भवतः हृदयस्य धमनी सहसा भग्नं भवितुम् अर्हति वा ? SCAD (Spontaneous Coronary Artery Dissection) इत्यस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः!

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् स्वस्थः सुव्यायामयुक्तः व्यक्तिः कथं सहसा हृदयघातं प्राप्नुयात्? अथवा कथं मातृत्वं प्राप्ता स्वस्थयुवती सहसा वक्षःस्थलवेदनाम् अनुभवितुं शक्नोति स्म । अद्य वयं किञ्चित् विचित्रं, परन्तु अतीव महत्त्वपूर्णं हृदयस्य स्थितिं वदामः। एतत् वयं SCAD, अथवा Spontaneous Coronary Artery Dissection इति वदामः ।

SCAD (Spontaneous Coronary Artery Dissection) इति किम् ? अतीव सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् SCAD इति अस्माकं हृदयं प्रति रक्तं वहन्तः कोरोनरी धमनीनां भित्तिषु द्वयोः स्तरयोः आकस्मिकं विच्छेदनं वा पृथक्त्वं वा । एवं चिन्तयतु - रक्तवाहिनी कृशनलिकां इव भवति । अस्य नलिकेः भित्तिः अनेकस्तरैः निर्मितः भवति । SCAD इत्यस्मिन् एतेषु एकः स्तरः अश्रुपातं करोति, तयोः मध्ये रक्तं च लीकं भवति । तर्हि किं भवति ? तत् रक्तं सङ्गृह्य नाडीयां लीकं भवति। गुब्बार इव फूत्करोति । फलतः हृदयं प्रति रक्तप्रवाहः अवरुद्धः भवति, अथवा अतीव मन्दं गन्तुं आरभते ।

इदं जलनलिकां अन्तः वर्धमानः लघुः अर्बुदः इव अस्ति, तत् अवरुद्धं करोति च । तदा हृदयं आवश्यकं प्राणवायुः पोषकद्रव्याणि च न प्राप्नोति।

SCAD इत्यनेन Acute Coronary Syndrome (ACS) इति स्थितिः भवतः जोखिमः वर्धते । एषः अपि एकः प्रकारः कोरोनरी धमनीरोगः अस्ति । एतेन वक्षःस्थलवेदना, एनजाइना वा भवितुम् अर्हति । हृदयघातः अपि भवितुम् अर्हति, यः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

एतेषां शब्दानां किं अर्थः ?

यदि वयं एतेषां त्रयाणां शब्दानां SCAD इत्यस्य अर्थं पृथक् पृथक् पश्यामः तर्हि भवन्तः अस्य रोगस्य अधिकतया अवगमिष्यन्ति।

• स्वतःस्फूर्तम् : अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् सहसा भवति, विना किमपि चेतावनी .
• कोरोनरी धमनयः : एताः मुख्याः रक्तवाहिकाः सन्ति ये अस्माकं हृदयं प्राणवायुयुक्तं स्वच्छं रक्तं प्रयच्छन्ति । अस्माकं मुख्यौ कोरोनरी धमनयः वामदक्षिणौ स्तः । ते लघुशाखासु विभजन्ति ।
• विच्छेदनम् : चिकित्साशास्त्रे अयं शब्दः ऊतकस्य स्तरविच्छेदं, यथा विदारणं, निर्दिशति ।

किं त्वं अवगच्छसि ? तात्पर्यम् अस्ति यत्, वयं एतत् SCAD इति वदामः यदा हृदयस्य रक्तवाहिनी सहसा अन्तःतः अप्रत्यक्षकारणं भग्नं भवति।

एक्यूट कोरोनरी सिण्ड्रोम इति किम् ?

एषः एकः रोगः नास्ति। हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः सहसा न्यूनीभवति इति अनेकविधस्थितीनां सामान्यपदम् अस्ति । प्रायः एतत् तदा भवति यदा धमनीनां अन्तः मेदःसञ्चयः भवति ( धमनीकाठिन्यः अथवा "धमनीनां कठोरता" इति अपि ज्ञायते) सहसा खण्डितः भवति एतेन हृदयविफलता , हृदयघातः, आघातः वा इत्यादीनि जीवनस्य खतराणि भवन्ति ।

एषा स्थितिः SCAD इति कियत् सामान्या अस्ति ?

चिकित्साविशेषज्ञाः वदन्ति यत् SCAD इति अल्पनिदानं कृतम् अस्ति । अनुमानं भवति यत् प्रत्येकं शतेषु जनानां मध्ये प्रायः चतुर्णां जनानां तीव्रकोरोनरी सिण्ड्रोम (ACS) (४%) SCAD भवति । तदतिरिक्तं ५० वर्षाणाम् अधः महिलासु चतुर्षु (२५%) एसीएस-प्रकरणेषु प्रायः एकस्य कारणं SCAD अस्ति! भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् कनिष्ठासु महिलासु अधिकं स्यात् इति भावः ।

SCAD किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अद्यापि विशेषज्ञाः सम्यक् न जानन्ति यत् SCAD इत्यस्य कारणं किम् अस्ति। आश्चर्यं यत् ये बहवः जनाः एतां स्थितिं प्राप्नुवन्ति ते युवानः, फिट्, स्वस्थाः च भवन्ति । तेषां पूर्वहृदयरोगः अपि नास्ति ।

केचन एससीएडी - रोगिणः अधुना एव प्रसवम् अनुभवन्ति | मासिकधर्मस्य समये रजोनिवृत्तिपश्चात् वा SCAD इत्यस्य सम्भावना अधिका भवति इति अपि ज्ञातम् अस्ति | अतः अस्मिन् स्त्रीहार्मोनयोः परिवर्तनस्य भूमिका भवितुम् अर्हति इति शङ्का वर्तते ।

पुरुषेषु एससीएडी अतीव दुर्लभा भवति, दशप्रतिशतात् न्यूनेषु (१०%) भवति । पुरुषेषु प्रायः तीव्रव्यायामस्य (बलप्रशिक्षणस्य) अथवा गुरुवस्तूनाम् उत्थापनस्य अनन्तरं एतत् अश्रुपातं भवति । एषः शारीरिकः परिश्रमः नाडीयाः भित्तिं विदारयितुं शक्नोति ।

अत्यन्तं दुर्लभतया, तीव्रवमनेन वा कासबलेन वा एषा धमनीभित्तिः भग्नं भवितुम् अर्हति । कदाचित्, आक्रोशजनकदुर्घटनायाः कारणेन अथवा हृदयस्य कैथेटरीकरणादिचिकित्साप्रक्रियायाः समये कोरोनरी धमनी भग्नं भवितुम् अर्हति . तथापि अस्य कारणम् अस्ति ।

SCAD इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

कतिपयचिकित्सास्थितीनां जनानां कोरोनरीधमनीविच्छेदस्य अधिकः जोखिमः भवति । ते किम् इति पश्यामः : १.

• संयोजक ऊतकरोगाः - यथा , मार्फान् सिण्ड्रोम .
• उच्च रक्तचाप (Dangerously high blood pressure)।
• रेशेः मांसपेशीविकारः (FMD) - एषः रोगः धमनयः प्रभावितं करोति ।
• थाइरॉइड् कार्ये न्यूनता ( Hypothyroidism ) ।
• भड़काऊ रोगाः - उदाहरणानि सन्ति ल्युपस् , मल्टीपल स्क्लेरोसिस (MS) , सार्कोइडोसिस् च ।
• पदार्थप्रयोगविकाराः .

SCAD इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ? तेषां निदानं कथं भवति ?

यदा SCAD इत्यस्य कारणेन हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनीभवति तदा हृदयघातः अथवा अस्थिर एनजाइना इति वक्षःस्थलवेदना इति प्रकारः भवितुम् अर्हति । एषः प्रकारः एन्जाइना अतीव भयङ्करः अस्ति यतः एतेन हृदयघातस्य जोखिमः वर्धते ।

SCAD इति चिकित्सा आपत्कालः यस्य तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति । यदि भवतः हृदयघातस्य निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव 911 इत्यत्र सम्पर्कं कुर्वन्तु (श्रीलङ्कादेशे 1990 Suwaseriya Ambulance Service इत्यत्र सम्पर्कं कुर्वन्तु):

• चक्करः अथवा मूर्च्छा ( syncope ) ।
• अत्यधिकं स्वेदः ( Hyperhidrosis ) अथवा शीतस्य भावः ।
• हृदयस्पन्दनम् अथवा अतालता .
• बाहौ, स्कन्धे, हनुमत्पादे वा स्नायु-अस्थि-वेदना ।
• उदरेण वमनं च, उदरस्य विक्षिप्ततायाः ( अपचस्य वा ) भावः ।
• श्वासस्य ह्रस्वता ।
• वक्षःस्थलस्य कठिनता, दबावः, वेदना वा।

एते लक्षणानि हृदयघातस्य समानानि एव भवन्ति । अतः, यदि भवन्तः एतादृशं किमपि अनुभवन्ति , तर्हि विलम्बं मा कुर्वन्तु।

SCAD इत्यस्य निदानं कथं भवति ? (निदानम्) ९.

SCAD निदानं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति । यदि भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना वा हृदयरोगस्य अन्ये लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः SCAD इत्यस्य जाँचार्थं एतादृशानि परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति:

• एन्जाइम मार्कर परीक्षणम् : हृदयघातस्य समये रक्ते सञ्चितानां कतिपयानां हृदयस्य एन्जाइमानां उच्चस्तरस्य जाँचं करोति ।
• एंजियोग्रामः : एतेन भवन्तः हृदये रक्तस्य प्रवाहं त्रिविमीय (3D) चलचित्रेषु द्रष्टुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् कोरोनरी कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी एंजियोग्राम (CCTA) अथवा मैग्नेटिक रेजोनेन्स एंजियोग्राम (MRA) अन्तर्भवितुं शक्नोति ।
• इन्ट्रावास्कुलर ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (IVOCT): एतेन धमनीयाम् अन्तः बहिः परीक्षणं भवति ।
• इन्ट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड् (IVUS): एतेन धमनीनां अन्तः अतीव स्पष्टानि, विस्तृतानि च चित्राणि उत्पद्यन्ते ।

एतानि परीक्षणानि एव वैद्याः सम्यक् निर्धारयितुं शक्नुवन्ति यत् भवतः कोरोनरी धमनी विदीर्णा अस्ति वा अन्यः हृदयस्य स्थितिः अस्ति वा इति।

SCAD इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अधिकांशः एससीएडी-रोगयुक्ताः जनाः, प्रायः चतुर्थांशत्रयम् (७५%) औषधेन स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । एते औषधप्रकाराः दत्ताः सन्ति- १.

• रक्तचापस्य औषधानि (उदा. बीटा अवरोधकाः ) ।
• उच्चकोलेस्टेरोल् स्तरं नियन्त्रयन्ति ये औषधाः।
• रक्तस्य जठरस्य निवारणं कुर्वन्ति औषधानि ( antiplatelet medications ).

परन्तु एससीएडी-रोगेण पीडितानां जनानां प्रायः १४% अधिका गम्भीरा स्थितिः विकसितुं शक्नोति । एतादृशानां जनानां चिकित्सालयं स्थापयितुं आपत्कालीनचिकित्सां च आवश्यकं भवेत् । एतादृशेषु उपचारेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• Cardiac catheterization , कोरोनरी एंजियोप्लास्टी तथा स्टेंट स्थापनअस्मिन् अवरुद्धं रक्तवाहिनीं गुब्बारेण इव किमपि कृत्वा व्याप्तं कृत्वा पुनः अवरुद्धं न भवेत् इति लघुजालं (स्टेण्ट्) स्थापयित्वा
• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिङ्ग् (CABG): अस्मिन् अवरुद्धस्य रक्तवाहिनीयाः कृते नूतनमार्गस्य निर्माणं भवति ।
• यांत्रिकसञ्चारसहायकयन्त्रस्य स्थापना , यथा वामनिलयसहायकयन्त्रं (LVAD) , अथवा प्रत्यारोपणीयहृदयविच्छेदकविक्षेपकयन्त्रं (ICD) .
• हृदयप्रत्यारोपणम् - एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति ।

अधिकांशतः वैद्याः औषधेन एतस्य स्थितिं प्रबन्धयितुं प्रयतन्ते, येन विदीर्णधमनी स्वयमेव स्वस्थतां प्राप्नोति । यदि अत्यन्तं आवश्यकं भवति तदा एव शल्यक्रिया आवश्यकी इति मन्यते ।

किं SCAD निवारयितुं शक्यते ?

यदि भवतः एकवारं धमनी विदीर्णा अस्ति तर्हि पुनः तस्य निवारणाय भवतः केचन श्रमसाध्यशारीरिकक्रियाकलापाः, शक्तिप्रशिक्षणं च सीमितं कर्तव्यं भवेत् । भवतः चिकित्सकः भवन्तं हृदयपुनर्वासकार्यक्रमाय अपि निर्दिष्टुं शक्नोति | एतेन भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यं सुदृढं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते तथा च सुरक्षितरूपेण व्यायामः कथं कर्तव्यः इति शिक्षितुं शक्यते।

यद्यपि SCAD तथा हार्मोनलजन्मनिरोधयोः मध्ये कोऽपि प्रत्यक्षः सम्बन्धः न प्राप्तः तथापि बहवः वैद्याः प्रथमं अहार्मोनलजन्मनिरोधविकल्पानां विषये विचारं कर्तुं अनुशंसन्ति । यथा - पुरुषाणां कृते वलयच्छेदनं , स्त्रियाः कृते नलीबन्धनं वा । भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति चिकित्सकं पृच्छन्तु।

हृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः एतानि कार्याणि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• कोलेस्टेरोल् स्तरं न्यूनीकर्तुं हृदयस्य स्वस्थं आहारं खादन्तु।
• लवणस्य सेवनं न्यूनीकरोतु, उच्चरक्तचापं नियन्त्रयन्तु च।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु। यदि भवतः मद्यपानस्य समस्या अस्ति तर्हि साहाय्यं प्राप्नुवन्तु।
• भवन्तः केषु प्रकारेषु मेदः सेवनं कुर्वन्ति तस्य विषये अवगताः भवन्तु, अस्वस्थवसानां सेवनं न्यूनीकरोतु च ।
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति , तर्हि तस्य नियन्त्रणं सम्यक् कुर्वन्तु।
• यदि धूम्रपानं करोति तर्हि तत् त्यक्तुं साहाय्यं प्राप्नुवन्तु।
• शारीरिकरूपेण सक्रियः भवन्तु, स्वस्थं वजनं च धारयन्तु।

SCAD-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का अस्ति ?

SCAD इति जीवनस्य कृते खतरा वर्तते । अस्य विकासं कुर्वन्तः जनाः प्रायः ५% जनाः म्रियन्ते । नाडीं विदारयितुं निम्नलिखितजोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• दीर्घकालीन एनजाइना : अल्पसंख्याकानां जनानां निरन्तरं वक्षःस्थलवेदना वा दबावः वा भवितुम् अर्हति । एतेन नाइट्रोग्लिसरिन् इत्यादीनां पारम्परिकौषधानां प्रति उत्तमं प्रतिक्रिया न भवेत् |
• रोगस्य पुनरावृत्तिः : १.प्रथमचिकित्सायाः वर्षत्रयस्य अन्तः दशसु जनासु एकः (१०%) पुनः SCAD इति रोगं प्राप्स्यति । एतानि अश्रुपातं पूर्वमेव ज्ञातुं भवतः चिकित्सकः नियमितपरीक्षां करिष्यति।
• हृदयस्य शोथः : SCAD हृदयस्य परितः थैले शोथं जनयितुं शक्नोति, यत् पेरिकार्डिटिस इति कथ्यते । एतस्याः समस्यायाः जाँचार्थं भवतः वैद्यः हृदयस्य एमआरआइ अथवा एंजियोग्राम इत्यादीनां परीक्षणानाम् आदेशं दातुं शक्नोति ।

अतः एससीएडी-रोगस्य विकासानन्तरं चिकित्सानिर्देशानां सम्यक् अनुसरणं, समये एव परीक्षणं करणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् हृदयघातं प्राप्नोति तर्हि तत्क्षणमेव ९११ (श्रीलङ्कादेशे १९९०) इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु।

तदतिरिक्तं यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु :

• वक्षःस्थलस्य वेदना वा दबावः ( Angina ).
• शीतस्वेदः ।
• बाहुहनुषु स्कन्धेषु वा वेदना ।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• अत्यन्तं श्रान्तः, चक्करः, दुर्बलः वा अकारणं भवति ।

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

यदि भवान् SCAD इति निदानं प्राप्नोति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकं एतान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति।

• किं कारणं मया एतत् SCAD विकसितम्?
• पुनः SCAD प्राप्तुं शक्नोमि वा?
• हृदयस्य स्वास्थ्यस्य रक्षणार्थं मया किं कर्तव्यम् ?
• किं मया जटिलतायाः लक्षणानाम् विषये चिन्ता कर्तव्या ?

SCAD इति एकः स्थितिः यया हृदयरोगस्य न्यूनजोखिमयुक्तेषु जनासु विशेषतः महिलासु हृदयघातसदृशं लक्षणं भवति । यदि हृदयघातस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सासेवासु सम्पर्कं कुर्वन्तु। यदि परीक्षणेन भवतः SCAD इति पुष्टिः भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवता सह चिकित्साविकल्पानां विषये वार्तालापं करिष्यति। चिकित्सायाम् अपि पुनः धमनी भग्नतायाः जोखिमः भवति । तत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवतः चिकित्सकः भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य निकटतया निरीक्षणं करिष्यति।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः वयं SCAD विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? अत्र स्मर्तव्यानि कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति-

• SCAD इति आकस्मिकः, अप्रत्याशितः हृदयघातः यः विशेषतः युवानां, स्वस्थानां महिलानां प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।
• लक्षणं हृदयघात इव एव भवति । यदि भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना, श्वसनस्य कष्टः, स्वेदः वा भवति तर्हि तान् मा उपेक्षयन्तु । तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
• SCAD निदानं किञ्चित् जटिलं भवितुम् अर्हति, परन्तु समीचीनपरीक्षाभिः तस्य पुष्टिः कर्तुं शक्यते ।
• प्रायः औषधेन तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते, परन्तु केषाञ्चन जनानां शल्यक्रियायाः अन्यस्य वा चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• SCAD इत्यस्य अनन्तरं जीवनशैलीपरिवर्तनं कर्तुं चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतेन पुनरावृत्तेः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि आतङ्किताः न भूत्वा विलम्बं विना वैद्यं पश्यन्तु । यथा यथा शीघ्रं निदानं भवति तथा तथा चिकित्सायाः सफलतायाः सम्भावना अधिका भवति । स्वस्थ रहिये !