किं भवतः पृष्ठवेदना केवलं समस्या नास्ति ? अस्य विषये ज्ञातव्यं (Vertebral Osteomyelitis)!

किं भवतः प्रायः पृष्ठवेदना भवति ? भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, एतत् सामान्यम्, किञ्चित् विश्रामं कुरुत, तत् गमिष्यति" इति। परन्तु सर्वाणि पृष्ठवेदनाः तावत् सरलाः न भवन्ति। अद्य वयं दुर्लभस्य किन्तु अतीव गम्भीरस्य संक्रमणस्य विषये वदामः यत् मेरुदण्डं प्रभावितं करोति। एतत् कशेरुका अस्थिशोथः इति उच्यते ।

कशेरुका अस्थिशोथः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Vertebral Osteomyelitis इति अस्थिसंक्रमणं (osteomyelitis) यत् कशेरुके (भवतः मेरुदण्डे अस्थि) भवति । चिन्तयतु, अस्माकं मेरुदण्डः अनेकैः लघु-अस्थिभिः निर्मितः अस्ति, येषां वयं कशेरुकाः इति वदामः । अस्मिन् किं भवति यत् तेषु कशेरुकेषु एकस्मिन् रोगाणुः प्रविश्य संक्रमणं जनयति ।

मेरुदण्डस्य चोटस्य अनन्तरं शल्यक्रियायाः अनन्तरं वा एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । कदाचित् शरीरे अन्यत्र संक्रमणं मेरुदण्डं प्रति प्रसारयितुं शक्नोति । एतत् मेरुदण्डस्य अस्थिशोथः अपि कथ्यते , केचन जनाः स्पोण्डिलोडिस्किटिस इति वदन्ति |

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् शङ्कते यत् भवान् एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् . एतत् सम्यक् चिकित्सां न कृत्वा प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । संक्रमणस्य चिकित्सायाः औषधस्य अतिरिक्तं भवतः लक्षणानाम्, जटिलतानां च प्रबन्धनार्थं अन्येषां चिकित्सानां आवश्यकता भविष्यति ।

अस्य लक्षणं कथं परिचिनोषि ?

कशेरुका अस्थिशोथस्य लक्षणं भवति : १.

• पृष्ठवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । विशेषतः यदा भवन्तः परिभ्रमन्ति वा किमपि कार्यं कुर्वन्ति तदा वेदना वर्धते। सरलगृहचिकित्साभिः (उदा. किञ्चित् तैलं प्रयोक्तुं, वेदनाशामकस्य सेवनेन) एषा वेदना न शाम्यति ।
• अङ्गेषु जडता, झुनझुना च : पृष्ठतः बाहुपादपर्यन्तं जडता, परितः धावन्तः पिपीलिकाः इव जडता वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति
• अव्याख्यातं वजनं न्यूनीकरोति : यदि भवन्तः अकारणं वजनं न्यूनीकरोति तर्हि तदपि अस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• दुर्बलतायाः भावः (दुर्बलता) : केवलं भवतः ऊर्जा वा बलं वा नास्ति इव भावः।

पृष्ठवेदना स्थानीयवेदना ( localized pain) अथवा शरीरस्य अन्येषु भागेषु ( radiating pain) प्रसारितुं शक्नोति । प्रायः, एषा वेदना पृष्ठस्य अधः (कटिमेरुदण्डे) अनुभूयते ।

किं प्रायः अस्माकं संक्रमणं भवति तदा ज्वरः भवति ? परन्तु चिन्तयन्तु, Vertebral Osteomyelitis इत्यस्य सन्दर्भे एतत् न स्यात् । विशेषज्ञानाम् मते अस्मिन् रोगेण पीडितानां त्रयाणां मध्ये एकस्य एव लक्ष्यमाणः, स्पष्टः ज्वरः भविष्यति । अतः स्मर्तव्यं यत् ज्वरः नास्ति चेदपि एषः रोगः उपस्थितः भवितुम् अर्हति ।

एतस्य किं कारणम् ?

मेरुदण्डस्य अस्थिशोथस्य मुख्यकारणं मेरुदण्डस्य अस्थिषु संक्रमणं भवति । जीवाणुसंक्रमणं सर्वाधिकं प्रचलति , विशेषतः Staphylococcus aureus and MRSA. एते अतीव गम्भीराः जीवाणुप्रकाराः सन्ति । अपि च यद्यपि अत्यन्तं दुर्लभं तथापि केचन कवकसंक्रमणाः एतादृशी स्थितिं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

कल्पयतु भवतः मेरुदण्डस्य चोटः अस्ति, अथवा भवतः मेरुदण्डस्य इन्जेक्शन् कृतम् अस्ति, अथवा भवतः मेरुदण्डस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति । तस्मिन् समये मुक्तव्रणद्वारा रोगाणुः प्रविष्टुं शक्नुवन्ति । अथवा, शरीरे अन्यत्र मूत्रमार्गस्य संक्रमणादिः संक्रमणः रक्तप्रवाहं गत्वा मेरुदण्डं प्रति प्रसारयितुं शक्नोति

एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

वस्तुतः कोऽपि एषः रोगः विकसितुं शक्नोति । तथापि केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । ते के इति पश्यामः ?

• ये जनाः जनसङ्ख्यायुक्तेषु स्थानेषु निवसन्ति, यथा नर्सिंग् होम्स्, साझापरिचर्यासुविधाः च : एतेषु परिवेशेषु संक्रमणस्य प्रसारस्य जोखिमः अधिकः भवति
• येषां जनानां दुर्घटनाकारणात् शल्यक्रिया कृता, यथा अस्थिभङ्गः : शल्यक्रियायाः सह संक्रमणस्य जोखिमः आगच्छति ।
• ये जनाः मेरुदण्डस्य इन्जेक्शनं प्राप्नुवन्ति : रोगाणुः इन्जेक्शनद्वारा अपि प्रवेशं कर्तुं शक्नोति, यथा केषाञ्चन मेरुदण्डस्य स्थितीनां कृते दत्तं स्टेरॉयड् ।
• येषां जनानां सन्धिप्रतिस्थापनम् इत्यादीनि शल्यक्रियाः कृताः सन्ति।
• शय्यायाः व्रणाः अथवा दबावस्य चोटाः सन्ति जनाः : एतेषां व्रणानां माध्यमेन अपि संक्रमणं प्रविष्टुं शक्यते, ये शयने दीर्घकालं यावत् समानस्थाने स्थित्वा भवन्ति
• अवैधमादकद्रव्याणि इन्जेक्शनं कुर्वन्ति वा अन्यैः सह सुईः साझां कुर्वन्ति जनाः : एषा अतीव खतरनाका प्रथा अस्ति, यतः एतेन गम्भीराः संक्रमणाः सहजतया संक्रमितुं शक्यन्ते

अपि च, यदि भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति या भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिं दुर्बलं करोति, अथवा एतादृशानि उपचाराणि कुर्वन्ति, तर्हि भवतः जोखिमः अपि अधिकः भवति . उदाहरणतया:

• मधुमेह `(मधुमेह मेलिटस)`
• सिकल सेल एनीमिया
• प्रतिरक्षादमनकं (उदा. रसायनचिकित्सा अथवा मौखिककोर्टिकोस्टेरॉइड्) सेवनम् ।
• येषां जनानां वृक्कस्य विफलतायाः कारणेन हीमोडायलिसिसः कर्तव्यः अभवत् ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

कशेरुक अस्थिशोथः तुच्छः रोगः नास्ति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि गम्भीराः जटिलताः यथा-

• फोडाः : १.मेरुदण्डे संक्रमणेन पूतिपूर्णपुटी इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति । एते अतीव दुःखदाः सन्ति।
• ऊतकमृत्युः (`Necrosis`): यदि संक्रमणं अस्थिभ्यः तंत्रिका, त्वचा, मेरुदण्डं वा यावत् प्रसरति तर्हि परितः ऊतकं मृतं भवितुम् अर्हति ।
• अस्थिभङ्गः : तीव्रः अथवा अचिकित्सितः संक्रमणः कशेरुकाणां रक्तस्य आपूर्तिं च्छिन्दितुं शक्नोति, येन अस्थिः स्थायिरूपेण मृतः भवति । एषा अतीव भयङ्करस्थितिः अस्ति ।

वैद्याः अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं परीक्षयिष्यति। पृष्ठं मेरुदण्डं च परीक्षन्ते सति ते भवन्तं पृच्छन्ति यथा- "कथं एषा वेदना आरब्धा?", "कियत्कालं यावत् एषा वेदना प्रचलति?", "कदा वेदना अधिका भवति?", "अन्ये लक्षणानि सन्ति वा?" भवन्तः यत् किमपि जानन्ति तत् सर्वं तान् अवश्यं वदन्तु।

तदनन्तरं Vertebral Osteomyelitis इत्यस्य स्थितिं तस्य कारणं संक्रमणं च पुष्टयितुं अनेकाः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते :

• रक्तपरीक्षाः - संक्रमणं अस्ति वा, तत् कीदृशं दृश्यते इति द्रष्टुं ।
• बायोप्सी : संक्रमितस्य अस्थिस्य अथवा ऊतकस्य लघु नमूना परीक्षणार्थं गृहीत्वा।
• सीटी स्कैन परीक्षण।
• एमआरआइ (MRI) परीक्षणम् : एतेन मेरुदण्डस्य, कशेरुकस्य, परितः ऊतकानाम् अतीव स्पष्टं चित्रं गृहीतुं शक्यते ।
• मेरुदण्डस्य क्ष-किरणपरीक्षा।

अस्य किं चिकित्सा ?

सर्वोत्तमम् अस्ति यत्, अस्याः स्थितिः चिकित्साः सन्ति । भवतः वैद्यः संक्रमणं स्वच्छं कर्तुं औषधं निर्दिशति। जीवाणुसंक्रमणस्य कृते प्रतिजीवनानि, कवकसंक्रमणस्य कृते च कवकनाशकानि .

चिकित्सायाः पूर्णकालं यावत् चिकित्सकेन यथा निर्धारितं तथा एव औषधं सेवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति | किञ्चित् सुस्थं भवति चेदपि तस्य सेवनं न त्यजन्तु। यदि भवन्तः कुर्वन्ति तर्हि रोगाः सम्पूर्णतया न मारिताः भविष्यन्ति। संक्रमणं पुनः भवितुं शक्नोति। पुनरावर्तनीयाः संक्रमणाः प्रायः पूर्वापेक्षया अधिकं तीव्राः भवन्ति, तेषां जटिलताः अधिकाः भवन्ति ।

तदतिरिक्तं भवतः वैद्यः अन्येषां चिकित्सानां सुझावं दातुं शक्नोति, यथा-

• वेदनानियंत्रणार्थं वेदनाशामकदवाः : यथा एनएसएआईडी (NSAIDs) अथवा पेरासिटामोल् (एसिटामिनोफेन्) ।
• सुई आकांक्षा : मेरुदण्डात् मवादं वा द्रवं वा निष्कासयितुं ।
• शल्यक्रिया : पूजस्य निष्कासनार्थं वा मेरुदण्डस्य मरम्मतार्थं वा। तथापि एतत् दुर्लभतया एव भवति ।
• पृष्ठस्य ब्रेस् धारणम् : यावत् मेरुदण्डः स्वस्थः न भवति तावत् यावत् समर्थनं कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यतः पृष्ठवेदना एतावत् सामान्या भवति, तस्मात् कशेरुकस्य अस्थिशोथस्य लक्षणं प्रथमं किञ्चित् कठिनं ज्ञातुं शक्यते । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "एषः केवलं सामान्यः पृष्ठवेदना एव अस्ति।"

तथापि यदि भवतः पृष्ठवेदना कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अधिकं भवति, विशेषतः यदि विश्रामस्य अनन्तरं वा सरलगृहोपचारैः सह वा न गच्छति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः अपि च यदि भवन्तः शरीरस्य कस्यापि भागस्य, यथा जडता वा दुर्बलता वा, संवेदने वा चालनक्षमतायां वा किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु

कशेरुका अस्थिशोथः कियत् गम्भीरः अस्ति ?

एषः वस्तुतः गम्भीरः संक्रमणः अस्ति, कदाचित् घातकः अपि भवितुम् अर्हति .

परन्तु सम्यक् उपचारेण चतुःषट् सप्ताहेषु स्वस्थः भवितुम् अर्हति । परन्तु पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं षड्मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि मेरुदण्डस्य गम्भीरक्षतिः अथवा रक्तविषः (septiceemia) भवितुम् अर्हति । दुःखदं तु एतत् यत् विशेषज्ञानाम् मते रोगस्य निदानं चिकित्सा च चिकित्सा च कृत्वा अपि दशसु जनानां मध्ये एकः वर्षस्य अन्तः एव अस्य रोगस्य मृत्युः भविष्यति एतेन एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा इति ज्ञायते ।

अन्ते मया भवन्तं वक्तव्यं... (Take-Home Message)

मेरुदण्डस्य संक्रमणस्य विचारः, यथा कशेरुका अस्थिशोथः, भयङ्करः भवितुम् अर्हति । परन्तु स्मर्यतां, एषः चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति . अतः, यदि भवान् किमपि दोषपूर्णं असामान्यं वा अनुभवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं मा संकोचयतु, न तु "मात्रं फलं" इति निराकरणं।

आतङ्कं विश्वसतु, शरीरं किं वदति इति विश्वासं कुरु। यदि भवन्तः किमपि अनुभवन्ति यथा वेदना, दुर्बलता, जडता, अथवा किमपि यत् भवन्तः "एतत् न सम्यक्" इति चिन्तयितुं प्रेरयति तर्हि सम्भवतः तत् एव । यथा शीघ्रं वैद्यः एतस्य स्थितिं निदानं कृत्वा चिकित्सां आरभते तथा भवतः कृते उत्तमम् । प्रारम्भिकचिकित्सा गम्भीरजटिलतानां परिहाराय शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । अतः, स्वशरीरे ध्यानं ददातु, यदि भवन्तः किमपि भिन्नं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव कार्यं कुर्वन्तु!

` पृष्ठसंक्रमण, मेरुदण्डसंक्रमण, पृष्ठवेदना, अस्थिसंक्रमण, स्पोण्डिलोडिसाइटिस, कशेरुका अस्थिशोथ, पृष्ठवेदना