पृष्ठवेदनायाः कृते शल्यक्रिया वास्तवमेव आवश्यकी वा ? (हर्नियटेड डिस्क) २.

भवतः अपि असह्यपृष्ठवेदना अस्ति वा ? कदाचित् पृष्ठतः आरभ्य भवतः पादस्य अधः यावत् वेदना भवति । केचन जनाः वदन्ति यत् 'विद्युत्-आघातः ' इव अनुभूयते । एतत् भवतः कशेरुकयोः मध्ये एकः चक्रः बहिः स्खलितः भूत्वा तंत्रिकां चिमटयति इति कारणेन भवितुम् अर्हति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं हर्नियायुक्तचक्रं वदामः । एतत् नाम श्रुत्वा केचन जनाः भीताः भूत्वा चिन्तयन्ति यत् "अहो, इदानीं मम शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति" इति । परन्तु सर्वेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति। अद्य सर्वं वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हर्नियायुक्तः चक्रः किम् ?

मेरुदण्डं परस्परं उपरि स्तम्भितानां लघुअस्थीनां (वयं कशेरुका इति वदामः) समुच्चयः इति चिन्तयन्तु । एतेषां अस्थिनां परस्परं घर्षणं निवारयितुं, यथा याने 'शॉक एब्जॉर्बर्', एतेषां प्रत्येकस्य अस्थिमध्ये जेली इव किमपि पूरितं कुशनं भवति एतत् वयं 'डिस्क' इति वदामः । एषा चक्रा अस्मान् अग्रे, पृष्ठतः, मेरुदण्डं सहजतया घुमयितुं च शक्नोति ।

परन्तु कदाचित् किमपि अशुद्धरूपेण उत्थापने दुर्घटनायां वा वयं वृद्धावस्थायां वा अस्य चक्रस्य बाह्यावरणं दुर्बलं भवति, तस्य अन्तः जेलीरूपः भागः बहिः उदग्रः भवति इदं यथा जाम-पूरितं डोनट् निपीड्य जामः बहिः आगच्छति। समस्या तदा आरभ्यते यदा निर्गतचक्रं समीपस्थं तंत्रिकां निपीडयति | तदा एव असह्यवेदना, जडता, पादौ दुर्बलता इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति ।

कदा वास्तवतः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। हर्नियायुक्तचक्रयुक्तानां सर्वेषां शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । वस्तुतः अधिकांशजना: विश्रामं, वेदना-औषधं, शारीरिक-चिकित्सां च कृत्वा कतिपयेषु मासेषु एव स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । भवतः वैद्यः प्रथमं एतानि अशल्यचिकित्सानि प्रयतयिष्यति।

तथापि कतिचन विशेषाः प्रकरणाः सन्ति यत्र भवद्भिः शल्यक्रियायाः विषये विचारः करणीयः । ते किम् इति अवलोकयामः।

अस्य कृते क्रियमाणाः मुख्याः शल्यक्रियाः के सन्ति ?

तंत्रिकां चिमटयन्तं हर्नियायुक्तं चक्रं निष्कास्य तंत्रिकां मुक्तं कर्तुं शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति । अस्य कृते शल्यक्रियायाः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।

डिस्केक्टोमी

एतत् सर्वाधिकं प्रचलितं शल्यक्रिया अस्ति । अत्र शल्यचिकित्सकः चक्रस्य क्षतिग्रस्तं भागं निष्कास्य तंत्रिकां मुञ्चति । एतत् द्विधा अपि कर्तुं शक्यते ।

• खुले डिस्केक्टोमी : पृष्ठे वा कण्ठे वा लघुः चीरः कृत्वा क्षतिग्रस्तं चक्रं प्रत्यक्षतया निष्कासितम् अस्ति ।
• सूक्ष्मविच्छेदन : अस्मिन् अत्यल्पं चीरं कृत्वा, कॅमेरा संलग्नं पतलीं नलिकां प्रविश्य केवलं चक्रस्य क्षतिग्रस्तभागं निष्कासयितुं च भवति अस्याः प्रक्रियायाः पुनर्प्राप्तिसमयः न्यूनः भवति ।

Laminotomy / Laminectomy

कदाचित् चक्रं प्राप्तुं कशेरुकस्य अस्थिभागस्य लघुखण्डं लामिना इति अपसारणीयम् । इदं लैमिना मेरुदण्डस्य रक्षणं कुर्वन् रक्षात्मकं आवरणं भवति । अस्य लघुखण्डं निष्कास्य तंत्रिकायां दबावः अपि न्यूनीकरोति ।

• LAM इनोटॉमी : १.लैमिना इत्यस्य अल्पभागः निष्कासितः भवति ।
• लैमिनेक्टोमी : अधिकांशं वा सर्वं वा लेमिना निष्कासितम् अस्ति ।

मेरुदण्ड संलयन

चक्रस्य निष्कासनानन्तरं उभयतः कशेरुकद्वयस्य संलयनप्रक्रियायाः एतत् नाम । अस्मिन् अस्थिद्वयं एकत्र धारयितुं लघुपेचकानां धातुदण्डानां च उपयोगः भवति । अनेन मेरुदण्डस्य स्थिरता वर्धते, भविष्ये वेदनायाः पुनरावृत्तिः न भवति ।

कृत्रिम डिस्क शल्यक्रिया

एतत् न तु अधिकांशजनानां शल्यक्रिया, यतः एतत् केवलं पृष्ठस्य अधः स्थितेषु कतिपयेषु चक्रेषु एव कर्तुं शक्यते । अस्मिन् प्रक्रियायां क्षतिग्रस्तचक्रं पूर्णतया निष्कास्य प्लास्टिकस्य धातुस्य वा कृत्रिमचक्रं प्रतिस्थाप्यते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशः हर्निया-चक्र-शल्यक्रियाः अतीव सफलाः भवन्ति । अन्यचिकित्सापेक्षया वेदना, जडता इत्यादीनि लक्षणानि शीघ्रं शमितुं आरभन्ते । शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु भवन्तः महत् अन्तरं अनुभविष्यन्ति।

परन्तु शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं भवतः समर्पणस्य अपि आवश्यकता वर्तते।

• भौतिकचिकित्सा : एतत् अनिवार्यम् अस्ति। यथा भवतः वैद्यस्य निर्देशः, भवतः पृष्ठस्य परितः मांसपेशिनां दृढीकरणं कुर्वन्तः व्यायामाः स्वस्थतां शीघ्रं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।
• पादचालनम् : मन्दं गमनम् आरभ्य पृष्ठस्य गतिशीलतां पुनः स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु सप्ताहेषु एतानि वस्तूनि परिहरन्तु : १.
• भार उत्थापनम्
• चिरकालं उपविष्टः
• एकदा एव नमनं वा कर्षणं वा

कदा कार्यं कर्तुं शक्यते, कदा वाहनचालनं कर्तुं शक्यते इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति । सामान्यतया, भवान् प्रायः २-४ सप्ताहेषु कार्यालयस्य कार्यं कर्तुं शक्नोति। परन्तु यदि भवतः कार्यं अस्ति यस्मिन् भारं उत्थापनं वा यन्त्राणां संचालनं वा आवश्यकं भवति तर्हि न्यूनातिन्यूनं ६-८ सप्ताहान् प्रतीक्षितुं शक्यते ।

किं किमपि जोखिमम् अस्ति ? किं किं परिणामाः भवन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति । यद्यपि हर्नियायुक्तचक्रस्य शल्यक्रिया सामान्यतया अतीव सुरक्षिता भवति तथापि कतिपयानि कार्याणि सन्ति ये अतीव दुर्लभाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• संक्रमण
• तंत्रिकानां रक्तवाहिनीनां वा क्षतिः
• रक्तस्रावः
• मेरुदण्डस्य द्रवस्य लीक
• प्रत्यारोपितानां भागानां समस्याः

अपि च, अत्यल्पसंख्याकानां जनानां (प्रायः ५%) शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः हर्नियाचक्रं भवितुम् अर्हति । कदाचित्, शल्यक्रियायाः कारणेन वेदना सम्पूर्णतया न निराकृता भवेत् ।