ति । ALL-रोगेण पीडितानां १% तः १०% पर्यन्तं जनानां एलएमडी-रोगः भवितुम् अर्हति ।
• नॉन-हॉड्किन्स् लिम्फोमा (NHL) : एषः अपि लसिकातन्त्रस्य कर्करोगः अस्ति । एनएचएल-रोगेण पीडितानां ५% तः १०% पर्यन्तं जनानां एनएचएल-रोगः भवितुम् अर्हति ।

मस्तिष्कस्य मेटास्टेसिसस्य लेप्टोमेनिन्जियल् रोगस्य (LMD) च मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एतयोः द्वयोः अपि कर्करोगस्य प्रसारणे भवति, परन्तु किञ्चित् अन्तरं भवति ।

मस्तिष्कस्य मेटास्टेसिसः तदा भवति यदा कर्करोगकोशिकाः प्रत्यक्षतया मस्तिष्कस्य ऊतकं प्रति गत्वा तत्र अर्बुदं निर्मान्ति ।

परन्तु लेप्टोमेनिन्जियल रोग (LMD) तदा भवति यदा कर्करोगकोशिका मस्तिष्कमेरुदण्डस्य (CSF) तथा मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च परितः लेप्टोमेनिन्जियल झिल्लीषु गच्छन्ति अत्र कर्करोगकोशिका द्रवे प्लवन्ति वा झिल्लीपृष्ठे प्रसृताः वा भवन्ति ।

कदाचित् एतयोः द्वयोः अपि स्थितिः एकत्र भवितुं शक्नोति, पृथक् पृथक् वा भवितुम् अर्हति ।

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

लेप्टोमेनिन्जियल-रोगस्य (LMD) बहवः लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति, यतः एतत् मस्तिष्कं मेरुदण्डं च प्रभावितं करोति, यत् अस्माकं सम्पूर्णं तंत्रिकातन्त्रम् अस्ति । तथापि अत्र केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• शिरोवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणं यत् अधिकांशजनानां अनुभवः भवति । सामान्यशिरोवेदना इव न, किञ्चित् तीव्रं भवितुम् अर्हति, कदाचित् प्रातःकाले अपि दुर्बलतरं भवति ।
• उदरेण वमनं च : उदरेण वमनं च विशेषतः प्रातःकाले भवितुं शक्नोति ।
• गमने परिवर्तनम् : भवन्तः गमनसमये नियन्त्रणं त्यक्त्वा ठोकरं खादन्ति इव अनुभूयन्ते ।
• श्रवणशक्तिक्षयः : श्रवणशक्तिक्षयः सहसा भवितुम् अर्हति, ततः कर्णयोः भिन्नाः शब्दाः श्रोतुं आरभन्ते ।
• दृष्टिसमस्याः : द्विगुणदृष्टिः, धुन्धलीदृष्टिः च भवितुम् अर्हति ।
• आक्षेपः : आकस्मिकं चेतनायाः हानिः, आक्षेपः च भवितुम् अर्हति ।
• भ्रमः, चेतनायां, मनोदशायां, व्यवहारे वा परिवर्तनं च : एकाग्रतायां कष्टं, स्मृतिक्षयः, चिड़चिडापनं, आन्दोलनं च भवितुम् अर्हति ।
• पृष्ठपादयोः वेदना : पृष्ठभागे पादयोः पार्श्वे च वेदना भवितुम् अर्हति ।
• पादयोः नितम्बयोः वा जडता वा दुर्बलता वा : भवतः पादौ जडः निर्जीवः च भवति ।
• मूत्रस्य वा शौचस्य वा समस्याः : मूत्रस्य मलस्य च नियन्त्रणं कठिनं भवेत् ।
• अन्ये नवीनाः न्यूरोलॉजिकलसमस्याः : अस्य अतिरिक्तं नूतनाः न्यूरोलॉजिकललक्षणाः दृश्यन्ते, यथा वक्तुं कष्टं, मुखस्य भागे जडता च

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः कर्करोगः अस्ति तर्हि यदि भवतः एतादृशाः नूतनाः लक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

लेप्टोमेनिन्जियल रोगः (LMD) किमर्थं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एलएमडी तदा भवति यदा कर्करोगकोशिकाः शरीरे कर्करोगस्य मूलस्थानात् (उदा. स्तनः, फुफ्फुसः) विच्छिद्य रक्तप्रवाहेन वा लसिकातन्त्रेण वा गच्छन्ति, मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवे (CSF) तथा लेप्टोमेनिन्जस् इत्यत्र प्रविशन्ति यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः एतेन कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति ज्ञायते ।

सामान्यतया अस्माकं मस्तिष्के मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवः (CSF) उत्पद्यते, ततः मस्तिष्कं मेरुदण्डं च परितः गच्छति, पुनः रक्तप्रवाहे अवशोषितः भवति एतत् चक्रेण भवति । परन्तु यदा कर्करोगकोशिका अस्मिन् CSF प्रविशन्ति तदा ते अस्य द्रवस्य सामान्यप्रवाहं बाधितुं शक्नुवन्ति । ततः मस्तिष्कस्य अन्तः दबावं वर्धयन् CSF सञ्चितुं शक्नोति । अत एव अनेके लक्षणानि दृश्यन्ते । अपि च यदा कर्करोगकोशिका लेप्टोमेनिन्ज्स् झिल्लीषु प्रसरन्ति तदा ते तान् झिल्लीन्, तेषां सह सम्बद्धानां तंत्रिकाणां च क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां LMD अस्ति तर्हि वैद्याः मुख्यपरीक्षाद्वयं करिष्यन्ति-

४.

2. Lumbar puncture / Spinal Tap: In this test , भवतः पृष्ठस्य अधः पतली सुई प्रविष्टा भवति, एतत् सावधानं भवति यत् भवतः मेरुदण्डस्य क्षतिं न भवति, मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य (CSF) लघु नमूना निष्कासयितुं। ततः प्रयोगशालायां नमूनायाः परीक्षणं भवति यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति।

कदाचित् यदि कर्करोगकोशिकानां प्रसारः अतीव सूक्ष्मः (सूक्ष्मदर्शी) भवति तर्हि एमआरआइ-स्कैन्-द्वारा तस्य ज्ञापनं न भवति । एतादृशेषु सति रोगस्य निदानं किञ्चित् आव्हानात्मकं भवितुम् अर्हति । अत एव भवतः लक्षणानाम् विषये वैद्यं सम्यक् वक्तुं महत्त्वपूर्णम्।

अस्य सम्पूर्णं चिकित्सा अस्ति वा ?

दुर्भाग्येन सम्प्रति लेप्टोमेनिन्जियल-रोगस्य (LMD) चिकित्सा नास्ति । यतो हि एतत् कर्करोगस्य गम्भीरं, व्यापकं रूपं भवति, अतः कर्करोगस्य प्रसारं नियन्त्रयितुं, लक्षणं न्यूनीकर्तुं, यथासम्भवं आरामेन जीवितुं साहाय्यं कर्तुं, जीवनस्य गुणवत्तां च निर्वाहयितुं चिकित्सायाः मुख्यलक्ष्याणि सन्ति

चिकित्साविकल्पाः प्रारम्भे भवतः कर्करोगस्य प्रकारः, कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च इत्यादिषु कारकेषु निर्भरं भवति । केचन अधिकतया प्रयुक्ताः उपचाराः सन्ति- १.

• विकिरणचिकित्सा : मस्तिष्कस्य अथवा मेरुदण्डस्य प्रभावितभागेषु विकिरणचिकित्सा दीयते । एतेन केचन लक्षणाः (उदा. वेदना, तंत्रिकादुर्बलता) न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते, केचन तंत्रिकाकार्यं च सुदृढं कर्तुं शक्यते ।
• रसायनचिकित्सा : १.कर्करोगकोशिकानां वधार्थं औषधानि दीयन्ते । एतानि औषधानि गोल्यरूपेण सेवितुं शक्यन्ते, नाडीयां इन्जेक्शनरूपेण दातुं शक्यन्ते, अथवा कदाचित् प्रत्यक्षतया मस्तिष्कमेरुदण्डे (CSF) इन्जेक्शन् कर्तुं शक्यन्ते । एतत् ``Intrathecal chemotherapy'' इति कथ्यते ।एतत् मस्तिष्के स्थापितायाः लघुनलिकायाः ​​माध्यमेन भवति यस्य नाम ``ventricular access device'' इति ।

अस्य घटनस्य न्यूनीकरणस्य उपायाः सन्ति वा ?

वस्तुतः सम्प्रति एलएमडी-रोगस्य विकासस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति, यतः शरीरे पूर्वमेव विद्यमानस्य कर्करोगस्य प्रसारस्य कारणेन एतत् भवति

कियत्कालं यावत् एतेन रोगेन सह जीवितुं शक्नुथ ?

अहं जानामि यत् एषः प्रश्नः कठिनः पृच्छितुं शक्यते। एलएमडी कर्करोगस्य उन्नतः चरणः अस्ति । यदा एषा स्थितिः भवति तदा रोगी कर्करोगस्य गम्भीरतमपदे भवति इति तात्पर्यम् ।

समासे ये रोगिणः चिकित्सां प्राप्नुवन्ति ते निदानानन्तरं त्रयः षड्मासाः यावत् जीवितुं शक्नुवन्ति . येषां चिकित्सा न प्राप्यते तेषां कृते एषः अवधिः प्रायः मासः भवितुम् अर्हति ।

परन्तु एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति । भवतः कर्करोगस्य प्रकारः, भवतः शरीरं चिकित्सायाः प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति बहुषु विषयेषु निर्भरं भवति । अस्य विषये सूचनां दातुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ? किं मया आश्रयगृहस्य परिचर्यायाः विषये विचारः करणीयः ?

यदि भवतः एलएमडी अस्ति तर्हि भवतः स्थितिः स्पष्टतया अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्। एलएमडी कर्करोगस्य एकः अन्तिमः, असाध्यः जटिलता अस्ति । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य किं अपेक्षितव्यम् इति चिकित्सकं पृच्छन्तु। तद्विधं भवन्तः स्वलक्षणं प्रबन्धयितुं, यथासम्भवं आरामेन तिष्ठितुं, महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि प्राथमिकताम् अददात् च शक्नुवन्ति ।

एतानि भवद्भिः सह वा भवतः वैद्येन सह वा वक्तुं सुलभानि न सन्ति । परन्तु ते अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति। भवतः शरीरे किं भवति, भविष्ये किं भवितुम् अर्हति इति ज्ञातुं भवतः वैद्यः भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति । सः/सा भवतः विकल्पानां विषये चिन्तयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, आवश्यके सति च भवन्तं समर्थनसेवासु निर्दिष्टुं शक्नोति।

आश्रयगृहस्य परिचर्या एकः सेवा अस्ति या जीवनं सीमितं, अन्तिमरोगयुक्तानां जनानां अन्तिमदिनानि आरामेन, गौरवेण, तेषां नियन्त्रणे, उच्चगुणवत्तायुक्तजीवनेन च जीवितुं साहाय्यं करोति गम्भीररोगेण सह युद्धं कुर्वन् अस्माकं अधिकांशः समयः, ऊर्जा च चिकित्सायां एव केन्द्रीक्रियते । आश्रयगृहस्य परिचर्यायाः विषये चिन्तयन्ते सति अवशिष्टं समयं कथं व्यतीतव्यम् इति विषये एव ध्यानं भवति, न तु रोगस्य विषये एव । एलएमडी भवतः जीवनं कथं प्रभावितं करिष्यति, भवतः प्रकारस्य कर्करोगस्य कृते के चिकित्साः उपलभ्यन्ते, तेभ्यः चिकित्साभ्यः किं अपेक्षितव्यमिति च भवतः चिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते सर्वोत्तमः निर्णयः कर्तुं शक्नोति

यदि भवतः एलएमडी अस्ति तर्हि भवन्तः सम्भवतः चिकित्सां कृत्वा अपि भवतः सम्पूर्णशरीरे प्रसृतेन गम्भीरेन कर्करोगेण सह जीवन्ति । यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः असाध्यं गम्भीरं जटिलता अस्ति तदा भवन्तः स्तब्धाः, क्रुद्धाः, भीताः च अनुभवन्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "किमर्थं मम एतत् भवति?" अस्मिन् परिस्थितौ भवतः एकः एव नास्ति। स्वचिकित्सकस्य साहाय्यं याचत। ते भवतः किं गच्छन्ति इति अवगच्छन्ति, ते भवतः यथाशक्ति साहाय्यं करिष्यन्ति ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

• लेप्टोमेनिन्जियल् रोगः (LMD) मस्तिष्कं मेरुदण्डं च आच्छादयन्तः झिल्लीषु मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवे च कर्करोगस्य प्रसारः ।
• एषा गम्भीरा स्थितिः यस्य चिकित्सा कर्तुं न शक्यते ।
• शिरोवेदना, उदरेण, चलने कष्टं, दृष्टि/श्रवणसमस्या, भ्रमः इत्यादयः तंत्रिकाविज्ञानस्य लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• एमआरआइ-स्कैन्-इत्यनेन, कटि-विच्छेदनेन च अस्य रोगस्य निदानं भवति ।
• लक्षणानाम् नियन्त्रणं जीवनस्य गुणवत्तां च निर्वाहयितुं चिकित्सायाः लक्ष्यम् अस्ति ।
• भवतः स्थितिः, भवतः भविष्यं, आश्रयगृहस्य परिचर्या इत्यादीनां विकल्पानां विषये च स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु । अस्मिन् कठिनसमये भवतः परिवारस्य च आवश्यकतानुसारं समर्थनं प्राप्नुवन्तु।

` लेप्टोमेनिन्जियल रोग, कर्क, मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव, लक्षण, कैंसर प्रसार