अहो, मम गर्भः उच्चजोखिमः अस्ति वा ? उच्चजोखिमयुक्तः गर्भः किम् ? वार्तालापं कुर्मः !

प्रायः यदा वयं 'उच्च-जोखिम-गर्भधारणम्' अथवा 'उच्च-जोखिम-गर्भधारणम्' इति पदं शृणोमः तदा वयं किञ्चित् भयभीताः भवेम किम्? मम शिशुस्य च किमपि दुष्टं भविष्यति इति भयं मनसि आगच्छति। परन्तु एतस्य वस्तुतः किम् अर्थः ? एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति? तदा भवन्तः अस्मिन् विषये भवतः अनावश्यकं भयं निवारयितुं शक्नुवन्ति।

"उच्च-जोखिम-गर्भधारणम्" इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् 'उच्च-जोखिम-गर्भधारणम्' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् मातुः, शिशुस्य, उभयोः वा स्वास्थ्यसमस्यायाः किञ्चित् अधिका सम्भावना अस्ति, अथवा शिशुः अकालं जन्म प्राप्स्यति इति अस्य अर्थः न भवति यत् किमपि दुष्टं अवश्यमेव भविष्यति, किम्? केवलं अस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माभिः किञ्चित् अधिकं सावधानता, चिकित्सापरामर्शस्य सम्यक् अनुसरणं च आवश्यकम् । एतादृशेषु सन्दर्भेषु वैद्याः स्वास्थ्यसेवादलानि च भवतः शिशुस्य च विषये विशेषं ध्यानं दास्यन्ति, आवश्यकपरीक्षाः सल्लाहं च दास्यन्ति ।

कस्य गर्भः "जोखिमे" भवितुम् अर्हति ? कारणानि कानि इति पश्यामः।

अधुना गर्भधारणं कस्मिन् परिस्थितौ 'जोखिम'-वर्गे पतितुं शक्यते इति पश्यामः । एतत् सर्वं सर्वेषां कृते न प्रवर्तते, परन्तु यदि एतेषु एकं वा अधिकं वा कारकं भवति तर्हि वैद्याः तस्मिन् गर्भे विशेषं ध्यानं दास्यन्ति ।

वयः प्रभावितं करोति वा ? (वयो कारक) ९.

• "यदि भवान् १७ वर्षीयः अथवा तस्मात् न्यूनः अस्ति , अर्थात् भवान् अद्यापि अतीव युवा अस्ति, तर्हि भवतः शरीरं एतदर्थं पूर्णतया सज्जं न भवेत्। अपि च, भवतः जीवनस्य अनुभवस्य अभावात्, भवान् पोषणस्य चिकित्सापरामर्शस्य च अनुसरणं कर्तुं न शक्नोति। अतः अस्मिन् वयसि गर्भधारणेन सह विशेषसावधानी क्रियते। अस्मिन् वयसि, गर्भप्रेरितस्य उच्चरक्तचापस्य, न्यूनजन्मभारस्य च इत्यादीनां वस्तूनाम् अधिकं जोखिमः भवति।
• "यदि भवान् ३५ वर्षाणि वा ततः अधिकः अस्ति तर्हि अपि तथैव भवति । वयं एतत् 'उन्नतमातृवयोः' इति वदामः । वयसा सह कतिपयानां स्वास्थ्यसमस्यानां (उदाहरणार्थं उच्चरक्तचापः, मधुमेहः) विकसितुं सम्भावना वर्धते। अपि च, शिशुस्य कतिपयानां आनुवंशिकसमस्यानां , उदाहरणार्थं, डाउन सिण्ड्रोमस्य, वयसा सह किञ्चित् वर्धयितुं शक्यते। परन्तु एतस्य अर्थः न भवति यत् ३५ वर्षाणां अनन्तरं शिशुं प्राप्तुं न उत्तमम्। आवश्यकचिकित्सापरिवेक्षणेन, समुचितपरीक्षणपरीक्षाभिः च सफलमपि भवितुम् अर्हति” इति ।

गर्भधारणात् पूर्वं भवतः शरीरस्य भारः किम् आसीत् ? (गर्भधारणपूर्वं वजनम्) २.

• "यदि भवतः गर्भधारणात् पूर्वं न्यूनभारः आसीत् तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शरीरे पर्याप्तं पोषकद्रव्याणि न प्राप्यन्ते। यदि तत् भवति तर्हि शिशुस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, शिशुः च न्यूनजन्मभारेन जन्म प्राप्नुयात् अथवा अकालं जन्म प्राप्नुयात्।
• "तथा एव, यदि भवतः गर्भधारणात् पूर्वं अतिभारः वा स्थूलः वा आसीत्।"यदि आसन् तर्हि केषाञ्चन जटिलतानां कारणमपि भवितुम् अर्हति स्म । यथा, गर्भधारणकाले मधुमेहः, उच्चरक्तचापः (गर्भावस्थायाः उच्चरक्तचापः / प्रीक्लैम्पसिया), रक्तपिण्डः इत्यादीनां स्थितीनां विकासस्य सम्भावना अधिका भवति सिजेरियन-क्रियायाः अपि अधिका सम्भावना वर्तते” इति ।

एकादशाधिकाः शिशवः सन्ति वा ? (बहुगर्भः) २.

• "यदि भवान् द्विजं, त्रिगुणं , अधिकशिशुं वा वहति तर्हि तत् 'उच्चजोखिम' गर्भधारणम् अपि मन्यते। एतस्य कारणं यत् एकादशाधिकं शिशुं कृत्वा मातुः शरीरे बहु तनावः भवति। मातुः रक्ताल्पता, उच्चरक्तचापः, गर्भावस्थायाः मधुमेहः च अधिकः भवति। शिशवः अपि अकालजन्मस्य सम्भावना अधिका भवति, जन्मजन्मभारः न्यूनः भवति, तथा च अन्ये जटिलताः सन्ति ।

किं भवतः पूर्वमेव किमपि स्वास्थ्यसमस्या अस्ति ? (विद्यमान स्वास्थ्यस्थितयः) २.

• "यदि भवतः पूर्वमेव कस्यापि स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति यथा उच्चरक्तचापः (High Blood Pressure / Hypertension) , मधुमेहः (Diabetes Mellitus) , अवसादः (Depression) , हृदयस्य स्थितिः, गुर्दारोगः, थायरॉयड् विकारः, मिर्गी, स्वप्रतिरक्षारोगाः, तर्हि एताः स्थितिः गर्भावस्थायां दुर्गता भवितुम् अर्हति तथा च शिशुं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। अतः एतादृशरोगयुक्तानां जनानां कृते अन्वेषणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।" गर्भधारणात् पूर्वं चिकित्सापरामर्शः भवद्भिः औषधानि परिवर्तयितुं शक्यन्ते यदि ते गर्भधारणाय उपयुक्ताः न सन्ति।"
• "उदाहरणार्थं, यदि मधुमेहरोगिणी माता स्वस्य रक्तशर्करायाः स्तरं न नियन्त्रयति तर्हि शिशुः अतीव विशालः (मैक्रोसोमिया) भवितुम् अर्हति, शिशुः जन्मनः अनन्तरं रक्तशर्करायाः स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति (नवजातस्य हाइपोग्लाइसीमिया), अथवा शिशुस्य जन्मदोषः भवितुम् अर्हति . अतः गर्भावस्थायां रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

पूर्वगर्भेषु किमपि समस्या आसीत् वा ? (पूर्वगर्भेषु समस्याः) २.

• "यदि भवतः पूर्वगर्भधारणेन सह किमपि समस्या अभवत्, उदाहरणार्थं, अकालं प्रसवः/प्रसवः , पुनरावृत्तिः गर्भपातः, अस्थानिकगर्भः, नालस्य समस्या, अथवा आनुवंशिकसमस्या वा जन्मदोषः वा जातः शिशुः , तर्हि भवतः अग्रिमगर्भधारणमपि जोखिमे भवितुम् अर्हति। अतः वैद्याः अस्य विषये विशेषतया अवगताः भवेयुः। अपि च, यदि भवतः पूर्वं सिजेरियन-विच्छेदः कृतः अस्ति, तर्हि भवता स्वचिकित्सकं सूचयितव्यम् अस्य विषये” इति ।

जीवनशैली कारक

• " धूम्रपानम् , अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगः , तथा चगर्भावस्थायां मद्यपानं मातुः शिशुस्य च कृते अतीव हानिकारकं भवति । एतेषां विषयेषु शिशुस्य वृद्धिः स्थगितम्, जन्मभारः न्यूनः, अकालं जन्म, बौद्धिकविकासः विकृतः, विविधाः जन्मदोषाः, कदाचित् शिशुस्य हानिः अपि भवितुम् अर्हति अतः यदि भवतः एतादृशाः आदतयः सन्ति तर्हि गर्भधारणात् पूर्वं तान् सम्पूर्णतया त्यक्तुं श्रेयस्करम् । गर्भवती इति ज्ञात्वा एतानि अपि सम्पूर्णतया निवर्तनीयानि ।

यदि मम गर्भधारणं "उच्चजोखिम" वर्गे पतति तर्हि अहं किं करोमि?

ठीकम्, इदानीं भवन्तः अवगच्छन्ति यत् 'उच्चजोखिमयुक्तः गर्भः' किम् अस्ति, तस्य कारणं किम् इति। भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'अहो, मम अपि एतेषु एकं वा द्वयं वा अस्ति, इदानीं किं करोमि?' चिंता मास्तु। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवान् स्वचिकित्सकेन वा स्वास्थ्यसेवादलेन सह कार्यं कृत्वा यत्किमपि स्वास्थ्यसमस्यां प्रबन्धनं कर्तुं शक्नोति यत् भवान् नियन्त्रयितुं शक्नोति।

स्मर्यताम् : 'जोखिम' इत्यस्य अर्थः न भवति यत् किमपि दुष्टं निश्चितरूपेण भविष्यति। केवलं अस्य अर्थः अस्ति यत् अस्माभिः किञ्चित् अधिकं सावधानता, सावधानता च भवितुम् आवश्यकम्।

भवतः वैद्यः भवन्तं विशेषपरीक्षां (विस्तृतविसंगतिस्कैन्, भ्रूणस्य इकोकार्डियोग्राफी इत्यादि) कर्तुं सामान्यगर्भवतीयाः अपेक्षया अधिकवारं चिकित्सालयं आगन्तुं च वक्ष्यति। भवद्भिः विशेषज्ञान् (पेरिनेटोलॉजिस्ट् इव) अपि द्रष्टव्यम् । एतत् सर्वं भवतः शिशुस्य च रक्षणार्थम् अस्ति । अतः भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवन्तः किमपि न अवगच्छन्ति वा चिन्तिताः सन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

केचन अधिकाः युक्तयः ये स्वस्थगर्भस्य (विशेषतः च उच्चजोखिमयुक्तस्य गर्भधारणस्य) कृते महत्त्वपूर्णाः सन्ति।

उच्चजोखिमयुक्तः गर्भः वा सामान्यगर्भः वा, प्रत्येका माता स्वस्थशिशुस्य आशां करोति। अतः अन्येषां कतिपयानां महत्त्वपूर्णानां विषयाणां स्मरणं कुर्मः ये तस्मिन् सहायकाः भविष्यन्ति। एते 'उच्चजोखिमस्य' परिस्थितौ अधिकं महत्त्वपूर्णाः भवन्ति ।

• आरम्भादेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्नुवन्तु (Early and Regular Prenatal Care)
• "यथा शीघ्रमेव भवन्तः गर्भवती इति ज्ञास्यन्ति तथा शीघ्रमेव वैद्यं दृष्ट्वा प्रसवपूर्वं परिचर्याम् आरभत

• उत्तमं पोषणं, स्वस्थः आहारः
• "अस्मिन् समये भवन्तः यत् आहारं खादन्ति तस्य विषये भवन्तः अतीव सावधानाः भवेयुः। फलानि, शाकानि, फलानि, साकं धान्यं, कृशमांसम्, मत्स्यं, दुग्धं, दधिं, अण्डानि च इत्यादीनां पौष्टिक आहारस्य अभ्यस्तं भवतु यथा निर्धारितं तथा प्रचुरं जलं (दिनस्य न्यूनातिन्यूनं ८-१० गिलासाः) पिबितुं मा विस्मरन्तु।"
• "कल्पयतु, भवता यत् पोषणं दत्तं तस्मात् भवतः शिशुः गर्भस्य अन्तः वर्धते। अतः यदि भवान् उत्तमं वस्तूनि खादति तर्हि शिशुः अपि उत्तमं पोषणं प्राप्स्यति।"

• व्यायामः, परन्तु वैद्यस्य निर्देशानुसारमेव (Exercise if Approved)
• "यदि वैद्यः वदति 'इदं कुशलम्' तर्हि भवतः कृते उपयुक्तानि लघुव्यायामानि कर्तुं अतीव उत्तमम्। भवन्तः पादचालनम्, गर्भिणीनां कृते उपयुक्ताः योगव्यायामाः, तरणं च इत्यादीनि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु, भवतः वैद्यं पृच्छन्तु यत् भवतः कृते कीदृशः व्यायामः उपयुक्तः अस्ति तथा च कियत्कालं यावत् कर्तव्यम्। यावत् भवतः श्रान्तः, श्रान्तः, वेदना वा न भवति तावत् कदापि व्यायामं न कुर्वन्तु।

• स्वस्थ वजन वृद्धि
• "गर्भावस्थायां वजनं वर्धयितुं सामान्यम्। तथापि अधिकं वजनं वर्धयितुं न्यूनवजनं वा न हितकरम्। भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः गर्भधारणपूर्वस्य शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कस्य (BMI) आधारेण कियत् वजनं वर्धयितव्यम्। तत् परिमाणं स्थापयितुं प्रयतध्वम्।

• संक्रमणात् रक्षन्तु
• "अस्मिन् काले विविधसंक्रमणानां रक्षणं अतीव महत्त्वपूर्णम्। यतः केचन संक्रमणाः शिशुं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति।"
• " सर्वदा साबुनेन सम्यक् हस्तौ प्रक्षाल्यताम्। विशेषतः भोजनात् पूर्वं शौचालयस्य उपयोगानन्तरं च।"
• " कच्चा मांसं, कच्चं मत्स्यं, कच्चा अण्डं, अपाश्चुरीकृतं पनीरं, दुग्धं च इत्यादीनि वस्तूनि न खादन्तु। केवलं सुपक्वानि आहारपदार्थानि एव खादन्तु।"
• "भवतः वैद्यस्य अनुशंसितं टीकाकरणं प्राप्नुत। यथा टिटनस-टीका, इन्फ्लूएन्जा-टीका।"
• " जिका-वायरस , डेंगू इत्यादीनां मशकजन्यरोगाणां विषये सावधानाः भवन्तु। मशकेभ्यः स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु।"
• "टोक्सोप्लाज्मोसिस् इत्यादीनां संक्रमणानां परिहाराय बिडालस्य मलस्य स्पर्शं परिहरन्तु, प्राङ्गणकार्यं कुर्वन् दस्तानानि च धारयन्तु।"

• सुरक्षित सेक्स
• "यदि भवान् स्वसहभागिनः यौन-इतिहासं न जानाति, अथवा यदि भवान् शङ्कते यत् एच.आइ.वी., दाद-उपदंशः इत्यादिः यौन-रोगः (STD) अस्ति इति, असुरक्षित-मैथुनं न कुर्वन्तु, कण्डोम-प्रयोगं च कुर्वन्तु। यतः यदि भवतः संक्रमणं भवति तर्हि शिशुं प्रति संक्रमणं भवितुम् अर्हति, यस्य खतरनाकाः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति। एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।

• तनावः न्यूनीकरोतु
• "गर्भावस्थायां हार्मोनपरिवर्तनस्य कारणेन किञ्चित् चिन्ता दुःखी च भवितुं सामान्यम्। तथापि यथाशक्ति तनावं परिहरितुं प्रयतध्वम्।""मन्दं कृत्वा आरामं कर्तुं प्रयतस्व। भवतः रोचमानं गीतं शृणुत, पुस्तकं पठन्तु, किञ्चित् लघुध्यानं कुर्वन्तु, गभीरं श्वसनव्यायामं कुर्वन्तु, भवतः विश्वासेन सह विषयान् वार्तालापं कुर्वन्तु। आवश्यके सति मानसिकस्वास्थ्यव्यवसायिकात् सल्लाहं गृह्यताम्। भवतः शिशुस्य स्वस्थविकासाय भवतः मानसिककल्याणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः आशासे यत् भवद्भिः इदानीं 'High-Risk Pregnancy' इति किम् इति अधिकं अवगतम् अस्ति। स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, 'उच्च-जोखिम' इति शब्दात् मा भयम् अनुभवन्तु। केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः शिशुस्य च विशेषपरिचर्यायाः, ध्यानस्य च आवश्यकता वर्तते।

• भवतः वैद्यः भवतः परममित्रः अस्ति। तस्य वचनं शृणुत तदनुसरणं च। यदि भवतः किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु। प्रत्येकं चिकित्सालयं नियमितरूपेण गच्छन्तु।
• स्वस्थजीवनशैलीं स्वीकुर्वन्तु। उत्तमं भोजनं, आवश्यकतानुसारं चिकित्सकस्य अनुमोदनेन सह व्यायामः, पर्याप्तं निद्रा, मानसिकसुखं च सर्वं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• हानिकारक-अभ्यासेभ्यः पूर्णतया मुक्ताः भवेयुः। धूम्रपानं, मद्यपानं, मादकद्रव्याणि च दूरं तिष्ठन्तु।
• त्वं न एकाकी। भवतः परिवारः, पतिः, मित्राणि, स्वास्थ्यसेवाकर्मचारिणः च भवतः साहाय्यार्थं, समर्थनार्थं च तत्र सन्ति।

प्रत्येकं मातुः इव वयं भवद्भ्यः स्वस्थं, सुखी शिशुं च हार्दिकतया कामयामः!

` गर्भावस्था, उच्च-जोखिम-गर्भधारण, प्रसवपूर्व देखभाल, स्वस्थ गर्भावस्था, शिशु स्वास्थ्य, मातृ स्वास्थ्य