भवतः मानसिकस्वास्थ्यं कथं वर्तते ? - मानसिकस्थितिपरीक्षायाः विषये ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदापि 'मानसिकस्थितिपरीक्षा' इति श्रुतवन्तः? भवतः वैद्यः भवन्तं एकस्य कृते निर्दिष्टवान् स्यात्। एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति। किम् अस्ति, कथं च क्रियते इति अवलोकयामः, सरलतया।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा मानसिकस्थितिपरीक्षा का अस्ति ?

इदं चिन्तयतु यथा वैद्यः भवतः शरीरस्य परीक्षणं कृत्वा रोगं (`शारीरिकपरीक्षा`), एतत् एव, परन्तु अयं भवतः मनसः स्वास्थ्यं कार्यं च पश्यति अर्थात् वैद्याः मूल्याङ्कनं कुर्वन्ति यत् भवन्तः कियत् सम्यक् वस्तूनि शिक्षन्ति, भवतः परिवेशं च अवगच्छन्ति (`मानसिकक्षमता`)। अस्मिन् वैद्यः भवन्तं अवलोकयति, प्रश्नान् पृच्छति। एतेन ते भवतः विषये निम्नलिखितविषयाणि परीक्षन्ते।

• रूपं सामान्यस्वभावं च।
• व्यवहारः गतिश्च ।
• कथं वस्तुनि प्रतीयन्ते (Perceptions)।
• मनोदशा तथा प्रभाव।
• बौद्धिकक्रियाकलापाः (`Cognition`) यथा ध्यानं, स्मृतिः, तर्कक्षमता, निर्णयक्षमता च।

यद्यपि एतत् मनोचिकित्सकैः कृता ``शारीरिकपरीक्षा`` इव भासते तथापि कोऽपि वैद्यः वस्तुतः एतत् परीक्षणं कर्तुं शक्नोति । इयं ``मानसिकस्थितिपरीक्षा`` विविधमानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां (यथा ``सिजोफ्रेनिया`` अथवा चिन्ताविकाराः) तथा तंत्रिकारोगाणां (यथा ``अल्जाइमररोग`` अथवा ``पार्किन्सनरोग``) निदानं निरीक्षणं च कर्तुं महती सहायता भवति

कस्मिन् समये एषा परीक्षा क्रियते ?

सामान्यतया, यदा भवान् वैद्यं द्रष्टुं गच्छति, अथवा अनुवर्तनचिकित्सायाः कृते गच्छति, तदा वैद्याः सम्भवतः एतां ``मानसिकस्थितिपरीक्षां'' करिष्यन्ति।परिणामाः तेषां कृते अवगन्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति यत् भवतः किं किं अधिकपरीक्षाणां आवश्यकता वर्तते, के प्रकाराः उपचाराः उचिताः इति।

परन्तु एकं स्मर्तव्यं यत् एषा `मानसिकस्थितिपरीक्षा` एकः ` आत्मिकमूल्यांकनम्` अस्ति यत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति | एकस्यैव व्यक्तिस्य कृते अपि भिन्नाः वैद्याः भिन्नान् निष्कर्षान् प्राप्तुं शक्नुवन्ति इति अर्थः । अपि च वैद्यस्य निपुणता अपि एतत् प्रभावितं करोति ।

वैद्याः एतत् परीक्षणं कुर्वन् अनेकानि कारकपदार्थानि विचारयितुं प्रयतन्ते, यतः एतानि वस्तूनि भवतः परीक्षणस्य कार्यप्रदर्शनं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• भवतः संस्कृतिः।
• भवतः मातृभाषा।
• भवतः शिक्षायाः स्तरः पठनक्षमता च।
• अन्ये तनावपूर्णाः परिस्थितयः यथा अनिद्रा, क्षुधा, वेदना।

अपि च, वैद्याः केवलं अस्य `मानसिकस्थितिपरीक्षायाः` परिणामेषु निदानं न आधारयन्ति । ते अन्ये बहवः कारकाः अपि गृह्णन्ति । उदाहरणतया:

• भवतः वर्तमानचिकित्सास्थितेः विवरणम्।
• भवतः पूर्वमानसिकस्वास्थ्यस्य इतिहासः।
• भवतः पूर्वचिकित्सावृत्तान्तः।
• मादकद्रव्यस्य प्रयोगस्य इतिहासः।
• सामाजिक पृष्ठभूमि।
• शारीरिकपरीक्षा।
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।
• रक्तपरीक्षा इत्यादयः परीक्षणपरिणामाः।

अस्मिन् परीक्षायां किं किं समावेशितम् ?

वैद्याः ``मानसिकस्थितिपरीक्षायां'' अवलोकनस्य प्रश्नस्य च उपयोगं कुर्वन्ति ।एतया प्रक्रियायाः माध्यमेन ते भवतः मानसिकक्षमतायाः विविधपक्षेषु परीक्षणं कुर्वन्ति । एतेषां मुख्यवर्गेषु अनेकेषु विभक्तुं शक्यते ।

वैद्यस्य अवलोकनम्

केचन विषयाः सन्ति येषां मूल्याङ्कनं भवतः वैद्यः भवतः अवलोकनेन शीघ्रं कर्तुं शक्नोति। एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• रूपम् : वैद्यः भवतः स्वच्छता इत्यादीनि वस्तूनि लक्षयिष्यति, भवतः रूपं भवतः उक्तवयोः अनुरूपं भवति वा, दृश्यमानाः व्रणाः वा दागाः वा सन्ति वा इति
• व्यवहारः - ते भवन्तः कियत् तनावग्रस्ताः सन्ति, भवन्तः कियत् सहकारिणः सन्ति, भवन्तः किमपि असुविधां अनुभवन्ति वा इत्यादीनि वस्तूनि अपि पश्यन्ति तथा च भवन्तः चिकित्सालये सन्ति इति कारणं पश्यन्ति तथा च एतादृशे परिस्थितौ भवन्तः अपेक्षितरूपेण व्यवहारं कुर्वन्ति वा इति।
• मोटरक्रियाकलापः / गतिः : केचन मानसिकाः, तंत्रिकाविकासात्मकाः, तंत्रिकाविज्ञानीयाः च परिस्थितयः असामान्यगतिम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा अतिसक्रियता, कम्पः, टिक्, कठोरता, पार्किन्सन्-रोगः च ।
• वाक् : सम्पूर्णे परीक्षणे वैद्यः अवलोकयिष्यति यत् भवतः कियत् वार्तालापः भवति, भवतः वचनं कथं एकत्र स्थापयति इति। ते भवतः स्वरस्य वेगं, लयं, मात्रां, स्वरं च अपि पश्यन्ति । ते अपि मूल्याङ्कनं कुर्वन्ति यत् भवतः वाक्-कठिनता अस्ति वा, यथा शब्दानां धुन्धली (dysarthria) ।
• प्रभावितः : वैद्यः भवतः अवाचिकसंकेतान् अवलोकयिष्यति। ते प्रसन्नः, दुःखितः, दुःखितः, विषादितः, चिन्तितः, उत्साहितः वा इत्यादीनां शब्दानां प्रयोगं कुर्वन्ति । ते अपि पश्यन्ति यत् भवतः भावात्मकाः अभिव्यक्तिः भवतः उक्तभावेन सह मेलति वा इति।
• विचारप्रक्रिया : वैद्यः भवतः विचाराः कथं व्यवस्थिताः इति अवलोकयिष्यति। ते सामान्यचिन्तनप्रक्रियायाः प्रत्यक्षं उद्देश्यपूर्णं च इति वर्णयन्ति । यदि भवतः विचारप्रक्रिया अनियमिता अस्ति तर्हि भवतः चिन्तनं विशिष्टपरिस्थितौ अटति । भवन्तः सम्पूर्णं चित्रं न पश्यन्ति स्यात्। अथवा भवन्तः यत् केचन ``विचारस्य उड्डयनम्'' इति वदन्ति तत् अनुभवन्ति स्यात् ।

भवन्तं पृच्छितुं प्रश्नाः

भवतः मानसिकक्षमतायाः कतिपयानां पक्षानाम् परीक्षणार्थं वैद्याः प्रत्यक्षप्रश्नान् पृच्छन्ति । एतैः प्रश्नैः ते मूल्याङ्कनं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• मनोदशा : वैद्यः भवतः कथं भवति इति पृच्छति, भवतः उत्तरं च लक्षयति।
• किं चिन्तयसि : किं चिन्तयसि (उदाहरणार्थं विशिष्टस्य विषये किं चिन्तयसिवैद्यः भवतः वचनं श्रुत्वा प्रत्यक्षप्रश्नान् पृच्छन् भवतः मूल्याङ्कनं करिष्यति। विशेषतः ते आत्महत्याविचाराः, परहत्याविचाराः, मोहाः च परीक्षिष्यन्ति ।
• भवन्तः स्वस्य परितः जगत् कथं गृह्णन्ति : वैद्यः भवतः परिवेशे भवतः इन्द्रियाणि (शृण्वन्ति, अनुभूयन्ते, पश्यन्ति, गन्धयन्ति, स्पृशन्ति) विषयेषु पृच्छति। ते मुख्यतया एतत् पृच्छन्ति यत् भवतः मतिभ्रमः भवति वा इति।
• अन्वेषणम् : एतत् भवन्तः स्वं कथं अवगच्छन्ति तथा च भवन्तः स्वस्य परितः जगति कथं कार्यं कुर्वन्ति इति निर्दिशति . वैद्यः भवतः वचनं श्रुत्वा प्रश्नान् पृच्छन् एतस्य मूल्याङ्कनं करोति। ते भवतः अन्वेषणं सुष्ठु, न्याय्यं, सीमितं, दरिद्रं वा इति वर्णयिष्यन्ति। पूर्वापेक्षया दुर्गतिः भवति वा श्रेष्ठा वा इति अपि वर्णयिष्यन्ति।
• न्यायः - एतेन भवतः सत्निर्णयस्य क्षमता निर्दिश्यते। वैद्याः भवन्तं पृच्छन्ति यत् भवन्तः कतिपयेषु परिस्थितिषु कथं कुर्वन्ति इति । भवतः इतिहासस्य आधारेण अपि भवति — यथा भवन्तः औषधानि समये सेवन्ते वा इति ।

भवतः संज्ञानस्य आकलनं कुर्वन्

मानसिकस्थितिपरीक्षायाः एकः महत्त्वपूर्णः भागः संज्ञानात्मकक्षमतानां (`संज्ञान`) मूल्याङ्कनम् अस्ति । अयं `संज्ञान` वर्गः अग्रे अनेकखण्डेषु विभक्तः अस्ति : १.

• सजगता : एषः एव भवतः चेतनायाः स्तरः अस्ति । यथा - भवन्तः जागृताः प्रतिक्रियाशीलाः च सन्ति, अर्धचेतनायाः (`मूर्खता`) अवस्थायां, `कोमा` अवस्थायां वा भवन्ति ।
• अभिमुखीकरणम् : एतत् भवतः स्थितिं परिवेशं च प्रति भवतः जागरूकतां निर्दिशति ।वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् भवान् भवतः नाम जानाति वा, भवान् कुत्र अस्ति (नगरं, राज्यं च सहितम्), तिथिं च जानाति वा इति।
• ध्यानं एकाग्रता च : वैद्याः अवलोकयिष्यन्ति यत् तेषां प्रश्नेषु भवन्तः कियत् सम्यक् ध्यानं ददति। ते भवन्तं प्रत्यक्षतया एकाग्रतायाः परीक्षणार्थं कार्याणि कर्तुं अपि वदन्ति । यथा - यादृच्छिकाक्षरसूचिकातः प्रत्येकं विशिष्टं अक्षरं श्रुत्वा हस्तं ताडयितुं वदन्ति ।
• स्मृतिः - वैद्यः भिन्नप्रकारस्य स्मृतिपरीक्षां कर्तुं शक्नोति। एतेषु तत्कालीनस्मृतिः, अद्यतनस्मृतिः, दीर्घकालीनस्मृतिः च सन्ति । यथा - ते भवन्तं स्वकीयम् उक्तं किमपि पुनः पुनः वक्तुं प्रार्थयन्ति । ते भवन्तं कस्मिन् उच्चविद्यालये गतः, कुत्र जातः इत्यादीनि विषयाणि अपि पृच्छन्ति।
• अमूर्ततर्कः : एतेन अर्थान् अवधारणाः च अवगन्तुं भवतः क्षमतायाः मूल्याङ्कनं भवति । यथा - वैद्यः भवन्तं वदेत् यत् द्वयोः वस्तुयोः किं साम्यं, सामान्यं वचनं वा व्याख्यातुम् ।

अस्य परीक्षणस्य परिणामाः किं वदन्ति ?

परीक्षायाः अनन्तरं वैद्यः भवतः टिप्पणीनां समीक्षां करिष्यति यत् तेषां किं अवलोकितम्, भवता तेषां प्रश्नानाम् उत्तरं कथं दत्तम् इति। ततः एतानि सर्वाणि अवलोकनानि प्रतिक्रियाश्च एकत्र गृहीत्वा ते विशिष्टसमस्यां सूचयन्ति वा इति मूल्याङ्कनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कल्पयतु, यदि भवतः बौद्धिकं व्यवहारिकं वा कार्यद्वयं अपि सम्पन्नं कर्तुं कष्टं भवति तर्हि `मृदुसंज्ञानात्मकक्षतिः` अथवा `(विक्षिप्तता)` इत्यादिनिदानं सूचयितुं शक्नोति।

यदि भवान् वदति यत् भवान् मतिभ्रमम् अनुभवति तर्हि द्विध्रुवीविकारस्य उन्मत्तप्रकरणम्, सिजोफ्रेनिया इत्यादिस्थितिः, पार्किन्सन्-रोगः इत्यादिः तंत्रिका-रोगः वा सूचयितुं शक्नोति

एतानि परीक्षणानि वैद्यानाम् तंत्रिकाविज्ञानस्य विकासस्य निरीक्षणं कर्तुं अपि साहाय्यं कुर्वन्ति ।

प्रायः वैद्याः एतानि टिप्पण्यानि भवतः चिकित्सावृत्तौ योजयन्ति।

यदि परिणामाः असामान्याः सन्ति तर्हि अग्रे किं कर्तव्यम् ?

यदि अस्य ``मानसिकस्थितिपरीक्षा`` इत्यस्य परिणामाः असामान्याः सन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सा-मानसिकस्वास्थ्य-इतिहासस्य विषये अधिकं ज्ञातुं अधिकान् प्रश्नान् पृच्छति । यथा - यदि भवन्तः त्रयः दिवसाः यावत् सुष्ठु न सुप्तवन्तः तर्हि भवतः एकाग्रतां स्थापयितुं, विचारान् क्रमेण स्थापयितुं च किमर्थं कष्टं भवति इति व्याख्यातुं शक्नोति

भवतः वैद्यः प्रयोगशालापरीक्षायाः आदेशं अपि दातुं शक्नोति यत् शारीरिकस्थितिः भवतः लक्षणं जनयति वा इति । एतेषु परीक्षणेषु अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• रक्तस्य ग्लूकोजपरीक्षा : रक्तशर्करायाः उच्चः (हाइपरग्लाइसीमिया) अथवा न्यूनः (हाइपोग्लाइसीमिया) स्तरः भवतः मानसिकक्षमतां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।
• रक्ते यूरिया नाइट्रोजन (BUN) परीक्षणम् : यूरेमिया क्लान्ततां मानसिकभ्रमं च जनयितुं शक्नोति ।
• मूत्रविश्लेषणम् : मूत्रमार्गस्य संक्रमणेन (UTI) मानसिकव्यवहारयोः परिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।
• थाइरॉइड् हार्मोनपरीक्षा : अतिथायराइडिज्मः चिन्ताम् उत्पद्यते, हाइपोथायराइडिज्मः तु अवसादं जनयितुं शक्नोति ।

केषुचित् सन्दर्भेषु ते अन्यपरीक्षाणामपि आदेशं दातुं शक्नुवन्ति, यथा-

• `(PET scan)` अथवा `(Brain MRI)` इत्यादीनि इमेजिंग् परीक्षणानि।
• विद्युत मस्तिष्कचित्र (EEG) परीक्षण।
• मस्तिष्कमेरुद्रवविश्लेषणम्।

भवतः वैद्यः भवतः कृते परीक्षणस्य परिणामं व्याख्यास्यति, ततः भवतः सः च मिलित्वा अग्रे किं कर्तव्यमिति निर्णयं करिष्यति ।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

इयं ``मानसिकस्थितिपरीक्षा`` अतीव महत्त्वपूर्णं साधनं यस्य उपयोगेन वैद्याः भवतः मानसिकक्षमता अर्थात् भवतः बुद्धिः, मनोदशा, व्यवहारः, भवतः वस्तूनि गृह्णन्ति इति मूल्याङ्कनं कुर्वन्ति। एतानि परीक्षणानि भवन्तं यत्किमपि मानसिकं तंत्रिकाविज्ञानं वा दर्शयितुं शक्नुवन्ति।तथापि निदानस्य पुष्ट्यर्थं भवतः अधिकपरीक्षायाः आवश्यकता भविष्यति । यदि भवतः `मानसिकस्थितिपरीक्षायाः` परिणामस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि पृच्छितुं न संकोचयन्तु। भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति।

` मानसिक स्थिति परीक्षा, मानसिक स्वास्थ्य, बौद्धिक क्षमता, मनोदशा, व्यवहार, तंत्रिका रोग