मस्तिष्के लघु रक्तवाहिनीनां अवरोधः (Microvascular Ischemic Disease): अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः अपि वृद्धावस्थायां अल्पानि वस्तूनि विस्मरन्ति ? किं भवतः मनः एकस्मिन् स्थाने स्थापयितुं कष्टं भवति ? कदाचित् भवन्तः मन्यन्ते यत् एते वृद्धत्वस्य सामान्यलक्षणाः सन्ति, परन्तु कदाचित् अस्य पृष्ठतः अन्यत् स्वास्थ्यकारणं भवितुम् अर्हति । खैर, अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः या अस्माकं मस्तिष्कस्य लघु रक्तवाहिनीं प्रभावितं करोति। एतत् `(Microvascular Ischemic Disease)` इति कथ्यते । पश्यामः किम् एतत्, कस्य प्राप्नोति, किं च लक्षणम् अस्ति।

एतत् किम् (Microvascular Ischemic Disease) ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Microvascular Ischemic Disease)` इति भिन्नपरिवर्तनानां समूहस्य सामान्यं नाम यत् भवतः मस्तिष्के अत्यल्पेषु, सुकुमारेषु रक्तवाहिनीषु (वयं एतान् `(सूक्ष्मवाहिकाः)` इति वदामः) भवन्ति यथा जलनलिकां वृद्धत्वेन रुद्धं भवति तथा एताः रक्तवाहिकाः अपि शनैः शनैः परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषां परिवर्तनानां तीव्रतानुसारं भवन्तः विविधाः जटिलताः विकसितुं शक्नुवन्ति । एकाग्रता कठिनता इव लघु किमपि भवितुम् अर्हति, `(आघात)` इव गम्भीरं वा भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः कृते अन्ये अपि कतिपयानि नामानि प्रयुक्तानि सन्ति । भवद्भिः एतानि नामानि श्रुतानि स्यात्-

• ``मस्तिष्कस्य लघु नाड़ीरोगः (CSVD)'' इति ।
• ``दीर्घकालीन सूक्ष्मसंवहनी इस्कीमिक रोग''।
• ``लघु नाडी इस्कीमिक रोग''।

भवान् किमपि नाम न वदतु, सर्वं एकमेव विषयम् अस्ति।

एतेन कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

``Microvascular Ischemic Disease`` इति एषा स्थितिः अधिकतया वृद्धेषु दृश्यते । स्त्रीपुरुषौ अपि तस्य विकासं कर्तुं शक्नुवन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् वयसा सह एतस्याः स्थितिः भवितुं जोखिमः वर्धते ।

चिन्तयतु, ५० वर्षपर्यन्तं प्रायः ५% जनानां एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । परन्तु ९० वर्षाणि उत्तीर्णानां मध्ये सर्वेषां जनानां प्रायः शतप्रतिशतम् (१००%) किञ्चित्पर्यन्तं एषा स्थितिः भवति इति कथ्यते । यथा यथा वयं वयसि गच्छामः तथा तथा अतीव सामान्यमिति भावः ।

एतत् एतावत् सामान्यं यत् प्रायः ४५% जनानां विक्षिप्तता, स्मृतिः क्रमेण नष्टा भवति, २५% जनानां च आघातग्रस्तानां कारणम् इति अनुमानितम् अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कानि कारणानि सन्ति ?

`(Microvascular Ischemic Disease)` इत्यस्य मुख्यकारणं मस्तिष्के लघुरक्तवाहिनीनां भित्तिषु घनीभूतं भवति, तेषु अन्तः मेदः सञ्चयः भवति, येन `(plaque build-up)` भवति पुरातनजलनलिकानां अन्तः जङ्गमः इव भवति । परन्तु एतत् किमर्थं भवति इति विशेषज्ञाः सम्यक् न जानन्ति । परन्तु एतत् प्रभावितं कुर्वन्तः बहवः कारकाः सन्ति इति ज्ञातम् ।

जोखिमकारकाः के सन्ति ? यदि भवतः समीपे एतानि वस्तूनि सन्ति तर्हि सावधानाः भवन्तु!

वृद्धावस्था मुख्यं जोखिमकारकम् अस्ति । वयं तत् नियन्त्रयितुं न शक्नुमः। परन्तु अन्ये अपि अनेकाः स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति येषु `(Microvascular Ischemic Disease) इति रोगस्य जोखिमः वर्धते।

• दीर्घकालीन वृक्करोगः १.यदि भवतः वृक्कस्य समस्या अस्ति तर्हि एतत् जोखिमम् अधिकं भवति ।
• मधुमेहः : मधुमेहरोगिणां जनानां अपि एषा स्थितिः अधिका भवति, यतः मधुमेहः सामान्यतया रक्तवाहिनीनां क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• उच्चरक्तचापः : विशेषतः यदि भवतः रक्तचापः १४०/९० मि.मी.
• उच्चकोलेस्टेरोल् : यदा रक्ते कोलेस्टेरोल् स्तरः वर्धते तदा रक्तवाहिनीनां अन्तः तस्य निर्माणं कृत्वा अवरुद्धस्य सम्भावना अधिका भवति
• खर्राटः, बाधकः निद्राविश्वासः च : एषा अपि भवता चिन्तितात् अधिका गम्भीरा समस्या अस्ति । रात्रौ सम्यक् श्वसनं न कृत्वा शरीरस्य प्राणवायुः न्यूनीकरोति, यत् रक्तवाहिनीनां कृते अपि न हितकरं भवति ।
• धूम्रपानं वा अन्येषां तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगः : धूम्रपानं प्रायः प्रत्येकस्य रोगस्य जोखिमकारकं भवति । साक्षात् रक्तवाहिनीनां क्षतिं करोति ।

यदि भवतः समीपे एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा वस्तु अस्ति तर्हि किञ्चित् अधिकं सावधानतां प्राप्तुं साधु।

लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं वयं एतत् परिचिनुमः ?

वैद्याः कदाचित् एतां स्थितिं ``Microvascular Ischemic Disease'' इति ``मौनरोगः'' इति वदन्ति । यतो हि लक्षणं कदाचित् एतावन्तः सूक्ष्माः भवन्ति यत् ते सहजतया त्यक्तुं शक्यन्ते। अपि च, जनाः तान् उपेक्षन्ते, ते सामान्यपरिवर्तनानि इति मन्यन्ते ये वृद्धावस्थायाः सह भवन्ति ।

परन्तु केषुचित् वृद्धेषु एतानि लक्षणानि मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं भवितुम् अर्हन्ति । यतो हि एषा स्थितिः शरीरे बहुविधतन्त्राणि प्रभावितं करोति, अतः लक्षणं अतीव विस्तृतं भवितुम् अर्हति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

मूत्रतन्त्रे परिवर्तनम् : १.

• मूत्रस्य नियन्त्रणस्य कठिनता (मूत्रस्य असंयमः) : सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, तस्य अवगमनं विना किञ्चित् मूत्रस्य हानिः ।
• मूत्रस्य तात्कालिकता : मूत्रस्य आकस्मिकं, प्रबलं आवश्यकता .

चिन्तनक्षमतायां परिवर्तनम् (Cognition):

• विक्षिप्तता : क्रमेण स्मृतेः हानिः, दैनन्दिनकार्यं कर्तुं कष्टं च ।
• एकाग्रता कठिनता : किमपि विषये एकाग्रता कष्टम्।
• मृदुसंज्ञानात्मकक्षतिः : निर्णयं कर्तुं, वस्तूनि अवगन्तुं च कठिनता।
• आकस्मिकः भ्रमः, मनः नष्टः इव भावः (प्रलापः) : एतत् सहसा आगन्तुं शक्नोति।

तंत्रिकातन्त्रे परिवर्तनम् (Neurology): १.

• अन्नं द्रवद्रव्यं वा निगलने कष्टं (डिस्फेगिया) : भोजनं अटति इव अनुभूयते ।
• मुखस्य मांसपेशीनां सम्यक् नियन्त्रणं कर्तुं असमर्थता : मुखस्य एकः पार्श्वे पतितः इव दृश्यते ।
• आकस्मिकं, अनियंत्रितं रोदनं वा हसनं वा अकारणं (pseudobulbar affect):एषः अतीव विचित्रः अनुभवः भवितुम् अर्हति ।
• धुन्धली वाक् च धुन्धली वाक् (dysarthria): जिह्वा मोच इव।

मानसिकस्वास्थ्यस्य परिवर्तनम् : १.

• चिन्ता : असहजता वा भयम् वा भावः।
• उदासीनता : सर्वेभ्यः बोरस्य अवस्था .
• अवसादः - तीव्रदुःखस्य निराशायाः च भावः ।
• नित्यं श्रान्तता, श्रान्तता : किमपि कृत्वा श्रान्ततायाः भावः।
• लघुविषयेषु शीघ्रं क्रोधः, अधीरता (Irritability) .

निद्रायाः समस्याः : १.

• विविधाः निद्राविकाराः .
• रात्रौ सुष्ठु न निद्रा, अनिद्रायाः समस्या .

चलनसमस्याः : १.

• गच्छन् संतुलनं नष्टं, संतुलनं स्थापयितुं कष्टं भवति .
• बहुधा पतनं वा पतनं वा .
• एकः घुमावदारः भ्रमणः .

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः ।

एषा स्थितिः कथं निदानं भवति ? कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

प्रायः एतस्याः स्थितिः निदानार्थं वैद्याः एमआरआइ (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एषा प्रायः दुःखहीनपरीक्षा अस्ति । एतत् भवतः मस्तिष्कस्य अतीव स्पष्टचित्रं ग्रहीतुं विशालं चुम्बकं, रेडियोतरङ्गं, सङ्गणकं च उपयुज्यते ।

``Microvascular Ischemic Disease'' इति रोगी मस्तिष्के विविधाः परिवर्तनाः भवितुम् अर्हन्ति । वैद्याः एमआरआइ-चित्रेषु एतादृशानि वस्तूनि अन्विषन्ति-

• मस्तिष्कस्य सूक्ष्मरक्तस्रावः मस्तिष्कस्य लघु रक्तवाहिनीः सन्ति ये रक्तस्रावं कुर्वन्ति | एते अत्यल्पाः रक्तस्रावाः सन्ति ।
• मस्तिष्के श्वेतद्रव्यं क्षतिग्रस्तं जातम् वा। एते क्षतिग्रस्ताः क्षेत्राणि स्कैन् मध्ये उज्ज्वलशुक्लबिन्दवः इव दृश्यन्ते । एतानि ``श्वेतद्रव्यस्य अतितीव्रता'' इति उच्यन्ते ।
• मस्तिष्के लघु, अ-न्यूरोलॉजिकल क्षताः (lacunar infarcts) सन्ति वा, येषु प्रमुखाणि न्यूरोलॉजिकल लक्षणानि न दृश्यन्ते । एते लघुक्षतिक्षेत्राणि इव सन्ति ।

यदा एतानि वस्तूनि एमआरआइ-स्कैन्-मध्ये दृश्यन्ते तदा वैद्यः निर्धारयितुं शक्नोति यत् भवतः ``Microvascular Ischemic Disease'' अस्ति वा न वा इति ।

किं एषः रोगः विपर्ययः सम्पूर्णतया निरामयः भवितुम् अर्हति ?

एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति । ``सूक्ष्मसंवहनी इस्कीमिकरोगस्य'' प्रारम्भिकपदेषु मस्तिष्के ये केचन परिवर्तनाः अभवन् तेषां किञ्चित्पर्यन्तं ``विपर्ययः'' कर्तुं शक्यते अर्थात् स्थितिः किञ्चित् उत्तमाय परिवर्तयितुं शक्यते।

परन्तु अस्य रोगस्य प्रायः प्रगतिशीलः स्वभावः भवति । कालान्तरे एते परिवर्तनानि अपरिवर्तनीयानि भवितुम् अर्हन्ति ।

अत एव यथाशीघ्रं एतस्य पहिचानं जोखिमकारकाणां नियन्त्रणं च महत्त्वपूर्णम्।

अतः अस्य किं चिकित्सा ?

सम्प्रति सूक्ष्मसंवहनी इस्कीमिकरोगस्य विशिष्टानि चिकित्साविधानानि नास्ति । वर्तमानचिकित्सानां मुख्यं लक्ष्यं भवतः जोखिमकारकाणां न्यूनीकरणं तथा च विक्षिप्तता, आघात इत्यादीनां गम्भीरजटिलतानां विकासं निवारयितुं वा विलम्बं कर्तुं वा भवति।

यतः सर्वेषां जोखिमकारकाः भिन्नाः सन्ति, अतः चिकित्सायोजना व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्ना भवितुम् अर्हति । तस्य अर्थः अस्ति यत् चिकित्सा भवतः अनुरूपं भविष्यति। सामान्यतया चिकित्सायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवितुं शक्यते : १.

• स्वस्थ-अभ्यासानां विकासः : व्यायामः, अधिक-पोषक-आहार-भोजनं च इत्यादीनि वस्तूनि ।
• धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यक्त्वा।
• उच्चरक्तचापं न्यूनीकर्तुं, कोलेस्टेरोल् नियन्त्रयितुं, रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं च औषधानि सेवनम् ।

भवतः वैद्यः भवन्तं परीक्ष्य वक्ष्यति यत् भवतः कृते का चिकित्सायोजना सर्वोत्तमा अस्ति।

अहं कथं एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। भवतः विशिष्टाः जोखिमकारकाः के सन्ति इति सम्यक् चिन्तयितुं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कृत्वा तेषां अनुरूपं योजनां विकसितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अत्र जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं काश्चन रणनीतयः सन्ति:

• स्वस्थ आहारस्य अनुसरणं कुर्वन्तु : लवणं, संतृप्तवसा, शर्करा च यथासम्भवं न्यूनीकरोतु। अधिकानि शाकानि, फलानि, ओषधीः च खादन्तु येषु विविधाः पोषकाः सन्ति ।
• विविधव्यायामेषु संलग्नाः भवन्तु : एतादृशान् व्यायामान् चिनुत येन भवतः संतुलनं, शक्तिः, हृदयरोगस्य स्वास्थ्यं च सुदृढं भवति। शारीरिकचिकित्सकस्य वा फिटनेस-प्रशिक्षकस्य वा सहायतां प्राप्तुं साधु विचारः यत् भवतः कृते के व्यायामाः सुरक्षिताः समुचिताः च इति निर्णयं कर्तुं साहाय्यं करोति।
• धूम्रपानं त्यक्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति कार्यक्रमेषु भागं गृह्णन्तु: वैज्ञानिकरूपेण आधारिताः समर्थनसमूहाः अथवा एकैकं परामर्शं सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति।
• तनावस्य न्यूनीकरणाय आरामाय च तकनीकानां उपयोगं कुर्वन्तु : ध्यानं योगं च इत्यादीनि वस्तूनि अस्मिन् सहायकानि भवितुम् अर्हन्ति।

यद्यपि एतानि वस्तूनि भवतः जीवने समावेशयितुं किञ्चित् कठिनं प्रतीयते तथापि दीर्घकालं यावत् एते भवतः स्वास्थ्याय महत् लाभं जनयिष्यन्ति ।

अहं कथं जानामि यत् अहं जोखिमे अस्मि वा?

भवतः जोखिमः अस्ति वा इति ज्ञातुं भवतः लक्षणेषु ध्यानं दातव्यम् । नियमितरूपेण जाँचः, रक्तकार्यं च करणीयम् । कोलेस्टेरोल् स्तरस्य रक्तचापस्य च निरीक्षणं कुर्वन्तु। यदि भवतः मधुमेहः अथवा वृक्करोगः इत्यादयः अन्तर्निहिताः स्थितिः अस्ति तर्हि तान् नियन्त्रणे स्थापयितुं अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किम् एषा स्थितिः भयङ्करः अस्ति ? ततः परं किं भविष्यति ?

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि सूक्ष्मसंवहनी इस्कीमिकरोगः गम्भीराः, प्राणघातकाः अपि जटिलताः, यथा आघातः , गम्भीरः संज्ञानात्मकक्षयः च जनयितुं शक्नोति

परन्तु यदि भवान् स्वचिकित्सकस्य व्यक्तिगतचिकित्सायोजनायाः अनुसरणं करोति तर्हि एतस्याः स्थितिः क्षीणतां नियन्त्रयितुं स्वस्थं स्वतन्त्रं च जीवनं जीवितुं शक्नोति । अतः भयं विना वैद्यस्य निर्देशस्य अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः अधोलिखितानां कस्यापि कार्यस्य सहसा वा क्रमेण वा क्षमता नष्टाः इति अनुभवन्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• मूत्रं नियन्त्रयितुं क्षमता ।
• वस्तूनि स्मर्तुं क्षमता।
• स्पष्टतया चिन्तयितुं क्षमता।

एतादृशानां परिवर्तनानां न्यूनानुमानं मा कुरुत।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

`(Microvascular Ischemic Disease)` इति रोगयुक्तानां जनानां आघातस्य जोखिमः अधिकः भवति । अतः यदि भवन्तः सहसा अधोलिखितानां लक्षणानाम् अनुभवं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं (ER) गन्तव्यम् ।

• चक्करः, शिरसि भ्रमणस्य भावः .
• वार्तालापं कर्तुं असमर्थता .
• संतुलनस्य हानिः वा समन्वयस्य वा हानिः, यथा गमनसमये .
• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे जडता वा दुर्बलता वा .
• तीव्र शिरोवेदना .
• एकस्मिन् वा द्वयोः नेत्रयोः दृष्टिक्षयः .

एते आघातस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, अतः समयं नष्टं विना शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं जीवनरक्षकं भवितुम् अर्हति ।

अन्ते स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

``Microvascular Ischemic Disease'' इति एषा स्थितिः केषाञ्चन जनानां मृदुतया अन्येषां च भृशं प्रभावं कर्तुं शक्नोति । एतेन भवतः मनोदशायां परिवर्तनं, चिन्तनस्य कष्टं, गमनस्य समस्या च भवितुम् अर्हति ।

परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् स्वस्य विशिष्टानां जोखिमकारकाणां पहिचानं सम्बोधनं च कृत्वा भवान् एतान् जटिलतान् नियन्त्रयितुं न्यूनीकर्तुं वा शक्नोति, येन भवान् स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्नोति

अतः, स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते कार्यं कुर्वन्ती व्यक्तिगतयोजनां रचयन्तु। भयं मा कुरुत, जागरूकता, समीचीनपदं ग्रहणं च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

` मस्तिष्के रक्तवाहिकाः, वृद्धावस्थायाः स्वास्थ्यं, आघातः, विक्षिप्तता, उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, कोलेस्टेरोल् च