शरीरे उत्तमकोलेस्टेरोल् (HDL) न्यूनस्तरं येषु जनासु भवति तेषु Tangier Disease इति रोगस्य विषये ज्ञास्यामः ।

किं भवन्तः कदापि उत्तमं कोलेस्टेरोल् (HDL / high-density lipoprotein) इति कोलेस्टेरोल् इति प्रकारस्य विषये श्रुतवन्तः ? आम्, आम्... अद्य वयं एकस्य अत्यन्तं दुर्लभस्य रोगस्य विषये वक्तुं गच्छामः यत् अस्माकं शरीरे अस्य उत्तमस्य कोलेस्टेरोल् इत्यस्य स्तरः अतीव न्यूनः भवति चेत् भवति। एतत् टङ्गियररोगः इति कथ्यते . भवन्तः अस्य नामस्य परिचिताः न भवेयुः, परन्तु अस्य विषये ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

टैंजियर-रोगः किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

ठीकम्, आरम्भादेव आरभ्यामः। टैंजियर-रोगः अतीव दुर्लभः रोगः अस्ति यः वयं स्वमातापितृभ्यः उत्तराधिकारं प्राप्नुमः अर्थात् आनुवंशिकरूपेण वंशानुगतः . अस्मिन् रोगे ये जनाः सन्ति तेषां शरीरे उत्तमकोलेस्टेरोल् (HDL) इत्यस्य स्तरः अत्यल्पः भवति । किं भवन्तः जानन्ति, एतत् एच् डी एल कोलेस्टेरोल् "उत्तमकोलेस्टेरोल्" इति न कथ्यते । ते एव अस्माकं रक्तवाहिनीषु अर्थात् अस्माकं धमनीषु दुर्गन्धयुक्तं कोलेस्टेरोल् (LDL / low-density lipoprotein) दूरीकृत्य अस्माकं शरीरं स्वच्छं स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति

अधुना चिन्तयन्तु यत् यदा एतत् उत्तमं कोलेस्टेरोल् (HDL) न्यूनीभवति तदा किं भवति। सः दुष्टः कोलेस्टेरोल् (LDL) अन्यप्रकारस्य मेदः (लिपिड्स्) च अस्माकं धमनीनां अन्तः सहजतया निक्षेपं कर्तुं आरभते । यथा जलनलिके मलः अटति। एतेन अस्माकं हृदयस्य समस्याः , हृदयघातः , आघातः इत्यादीनि अपि स्थितिः भवितुम् अर्हति | न केवलं, अयं रोगः अस्माकं शरीरे अन्ये बहवः अङ्गाः अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

किमर्थं तस्य नाम "टङ्गियर" इति आसीत् ?

इयं अपि अतीव रोचककथा अस्ति। अस्य रोगस्य नाम "Tangier" इति अभवत् यतः Tangier Island , यः अमेरिकी-वर्जिनिया-राज्यात् समुद्रस्य पारं स्थितः अस्ति । तस्मिन् द्वीपे निवसतां जनानां मध्ये अयं रोगः प्रथमवारं आविष्कृतः । तथापि तस्य तात्पर्यं न भवति यत् एतत् तस्मिन् द्वीपे एव सीमितं किमपि अस्ति । विश्वस्य अन्येषु देशेषु अपि अस्य रोगेन पीडिताः जनाः सन्ति ।

टैंजियर-रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

वस्तुतः टैंजियर-रोगः अत्यन्तं दुर्लभः अस्ति । विश्वे अल्पसंख्याकाः एव जनाः, प्रायः १०० जनाः, चिह्निताः सन्ति । अत एव तस्य विषये बहु न कथ्यते। परन्तु दुर्लभं चेदपि एतस्याः स्थितिः विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णं, किम्?

टैंजियर-रोगः अस्माकं शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

अत्र किं भवति। यदा अस्माकं मधुमेहः भवति तदा अस्माकं शरीरे उत्तमः कोलेस्टेरोल् (HDL) स्तरः न्यूनः भवति अतः मेदः (लिपिड्स्) अस्माकं यकृत् प्रति सम्यक् परिवहनं कर्तुं न शक्यते । यकृत् एव एतत् अवांछितं मेदः शरीरात् अपसारयति । अतः, एषा मेदः यः निष्कासयितुं न शक्यते सः क्रमेण अस्माकं शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु सञ्चितुं आरभते । यदा एषा मेदः सञ्चिता भवति तदा सः अङ्गः अपि किञ्चित् बृहत्तरः भवितुम् अर्हति ।

मेदः प्रायः एवं निक्षिप्तः भवति : १.

• यकृत् : यकृत् विस्तारितं भवेत् ।
• प्लीहा : १.प्लीहा अपि प्रफुल्लितः, वर्धितः च भवितुम् अर्हति ।
• टॉन्सिलः - अस्माकं कण्ठेषु टॉन्सिलः। मेदःपूर्णाः सन्तः पीत-नारङ्गवर्णाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• लसिकाग्रन्थिः : एते अस्माकं प्रतिरक्षातन्त्रस्य भागाः सन्ति । ते प्रफुल्लिताः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• हृदयम् : एतेन हृदयस्य कार्याणि अपि प्रभावितानि भवितुम् अर्हन्ति ।
• मस्तिष्कम् : कदाचित् मस्तिष्कं अपि प्रभावितं भवितुम् अर्हति ।

अस्य अतिरिक्तं अन्याः काश्चन समस्याः उत्पद्यन्ते- १.

• तंत्रिकाविषयाः : अङ्गयोः जडता इत्यादयः तंत्रिकासमस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।
• ट्राइग्लिसराइड्-स्तरस्य उन्नतिः : एषः एकः प्रकारः मेदः रक्ते दृश्यते, यथा कोलेस्टेरोल् ।
• दृष्टिसमस्याः : नेत्रयोः असामान्यमेघत्वं भवति, कदाचित् दृष्टिः न्यूनीभवति ।

टैंजियर-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। टैंजियर-रोगस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । शरीरे मेदः कुत्र निक्षिप्तः इति पूर्वोक्तम् इति अवलम्बते । केचन जनाः जन्मसमये लक्षणं दर्शयितुं शक्नुवन्ति, अन्ये तु ६०-६५ वर्षाणि यावत् प्रमुखं लक्षणं न दर्शयन्ति ।

अत्र केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• उदरवेदना वा उदरेण वा ।
• धमनीषु मेदःनिक्षेपः (धमनीकाठिन्यः) : एतेन हृदयरोगस्य जोखिमः वर्धते ।
• शुष्कत्वक् ।
• पलकस्य अन्तः भ्रमः (Ectropion) : एतत् किञ्चित् असामान्यं लक्षणम् अस्ति ।
• रक्ताल्पता : अस्य अर्थः रक्तस्य अभावः ।
• बाहुपादहस्तपादयोः स्नायुदुर्बलता ।
• दीर्घकालं यावत् लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता यत्र किमपि संक्रमणं नास्ति।

स्मर्यतां यत् कदाचित् एतानि लक्षणानि अन्येषां रोगानाम् इति भ्रान्त्या ज्ञातुं शक्यन्ते, अतः एव समीचीननिदानं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

टैंजियर-रोगस्य कारणं किम् ? जीनानां विषये वदामः !

Tangier Disease इति ABCA1 जीनस्य जीनस्य दोषस्य कारणेन भवति यत् वयं अस्माकं मातापितृभ्यः उत्तराधिकारं प्राप्नुमः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एबीसीए१ जीनमध्ये अस्माकं कोशिकाभ्यः कोलेस्टेरोल् निष्कास्य उत्तमकोलेस्टेरोल् (HDL) इत्यत्र योजयितुं निर्देशाः सन्ति । एच् डी एल एतत् कोलेस्टेरोल् यकृत् प्रति वहति, तत्र उत्सर्जितं भवति ।

अधुना यदि अस्मिन् ABCA1 जीनस्य दोषः उत्परिवर्तनं वा अस्ति तर्हि ते निर्देशाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति । ततः कोशिकाभ्यः कोलेस्टेरोल् इत्यस्य निष्कासनं एच् डी एल इत्यस्य निर्माणं च सम्यक् न भवति । परिणामः अस्ति यत् एच् डी एल स्तरः महतीं न्यूनः भवति ।

एवं वंशजः भवति- १.

• यदि मातापितरौ दोषपूर्णं ABCA1 जीनं उत्तराधिकारं प्राप्नुवन्ति तर्हि बालकस्य Tangier Disease इति रोगः भविष्यति ।
• यदि केवलं एकः मातापिता दोषपूर्णं जीनं उत्तराधिकारं प्राप्नोति तर्हि बालकः वाहकः भविष्यति । तेषु लक्षणं न दृश्यते, परन्तु तेषां एच् डी एल स्तरः सामान्यतः न्यूनः भवितुम् अर्हति ।

अधुना कल्पयतु यत् मातापितरौ अस्य दोषपूर्णस्य जीनस्य वाहकाः सन्ति, अर्थात् तयोः लक्षणं न स्यात्, परन्तु तयोः द्वयोः जीनम् अस्ति । यदा तादृशानां मातापितृणां बालकः भवति : १.

• बालकस्य टैंजियर-रोगः भविष्यति इति २५% (१/४) सम्भावना अस्ति ।
• बालकः रोगस्य वाहकः भविष्यति इति ५०% (१/२) सम्भावना अस्ति ।
• बालकः किमपि दोषपूर्णं जीनं न प्राप्स्यति, स्वस्थः च भविष्यति इति २५% (१/४) सम्भावना अस्ति ।

एतत् मुद्रां प्लवमानं शिरः पुच्छं वा प्राप्तुं इव । एताः संभाव्यताः प्रत्येकं गर्भस्य कृते समानाः भवन्ति ।

वैद्याः टैंजियर-रोगस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

भवतः टैंजियर-रोगः अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं भवतः वैद्यं द्रष्टव्यम् । सः प्रथमं शारीरिकपरीक्षां कृत्वा भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति। ततः, ते अनेकाः रक्तपरीक्षाः आदेशयिष्यन्ति . एते रक्तपरीक्षाः मुख्यतया भवतः एच् डी एल कोलेस्टेरोल् स्तरं पश्यन्ति तथा च एपोलिपोप्रोटीन् ए१ (ApoA1) इति प्रोटीनस्य भवतः स्तरं कियत् न्यूनं भवति इति । एतयोः द्वयोः अपि टैंजियर-रोगयुक्तेषु जनासु अतीव न्यूनम् अस्ति ।

निदानस्य पुष्ट्यर्थं आनुवंशिकपरीक्षणमपि कर्तुं शक्यते । एबीसीए१ जीनस्य विशिष्टं उत्परिवर्तनं जाँचयितुं शक्नोति । परन्तु आनुवंशिकपरीक्षणं सर्वत्र न प्राप्यते । एतादृशेषु सति भवतः वैद्यः भवतः शरीरस्य एकस्मात् भागात्, यथा भवतः टॉन्सिल, त्वचा, यकृत् वा इत्यस्मात् लघु ऊतकखण्डं (बायोप्सी) गृह्णीयात् । एतेषु ऊतकयोः मेदः प्रकारस्य उपयोगेन रोगस्य विचारः प्राप्तुं शक्यते ।

टैंजियर-रोगे किं प्रोटीनस्य अभावः भवति ?

टङ्गियर-रोगे एपोलिपोप्रोटीन् ए१ (ApoA1) इति प्रोटीनस्य महती न्यूनता भवति । इदं ApoA1 एच् डी एल कोलेस्टेरोल् अणुस्य प्रमुखः घटकः अस्ति । अतः यदा ApoA1 न्यूनः भवति तदा HDL स्तरः अपि न्यूनः भवति ।

निदानार्थं अनुवर्तनार्थं च कानि परीक्षणानि उपयुज्यन्ते ?

वैद्याः रोगस्य निदानार्थं, शरीरे रोगस्य प्रभावस्य निरीक्षणार्थं च अन्ये अनेकाः परीक्षणाः अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• तंत्रिका तथा मांसपेशीकार्यपरीक्षा (Electromyograms / EMGs): तंत्रिकाक्षतिः मांसपेशीनां दुर्बलता च जाँचयन्तु।
• नेत्रपरीक्षा : दृष्टिः धुन्धली वा दृष्टिसमस्या वा अस्ति वा इति पश्यन्तु।
• भवतः उदर / उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : यकृत् प्लीहा इत्यादीनां अङ्गानाम् स्थितिं पश्यन्तु ।
• भवतः कैरोटिड् धमनीषु अल्ट्रासाउण्ड् : भवतः कण्ठे मुख्यधमनीषु मेदःनिक्षेपः अस्ति वा इति पश्यन्तु ।
• भवतः हृदयस्य सीटी एंजियोग्रामः : १.हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः धमनयः अवरुद्धाः सन्ति वा इति पश्यन्तु ।
• इकोकार्डियोग्रामः - हृदयस्य कार्यं, संरचना च द्रष्टुं स्कैन् भवति ।
• व्यायामस्य तनावपरीक्षा : व्यायामस्य प्रति हृदयं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति पश्यन्तु।

टैंजियर-रोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् टैंजियर-रोगस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति इति कोऽपि विशिष्टः उपचारः नास्ति । यतः एषा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति, अतः लक्षणानाम् नियन्त्रणाय, जटिलतानां न्यूनीकरणाय च बहवः कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

कदाचित् मेदःनिक्षेपेण क्षतिग्रस्तं अङ्गं यथा टॉन्सिलं प्लीहा वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितव्यम् ।

किं भोजनं पेयं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ?

आम्, वस्तुतः सम्भवति। केचन आहाराः सन्ति ये अस्माकं उत्तमकोलेस्टेरोल् (HDL) स्तरं किञ्चित् वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, अपि च अस्माकं दुष्टकोलेस्टेरोल् (LDL) स्तरं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

• एवोकाडो
• जैतुनतैलम्
• फलियां यथा ताम्बूलं चटनी च (Beans) ।
• साकं धान्यम् (उदा. साकं पिष्टं, साकं तण्डुलम्) २.
• मेदःयुक्तः मत्स्यः ( यथा- सामन्, मकरः, हेरिंग्) २.
• अण्डानि ( यथा मूंगफली, बादाम, काजू - परन्तु लवणं विना)
• येषु फलेषु बहु तन्तुः भवति (उदा. अमरूदः, आमः, कदलीफलः) ।
• चिया बीजानि सनबीजानि च

एतानि आहारपदार्थानि नियमितरूपेण भवतः आहारस्य समावेशं कर्तुं प्रयत्नः उत्तमः कोलेस्टेरोल् स्तरं स्थापयितुं साहाय्यं करिष्यति ।

औषधं जीवनशैल्याः परिवर्तनं च के सन्ति ?

भवतः वैद्यः कोलेस्टेरोल्-निवृत्ति-औषधानि , यथा स्टेटिन्-इत्येतत्, लिखितुं शक्नोति ।

एतत् अपि अनेकाः जीवनशैलीपरिवर्तनानि कर्तुं अनुशंसति ये एच् डी एल स्तरं वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• प्रायः व्यायामः : अस्मिन् प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनं वा धावनं वा अन्तर्भवति ।
• तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगः न करणीयः : भवन्तः सिगरेट्-धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यक्तव्यम् ।
• स्वस्थभारस्य स्थापनम्।
• संतृप्तवसानां स्थाने एकसंतृप्तवसा खादन्तु : संतृप्तवसा नारिकेले, ताडतैलं, पशुतैलम् इत्यादिषु वस्तुषु दृश्यते । जैतुनतैलेषु एवोकाडोषु च एकसंतृप्तवसा दृश्यते ।

चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि कदाचित् लघु दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति । न सर्वे तानि प्राप्नुवन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतः भवितुं साधु।

• शिरोवेदना
• मांसपेशीनां वेदना
• मलावरोध
• उदरं व्यथितम्

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि भवन्तः स्वचिकित्सकं वदन्तु । ततः सः औषधं परिवर्तयितुं वा अन्यं उपदेशं दातुं वा शक्नोति।

किं टैंजियर-रोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

यतो हि एषा आनुवंशिकस्थितिः अस्ति, अतः वयं तस्य विकासं निवारयितुं न शक्नुमः । यदि भवतः जीनेषु एषः दोषः अस्ति तर्हि तस्य परिवर्तनं कर्तुं न शक्यते इति तात्पर्यम् । परन्तु यदि भवतः एषः रोगः अस्ति, यदि भवतः वाहकः अस्ति तर्हि भवतः बालकानां अस्य उत्तराधिकारस्य जोखिमः ज्ञातुं आनुवंशिकपरामर्शदातृणां परामर्शं कर्तुं शक्यते । ततः परस्य मातापितुः आनुवंशिकस्थितिं गृहीत्वा भवन्तः स्वसन्ततिभ्यः तत् प्राप्तुं सम्भावनायाः स्पष्टं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि मम टैंजियर-रोगः अस्ति तर्हि भविष्ये किं भविष्यति ?

टैंजियर-रोगयुक्तानां जनानां पूर्वानुमानं सामान्यतया उत्तमम् अस्ति, परन्तु भवतः लक्षणं कियत् उन्नतम् इति अवलम्बते । यथा कस्यापि रोगस्य, लक्षणं तीव्रं भवितुं पूर्वं शीघ्रनिदानं श्रेयस्करम् ।

यद्यपि अद्यापि अस्य निश्चितं चिकित्सां नास्ति तथापि भविष्ये जीनचिकित्सा इत्यादीनि वस्तूनि साहाय्यं करिष्यन्ति इति आशा वर्तते । अद्यापि संशोधनं प्रचलति।

टैंजियर-रोगः कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?

अयं आनुवंशिकरोगत्वात् आजीवनं भवति । परन्तु यदि पूर्वमेव ज्ञायते नियमितरूपेण च परीक्षितं भवति तर्हि अस्य रोगस्य सम्यक् प्रबन्धनं कृत्वा जीवितुं शक्यते ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः प्लीहा वर्धिता अस्ति तर्हि टैंजियर-रोगस्य कारणेन भवतः सम्पर्कक्रीडां अवश्यं परिहरितव्या, यतः एतादृशः सम्पर्कः प्लीहायाः भङ्गं कर्तुं शक्नोति, यत् खतरनाकं भवति

तदतिरिक्तं हृदयरोगस्य अन्येषां जोखिमकारकाणां नियन्त्रणं अपि करणीयम् : १.

• उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणं .
• यदि भवतः मधुमेहः अस्ति , तर्हि तस्य नियन्त्रणं सम्यक् कुर्वन्तु।
• तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं परिहरन् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः Tangier Disease अस्ति तर्हि भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदातारं नियमितरूपेण द्रष्टव्यम् . तथैव यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति तर्हि शीघ्रमेव कार्यं कर्तुं शक्यते ।

वैद्यः प्रायः एतानि वस्तूनि परीक्षिष्यति : १.

• तंत्रिका तंत्र।
• हृदयम्‌।
• नेत्राः।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम कोलेस्टेरोल् स्तरं वर्धयितुं औषधं सेवनीयम् वा ?
• किं कश्चन समर्थनसमूहः अस्ति यस्मिन् टैंजियर-रोगयुक्ताः जनाः सम्मिलितुं शक्नुवन्ति?
• कियत्वारं भवन्तं द्रष्टुं आगच्छामि ?

यतः टैंजियर-रोगः शरीरस्य विभिन्नान् भागान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, अतः प्रत्येकस्य भागस्य नियमितरूपेण जाँचः करणीयः । भवद्भिः अनेकाः भिन्नाः विशेषज्ञाः द्रष्टव्याः भवेयुः । औषधं वैद्येन यथा निर्धारितं तथा सेवन्तु, स्वस्थं आहारं व्यायामं च कर्तुं यथाशक्ति प्रयतन्ते ।

अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीक, अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् भवद्भिः स्मर्तव्यानि कानिचन वस्तूनि सारांशतः वदामि।

• टैंजियर-रोगः एकः दुर्लभः, आनुवंशिकः रोगः अस्ति यस्य कारणेन उत्तमकोलेस्टेरोल् (HDL) महती न्यूनता भवति ।
• एतेन शरीरे दुष्टकोलेस्टेरोल् (LDL) मेदः च सञ्चितः भवति, यकृत्, प्लीहा, टॉन्सिल, हृदयम् इत्यादीनां अङ्गानाम् प्रभावः भवति ।
• लक्षणं भिन्नं भवति, केचन जनाः तंत्रिकासमस्याः, त्वचासमस्याः, दृष्टिसमस्याः च अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• एतत् ABCA1 जीनस्य दोषस्य कारणेन भवति |
• रक्तपरीक्षा, आनुवंशिकपरीक्षा, कदाचित् ऊतकपरीक्षा (बायोप्सी) इत्यनेन च अस्य रोगस्य निदानं भवति ।
• यद्यपि विशिष्टचिकित्सा नास्ति तथापि आहारेन, जीवनशैलीपरिवर्तनेन, औषधेन, केनचित् शल्यक्रियायाः च लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्यते ।
• शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं, नित्यं चिकित्सां च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !

` टैंजियर रोग, एचडीएल कोलेस्टेरोल, एलडीएल कोलेस्टेरोल, आनुवंशिक रोग, कोलेस्टेरोल प्रबन्धन, हृदयरोग के जोखिम, एपोए१