किं भवतः लघुस्य नेत्रेषु अश्रुपातः निरन्तरं भवति ? अथवा ते अश्रुपूरिताः इव दृश्यन्ते? कदाचित् मातापितृणां कृते एतत् किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अधिकांशतः एतत् अश्रूणनलिकां अवरुद्धा इति अवस्थायाः कारणेन भवति, यत् लघुबालेषु सामान्यम् अस्ति . अद्य वयं अवरुद्धा अश्रुनाली किम् इति विषये वदामः, अश्रुनाली अन्वेषणं इति सरलं उपचारं च वदामः ।
एते अश्रुपाताः सम्यक् किम् ? अश्रुनालिकः किम् ?
प्रथमं पश्यामः यत् एते अश्रुपाताः के सन्ति, तेषां उत्पादनं कथं भवति, अस्माकं आवश्यकता किमर्थम् इति। अस्माकं नेत्राणि द्वौ लघुकॅमेरा इव चिन्तयतु। अयं कॅमेरा-लेन्सः अर्थात् नेत्रः सर्वदा आर्द्रः स्वच्छः च स्थापनीयः । तदेव अश्रुसहायं करोति।
अस्माकं ऊर्ध्वपक्ष्मस्य अधः, नेत्रस्य बहिः, लघुग्रन्थिः सन्ति । एतान् वयं अश्रुग्रन्थिः इति वदामः | ते जलकुण्डमिव । एताः ग्रन्थिः अश्रुपातं जनयन्ति । एते अश्रुपाताः नेत्रपृष्ठतः प्रवहन्ति, नेत्रे प्रसृताः, नेत्रं आर्द्रयन्ति, मलं, अवशेषं च निष्कास्य, शोधयन्ति च न केवलं, अपितु एते अश्रुपाताः नेत्रे प्रविशन्तः रोगाणुनाम् अपि युद्धं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
अधुना यथा अस्माभिः प्रयुक्तजलस्य निवृत्तिः आवश्यकी तथा एतानि प्रयुक्तानि अश्रुनि अपि नेत्रात् निष्कासितव्यानि । तदर्थं अश्रुनालिकव्यवस्था अस्ति। अस्माकं गृहे जलनिकासीव्यवस्था इव चिन्तयन्तु। नेत्रस्य अन्तः कोणे ऊर्ध्वाधः पलकयोः लघु छिद्रद्वयं (`(Puncta)`) भवति । एतेभ्यः छिद्रेभ्यः अश्रुप्रविश्य लघुनलिकां (`(Canaliculi)`) माध्यमेन गत्वा अश्रुपुटम् (`(Lacrimal Sac)`) इति लघुपुटे सङ्गृह्णाति ततः ततः अन्येन दीर्घनलिकेण (`(Nasolacrimal Duct)`) गत्वा नासिकायां सङ्गृह्णन्ति । अत एव यदा वयं बहु रोदामः , अस्माकं नासिकातः अपि अश्रुपाताः निर्गच्छन्ति । किं त्वं अवगच्छसि ?
एताः अश्रुनालिकाः किमर्थं अवरुद्धाः भवन्ति ?
ठीकम्, अधुना वयं जानीमः यत् अश्रुपातः कथं निर्मीयते, नेत्रात् कथं निर्वहति च। अतः एताः अश्रुनालिकाः किमर्थं अवरुद्धाः भवन्ति ?
नवजातशिशुषु प्रायः एतां स्थितिं वयं पश्यामः | अस्य कारणं यत्, पूर्वोक्तं, अश्रुनलिकां नासिकायां सम्बद्धं भवति, तस्याः नलिकान्ते च लघुपर्दा (`(Membrane)`) भवति । एषा पटलः शिशुः गर्भे भवति तदा निमीलितः भवति । प्रायः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं जन्मनः कतिपयेषु दिनेषु वा एषा झिल्ली स्वयमेव उद्घाट्यते । परन्तु केषुचित् शिशुषु एषा झिल्ली न उद्घाट्यते । तदा एव अश्रुनासिकागमनस्य मार्गः नास्ति, ते च नेत्रेषु अटन्ति, अश्रुभिः च नेत्रेभ्यः पलायनं कर्तव्यं भवति। वयं एतत् जन्मजातनासोलक्रिमलडक्ट् अवरोधः (`(Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction)`) इति वदामः । एतत् एव शिशुषु अश्रुनालिकायाः अवरोधस्य मुख्यकारणम् अस्ति ।
वृद्धबालेषु प्रौढेषु वा अश्रुनालिकाः अवरुद्धाः भवन्ति इति अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:
- नेत्र वा नासिका संक्रमण (`( Infections )`) २.
- नेत्रेषु नासिकायां वा चोटः
- वयसा सह ये परिवर्तनाः भवन्ति
- नासिकायां ये केचन पिण्डिकाः भवन्ति (`(Nasal Polyps)`)
- अत्यन्तं दुर्लभतया, अश्रुनालीतन्त्रे अर्बुदः (`(Tumors)`) इत्यादयः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि एते अतीव दुर्लभाः सन्ति ।
अत एव, यदि भवतः वा भवतः शिशुस्य वा एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं, विशेषतः नेत्रचिकित्सकं द्रष्टव्याः . ततः ते सम्यक् कारणं अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति।
कथं ज्ञायते यत् अश्रुनाली अवरुद्धा अस्ति वा ?
इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् 'अहं न जानामि यत् मम शिशुस्य अपि एषा समस्या अस्ति वा।' अतः, अवरुद्धस्य अश्रुनालिकेः लक्षणं किम् इति पश्यामः ।
- नित्यं आर्द्रं अश्रुपूर्णं च नेत्रं (`( Epiphora )`) : एतत् मुख्यं लक्षणम् । शिशुः न रोदिति अपि नेत्रेषु अश्रुपातः दृश्यते, कदाचित् गण्डयोः अधः धावति च ।
- श्लेष्मशुद्धस्रावः : विशेषतः प्रातः जागरणसमये श्लेष्मशुद्धस्रावः पलकानाम् परितः सञ्चितः भवितुम् अर्हति । अनेन कदाचित् नेत्रपक्षिणः एकत्र लसितुं शक्नुवन्ति ।
- नेत्रस्य अन्तःकोणस्य लालिमा वा सूजनं वा : यत्र अश्रुपुटं भवति (`(Lacrimal Sac Area)`) सः क्षेत्रः कदाचित् रक्तः, सूजनं, स्पर्शने च कष्टप्रदः भवितुम् अर्हति यदि अश्रुपुटं संक्रमितं भवति (`(Dacryocystitis)`) तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् .
- बहुधा नेत्राणि मार्जयितुं प्रयत्नः : शिशवः असहजतां अनुभवितुं शक्नुवन्ति यतोहि तेषां नेत्राणि अश्रुभिः पूरयन्ति। अतः ते प्रायः हस्तेन नेत्राणि मार्जयितुं प्रयतन्ते।
- नेत्राणि धुन्धलाः दृश्यन्ते : कदाचित् अत्यधिकं अश्रुनिर्माणस्य कारणेन दृष्टिः किञ्चित् धुन्धली भवितुम् अर्हति ।
स्मर्यतां यत् यदि भवतः शिशुस्य एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं नेत्रचिकित्सकं द्रष्टुं शक्यते . ते तत् निकटतया अवलोक्य वक्तुं शक्नुवन्ति यत् एषा अवरुद्धा अश्रुनाली अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि तस्य विषये किं कर्तव्यम् इति।
किं कर्तुं शक्यते ? मूलभूतपदार्थाः।
ठीकम्, अतः इदानीं भवान् वैद्यं दृष्टवान् अस्ति तथा च भवतः शिशुस्य अश्रुवाहिका अवरुद्धा इति पुष्टिः अभवत्। वैद्यः किं चिकित्सां करोति ?
अधिकांशतया विशेषतः नवजातानां कृते वैद्याः तत्क्षणमेव प्रमुखचिकित्सायाः आश्रयं न कुर्वन्ति । यतः पूर्वं उक्तं अधिकांशशिशुनां अवरुद्धाः अश्रुनालिकाः प्रथमवर्षे एव स्वयमेव उद्घाट्यन्ते ।अतः, प्रथमं किञ्चित् धैर्यपूर्वकं प्रतीक्षा करणीयम्।
तस्मिन् एव काले वैद्यः भवन्तं अश्रुपुटस्य मालिशं कथं कर्तव्यमिति शिक्षयिष्यति (`(Crigler Massage)`) । एतत् अतीव सरलम् अस्ति।
- प्रथमं साबुनेन सम्यक् हस्तौ प्रक्षालितव्यम् ।
- ततः, भवतः तर्जनीं (केचन जनाः भवतः गुलाबी-अङ्गुलीं अपि उपयुञ्जते) भवतः शिशुस्य नेत्रस्य अन्तः कोणे, नासिका-नेत्रयोः मध्ये लघु-उद्घे (यत्र अश्रु-नली अस्ति) स्थापयित्वा मन्दं अधः निपीड्य नासिकां प्रति मर्दयन्तु किञ्चित् सन्देशं प्रेषयन् इव।
- वैद्यः वदति यत् एतत् द्वौ वा त्रीणि वा वाराः, प्रायः पञ्चषट् वा वाराः एकैकवारं कर्तव्याः।
एतेन मालिशेन अश्रुपुटे दबावः वर्धते, अवरुद्धां झिल्लीं उद्घाटयितुं च साहाय्यं भवति ।
तदतिरिक्तं यदि भवतः शिशुस्य नेत्राणि क्रस्टी भवन्ति, अर्थात् तेषु मृदुः संक्रमणः अस्ति, तर्हि संक्रमणं नियन्त्रयितुं वैद्यः नेत्रप्रक्षालनं एंटीबायोटिकं नेत्रबिन्दून् च निर्धारयितुं शक्नोति नेत्रस्य शोधनकाले स्वच्छे, बाँझजलेन निमज्जितेन कपासस्य पातेन नेत्रस्य अन्तः बहिः यावत् मार्जनं कुर्वन्तु । समानस्य स्वाबस्य पुनः उपयोगं न कुर्वन्तु।
अधिकांशतः एतानि सरलवस्तूनि कतिपयेषु मासेषु एव समस्यायाः समाधानं कुर्वन्ति । परन्तु यदि तत् न भवति तर्हि वयं अग्रिमपदस्य विषये चिन्तयामः।
अश्रुनाली अन्वेषणं किम् ?
कल्पयतु, कतिपयेषु मासेषु मालिशस्य अनन्तरम् अपि शिशुस्य अश्रुपातः न निवृत्तः । अथवा, तेषां नित्यं नेत्रसंक्रमणं भवति। तदा एव वैद्याः अश्रु-नलिकां अन्वेषणम् इति चिकित्सायाः विषये चिन्तयन्ति |
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा कृशयन्त्रस्य उपयोगेन अवरुद्धाश्रुनालिकां उद्घाटयितुं प्रक्रिया अस्ति . एतत् नेत्रचिकित्सकेन क्रियते . एतत् प्रायः लघुशल्यक्रिया इति मन्यते, परन्तु अस्मिन् बृहत् चीरं न भवति ।
अस्य कृते प्रयुक्तं यन्त्रं 'प्रोब्' इति कथ्यते । अतीव सुकुमारं कृशं धातुदण्डरूपं यन्त्रम् अस्ति । अस्य स्निग्धपृष्ठं भवति, अतः अश्रुनालिकां न क्षतिं करोति । अवरुद्धं झिल्लीं वा अन्यं लघु बाधकं वा मन्दं दूरं धक्कायति, अश्रुप्रवाहस्य मार्गं कृत्वा ।
एषा परीक्षा/उपचारः कथं क्रियते ?
इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् एतत् कथं कर्तव्यम्, किं शिशुं क्षतिं करिष्यति वा? चिन्ता मा कुरु, तदपि व्याख्यास्यामि।
एतत् `(Probing)` कुर्वन् लघुशिशुभ्यः प्रायः सामान्यसंज्ञाहरणं (`(General Anesthesia)`) दत्तं भवति । शिशुं किञ्चित्कालं यावत् निद्रायते इति भावः । एतत् क्रियते यत् शिशुः किमपि न अनुभवति, न बिभेति, न चलति च । तदा वैद्यः अतीव सुलभतया सुरक्षिततया च एतत् कर्तुं शक्नोति। कदाचित् किञ्चित् वृद्धानां बालकानां वा प्रौढानां कृते केवलं स्थानीयसंज्ञाहरणस्य नेत्रबिन्दुनाम् (`(Local Anesthetic Eye Drops)`) उपयोगेन एतत् कर्तुं शक्यते । तत् वैद्यस्य निर्णयः एव।
संज्ञाहरणं दत्त्वा वैद्यः निम्नलिखितम् करिष्यति ।
1. प्रथमं पूर्वं उक्तस्य नेत्रस्य अन्तः कोणे यत् लघु छिद्रं (`(Punctum)`) तत् किञ्चित् बृहत्तरं भवति, सुकुमारयन्त्रस्य उपयोगेन।
2. ततः, `Probe`, एकः कृशः धातुदण्डः , अतीव सावधानीपूर्वकं तस्मिन् छिद्रेण प्रविष्टः भवति, नासिका-अक्रिम-नलिकायाः अधः गच्छति च ।
3. यदा एतत् `Probe` पारितं भवति तदा यदि अवरुद्धः झिल्ली वा अन्यः लघुः बाधकः अस्ति तर्हि सः मन्दं भग्नः भविष्यति। अनेन अश्रुप्रवाहस्य मार्गः सृज्यते ।
4. अन्ते वैद्यः लघुसिरिन्जेन अश्रुनलिके बाँझं खारा-विलयनं (`(Sterile Saline Solution)`) इन्जेक्शनं करिष्यति यत् मार्गः उद्घाटितः अस्ति वा, द्रवः नासिकायां प्रवहति वा इति। अवरुद्धं नलिकां तस्य माध्यमेन जलं प्रवाहयित्वा शोधनं इव अस्ति । कदाचित्, अस्मिन् लवणविलयने रञ्जकं (`(Dye)`) योजितं भवति तथा च नासिकातः वर्णः बहिः आगच्छन् दृश्यते, येन मार्गः उद्घाटितः इति पुष्टिः कर्तुं शक्यते
The entire process only takes a few minutes , अतः शिशुं दीर्घकालं यावत् संज्ञाहरणस्य अधीनं भवितुं आवश्यकता नास्ति।
परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ?
ठीकम्, अधुना `(Probing)` समाप्तम्। ततः परं किं भवति ?
- अधिकतया शिशुः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नोति । संज्ञाहरणात् जागृत्य गृहं प्रेषणात् पूर्वं किञ्चित्कालं यावत् तेषां निरीक्षणं भवति ।
- प्रथमदिनानि यावत् भवतः केचन जलयुक्ताः नेत्राणि, सम्भवतः गुलाबीवर्णानि अश्रुपाताः (किञ्चित् रक्तेन सह) भवन्ति । भवतः नासिकातः अपि किञ्चित् स्रावः भवितुम् अर्हति । एतत् सामान्यम्, चिन्ता मा कुरुत . कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं गमिष्यति।
- वैद्यः कतिपयान् दिनानि यावत् प्रतिजीवनानि नेत्रबिन्दून् वा लेपनं वा लिखिष्यति इति अधिकतया। संक्रमणनिवारणाय दीयते । वैद्यस्य वचनं यथावत् प्रयोक्तव्यं यथाकालं यावत् ।
- कदाचित्, वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवन्तः पूर्वं यथा कृतवन्तः तथा कतिपयान् दिनानि अपि अश्रुपुटस्य मालिशं निरन्तरं कुर्वन्तु . एतेन नवउद्घाटितस्य अश्रुनालिकायाः पुनः बन्दीकरणं न भवति ।
- वैद्यः भवन्तं स्थितिं पश्यन् अनुवर्तननियुक्त्यर्थं पुनः आगन्तुं वक्ष्यति।
अस्य ``(Probing)`` उपचारस्य सफलतायाः दरः अतीव उच्चः भवति , विशेषतः यदा एकवर्षात् न्यूनानां शिशुषु क्रियते। अधिकांशतया एकस्यैव उपचारस्य अनन्तरं समस्या पूर्णतया निराकृता भवति ।
किं तत्र किमपि जोखिमम् अस्ति ?
यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, अन्वेषणं अपि तस्य जोखिमरहितं न भवति । तथापि सामान्यतया अतीव सुरक्षिता प्रक्रिया अस्ति . अनुभविना नेत्रचिकित्सकेन कृते जटिलताः दुर्लभाः भवन्ति ।
ये विषयाः भवितुम् अर्हन्ति तानि सन्ति- १.
- संक्रमणम् : एतस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति, यतः चिकित्सायाः अनन्तरं प्रतिजीवनानि दत्तानि भवन्ति ।
- रक्तस्रावः : प्रायः रक्तस्रावः अत्यल्पः भवति, यः स्वयमेव स्थगितः भवति ।
- गलत् मार्गं कृत्वा (`(False Passage)`): यदा `अन्वेषकः` पारितः भवति तदा तस्य कृते भिन्नदिशि गत्वा वास्तविकस्य अश्रुनालिकायाः स्थाने नूतनमार्गं निर्मातुं शक्यते । परन्तु अनुभविना वैद्येन सह एतत् भवितुं बहु असम्भाव्यम् ।
- दागः : अश्रुनालिकायाः अन्तः दागः निर्मितः भूत्वा पुनः अवरुद्धः भवितुम् अर्हति । एतदपि अतीव दुर्लभम् ।
- अवरोधस्य पुनरावृत्तिः : कदाचित् अन्वेषणस्य अनन्तरम् अपि किञ्चित्कालानन्तरं पुनः अश्रुनलिकां अवरुद्धं भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः अन्यं अन्वेषणं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः, अथवा अन्यं चिकित्सां कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः (उदाहरणार्थं, अश्रुनलिके लघुनलिकां स्थापयित्वा - स्टेन्ट् - अथवा अधिकं जटिलं शल्यक्रिया) परन्तु भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति।
- संज्ञाहरणस्य जोखिमाः : यदि भवतः शिशुं सामान्यसंज्ञाहरणं दत्तं भवति तर्हि तस्य केचन जोखिमाः सन्ति । एतानि सम्यक् व्याख्यास्यति संज्ञाहरकः चिकित्सापूर्वम् ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा सन्ति चेत् वैद्यं पृच्छन्तु। ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति।
अन्ते एतत् स्मर्यताम्।
ठीकम्, अतः अद्य वयं कतिपयानि वस्तूनि स्मारयामः येषां विषये वयं भवद्भ्यः महत्त्वपूर्णाः इति मन्यामहे।
- अवरुद्धानि अश्रुनालिकानि युवानां शिशुषु अतीव सामान्यानि सन्ति , अतः तस्य विषये अधिकं चिन्ता न कुर्वन्तु।
- अधिकांशतया, एषा स्थितिः स्वयमेव सुधरति यावत् शिशुः प्रायः एकवर्षीयः भवति , अथवा सरलमालिशविधिना चिकित्सितः भवति
- यदि तत् कार्यं न करोति तर्हि अश्रुनाली अन्वेषणम् अतीव सुरक्षितं प्रभावी च चिकित्सा अस्ति .
- यदि भवतः शिशुस्य नेत्रेषु निरन्तरं जलं भवति वा क्रस्ट् भवति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव नेत्रचिकित्सकं द्रष्टव्याः . ते एव तान् सम्यक् परीक्ष्य भवतः शिशुस्य च कृते उत्तमं उपदेशं दातुं शक्नुवन्ति ।
- वैद्येन सह सम्यक् वार्तालापं कृत्वा भवतः सर्वान् प्रश्नान् संशयान् च पृच्छन्तु , स्वच्छं कुर्वन्तु च | भवतः अधिकारः अस्ति।
अतः, आशासे यत् एषा चर्चा भवद्भ्यः सहायका अभवत्। भवतः शिशुः शीघ्रं स्वस्थः भवतु इति कामना!
आंसू नली अवरोध, आंसू नली जांच, अवरुद्ध आंसू नली, नेत्र रोग विशेषज्ञ, शिशु के आँखें, फाड़, आंसू नली मालिश
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु